宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà)參考課件

宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà)1

宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà)1放療靶區(qū)主要包括兩個(gè)部分1.局部病灶：宮頸癌在生長(zhǎng)過(guò)程中可向周?chē)M織直接蔓延，向前侵及膀胱，向后侵及直腸，向下侵及陰道穹窿，向上直接侵犯宮體，多累及主韌帶和宮骶韌帶。2.淋巴轉(zhuǎn)移：多由宮頸旁組織中的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至閉孔區(qū)、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后到達(dá)髂總淋巴結(jié)，匯入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，最終可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。也可轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)到腹股溝深層淋巴結(jié)22022/11/16放療靶區(qū)主要包括兩個(gè)部分22022/11/10GTV的勾畫(huà)

宮頸癌的GTV包括：宮頸腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)。目前一般認(rèn)為，在CT和MRI中，當(dāng)淋巴結(jié)短徑

≥10mm，或成簇存在時(shí)，認(rèn)為是盆腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。GTV的精確勾畫(huà)重要基礎(chǔ)是影像技術(shù)。目前國(guó)際上比較統(tǒng)一的意見(jiàn)是借助于盆腔CT和MRI的平掃+增強(qiáng)，進(jìn)行MRI及CT的影像融合。這樣的目的是為了提高靶區(qū)勾畫(huà)的精確性。

32022/11/16GTV的勾畫(huà)

宮頸癌的GTV包括：宮頸腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移的盆GTV的勾畫(huà)

紅色區(qū)域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-ndGTV-nd受侵的陰道GTV-t42022/11/16GTV的勾畫(huà)

紅色區(qū)域表示GTVGTV-tGTV-ndGTVCTV的勾畫(huà)

CTV的勾畫(huà)內(nèi)容，是目前宮頸癌靶區(qū)勾畫(huà)意見(jiàn)最不一致的地方。52022/11/16CTV的勾畫(huà)

CTV的勾畫(huà)內(nèi)容，是目前宮頸癌靶區(qū)勾對(duì)于沒(méi)有手術(shù)的宮頸癌，CTV包括：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道、髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)。該觀點(diǎn)已經(jīng)得到了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但具體臟器的勾畫(huà)，意見(jiàn)不一。CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

62022/11/16對(duì)于沒(méi)有手術(shù)的宮頸癌，CTV包括：GTV、宮頸、宮體、宮旁、CTV兩部分局部原發(fā)灶：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道盆腔淋巴引流區(qū)：髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)72022/11/16CTV兩部分局部原發(fā)灶：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道720宮頸、宮體的勾畫(huà)方法：

①宮頸：整個(gè)宮頸；②宮體：整個(gè)宮體；CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

宮體宮頸82022/11/16宮頸、宮體的勾畫(huà)方法：CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)InCTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；如果陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。受侵陰道的最下層9CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；如果陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。10CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。陰道CTV的下界（距離腫瘤下緣3cm）11CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)陰道受侵時(shí)，CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁/髂外血管后緣；如果子宮前傾明顯，這也可以成為宮旁前界后界宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣內(nèi)側(cè)界緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等注：若宮底韌帶受累需將整個(gè)宮骶韌帶全部包括在內(nèi)，此時(shí)直腸系膜淋巴結(jié)即直腸周淋巴結(jié)都應(yīng)勾畫(huà)在內(nèi)，F(xiàn)IGOIIIb以上及廣泛淋巴轉(zhuǎn)移患者也應(yīng)將直腸周淋巴結(jié)都應(yīng)勾畫(huà)在內(nèi)。宮旁靶區(qū)常跟髂淋巴結(jié)區(qū)尤其是閉孔區(qū)相重疊。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010

前界：膀胱后壁/髂外血管后緣內(nèi)側(cè)界：緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等直腸系膜淋巴結(jié)即直腸周淋巴結(jié)后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣代表髂外血管區(qū)12CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)下界：泌尿生殖膈上界：乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處或緊挨子宮的腸袢出現(xiàn)（闊韌帶頂端）132022/11/16CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)下界：泌尿CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)前界：膀胱后壁/髂外血管后緣內(nèi)側(cè)界：緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣直腸周淋巴引流區(qū)142022/11/16CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)前界：膀胱CTV的勾畫(huà)盆腔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)盆腔的淋巴引流區(qū)主要包括髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)。盆腔淋巴結(jié)的勾畫(huà)方法：根據(jù)血管走行確定法

152022/11/16CTV的勾畫(huà)盆腔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)盆腔的淋巴引流區(qū)主(1)髂總淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，后根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分叉下緣水平下界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)過(guò)多過(guò)少腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平紅色代表L4-5間隙下7mmRTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

16(1)髂總淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，后根據(jù)需要調(diào)CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂總淋巴引流區(qū)上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平172022/11/16CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)下界：CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾畫(huà)到椎體前18CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm常規(guī)野后界RTOG沒(méi)有考慮該區(qū)域外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾畫(huà)到椎體前日本Takafumi等JpnJClinOncol2010

19CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平代表股骨頭股骨頭上緣水平髂外淋巴引流區(qū)(2)髂外淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平下界股骨頭上緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm，以子宮、卵巢、腸、輸尿管、膀胱為界外側(cè)界血管外側(cè)7mm，摳除到髂腰肌和髂肌CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

20腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平代表股骨頭股骨頭上緣CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂外淋巴引流區(qū)下界：股骨頭上緣212022/11/16CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)上界：CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm后界：血管后7mm髂外淋巴引流區(qū)內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm，以子宮、卵巢、腸、輸尿管、膀胱為界外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，摳除髂腰肌和髂肌22CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm(3)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)：血管周?chē)鈹U(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動(dòng)脈分叉水平下界尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng)/靜脈的上端前界——后界上份后界：以骶骨翼為準(zhǔn)；中下部分后界：梨狀肌前緣、或臀下動(dòng)靜脈內(nèi)側(cè)界——外側(cè)界頭側(cè)水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)界；中間水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的內(nèi)側(cè)緣；尾側(cè)水平：閉孔內(nèi)肌或梨狀肌內(nèi)側(cè)。CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂內(nèi)淋巴引流區(qū)子宮動(dòng)脈RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

23(3)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)：血管周?chē)鈹U(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂內(nèi)淋巴引流區(qū)下界：尾骨肌242022/11/16CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)上界CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm上份后界：以骶骨翼為準(zhǔn)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（上份）外側(cè)界：頭側(cè)水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)界內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm骶骨翼不同層面，外側(cè)界不同25CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm后界：以骶骨翼為準(zhǔn)外側(cè)界：中間水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm骶骨翼髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（中份）不同層面，外側(cè)界不同26CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm中下部分后界：梨狀肌前緣外側(cè)界：尾側(cè)水平：閉孔內(nèi)肌或梨狀肌內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm梨狀肌髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（下份）不同層面，外側(cè)界不同27CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm(4)閉孔淋巴引流區(qū)：該區(qū)勾畫(huà)邊界參照表格。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界骶髂關(guān)節(jié)的下緣(連接到髂內(nèi)區(qū)域)下界閉孔上緣前界上、中部分：連接到髂外；下部分：恥骨后緣后界上、中部分：連接到髂內(nèi)；下部分：閉孔內(nèi)肌后緣內(nèi)側(cè)界膀胱、子宮或腸外側(cè)界閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平閉孔淋巴結(jié)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

28(4)閉孔淋巴引流區(qū)：該區(qū)勾畫(huà)邊界參照表格。邊界解剖結(jié)構(gòu)上CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)上界閉孔淋巴引流區(qū)下界閉孔上緣骶髂關(guān)節(jié)下緣292022/11/16CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)上界CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：上、中部分：連接到髂外；下部分：恥骨后緣髂外后界：上、中部分：連接到髂內(nèi)；下部分：閉孔內(nèi)肌后緣閉孔內(nèi)肌外側(cè)界：閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨內(nèi)側(cè)界：膀胱、子宮或腸管髂內(nèi)30CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：上、中部分：(5)骶前淋巴引流區(qū)：邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分叉處下1.5-2cm（大概位于髂總分叉水平）前界骶骨前10mm后界L5—骶骨前內(nèi)側(cè)界沒(méi)有內(nèi)側(cè)界（左右相連）外側(cè)界連接髂內(nèi)或髂外區(qū)域下界梨狀肌上端CTV的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平骶前淋巴結(jié)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

31(5)骶前淋巴引流區(qū)：邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分叉處下1.5CTV的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)上界：腹主動(dòng)脈分叉處下1.5-2cm（大概位于髂總分叉水平）骶前淋巴引流區(qū)下界：梨狀肌上緣322022/11/16CTV的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)上界CTV的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)后界：L5—骶骨前前界：椎前10mm外側(cè)界：和髂內(nèi)或髂外相連33CTV的勾畫(huà)骶前淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)后界：L5—骶骨前危及器官的勾畫(huà)：

1、膀胱、直腸、小腸

2、脊髓、雙腎

3、骨盆骨（股骨頭、骨髓）危及器官的勾畫(huà)342022/11/16危及器官的勾畫(huà)：危及器官的勾畫(huà)342022/11/10小腸的勾畫(huà)：

邊界解剖結(jié)構(gòu)上界PTV上2個(gè)層面下界PTV下2個(gè)層面（當(dāng)PTV下沒(méi)有小腸時(shí)，不勾畫(huà)）勾畫(huà)要點(diǎn)整個(gè)腹膜腔，除了淋巴結(jié)、肌肉組織、其他OAR危及器官的勾畫(huà)上界：PTV上兩個(gè)層面下界：PTV下兩個(gè)層面（當(dāng)PTV下沒(méi)有小腸時(shí)，不勾畫(huà)）德國(guó)SIMONE等Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

PTV小腸直腸35小腸的勾畫(huà)：邊界解剖結(jié)構(gòu)上界PTV上2個(gè)層面下界PT直腸的勾畫(huà)：

邊界解剖結(jié)構(gòu)上界骶2-3間隙或移行為乙狀結(jié)腸處下界恥骨聯(lián)合的下緣或肛門(mén)口上3-4cm勾畫(huà)要點(diǎn)直腸按實(shí)質(zhì)器官勾畫(huà)。危及器官的勾畫(huà)上界：骶2-3間隙或者移行為乙狀結(jié)腸處下界：恥骨聯(lián)合的下緣或肛門(mén)口上3-4cm瑞典KARENInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.74,No.1,pp.304–312,2009

PTV小腸直腸36直腸的勾畫(huà)：邊界解剖結(jié)構(gòu)上界骶2-3間隙或移行為乙狀宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà)37

宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà)1放療靶區(qū)主要包括兩個(gè)部分1.局部病灶：宮頸癌在生長(zhǎng)過(guò)程中可向周?chē)M織直接蔓延，向前侵及膀胱，向后侵及直腸，向下侵及陰道穹窿，向上直接侵犯宮體，多累及主韌帶和宮骶韌帶。2.淋巴轉(zhuǎn)移：多由宮頸旁組織中的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至閉孔區(qū)、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后到達(dá)髂總淋巴結(jié)，匯入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，最終可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。也可轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)到腹股溝深層淋巴結(jié)382022/11/16放療靶區(qū)主要包括兩個(gè)部分22022/11/10GTV的勾畫(huà)

宮頸癌的GTV包括：宮頸腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)。目前一般認(rèn)為，在CT和MRI中，當(dāng)淋巴結(jié)短徑

≥10mm，或成簇存在時(shí)，認(rèn)為是盆腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。GTV的精確勾畫(huà)重要基礎(chǔ)是影像技術(shù)。目前國(guó)際上比較統(tǒng)一的意見(jiàn)是借助于盆腔CT和MRI的平掃+增強(qiáng)，進(jìn)行MRI及CT的影像融合。這樣的目的是為了提高靶區(qū)勾畫(huà)的精確性。

392022/11/16GTV的勾畫(huà)

宮頸癌的GTV包括：宮頸腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移的盆GTV的勾畫(huà)

紅色區(qū)域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-ndGTV-nd受侵的陰道GTV-t402022/11/16GTV的勾畫(huà)

紅色區(qū)域表示GTVGTV-tGTV-ndGTVCTV的勾畫(huà)

CTV的勾畫(huà)內(nèi)容，是目前宮頸癌靶區(qū)勾畫(huà)意見(jiàn)最不一致的地方。412022/11/16CTV的勾畫(huà)

CTV的勾畫(huà)內(nèi)容，是目前宮頸癌靶區(qū)勾對(duì)于沒(méi)有手術(shù)的宮頸癌，CTV包括：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道、髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)。該觀點(diǎn)已經(jīng)得到了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但具體臟器的勾畫(huà)，意見(jiàn)不一。CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

422022/11/16對(duì)于沒(méi)有手術(shù)的宮頸癌，CTV包括：GTV、宮頸、宮體、宮旁、CTV兩部分局部原發(fā)灶：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道盆腔淋巴引流區(qū)：髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)432022/11/16CTV兩部分局部原發(fā)灶：GTV、宮頸、宮體、宮旁、陰道720宮頸、宮體的勾畫(huà)方法：

①宮頸：整個(gè)宮頸；②宮體：整個(gè)宮體；CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

宮體宮頸442022/11/16宮頸、宮體的勾畫(huà)方法：CTV的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)InCTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；如果陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。受侵陰道的最下層45CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；如果陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。46CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)當(dāng)陰道受侵時(shí)CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)到腫瘤下界2-3cm；陰道沒(méi)有受侵時(shí)，直接勾畫(huà)正常陰道3cm。陰道CTV的下界（距離腫瘤下緣3cm）47CTV的勾畫(huà)陰道的勾畫(huà)勾畫(huà)要點(diǎn)陰道受侵時(shí)，CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁/髂外血管后緣；如果子宮前傾明顯，這也可以成為宮旁前界后界宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣內(nèi)側(cè)界緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等注：若宮底韌帶受累需將整個(gè)宮骶韌帶全部包括在內(nèi)，此時(shí)直腸系膜淋巴結(jié)即直腸周淋巴結(jié)都應(yīng)勾畫(huà)在內(nèi)，F(xiàn)IGOIIIb以上及廣泛淋巴轉(zhuǎn)移患者也應(yīng)將直腸周淋巴結(jié)都應(yīng)勾畫(huà)在內(nèi)。宮旁靶區(qū)常跟髂淋巴結(jié)區(qū)尤其是閉孔區(qū)相重疊。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010

前界：膀胱后壁/髂外血管后緣內(nèi)側(cè)界：緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等直腸系膜淋巴結(jié)即直腸周淋巴結(jié)后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣代表髂外血管區(qū)48CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)下界：泌尿生殖膈上界：乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處或緊挨子宮的腸袢出現(xiàn)（闊韌帶頂端）492022/11/16CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)下界：泌尿CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)前界：膀胱后壁/髂外血管后緣內(nèi)側(cè)界：緊挨子宮、宮頸及陰道外側(cè)界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣直腸周淋巴引流區(qū)502022/11/16CTV的勾畫(huà)宮旁組織的勾畫(huà)前界：膀胱CTV的勾畫(huà)盆腔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)盆腔的淋巴引流區(qū)主要包括髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)。盆腔淋巴結(jié)的勾畫(huà)方法：根據(jù)血管走行確定法

512022/11/16CTV的勾畫(huà)盆腔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)盆腔的淋巴引流區(qū)主(1)髂總淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，后根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分叉下緣水平下界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)過(guò)多過(guò)少腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平紅色代表L4-5間隙下7mmRTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

52(1)髂總淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，后根據(jù)需要調(diào)CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂總淋巴引流區(qū)上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平532022/11/16CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)下界：CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾畫(huà)到椎體前54CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm常規(guī)野后界RTOG沒(méi)有考慮該區(qū)域外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾畫(huà)到椎體前日本Takafumi等JpnJClinOncol2010

55CTV的勾畫(huà)髂總淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平代表股骨頭股骨頭上緣水平髂外淋巴引流區(qū)(2)髂外淋巴引流區(qū)勾畫(huà)的區(qū)域：均勻外擴(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平下界股骨頭上緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm，以子宮、卵巢、腸、輸尿管、膀胱為界外側(cè)界血管外側(cè)7mm，摳除到髂腰肌和髂肌CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

56腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平代表股骨頭股骨頭上緣CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂外淋巴引流區(qū)下界：股骨頭上緣572022/11/16CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)上界：CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm后界：血管后7mm髂外淋巴引流區(qū)內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm，以子宮、卵巢、腸、輸尿管、膀胱為界外側(cè)界：血管外側(cè)7mm，摳除髂腰肌和髂肌58CTV的勾畫(huà)髂外淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm(3)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)：血管周?chē)鈹U(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界髂總動(dòng)脈分叉水平下界尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng)/靜脈的上端前界——后界上份后界：以骶骨翼為準(zhǔn)；中下部分后界：梨狀肌前緣、或臀下動(dòng)靜脈內(nèi)側(cè)界——外側(cè)界頭側(cè)水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)界；中間水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的內(nèi)側(cè)緣；尾側(cè)水平：閉孔內(nèi)肌或梨狀肌內(nèi)側(cè)。CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂內(nèi)淋巴引流區(qū)子宮動(dòng)脈RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

59(3)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)：血管周?chē)鈹U(kuò)7mm，根據(jù)需要調(diào)整。邊CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平髂內(nèi)淋巴引流區(qū)下界：尾骨肌602022/11/16CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)上界CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm上份后界：以骶骨翼為準(zhǔn)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（上份）外側(cè)界：頭側(cè)水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)界內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm骶骨翼不同層面，外側(cè)界不同61CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm后界：以骶骨翼為準(zhǔn)外側(cè)界：中間水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm骶骨翼髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（中份）不同層面，外側(cè)界不同62CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mmCTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm中下部分后界：梨狀肌前緣外側(cè)界：尾側(cè)水平：閉孔內(nèi)肌或梨狀肌內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)界：血管內(nèi)側(cè)7mm梨狀肌髂內(nèi)淋巴引流區(qū)（下份）不同層面，外側(cè)界不同63CTV的勾畫(huà)髂內(nèi)淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：血管前7mm(4)閉孔淋巴引流區(qū)：該區(qū)勾畫(huà)邊界參照表格。邊界解剖結(jié)構(gòu)上界骶髂關(guān)節(jié)的下緣(連接到髂內(nèi)區(qū)域)下界閉孔上緣前界上、中部分：連接到髂外；下部分：恥骨后緣后界上、中部分：連接到髂內(nèi)；下部分：閉孔內(nèi)肌后緣內(nèi)側(cè)界膀胱、子宮或腸外側(cè)界閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)腹主動(dòng)脈分叉下緣水平髂總動(dòng)脈分叉下緣水平閉孔淋巴結(jié)RTOG勾畫(huà)指南未手術(shù)Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010

64(4)閉孔淋巴引流區(qū)：該區(qū)勾畫(huà)邊界參照表格。邊界解剖結(jié)構(gòu)上CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)上界閉孔淋巴引流區(qū)下界閉孔上緣骶髂關(guān)節(jié)下緣652022/11/16CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)上界CTV的勾畫(huà)閉孔淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)前界：上、中部分：連接到髂外；下部分：恥骨后緣髂外后界：上、中部