藥師在藥事質(zhì)控中的作用課件

1藥師在藥事質(zhì)控中的作用一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

1藥師在藥事質(zhì)控中的作用一.藥事質(zhì)控的背景12一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景醫(yī)院藥事——指醫(yī)院里與藥品相關(guān)的事務，主要包括兩個環(huán)節(jié)，藥物供應的保障和藥物的合理使用。質(zhì)量控制——為達到規(guī)范或規(guī)定對質(zhì)量的要求而采取的技術(shù)和措施。藥事質(zhì)控——為了保證藥事活動符合規(guī)范或者達到要求而采取的系列措施。2一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景醫(yī)院藥事——指醫(yī)院里與藥品相關(guān)的23一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景質(zhì)量控制最早用于工業(yè)生產(chǎn)，就是在生產(chǎn)過程中，由不同人檢查可能影響產(chǎn)品質(zhì)量的所有因素。在ISO9000將質(zhì)量控制定義為：作為質(zhì)量管理的一部分（質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進,），工作的重點是使產(chǎn)品達到質(zhì)量的要求。主要有三方面的要素：硬要素：控制，作業(yè)管理，明確和完善的管理過程，性能和完整性標準，以及鑒定記錄。軟要素：個性，誠實度，信心，企業(yè)文化，團隊精神。能力：知識，技能，經(jīng)驗和資格。3一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景質(zhì)量控制最早用于工業(yè)生產(chǎn)，就是在34內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

4內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景45二.日常的藥事工作

藥事工作藥品使用藥品供應5二.日常的藥事工作藥事工作藥品使用藥品供應56二.日常的藥事工作每日藥品供應保障采購儲存調(diào)劑PIVAS促進合理用藥審方查房會診咨詢事前干預——藥師參與程度深參與人員多

每月藥品供應保障病區(qū)藥品檢查藥品耗損采購計劃(常規(guī)和臨時)促進合理用藥處方點評不良反應動態(tài)監(jiān)測事后干預——藥師發(fā)揮主要作用，體現(xiàn)水平每年藥品供應保障資料匯總分析制定年度計劃促進合理用藥常見問題分析制定規(guī)則宣傳培訓政策制定——確定方向，藥師爭取積極參與6二.日常的藥事工作每日每月每年67717.基本藥物配備使用情況分析18.病例討論會19.藥學部質(zhì)量簡報20.部門業(yè)務學習21.盤點抽查22.周轉(zhuǎn)率抽查23.部門內(nèi)藥品效期檢查24.每月值班安排25.藥學部考勤上報，收集歸檔26.臨床科室普通藥品管理情況檢查27.臨床科室毒性、麻醉及第一類精神藥品管理情況檢查28.臨床科室搶救藥品管理情況檢查29.衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測報告30.藥品報損（各組）31.藥品盤點（各組）32.藥品短缺報告藥品采購計劃審批和采購藥品保管處方審核和調(diào)劑處方點評會藥學部大事記質(zhì)量控制指標統(tǒng)計工作量統(tǒng)計上報醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告ADR報告財務報表上報質(zhì)量控制總結(jié)會質(zhì)控活動上報毒麻藥品銷毀上報上報衛(wèi)生部數(shù)據(jù)藥品費用轉(zhuǎn)賬醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)整理分析

二.日常的藥事工作7717.基本藥物配備使用情況分析二.日常的藥事工作78

藥學部每月工作計劃（2016版）1日藥學部考勤上報（郭X）5日前處方點評會（臨藥）藥學部大事記（臨藥）藥品采購計劃上報（陸XX）上報短缺藥品（陸X）實習生考勤和報酬8日前質(zhì)量控制指標統(tǒng)計（各組）工作量統(tǒng)計上報（各組）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告（潘X）ADR報告（潘X）財務報表上報（陳XX）10日前質(zhì)量控制總結(jié)會（各組）質(zhì)控活動上報（周X）毒麻藥品空瓶銷毀（陸X）上報衛(wèi)生部數(shù)據(jù)（阮XX）轉(zhuǎn)賬（阮XX）12日前醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)整理分析（黃XX）基本藥物配備使用情況分析（郭XX）20日前病例討論會（臨藥）藥學部質(zhì)量簡報（臨藥）部門業(yè)務學習（郭XX）盤點抽查（陳XX）周轉(zhuǎn)率抽查（黃XX）25日前部門內(nèi)藥品效期檢查（各組）值班安排（阮XX）考勤表收集歸檔（郭XX）28日前臨床科室普通藥品管理情況檢查（陸X）臨床科室毒性、麻醉及第一類精神藥品管理情況檢查（鄧XX）臨床科室搶救藥品管理情況檢查（龍X）30日前衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測報告（潘X）藥品報損（各組）藥品盤點（各組）上旬中旬下旬8藥學部每月工作計劃（2016版）上旬中旬下8如何保證工作的質(zhì)量

設(shè)定標準以便考核結(jié)合工作實際制定根據(jù)情況變化調(diào)整質(zhì)控標準的5WWhat——標準是什么？例如藥品保管，溫度，耗損率，周轉(zhuǎn)率，缺藥情況，盤點情況等。Why——為什么要使用這些指標Who——誰會影響這些指標When——什么時候檢測這些指標Whereandhow——在哪和如何測定相關(guān)指標如何保證工作的質(zhì)量設(shè)定標準以便考核9PDCA循環(huán)PDCA分以下八個步驟

計劃階段

1、現(xiàn)狀調(diào)查

2、原因分析

3、確定要因

4、制定計劃

實施階段

5、執(zhí)行計劃。包括計劃執(zhí)行前的人員培訓

檢查階段

6、效果檢查。把執(zhí)行結(jié)果與預定目標對比

總結(jié)、再優(yōu)化階段

7、鞏固成績。把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準

8、新的計劃。遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)

計劃執(zhí)行檢查總結(jié)再優(yōu)化PDCA循環(huán)PDCA分以下八個步驟

計劃執(zhí)行檢查總結(jié)1011內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

11內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景1112三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——采購（常規(guī)，臨時采購，新藥）是否按照醫(yī)院制定的采購規(guī)范執(zhí)行；采購計劃是否經(jīng)過領(lǐng)導審批；執(zhí)行網(wǎng)上采購的比例（要求100%）；缺藥情況上報；常規(guī)藥品目錄外采購情況（低于5%）；招標和議價藥品采購情況（要求100%）。12三.質(zhì)控要點藥品供應保障——采購（常規(guī)，臨時采購，新藥1213三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——儲存溫度——根據(jù)藥品的性質(zhì)、特點分別設(shè)置冷藏庫(2—10℃)、陰涼庫(0-20℃)、常溫庫(0—30℃)，溫度每天記錄。濕度應保持在（45—75）%。質(zhì)量——每月對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進行抽檢，合格率＞99.8%。周轉(zhuǎn)率——85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10～15日，每月評估。特殊管理藥品——麻醉、放射性、腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章進行管理。 病區(qū)——麻醉和精神藥品，急救藥品每月檢查，有記錄。 耗損率——每月清點，＜3/1000013三.質(zhì)控要點藥品供應保障——儲存1314三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——調(diào)劑門診——四查十對的落實，調(diào)劑室年出門差錯率≤0.01%；處方合格率>95%；患者平均等待時間<10分鐘。其他指標。醫(yī)囑——單劑量發(fā)放，審核發(fā)現(xiàn)問題后登記。處方抽查。

PIVAS——靜脈用抗腫瘤藥等危害藥品和腸外營養(yǎng)液應當實行集中調(diào)配與供應。審核發(fā)現(xiàn)問題后登記。處方抽查。14三.質(zhì)控要點藥品供應保障——調(diào)劑1415三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用

1）有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核以及用藥交代等行為。 2）抗菌藥物臨床應用和管理，有監(jiān)督機制。 3）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。 4）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反應。5）處方點評。6）臨床藥師。15三.質(zhì)控要點2.藥物的使用1516三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——有完整規(guī)章制度規(guī)范行為

1）有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核以及用藥交代等行為。醫(yī)師開具處方、應按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行，對抗菌藥物，特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）分級授予使用處方權(quán)。不合理處方≤1%；處方藥品通用名使用率達100%。藥師應按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。藥師應在處方藥品計價收費和調(diào)劑之前對處方或用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。

16三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——有完整規(guī)章制度規(guī)范行為1617三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——抗菌藥物合理使用

2）醫(yī)師、藥師按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。落實抗菌藥物臨床應用管理責任制；落實抗菌藥物分級管理制度，有分級管理目錄，不同級別的抗菌藥物處方權(quán)嚴格限定；抗菌藥物遴選和定期評估制度和購用管理。

品種原則上不超過35種。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

17三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——抗菌藥物合理使用 1718三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——抗菌藥物重要指標手術(shù)預防使用抗菌藥物品種選擇和時間控制（1）手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘1小時。（2）I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（3）I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%?？咕幬锲贩N選擇和使用療程控制（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過40%。（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。（4）使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。接受普通級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；限制使用級不低于50%；特殊使用級不低于80%。

18三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——抗菌藥物重要指標1819三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——優(yōu)先使用基本藥物

醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。1）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》有關(guān)要求，有優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定。2）《國家基本藥物目錄》中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”。3）統(tǒng)計醫(yī)院用藥，《國家基本物目錄》品種使率和使用金額符合相關(guān)規(guī)定（分別>30%）。19三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——優(yōu)先使用基本藥物 1920三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——藥物安全性監(jiān)測

有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。1）有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。2）醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)護人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測。重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴重的藥物不良反應。有原始記錄。 3）發(fā)生嚴重藥品不良反應或藥害事件，積極進行臨床救治做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物的留樣，并對事件進行及時調(diào)查分析按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。4）定期統(tǒng)計和分析醫(yī)院藥品不良反應情況。20三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——藥物安全性監(jiān)測 2021三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——處方點評1）有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2）每月至少抽查100張門診處方（其中自費≥20張）和30份出院病歷用藥醫(yī)囑進行點評。3）對特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）使用情況專項點評，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。4)每年開展3項以上專藥物臨床應用評價，每年不少于4次。21三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——處方點評2122三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——臨床藥師

臨床藥師按其職責、任務和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。1）每100張病床與臨藥師配比≥0.6。2）臨床藥師工作范圍至少覆蓋特定腫瘤治療物（化療、生物治療與生物靶向治療藥品）的臨床科室≥75%。3）臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與物治療相工作的時間≥85%。4）每月參加會診次數(shù)（>60次/月）；用藥咨詢次數(shù)；藥歷份數(shù)（5份/月）。22三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——臨床藥師2223內(nèi)容

23內(nèi)容2324內(nèi)容24內(nèi)容2425內(nèi)容

25內(nèi)容2526內(nèi)容

26內(nèi)容2627內(nèi)容

27內(nèi)容2728三.質(zhì)控要點

8項臨床藥學的主要指標（德國）

指標說明入院醫(yī)囑重整患者入院時，所使用藥物有經(jīng)過藥師記錄和重整的比例藥學監(jiān)護計劃患者接受由藥師制定的藥學監(jiān)護計劃的比例藥物治療問題每位入院患者接受藥師會診解決用藥問題的平均數(shù)目多學科團隊聯(lián)合查房患者接受有藥師參與的多學科聯(lián)合查房的比例住院患者接受用藥教育住院患者接受藥師用藥教育的比例出院患者接受用藥教育在出院時，患者接受藥師用藥教育的比例出院患者醫(yī)囑重整出院患者接受藥師進行的、有記錄的醫(yī)囑重整綜合治療干預患者接受有藥師參與的醫(yī)療團隊給予綜合診療的比例ElaineLo,DanielRainkie,WilliamMSemchuk,etal.CJHP–Vol.69,No.2–March–April201628三.質(zhì)控要點8項臨床藥學2829內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點

四.如何促進合理用藥

29內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景2930四.如何促進合理用藥不合理用藥的帶來的后果治療質(zhì)量下降發(fā)病率死亡率資源的浪費有害影響的風險心理的影響供應減少成本增加不良反應細菌耐藥性患者依賴不必要的藥物30四.如何促進合理用藥3031四.如何促進合理用藥藥物使用文化信仰知識匱乏

準確的情報

同事之間的關(guān)系

權(quán)威和監(jiān)督

企業(yè)的影響

工作量與人員配備

基礎(chǔ)設(shè)施

用藥習慣

患者需求

人與人之間工作場所工作團隊個人情報影響藥物使用的因素31四.如何促進合理用藥藥物使用文化信仰知識匱乏準確的3132四.如何促進合理用藥影響藥物使用的因素低效的管理所需藥品缺貨藥品供應非基本藥物可用性非正式處方藥品監(jiān)管促銷誤導性廣告工廠缺乏教育和培訓缺乏藥物信息給病人沉重的負擔開處方壓力有限信念的泛化對于療效的誤解處方藥物的錯誤信息錯誤的觀念無法溝通的問題病人32四.如何促進合理用藥影響藥物使用的因素低效的管理藥品供3233四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟

1.調(diào)查衡量現(xiàn)行做法（定量研究）

2.診斷明確問題和原因的特性（更深入的定量和定性研究)

3.處理制定和完善干預措施(評估結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)）

4.跟進根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案(定量和定性評價）

改進干預提高診斷WHO推薦33四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3334四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟調(diào)查明確用藥問題的因素過度用藥或使用昂貴的藥物?不按說明書或者指南用藥?臨床風險高?收集數(shù)據(jù)來說明問題所有可能的因素都應用于分析典型的處方?高?；颊?34四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3435四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟2.診斷詳細描述問題是否有質(zhì)量評估的“金標準”?具體問題明確有價值的例子明確問題的決定性因素知識和信仰文化因素或是同行的做法病人的需要和期望找出限制改變的因素經(jīng)濟限制藥物供應工作環(huán)境35四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3536四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3.處理選擇目標和制定干預措施哪些做法是需要改正的？有哪些可行的干預措施？成本效益？個人需要？

預試驗

易接受性有效性完成階段收集階段和結(jié)果數(shù)據(jù)評價影響

36四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3637四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟4.跟進評價預期成果干預是否按照預期完成？發(fā)生了什么樣的改變？干預是否經(jīng)濟有效？成本可否降低？考慮非預期的不良后果反饋結(jié)果管理者和決策者醫(yī)護人員病人和供應商運用結(jié)果制定遠期計劃37四.如何促進合理用藥改變藥物使用習慣的步驟3738FrameworkforChangingDrugUsePractices38四.如何促進合理用藥管理:組織或引導決策調(diào)控:禁止或限制用藥培訓:

告知或說服基本藥物目錄診療指南利用審核方和反饋的信息限量特定藥品審批改變藥物使用習慣的方法醫(yī)師培訓印刷材料38FrameworkforChangingDrug3839內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作

三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

39內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景3940ThankYou!謝謝各位!40ThankYou!謝謝各位!4041藥師在藥事質(zhì)控中的作用一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

1藥師在藥事質(zhì)控中的作用一.藥事質(zhì)控的背景4142一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景醫(yī)院藥事——指醫(yī)院里與藥品相關(guān)的事務，主要包括兩個環(huán)節(jié)，藥物供應的保障和藥物的合理使用。質(zhì)量控制——為達到規(guī)范或規(guī)定對質(zhì)量的要求而采取的技術(shù)和措施。藥事質(zhì)控——為了保證藥事活動符合規(guī)范或者達到要求而采取的系列措施。2一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景醫(yī)院藥事——指醫(yī)院里與藥品相關(guān)的4243一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景質(zhì)量控制最早用于工業(yè)生產(chǎn)，就是在生產(chǎn)過程中，由不同人檢查可能影響產(chǎn)品質(zhì)量的所有因素。在ISO9000將質(zhì)量控制定義為：作為質(zhì)量管理的一部分（質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進,），工作的重點是使產(chǎn)品達到質(zhì)量的要求。主要有三方面的要素：硬要素：控制，作業(yè)管理，明確和完善的管理過程，性能和完整性標準，以及鑒定記錄。軟要素：個性，誠實度，信心，企業(yè)文化，團隊精神。能力：知識，技能，經(jīng)驗和資格。3一.醫(yī)院藥事質(zhì)控的背景質(zhì)量控制最早用于工業(yè)生產(chǎn)，就是在4344內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

4內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景4445二.日常的藥事工作

藥事工作藥品使用藥品供應5二.日常的藥事工作藥事工作藥品使用藥品供應4546二.日常的藥事工作每日藥品供應保障采購儲存調(diào)劑PIVAS促進合理用藥審方查房會診咨詢事前干預——藥師參與程度深參與人員多

每月藥品供應保障病區(qū)藥品檢查藥品耗損采購計劃(常規(guī)和臨時)促進合理用藥處方點評不良反應動態(tài)監(jiān)測事后干預——藥師發(fā)揮主要作用，體現(xiàn)水平每年藥品供應保障資料匯總分析制定年度計劃促進合理用藥常見問題分析制定規(guī)則宣傳培訓政策制定——確定方向，藥師爭取積極參與6二.日常的藥事工作每日每月每年46474717.基本藥物配備使用情況分析18.病例討論會19.藥學部質(zhì)量簡報20.部門業(yè)務學習21.盤點抽查22.周轉(zhuǎn)率抽查23.部門內(nèi)藥品效期檢查24.每月值班安排25.藥學部考勤上報，收集歸檔26.臨床科室普通藥品管理情況檢查27.臨床科室毒性、麻醉及第一類精神藥品管理情況檢查28.臨床科室搶救藥品管理情況檢查29.衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測報告30.藥品報損（各組）31.藥品盤點（各組）32.藥品短缺報告藥品采購計劃審批和采購藥品保管處方審核和調(diào)劑處方點評會藥學部大事記質(zhì)量控制指標統(tǒng)計工作量統(tǒng)計上報醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告ADR報告財務報表上報質(zhì)量控制總結(jié)會質(zhì)控活動上報毒麻藥品銷毀上報上報衛(wèi)生部數(shù)據(jù)藥品費用轉(zhuǎn)賬醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)整理分析

二.日常的藥事工作7717.基本藥物配備使用情況分析二.日常的藥事工作4748

藥學部每月工作計劃（2016版）1日藥學部考勤上報（郭X）5日前處方點評會（臨藥）藥學部大事記（臨藥）藥品采購計劃上報（陸XX）上報短缺藥品（陸X）實習生考勤和報酬8日前質(zhì)量控制指標統(tǒng)計（各組）工作量統(tǒng)計上報（各組）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報告（潘X）ADR報告（潘X）財務報表上報（陳XX）10日前質(zhì)量控制總結(jié)會（各組）質(zhì)控活動上報（周X）毒麻藥品空瓶銷毀（陸X）上報衛(wèi)生部數(shù)據(jù)（阮XX）轉(zhuǎn)賬（阮XX）12日前醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)整理分析（黃XX）基本藥物配備使用情況分析（郭XX）20日前病例討論會（臨藥）藥學部質(zhì)量簡報（臨藥）部門業(yè)務學習（郭XX）盤點抽查（陳XX）周轉(zhuǎn)率抽查（黃XX）25日前部門內(nèi)藥品效期檢查（各組）值班安排（阮XX）考勤表收集歸檔（郭XX）28日前臨床科室普通藥品管理情況檢查（陸X）臨床科室毒性、麻醉及第一類精神藥品管理情況檢查（鄧XX）臨床科室搶救藥品管理情況檢查（龍X）30日前衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測報告（潘X）藥品報損（各組）藥品盤點（各組）上旬中旬下旬8藥學部每月工作計劃（2016版）上旬中旬下48如何保證工作的質(zhì)量

設(shè)定標準以便考核結(jié)合工作實際制定根據(jù)情況變化調(diào)整質(zhì)控標準的5WWhat——標準是什么？例如藥品保管，溫度，耗損率，周轉(zhuǎn)率，缺藥情況，盤點情況等。Why——為什么要使用這些指標Who——誰會影響這些指標When——什么時候檢測這些指標Whereandhow——在哪和如何測定相關(guān)指標如何保證工作的質(zhì)量設(shè)定標準以便考核49PDCA循環(huán)PDCA分以下八個步驟

計劃階段

1、現(xiàn)狀調(diào)查

2、原因分析

3、確定要因

4、制定計劃

實施階段

5、執(zhí)行計劃。包括計劃執(zhí)行前的人員培訓

檢查階段

6、效果檢查。把執(zhí)行結(jié)果與預定目標對比

總結(jié)、再優(yōu)化階段

7、鞏固成績。把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準

8、新的計劃。遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)

計劃執(zhí)行檢查總結(jié)再優(yōu)化PDCA循環(huán)PDCA分以下八個步驟

計劃執(zhí)行檢查總結(jié)5051內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點四.如何促進合理用藥

11內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景5152三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——采購（常規(guī)，臨時采購，新藥）是否按照醫(yī)院制定的采購規(guī)范執(zhí)行；采購計劃是否經(jīng)過領(lǐng)導審批；執(zhí)行網(wǎng)上采購的比例（要求100%）；缺藥情況上報；常規(guī)藥品目錄外采購情況（低于5%）；招標和議價藥品采購情況（要求100%）。12三.質(zhì)控要點藥品供應保障——采購（常規(guī)，臨時采購，新藥5253三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——儲存溫度——根據(jù)藥品的性質(zhì)、特點分別設(shè)置冷藏庫(2—10℃)、陰涼庫(0-20℃)、常溫庫(0—30℃)，溫度每天記錄。濕度應保持在（45—75）%。質(zhì)量——每月對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進行抽檢，合格率＞99.8%。周轉(zhuǎn)率——85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10～15日，每月評估。特殊管理藥品——麻醉、放射性、腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章進行管理。 病區(qū)——麻醉和精神藥品，急救藥品每月檢查，有記錄。 耗損率——每月清點，＜3/1000013三.質(zhì)控要點藥品供應保障——儲存5354三.質(zhì)控要點

藥品供應保障——調(diào)劑門診——四查十對的落實，調(diào)劑室年出門差錯率≤0.01%；處方合格率>95%；患者平均等待時間<10分鐘。其他指標。醫(yī)囑——單劑量發(fā)放，審核發(fā)現(xiàn)問題后登記。處方抽查。

PIVAS——靜脈用抗腫瘤藥等危害藥品和腸外營養(yǎng)液應當實行集中調(diào)配與供應。審核發(fā)現(xiàn)問題后登記。處方抽查。14三.質(zhì)控要點藥品供應保障——調(diào)劑5455三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用

1）有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核以及用藥交代等行為。 2）抗菌藥物臨床應用和管理，有監(jiān)督機制。 3）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。 4）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反應。5）處方點評。6）臨床藥師。15三.質(zhì)控要點2.藥物的使用5556三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——有完整規(guī)章制度規(guī)范行為

1）有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核以及用藥交代等行為。醫(yī)師開具處方、應按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行，對抗菌藥物，特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）分級授予使用處方權(quán)。不合理處方≤1%；處方藥品通用名使用率達100%。藥師應按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。藥師應在處方藥品計價收費和調(diào)劑之前對處方或用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。

16三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——有完整規(guī)章制度規(guī)范行為5657三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——抗菌藥物合理使用

2）醫(yī)師、藥師按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。落實抗菌藥物臨床應用管理責任制；落實抗菌藥物分級管理制度，有分級管理目錄，不同級別的抗菌藥物處方權(quán)嚴格限定；抗菌藥物遴選和定期評估制度和購用管理。

品種原則上不超過35種。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

17三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——抗菌藥物合理使用 5758三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——抗菌藥物重要指標手術(shù)預防使用抗菌藥物品種選擇和時間控制（1）手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘1小時。（2）I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（3）I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%?？咕幬锲贩N選擇和使用療程控制（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過40%。（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。（4）使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。接受普通級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；限制使用級不低于50%；特殊使用級不低于80%。

18三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——抗菌藥物重要指標5859三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——優(yōu)先使用基本藥物

醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。1）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》有關(guān)要求，有優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定。2）《國家基本藥物目錄》中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”。3）統(tǒng)計醫(yī)院用藥，《國家基本物目錄》品種使率和使用金額符合相關(guān)規(guī)定（分別>30%）。19三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——優(yōu)先使用基本藥物 5960三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——藥物安全性監(jiān)測

有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。1）有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。2）醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)護人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測。重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴重的藥物不良反應。有原始記錄。 3）發(fā)生嚴重藥品不良反應或藥害事件，積極進行臨床救治做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物的留樣，并對事件進行及時調(diào)查分析按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。4）定期統(tǒng)計和分析醫(yī)院藥品不良反應情況。20三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——藥物安全性監(jiān)測 6061三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——處方點評1）有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。2）每月至少抽查100張門診處方（其中自費≥20張）和30份出院病歷用藥醫(yī)囑進行點評。3）對特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）使用情況專項點評，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。4)每年開展3項以上專藥物臨床應用評價，每年不少于4次。21三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——處方點評6162三.質(zhì)控要點

2.藥物的使用——臨床藥師

臨床藥師按其職責、任務和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。1）每100張病床與臨藥師配比≥0.6。2）臨床藥師工作范圍至少覆蓋特定腫瘤治療物（化療、生物治療與生物靶向治療藥品）的臨床科室≥75%。3）臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與物治療相工作的時間≥85%。4）每月參加會診次數(shù)（>60次/月）；用藥咨詢次數(shù)；藥歷份數(shù)（5份/月）。22三.質(zhì)控要點2.藥物的使用——臨床藥師6263內(nèi)容

23內(nèi)容6364內(nèi)容24內(nèi)容6465內(nèi)容

25內(nèi)容6566內(nèi)容

26內(nèi)容6667內(nèi)容

27內(nèi)容6768三.質(zhì)控要點

8項臨床藥學的主要指標（德國）

指標說明入院醫(yī)囑重整患者入院時，所使用藥物有經(jīng)過藥師記錄和重整的比例藥學監(jiān)護計劃患者接受由藥師制定的藥學監(jiān)護計劃的比例藥物治療問題每位入院患者接受藥師會診解決用藥問題的平均數(shù)目多學科團隊聯(lián)合查房患者接受有藥師參與的多學科聯(lián)合查房的比例住院患者接受用藥教育住院患者接受藥師用藥教育的比例出院患者接受用藥教育在出院時，患者接受藥師用藥教育的比例出院患者醫(yī)囑重整出院患者接受藥師進行的、有記錄的醫(yī)囑重整綜合治療干預患者接受有藥師參與的醫(yī)療團隊給予綜合診療的比例ElaineLo,DanielRainkie,WilliamMSemchuk,etal.CJHP–Vol.69,No.2–March–April201628三.質(zhì)控要點8項臨床藥學6869內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景二.日常的藥事工作三.質(zhì)控要點

四.如何促進合理用藥

29內(nèi)容一.藥事質(zhì)控的背景6970四.如何促進合理用藥不合理用藥的帶來的后果治療