華北理工牙體牙髓學實驗課件06根管治療術

根管治療術

rootcanaltherapy（RCT）口腔醫(yī)學院口腔內科學教研室參考教材目的和要求1.掌握根管治療術的原理和適應證。2.掌握根管治療需用器械及其用法。3.基本掌握根管治療術的步驟和技術要點原理和適應證：根管治療術(RCT)的原理是通過清創(chuàng)、化學和機械預備徹底除去根管內感染源，并嚴密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合適應癥根管治療術適用于一切需要摘除牙髓或清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個患牙或牙根為目的，且具有足夠的牙周組織支持的患牙的情況。實習內容1.復習根管治療術的原理和適應證。2.復習根管治療器械。3.學習根管治療的程序及步驟。4.分別在各一個前牙和一個磨牙上完成根管治療術5.評定X線片上根管的充填情況。[實習用品]

仿頭模、已開髓的離體牙石膏模型；器械：檢查盤、敷料盒、水門汀充填器、鉆針、光滑髓針、拔髓針、髓針柄、擴孔鉆、根管擴大器和根管銼(15#-40#)、沖洗器、尺子、酒精燈、調刀、玻璃板。藥物和材料：氧化鋅粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管蕩洗劑(如2％氯亞明液、3％過氧化氫溶液或1％-2％次氯酸鈉)、生理鹽水、紙尖和牙膠尖(15#～40#)。

[方法和步驟]

復習根管治療術的原理、適應證、根管治療器械；學習根管治療的程序和步驟。分別在一個前牙和磨牙上完成根管治療術。1．開髓、拔髓

(1)開髓步驟已完成。

(2)拔髓和清創(chuàng)：先在髓腔內用沖洗器滴入根管沖洗劑，根據(jù)根管的粗細，選取不同型號的拔髓針，從根管口一側插入根管，達根管的中1／3和尖1／3交界處，轉動180度，提拉蕩洗；其間，每次用沖洗劑沖洗，可見有碎屑沖出。反復提拉蕩洗，直至出來的蕩洗劑清澈無污物為止。注意：禁止拔髓針第一次就插至根尖孔部位，避免將感染沖出根尖孔。

2．根管預備

(1)復習根管預備的目的與原則

1)目的：清除根管壁的感染；擴大根管，形成由根尖孔向根管口方向、內徑逐漸增大、有一定錐度的根管形態(tài)；在近根尖孔處形成根充擋，有利于將根充材料在根管內壓緊并限制超填。根尖孔：指根管在牙根表面的開口根尖孔的位置：46.6%位于根尖；

53.4%不位于根尖根尖孔的形態(tài)：圓形或橢圓形—87.48%扁形或不規(guī)則性—12.52%2)原則▲根管預備必須在準確掌握工作長度的條件下進行?！茴A備的操作必須局限在根管之內，應保持預備前根管原來的位置，避免發(fā)生根管偏移?！?1)根管的冠1／3部分應充分擴大，一方面容納足夠的沖洗液，加強沖洗效果；另一方面提供足夠的空間完成牙膠的加壓充填。(2)工作長度的確定：確定工作長度的步驟1)參照點：選堅實的切端、牙尖或洞緣作為冠部參照點。從參照點到根管的根尖狹窄部，即預定的操作終點之間的距離為工作長度。2)確定工作長度▲X線片法：在實習牙齒的X線片上，用米尺測量從冠部參照點到X線片根尖內1mm處的距離并記錄為該牙的“估計工作長度”；調整根管銼或根管擴大器(一般用15號銼)上的橡皮標到器械尖端的距離與“估計工作長度”相等。將此根管銼插入根管，器械尖端達根尖狹窄部時有輕微阻力感，將橡皮標接觸冠部參照點，立即照工作長度x線片。注意：如所選器械可超出根尖孔，則換用大一號的器械測量。

若x線片上所看到的器械尖剛好到預定的操作終點，則“估計工作長度”就是工作長度；若x線片上所看到的器械尖到預定的操作終點(根尖內1mm)的距離(距離值)小于3mm，可由“估計工作長度”值加上或減去上述距離值，直接算出工作長度。若該距離值大于3mm，說明第一張X線片有明顯失真，應照第二張x線片?！父蟹ǎ哼x用細的擴大器插入根管，依手指感覺器械到達根尖部有輕微阻力感后，固定止動片，取出器械測量“根管內實測的工作長度”。如該實測長度與術前X線片上所測的“估計工作長度”一致，則將該長度定為“工作長度”。若以上兩種方法確定的工作長度差值大于2mm，則須再插入器械用“根管內實測的工作長度”拍X線片核準。

▲根管工作長度測量儀方法：原理：根尖孔通過牙周膜至口腔粘膜的電阻值大體恒定。平均6.5kΩ。大于6.5kΩ表明陽極針尚在根管內；反之則表明已穿出根尖孔；當電阻等于6.5kΩ時，表明陽極針恰好到達根尖孔處。讀數(shù)減0.5mm即為工作長度。夾持器反角電極(3)根管預備

1)選擇初銼：選擇適合根管粗細的根管銼，能自然地從根管口直達根尖狹窄部，并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時，該根管銼則稱為“初銼”。在初銼上標記工作長度。多數(shù)情況下，用于測量根管工作長度的根管銼即初銼，此銼常為10號或15號。2)擴銼根管：將初銼插入根管，輕輕旋轉推進到工作長度標記處，進入時旋轉角度為順時針、反時針各90°；然后輕壓一側管壁拉出，起切削作用，同時也將感染物刮出。器械沿管壁四周按一定方向移動，不斷變換位置，重復上述動作，使每側管壁都接受擴銼；當擴銼到器械能順利到達工作長度并自由旋轉無阻力后，用裝好沖洗劑的沖洗器針頭插入根管內根尖1／3部，輕輕將擴銼下來的碎屑沖洗出去；然后按順序換大一號的根管銼，依同樣的方法，至少將根管擴大至比初銼增大3個型號銼的大小，并能順利達到工作長度。一般根管預備至少要求擴銼到40＃根管器械。擴大過程中，每更換一次器械型號，都應用沖洗劑沖洗一次根管。3)根據(jù)實習用離體牙不同的根管情況，分別選擇下列三種常用根管預備技術：標準法：此法的特點是逐號預備根管至全工作長度，根管銼的使用手法是鉆式與銼式相結合。預備后的根管的錐度與銼及標準牙膠錐度相似，但小于用其他方法預備的根管的錐度。步退法：此法主要用于直根管或輕度彎曲根管的預備，(不適用于重度彎曲根管的預備)，為當前較為普及的方法。

第一步：根尖部根管預備要求形成根充擋。記錄初銼的號后依次將根尖部根管預備到比該號大3號，每更換一次器械型號，用沖洗劑沖根管。例如10號銼是初銼，該根管應以全工作長度預備到25號。此時，25號銼稱為“主銼”。主銼預備完成后的根管應滿足兩個條件：①主銼能寬松而無阻力地插入根管至全工作長度；②加壓向根尖方向繼續(xù)推進主銼時，主尖狹窄部遇到堅實的抵抗而不能繼續(xù)向根尖方向移動，證明根充擋已形成。第二步：步退擴大要求形成錐度較大的根管，以方便多尖側壓根充法的操作。完成第一步后，每換大一號的器械，工作長度減少1mm，用沖洗劑沖洗一次根管，共退3—4步，最后用的一支稱為“最大銼”。步退擴銼完成后，再用主銼預備全工作長度，將在步退擴銼階段中在根管壁上形成的臺階銼平，使根管壁平滑第三步：擴大冠部根管用機用擴孔鉆將冠部根管先行擴大到機用擴孔鉆3號，使成漏斗形，以便容納較大量的沖洗液，回流也較通暢。用25#銼形成光滑管壁。步進法：適用于彎曲根管的預備，具體步驟如下：第一步：探測根管通路和彎曲情況。用細根管銼（08或10#）探入根管，左右旋轉進入根尖部，輕輕上下提拉向各個方向試探，到達根尖狹窄部時也有輕微阻力感；固定一個方向輕取出后，觀察器械彎曲情況，可以反映根管的實際彎曲情況。注意：根尖部頰、舌向的彎曲在X線片上看不出來。第二步：預備根管冠1/2~2/3根管。先用15-20-25#H挫預備根管冠1/2~2/3，然后G鉆1~3#預備，每擴大一號，進入根管的長度減少2mm，形成根管冠部敞開以減緩根管的彎曲度，使器械易于進入彎曲根管的根尖部，同時有利于沖洗液進入根管深部。注意：①G鉆只能用極小的根向力進入根管，而后沿與彎曲方向相反側管壁提拉出根管，使根管的冠部開放；②3#G鉆較粗大，主要是開敞根管口內2~4mm，避免進入根管較深處，防止根管壁側穿。③每次擴挫后都應及時沖洗，以防碎屑堵塞根管。第三步：確定工作長度第四步：步退法預備根尖部。步進法的優(yōu)點：先將根管的冠部敞開，使沖洗液易于進入根管深部，并減少了根管內感染物被擠出根尖孔的危險；減緩了根管的冠部彎曲，是器械易于進入根尖部，減少了器械折斷的機會3．根管沖洗根管預備完成后，將裝有沖洗劑的沖洗器針頭插入根管的根尖1／3部位，輕推出液體將擴大根管所刮下的碎屑及感染物沖出根管。注意沖洗時避免加壓，最后流出的液體應為清亮的，否則表明根管預備不達標。沖洗液可選用1%~2.5%的次氯酸鈉或者2%的氯亞明，還可以用17%的EDTA去處玷污層。4．根管消毒(封藥法)：(1)目的：消毒根管