腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南

腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南xxx公司腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作指南文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）【適應(yīng)證】具有以下情況者，可考慮實行LC手術(shù)：1．有癥狀的膽囊結(jié)石。2．有癥狀的慢性膽囊炎。3．直徑小于3cm的膽囊結(jié)石。4．充滿型膽囊結(jié)石。5．有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6．急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者。7．估計病人對手術(shù)的耐受良好者?！窘勺C】1．相對禁忌證：（1）結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。（2）慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。（3）繼發(fā)性膽總管結(jié)石。（4）有上腹部手術(shù)史。（5）其它：肥胖或有腹外疝等。2．絕對禁忌證：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。（2）膽石性急性胰腺炎。（3）膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。（4）伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。（5）膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。（6）肝硬化門靜脈高壓癥。（7）慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積小于×或壁厚大于。（8）伴有出血性疾病、凝血功能障礙者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．術(shù)前檢查：（1）病史、體檢，重點了解膽石癥發(fā)作史，有無黃疸，有無膽石性胰腺炎，有無腹部手術(shù)史。（2）血生化及常規(guī)檢查：1）血、尿常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞分類及計數(shù)，出、凝血時間；2）胸透、心電圖；3）肝腎功能及血生化。（3）影像學(xué)檢查：1）腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結(jié)石是否充滿膽囊，膽總管是否擴大，胰腺情況；2）胰膽管造影（ERCP）：如病史中有明顯的Charcot三聯(lián)征或B超檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時才選擇性的實施。2．術(shù)前談話：向病人及家屬介紹這一手術(shù)的特點和局限性，術(shù)中有轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能，家屬應(yīng)簽字。3．放置尿管、胃管，術(shù)前2天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，必要時術(shù)前灌腸。4．術(shù)前1天開始給預(yù)防性抗生素；術(shù)前30min肌注阿托品，非那根25mg，對過度緊張者給于安定5～10mg?！臼中g(shù)方法】1．體位：仰臥位；2．氣腹：沿臍窩下緣作1cm切口，穿刺過程中針頭突破筋膜和腹膜應(yīng)有兩次突破感；判斷氣腹針是否在腹腔內(nèi)，可用注射器抽少許生理鹽水接于氣腹針上，生理鹽水由于重力的作用自然流入腹腔，氣腹針位置合適后，連接二氧化碳充氣機，建立氣腹。3．穿孔位置：（1）右肋緣下鎖骨中線（AA）和腋前線（MC）穿刺置入5mm套管針；（2）正中線劍突下穿刺置入10mm套管針。4．手術(shù)操作：解剖膽囊三角，充分游離膽囊管，距膽總管0.５cm處放置鈦夾，在兩鈦夾間切斷膽管；分離膽囊動脈，夾閉后切斷。游離膽囊，從臍部套管處取出膽囊及膽石?！拘g(shù)后處理】1．腹腔引流管：一般不放，但手術(shù)不順利，術(shù)后可能會出