甲狀腺病變的超聲診斷與細針穿刺技術(shù)演示文稿

甲狀腺病變的超聲診斷與細針穿刺技術(shù)演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）甲狀腺病變的超聲診斷與細針穿刺技術(shù)第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。正常甲狀腺組織表現(xiàn)為均勻一致低回聲，左右葉長徑4-6cm，橫徑2-3cm，前后徑，峽部前后徑一般不超過3mm。甲狀腺正常超聲表現(xiàn)第四頁，共二十五頁。良性濾泡結(jié)節(jié)：良性濾泡結(jié)節(jié)主要由膠質(zhì)成分和不同比例的良性形態(tài)的濾泡細胞構(gòu)成，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣或增生結(jié)節(jié)、膠質(zhì)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性Graves病及大濾泡型腺瘤。FNAB無法區(qū)別不同類型的良性濾泡結(jié)節(jié)。腺瘤樣或增生性結(jié)節(jié)是一種非腫瘤性病變，主要由濾泡、膠質(zhì)和不同比例的纖維構(gòu)成。一般無完整的包膜，少數(shù)可為實性，一般發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上。甲狀腺良性病變第五頁，共二十五頁。66歲老年男性，甲狀腺腺瘤。橫斷面超聲圖像顯示2.4cm大小的實性結(jié)節(jié)，邊界清楚，有完整的光暈。甲狀腺良性病變第六頁，共二十五頁。膠質(zhì)結(jié)節(jié)是一種良性病變主要由膠質(zhì)和少許的濾泡細胞構(gòu)成。在超聲圖像上，膠質(zhì)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為囊性，內(nèi)有點狀強回聲伴“彗星尾”征，是濃縮的膠質(zhì)鈣化所致。甲狀腺良性病變第七頁，共二十五頁。甲狀腺炎：甲狀腺炎可分為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（包括自身免疫性和橋本氏甲狀腺炎），亞急性或肉芽腫性甲狀腺炎，感染性甲狀腺炎，纖維性甲狀腺炎，或其他少見類型的甲狀腺炎。在這些亞型中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎最常見。甲狀腺良性病變第八頁，共二十五頁。橋本甲狀腺炎：90%發(fā)生于女性。在早、中、晚不同病程中，甲狀腺由輕度腫大到極度腫大，由柔軟到堅硬，由彌漫性到結(jié)節(jié)性。發(fā)病早期，甲狀腺間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成，激素外逸，使T3、T4高于正常，超聲表現(xiàn)為不均勻性增大，內(nèi)散在小片狀低回聲，實質(zhì)血流豐富呈“火海征”。當甲狀腺濾泡萎縮時，T3、T4下降，TSH升高，TMAb、TGAb升高，腺體間質(zhì)纖維組織彌漫性增生，超聲表現(xiàn)為條索狀或網(wǎng)格狀高回聲，血流分布減少。甲狀腺良性病變第九頁，共二十五頁。甲狀腺良性病變第十頁，共二十五頁。亞急性甲狀腺炎：患者明顯壓痛感，超聲表現(xiàn)為甲狀腺非對稱性增大，局部回聲減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。TSH降低。甲狀腺良性病變第十一頁，共二十五頁。乳頭狀癌：乳頭狀癌典型表現(xiàn)為排列成乳頭形態(tài)的濾泡細胞及明顯的核異質(zhì)。在原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤中占80%。當FNAB診斷為乳頭狀癌時，需進行全甲狀腺切除（因為它有多灶性的特點），術(shù)后可采用/或不采用放射性碘消融。甲狀腺惡性病變第十二頁，共二十五頁。乳頭狀癌超聲表現(xiàn)：低回聲型:回聲較低，前后生長，可見較寬的暈邊，邊緣可見毛刺，內(nèi)部無明顯鈣化聲像。低回聲并鈣化型:回聲稍低或近等回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見點狀強回聲?；旌闲曰芈暡⑩}化型:囊實性混合性回聲，囊性病變區(qū)周壁呈乳頭狀或蕈傘狀低回聲實質(zhì)性突起，表面不平整，內(nèi)部可見散在分布的斑點狀強回聲。甲狀腺惡性病變第十三頁，共二十五頁。甲狀腺惡性病變第十四頁，共二十五頁。甲狀腺惡性病變?yōu)V泡狀癌：濾泡狀癌在甲狀腺原發(fā)惡性腫瘤中占11%。具有較厚的纖維包膜，瘤組織由小濾泡、小梁狀、實性條束狀構(gòu)成，浸潤性者必需具有確切的包膜和（或）血管浸潤依據(jù)。血管浸潤：瘤組織侵入包膜中或外表較大靜脈血管腔，并瘤栓形成；包膜浸潤：瘤組織以垂直方向侵入，并穿透增厚包膜全層或侵入包膜的2/3以上，與腫瘤有連續(xù)性或瘤組織侵入周圍正常甲狀腺組織。有時包膜完整而與甲狀腺濾泡狀腺瘤難以區(qū)分。第十五頁，共二十五頁。甲狀腺惡性病變第十六頁，共二十五頁。髓樣癌：髓樣癌是來源于分泌降鈣素的甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌C細胞的惡性腫瘤。它占甲狀腺原發(fā)惡性病變的4%。腫塊超聲除了表現(xiàn)為低回聲外，其內(nèi)可見巨大蛋殼樣鈣化，與乳頭狀癌的微鈣化不同，鈣化多弧狀偏大，同樣在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中亦可見多發(fā)的鈣化灶。

甲狀腺惡性病變第十七頁，共二十五頁。甲狀腺惡性病變第十八頁，共二十五頁。彌漫鈣化型甲狀腺癌：甲狀腺惡性病變第十九頁，共二十五頁。甲狀腺細針穿刺吸取細胞學檢查（FNAC）的概念：FNAC是利用20G-26G針穿刺，利用負壓吸取細胞，制作細胞涂片，進行細胞學診斷。FNAC的價值：FNAC可以診斷幾乎所有的甲狀腺疾病，但濾泡狀癌與濾泡狀腺瘤及腺瘤樣甲狀腺腫的鑒別比較困難，往往只能診斷為濾泡性腫瘤。FNAC對甲狀腺乳頭狀癌診斷的正確率高達95%，對其他疾病診斷的敏感性為80%-90%，特異性為90%-95%，有5%-15%的假陰性率和1%-2%的假陽性率，還有5%-15%的失敗率，提高FNAC診斷效能的關(guān)鍵在于，對可疑部位（目標部位）的準確穿刺，采取足量的細胞，制作優(yōu)良的涂片，以及豐富的細胞學診斷經(jīng)驗。甲狀腺細針穿刺FNAC第二十頁，共二十五頁。FNAC的適應(yīng)癥：直徑≥1cm的實性或囊實性結(jié)節(jié)都是FNAC的適應(yīng)證。如果B超檢查疑為惡性；或有聲帶麻痹；或有頸淋巴結(jié)腫大；或有甲狀腺癌高危病史，對0.5cm~1.0cm的小結(jié)節(jié)也要考慮FNAC。對0.5cm以下的微小結(jié)節(jié)，原則上不進行FNAC，每6個月超聲隨訪一次，但有以下情況之一者，也建議做細胞學檢查：⑴甲狀腺癌術(shù)前發(fā)現(xiàn)對側(cè)轉(zhuǎn)移或疑為多發(fā)病變時；⑵為尋找隱匿癌的原發(fā)灶時；⑶與喉返神經(jīng)相鄰時；⑷隨訪觀察中結(jié)節(jié)增大時；⑸患者要求做細胞學檢查。初次FNAC不能確診者可重復(fù)FNAC，重復(fù)FNAC要在超聲引導(dǎo)下進行。甲狀腺細針穿刺FNAC第二十一頁，共二十五頁。甲狀腺細針穿刺FNAC基于超聲特征的診斷流程圖第二十二頁，共二十五頁。技術(shù)細節(jié)病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利超聲觀察整個甲狀腺。超聲醫(yī)師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使用高頻探頭，頻率為10-12-MHz的線性陣列轉(zhuǎn)換器，探查合適的進入結(jié)節(jié)的路徑。

甲狀腺細針穿刺FNAC第二十三頁，共二十五頁。頸部用酒精或碘伏消毒，超聲探頭表面覆蓋消毒透明袋，探頭放在可以看到結(jié)節(jié)的最佳位置。用25G針，大約5-10ml的1%利多卡因氟氯酸溶液進行局部麻醉，在連續(xù)的超聲引導(dǎo)下，采用27G針，針的長徑平行或垂直探頭，進行FNAB檢查。