華北理工牙周病學(xué)實驗教案01口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周檢查

教案教學(xué)部門：口腔醫(yī)學(xué)院教研室：口腔內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：課程名稱：牙周病學(xué)實驗授課學(xué)期：20～20學(xué)年季學(xué)期實驗一口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周檢查授課對象系別:口腔系年級:級本單元(章節(jié))學(xué)時數(shù)4課程類型大課()實驗課(√)討論課()章節(jié)題目口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周檢查教學(xué)目的認(rèn)識口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，學(xué)會并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法。教學(xué)內(nèi)容重點(△)難點(○)疑點(?)時間分配(分鐘)舉例/教具教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。同學(xué)互相檢查。3．觀看錄像《牙周病的檢查和診斷》?！饔懻?、思考題、作業(yè)：參考數(shù)目:【目的和要求】認(rèn)識口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，學(xué)會并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法?！緦嶒瀮?nèi)容】討論和講解個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的、意義及內(nèi)容。練習(xí)菌斑控制的方法：刷牙及牙線、牙簽的使用。個體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)演示（學(xué)生或教師演示）。【實驗用品】口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。宣教用牙模型及牙刷。學(xué)生練習(xí)用牙刷、牙線、牙簽。鏡子及菌斑顯示劑。菌斑記錄表。【方法和步驟】口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，了解口腔衛(wèi)生在牙周病的發(fā)病、預(yù)防、治療及療效維護(hù)中的作用和地位，調(diào)動患者的積極性和主動性，使患者能主動配合治療及療效的維護(hù)。教會患者正確保持口腔衛(wèi)生的方法，使患者能保持口腔衛(wèi)生，保持療效。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容什么是牙周組織及健康牙周組織的表現(xiàn)，什么是牙齦炎、牙周炎及該患者牙周疾病的狀況。該患者的牙周疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，解釋什么是菌斑、牙石及它們是如何形成的，明確菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔衛(wèi)生差的危害性。控制菌斑在牙周疾病的預(yù)防、治療及療效保持方面的重要性。控制菌斑的方法：刷牙，使用牙線、牙簽及牙間隙刷的目的和正確的操作方法。3．清除菌斑的方法（1）刷牙正確的刷牙方法：水平顫動法（Bass法）牙刷毛尖端對著齦緣，刷毛與牙成45°角，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分深入鄰面牙間隙，原地水平顫動數(shù)次，然后移動牙刷至鄰牙，每次牙刷覆蓋2—3個牙。在刷上下前牙舌側(cè)時，可將牙刷豎起，上下顫動。按一定順序?qū)⑷谒醒赖念a（唇）、舌（腭）、合面及最后端牙的遠(yuǎn)中面都刷到，從而將菌斑清除。使用此方法刷牙時，牙刷的選擇非常重要。刷毛應(yīng)為尼龍絲制作的軟毛牙刷，刷毛的末端圓鈍，以避免損傷牙齦組織。(2)牙線的使用：目的在于清除牙鄰面的菌斑。方法：①取一段長約20cm的牙線，將兩端打結(jié)，形成一個線圈。用雙手手指將線圈撐開，并用示指和拇指繃緊牙線，在兩手手指之間留出2~3cm的距離。②將牙線放在兩鄰牙之間拉鋸狀移動，使牙線輕輕通過接觸區(qū)。③將牙線緊貼并包繞一側(cè)牙面，并略達(dá)齦緣下，然后向切（合）方刮動，反復(fù)多次，將鄰面菌斑清除。再將牙線繞至另一牙的鄰面，同樣方法操作。然后，將牙線從切（合）方取出。④用同樣方法依次將全口牙的鄰面菌斑徹底清除。在全過程之間，應(yīng)多次用清水漱口，并清除牙線上的菌斑，再繼續(xù)操作。也可使用牙線夾代替手指進(jìn)入口腔。（3）牙簽的使用：目的也在于清除牙齒鄰面的菌斑。但適用于牙間乳頭退縮明顯、牙間隙較大者，以及根分叉病變者根分叉內(nèi)菌斑的清除。應(yīng)選擇光滑無毛刺、木質(zhì)、圓形或橫斷面為三角形而尖端略細(xì)的牙簽。方法：將牙簽放入牙間隙或根分叉處，將側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向移動，通過摩擦牙面而清除菌斑。（4）牙間隙刷的使用：適用于鄰面不規(guī)則或根面呈凹面的牙間鄰面菌斑的清除，以及根分叉病變處的菌斑清除。方法：選用直徑略大于牙間隙或根分叉病變區(qū)的牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙或根分叉處，作頰舌向移動，刷除菌斑。（5）其他：除上述機(jī)械方法清除菌斑外，還有化學(xué)控制菌斑法。如：選用含氯己定或三氯羥苯醚等各種抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分鐘。4.宣講方法主要強(qiáng)調(diào)針對患者個體的宣教。（1）講解：要用通俗易懂的語言，必要時可邊畫圖邊講解。（2）可對患者進(jìn)行牙菌斑染色，與患者一起觀察著色的菌斑及其分布。還可讓患者刷牙后再觀察未刷凈的部位，以便加強(qiáng)宣教效果。（3）使用模型演示正確的刷牙方法。（4）在患者口腔內(nèi)演示正確的刷牙方法及其他機(jī)械清除菌斑的方法（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用）。（5）讓患者自己進(jìn)行刷牙等操作，糾正其不正確的方法。5.牙周檢查通過望、們、探、叩、聽及X線等方法進(jìn)行檢查。（1）口腔衛(wèi)生狀況及其他局部刺激物口腔衛(wèi)生狀況的檢查內(nèi)容包括菌斑、軟垢及牙石情況。1）牙菌斑和軟垢的檢查直接觀察法：通過肉眼或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過牙面，來判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時薄而無色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅）對牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。方法、菌斑控制記錄卡2）牙石的檢查：直接或通過口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開，有助于觀察到齦下石。有時在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)（見附錄）來表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。3）其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。（2）牙齦的檢查觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無充血發(fā)紅、瘀血暗紅等病理性變化，發(fā)生顏色變化的位置分布。并觀察牙齦上是否有色素沉著。形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，但不與牙附著，與牙面之間有間隙為齦溝；附著齦緊附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點的點彩；齦乳頭充滿于牙間隙；鄰面中央部分四下區(qū)為齦谷。應(yīng)注意檢查有無游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點彩消失等。質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅韌、有彈性。炎癥時齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松脆。齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方2－3mm。檢查時應(yīng)注意觀察有無齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。牙齦出血情況：觀察有無牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出血指數(shù)表示。改良出血指數(shù)：用牙周探針輕探人齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無牙齦出血及其出血量。探診深度附著水平③其他探查內(nèi)容（3）根分叉病變的探查工具：一般用尖探針。也有專門設(shè)計的彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有的探針上有刻度。方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時，從頰側(cè)和舌側(cè)中央處分別探查；檢查上頜磨牙時，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腰側(cè)的近中和遠(yuǎn)中分別探查近中和遠(yuǎn)中的根分又區(qū)。探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)人分叉區(qū)及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無釉突。還應(yīng)注意檢查根分叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對根分又病變進(jìn)行分度。Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)：l度——探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X線片檢查尚無明顯的骨吸收。2度——探針能從水平方向探人根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針不能貫通根分又區(qū)；X線片可見根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見該處牙周膜增寬。3度——探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；X線片顯示根分叉區(qū)有明顯的三角形骨吸收區(qū)。4度——根分叉完全暴露通暢，無牙齦覆蓋。（4）牙松動度根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。檢查方法：用鑷子放在后牙始面或夾待前牙切緣，輕輕搖動。牙松動分度：（見第九章實驗十五）。（5）咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中始時的關(guān)系。如：深覆治深覆蓋、牙頰舌向錯位、過長等。運(yùn)動合關(guān)系：下頜運(yùn)動時的咬合關(guān)系。有無咬合創(chuàng)傷、早接觸、合干擾等。（6）X線檢查：通過X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、始翼片、全頜曲面斷層片。觀察內(nèi)容：l）牙槽骨高度正常：骨峪頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方l－2mm。牙槽骨吸收：牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過Zmm。牙槽骨吸收的程度以牙根長度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占很長的互／3、l／2、2／3，或記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1／3、中1／3、根尖1／3處。2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。4）骨硬板情況：正常時骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收變化。6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨峪頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎頂變平或凹陷、后牙牙槽峽頂凹陷呈杯狀或角形吸收、崎頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說明牙槽骨已有吸收破壞。7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。8）牙周膜間隙：正常時牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0．18－0．25mm。牙周炎、股創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無透影區(qū)。10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無牙根吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性