鼻腔鼻竇解剖、變異與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系課件

鼻腔鼻竇解剖、變異

與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系鼻腔鼻竇解剖、變異

與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的1鼻腔外側(cè)壁解剖鼻腔外側(cè)壁解剖2竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心3

竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組4竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀5Ma.額竇Ut.篩漏斗Spm.額隱窩Spu.半月裂Spb.篩泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后篩房Ma.額竇6鼻腔鼻竇解剖、變異與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系課件7竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體8中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志9中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接--中鼻甲附著部前翼--水平位，篩竇內(nèi)側(cè)，附著于篩頂與篩板連接處后翼--下降位，向外分隔前后篩房，連接紙樣板--中鼻甲基板中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接--中鼻甲附著部10垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐漸下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐11中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前12中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲中鼻甲解剖變異：13中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起14中鼻甲解剖變異

篩甲氣房篩甲氣房感染中鼻甲解剖變異篩甲氣房感染15中鼻甲解剖變異中鼻甲反向彎曲中鼻甲解剖變異16中鼻甲反向彎曲高臺型篩板上頜竇分隔中鼻甲反向彎曲高臺型篩板上頜竇分隔17中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞鼻竇炎發(fā)生中鼻甲解剖變異與鼻竇炎中鼻甲過度氣化、反向18中鼻甲與手術(shù)手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當(dāng)于眶底水平矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲中鼻甲與手術(shù)手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志19鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂20鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鉤突解剖變異：導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙21鉤突的解剖變異：

鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢鉤突的解剖變異：鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢22鉤突與手術(shù)切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板上斷切除不徹底，影響額隱窩引流下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術(shù)后粘連鉤突與手術(shù)切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路23中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后24上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖25鼻囟門的解剖位置翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口鼻囟門的解剖位置翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口26上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找切除后囟門和前囟門切除鉤突越徹底，上頜竇自然口暴露越好，擴(kuò)大術(shù)越方便切除后囟門較安全，切除前囟門應(yīng)注意不要損傷淚骨上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找27鼻前顱底解剖

篩竇手術(shù)的關(guān)鍵部位鼻前顱底解剖28篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠29傾斜式連接高臺式連接篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式連接篩頂與篩30篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式連接篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式31篩頂與篩板的連接頂面觀（高臺式）篩頂與篩板的連接頂面觀（高臺式）32篩頂與篩板連接的研究

（100具顱骨）連接方式：雙側(cè)高臺式：56具一側(cè)高臺式：33具篩頂與篩板的高度差：最大值：5.20mm最小值：1.35mm出現(xiàn)率：56-89%平均：3.65mm篩頂與篩板連接的研究

（100具顱骨）連接方式：出現(xiàn)33高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷34額隱窩界限內(nèi)界：中鼻甲外界：紙樣板上界：篩頂前界：額突和額竇后壁后界：篩泡基板竇后壁額隱窩界限竇后壁35額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板36額隱窩解剖變異

額隱窩過度氣化阻塞額竇引流額竇炎

額隱窩解剖變異額隱窩阻塞額竇引流額竇炎37額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇38手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流39蝶篩區(qū)域解剖蝶篩區(qū)域解剖40最后篩房與視神經(jīng)Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)結(jié)節(jié)的最后篩房視神經(jīng)結(jié)節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側(cè)壁上形成的隆起最后篩房與視神經(jīng)Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)41位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起Onodi氣房位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起42Onodi氣房的出現(xiàn)率：48%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基數(shù)，出現(xiàn)率為84.2%。管型3視神經(jīng)結(jié)節(jié)的類型半管型12壓跡型33Onodi氣房的出現(xiàn)率：48%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基43視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度：4.65--0.30mm視神經(jīng)結(jié)節(jié)骨壁厚度：1.10--0.20mm

蝶竇內(nèi)管型視神經(jīng)管A.視神經(jīng)管B.頸內(nèi)動脈AB視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度：4.65--0.30mm44蝶竇與視神經(jīng)管蝶竇外側(cè)壁視神經(jīng)隆起的出現(xiàn)率：47%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基數(shù)，出現(xiàn)率為77%(47/61).管型1視神經(jīng)管隆起類型半管型14壓跡型32蝶竇與視神經(jīng)管蝶竇外側(cè)壁視神經(jīng)隆起的出現(xiàn)率：47%45蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起高度：4.30--0.30mm蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管骨壁厚度：1.30--0.25mm蝶竇外側(cè)壁黑箭頭：視神經(jīng)管白箭頭：頸內(nèi)動脈小黑箭頭：蝶竇前壁緣蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起高度：4.30--0.30mm蝶竇外側(cè)壁46

蝶竇與頸內(nèi)動脈蝶竇與頸內(nèi)動脈47頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（1）頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（1）48頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（2）頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（2）49蝶竇與頸內(nèi)動脈多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自后向前凸向竇內(nèi)的隆起

隆起骨壁很?。?mm左右）隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）蝶竇與頸內(nèi)動脈多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自后50蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點(diǎn)出現(xiàn)率：55-77%多數(shù)為壓跡型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm

半數(shù)以上的高度和厚度均小于1mm。頸內(nèi)動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點(diǎn)出現(xiàn)率：55-77%51頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈52頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系發(fā)育良好的最后篩房外側(cè)壁上可能出現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字型排列，視神經(jīng)結(jié)節(jié)居前上，頸內(nèi)動脈隆起位于后下。如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能都出現(xiàn)于蝶竇外側(cè)壁。頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系發(fā)育良好的最后篩房外側(cè)壁53視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈隆起呈向前的“八”字型視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈隆起呈54黑、白箭頭：視神經(jīng)管綠色箭頭：頸內(nèi)動脈（右側(cè)）右側(cè)蝶竇黑、白箭頭：視神經(jīng)管（右側(cè)）右側(cè)蝶竇55視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈管隆起交叉A.視神經(jīng)管B.頸內(nèi)動脈蝶竇視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈管隆起交叉A.視神經(jīng)管蝶竇56鼻中隔偏曲高位彎曲壓迫中鼻甲同側(cè)中鼻道、嗅溝引流障礙阻塞性鼻竇炎對側(cè)中、下鼻甲增生阻塞性鼻竇炎生引流障礙鼻中隔偏曲生引流障礙57

鼻腔鼻竇解剖、變異

與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系鼻腔鼻竇解剖、變異

與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的58鼻腔外側(cè)壁解剖鼻腔外側(cè)壁解剖59竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心60

竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組61竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀62Ma.額竇Ut.篩漏斗Spm.額隱窩Spu.半月裂Spb.篩泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后篩房Ma.額竇63鼻腔鼻竇解剖、變異與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系課件64竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體65中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志66中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接--中鼻甲附著部前翼--水平位，篩竇內(nèi)側(cè)，附著于篩頂與篩板連接處后翼--下降位，向外分隔前后篩房，連接紙樣板--中鼻甲基板中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接--中鼻甲附著部67垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐漸下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐68中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前69中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲中鼻甲解剖變異：70中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞中鼻甲解剖變異：泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起71中鼻甲解剖變異

篩甲氣房篩甲氣房感染中鼻甲解剖變異篩甲氣房感染72中鼻甲解剖變異中鼻甲反向彎曲中鼻甲解剖變異73中鼻甲反向彎曲高臺型篩板上頜竇分隔中鼻甲反向彎曲高臺型篩板上頜竇分隔74中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞鼻竇炎發(fā)生中鼻甲解剖變異與鼻竇炎中鼻甲過度氣化、反向75中鼻甲與手術(shù)手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當(dāng)于眶底水平矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲中鼻甲與手術(shù)手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志76鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂尾端--參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣--半月裂77鉤突解剖變異：鉤突內(nèi)偏、肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙鉤突解剖變異：導(dǎo)致中鼻道狹窄，引流障礙78鉤突的解剖變異：

鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢鉤突的解剖變異：鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢79鉤突與手術(shù)切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板上斷切除不徹底，影響額隱窩引流下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術(shù)后粘連鉤突與手術(shù)切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路80中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后81上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖82鼻囟門的解剖位置翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口鼻囟門的解剖位置翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口83上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找切除后囟門和前囟門切除鉤突越徹底，上頜竇自然口暴露越好，擴(kuò)大術(shù)越方便切除后囟門較安全，切除前囟門應(yīng)注意不要損傷淚骨上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找84鼻前顱底解剖

篩竇手術(shù)的關(guān)鍵部位鼻前顱底解剖85篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠86傾斜式連接高臺式連接篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式連接篩頂與篩87篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式連接篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接高臺式88篩頂與篩板的連接頂面觀（高臺式）篩頂與篩板的連接頂面觀（高臺式）89篩頂與篩板連接的研究

（100具顱骨）連接方式：雙側(cè)高臺式：56具一側(cè)高臺式：33具篩頂與篩板的高度差：最大值：5.20mm最小值：1.35mm出現(xiàn)率：56-89%平均：3.65mm篩頂與篩板連接的研究

（100具顱骨）連接方式：出現(xiàn)90高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷91額隱窩界限內(nèi)界：中鼻甲外界：紙樣板上界：篩頂前界：額突和額竇后壁后界：篩泡基板竇后壁額隱窩界限竇后壁92額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板93額隱窩解剖變異

額隱窩過度氣化阻塞額竇引流額竇炎

額隱窩解剖變異額隱窩阻塞額竇引流額竇炎94額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇95手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流96蝶篩區(qū)域解剖蝶篩區(qū)域解剖97最后篩房與視神經(jīng)Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)結(jié)節(jié)的最后篩房視神經(jīng)結(jié)節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側(cè)壁上形成的隆起最后篩房與視神經(jīng)Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)98位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起Onodi氣房位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起99Onodi氣房的出現(xiàn)率：48%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基數(shù)，出現(xiàn)率為84.2%。管型3視神經(jīng)結(jié)節(jié)的類型半管型12壓跡型33Onodi氣房的出現(xiàn)率：48%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基100視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度：4.65--0.30mm視神經(jīng)結(jié)節(jié)骨壁厚度：1.10--0.20mm

蝶竇內(nèi)管型視神經(jīng)管A.視神經(jīng)管B.頸內(nèi)動脈AB視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度：4.65--0.30mm101蝶竇與視神經(jīng)管蝶竇外側(cè)壁視神經(jīng)隆起的出現(xiàn)率：47%如以視神經(jīng)管與蝶竇毗鄰者為基數(shù)，出現(xiàn)率為77%(47/61).管型1視神經(jīng)管隆起類型半管型14壓跡型32蝶竇與視神經(jīng)管蝶竇外側(cè)壁視神經(jīng)隆起的出現(xiàn)率：47%102蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起高度：4.30--0.30mm蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管骨壁厚度：1.30--0.25mm蝶竇外側(cè)壁黑箭頭：視神經(jīng)管白箭頭：頸內(nèi)動脈小黑箭頭：蝶竇前壁緣蝶竇內(nèi)視神經(jīng)管隆起高度：4.30--0.30mm蝶竇外側(cè)壁103