新生兒與新生兒常見疾病基礎(chǔ)知識課件

新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒肺透明膜病

新生兒黃疸/新生兒溶血病

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒與新生兒疾病新生兒分類新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)分類：(1)根據(jù)胎齡分類(2)根據(jù)體重分類(3)根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(4)根據(jù)生后周齡分類(5)高危兒新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)圍生期：自妊娠28周至生后7天圍生期：自妊娠28周至生后7天根據(jù)胎齡分類

(1)足月兒：≥37周至<42足周；(2)早產(chǎn)兒：>26周至<37足周；(3)過期產(chǎn)兒：≥42周以上。根據(jù)胎齡分類(1)足月兒：≥37周至<42足周；根據(jù)體重分類

(1)低出生體重兒：不足2500g。不足1500g又稱極低體重兒，不足1000g稱超低出生體重兒或微小兒；(2)正常體重兒：2500-4000g；(3)巨大兒：超過4000g。

根據(jù)體重分類(1)低出生體重兒：不足2500g。不足150根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類

(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下；(2)適于胎齡兒：第10-90百分位數(shù)者；(3)大于胎齡兒：第90百分位數(shù)以上。

根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡根據(jù)生后周齡分類

(1)早期新生兒：生后1周；(2)晚期新生兒：生后2-4周。

根據(jù)生后周齡分類(1)早期新生兒：生后1周；高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史母孕史分娩史新生兒高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨，可軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺折疊，耳舟不清楚指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，陰男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；囊少皺裂；女嬰大女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇陰唇不發(fā)育，不能及陰蒂遮蓋小陰唇返回正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚紅潤，皮下脂足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋生理特點(diǎn)-1

1.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物質(zhì)，呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫)，肺透明膜病。2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)途徑和動力學(xué)發(fā)生重大改變返回生理特點(diǎn)-11.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物質(zhì)，呼吸暫生理特點(diǎn)-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。生后24小時內(nèi)排出胎便；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。

4.泌尿系統(tǒng)出生后24小時內(nèi)排尿；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。

返回生理特點(diǎn)-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞生理特點(diǎn)-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L(140-200g/L)；網(wǎng)織紅細(xì)胞3天內(nèi)0.04-0.06，4-7天后0.005-0.015；白細(xì)胞計數(shù)為15-20x109/L，3-10天降為10-12xl09/L；分類中以中性粒細(xì)胞為主，4-7天后以淋巴細(xì)胞為主；血小板150-250x109/L；血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神經(jīng)系統(tǒng)腦重300-400g；原始反射；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。

返回生理特點(diǎn)-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L生理特點(diǎn)-47.體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪；中性溫度；脫水熱。不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

（是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度）；8.能量和體液代謝基礎(chǔ)熱卡209kJ/kg(50kcal/kg)，每日共需熱卡量約為418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。暫時性體重下降(3-9%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。

返回生理特點(diǎn)-47.體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重暖箱溫度(kg)35℃34℃33℃32℃1.0-初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5-一初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0-一初生2天內(nèi)2天以后3周以后2.5-一一初生2天內(nèi)2天以后返回不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重生理特點(diǎn)-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能；呼吸道和消化道易感染，甚至敗血癥。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：(2)上皮珠和"馬牙"：(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生理特點(diǎn)-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能；呼吸常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸（見新生部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦“馬牙”男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大男女新生兒乳腺腫大生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑生后1～2天新生兒紅斑鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部粟粒疹新生兒缺氧缺血性腦病

病因所有引起新生兒窒息的原因發(fā)病機(jī)制：腦血流改變/腦組織生化代謝改變/神經(jīng)病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)：輕度/中度/重度

診斷：

治療：

新生兒缺氧缺血性腦病病因所有引起新生兒窒息的原因定義新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷定義新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或腦血流改變當(dāng)窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(zhì)最易受損。如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機(jī)制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響。這種稱為選擇易損區(qū)。

缺氧和高碳酸血癥可形成“壓力被動性腦血流”。腦血流改變當(dāng)窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層腦組織生化代謝改變

缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，導(dǎo)致低血糖和代謝性酸中毒；ATP產(chǎn)生減少，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡的瀑布樣反應(yīng)：細(xì)胞膜鈉泵、鈣泵功能不足，使鈉、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞原性腦水腫/破壞腦細(xì)胞膜的完整性及通透性；產(chǎn)生氧自由基；引起細(xì)胞水腫、凋亡、壞死。

腦組織生化代謝改變?nèi)毖鯐r無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，神經(jīng)病理學(xué)改變足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血多見，其次是白質(zhì)病變。

返回神經(jīng)病理學(xué)改變足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室輕度出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，原始反射增長或增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔正常，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

輕度出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興中度24-72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1周后可逐漸恢復(fù)，但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)10天以上者預(yù)后差，可能有后遺癥。

中度24-72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣重度初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔不對稱或擴(kuò)大、光反應(yīng)消失，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，多在一周內(nèi)死亡，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

返回重度初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消診斷

(一)頭顱超聲檢查(二)頭顱CT檢查(三)磁共振成像(MRI)(四)腦電圖(五)血生化檢測血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶(CPK-BB)測定

(六)神經(jīng)元特異性烯醇化酶返回診斷(一)頭顱超聲檢查返回治療１(一)支持療法(1)良好的通氣是中心；(2)維持腦和全身良好的血液灌注是關(guān)鍵；(3)維持血糖在正常高值，保證所需能源。治療１(一)支持療法治療２(二)控制驚厥1.首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量20mg/kg，維持量3-5mg/kg/d。2.頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。3.肝功不良者改用苯妥英鈉。治療２(二)控制驚厥治療３(三)治療腦水腫1.避免輸液過量2.顱內(nèi)壓增高時首選速尿，每次1mg/kg，3.嚴(yán)重時20%甘露醇，每次0.25-0.5g/kg,每4-6小時1次，連用3-5天。治療３(三)治療腦水腫治療4其他亞低溫硫酸鎂神經(jīng)營養(yǎng)因子

治療4其他治療5

病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。治療5病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦新生兒呼吸窘迫綜合癥

定義：病因和發(fā)病機(jī)制/病理：臨床表現(xiàn)：

實驗室檢查/X線檢查：

診斷/鑒別診斷：治療：預(yù)防：新生兒呼吸窘迫綜合癥定義：定義NRDS又稱新生兒肺透明膜病HMD，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。

多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰。返回定義NRDS又稱新生兒肺透明膜病HMD，是由缺乏肺表面活性病因和發(fā)病機(jī)制/病理病因和發(fā)病機(jī)制Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)(35周后始迅速增加)；肺泡逐漸萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。病理肺不張、肺水腫、肺血管瘀血和出血；透明膜形成。

返回病因和發(fā)病機(jī)制/病理病因和發(fā)病機(jī)制Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞臨床表現(xiàn)

出生時或生后不久(4-6小時內(nèi))呼吸急促、呼氣呻吟聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等，重時面色青灰，四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細(xì)濕羅音；重者可于3日內(nèi)死亡，存活3日以上又無并發(fā)癥可逐漸好轉(zhuǎn)?；謴?fù)期可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放。

返回臨床表現(xiàn)出生時或生后不久(4-6小時內(nèi))呼吸急促、呼氣呻吟實驗室檢查/X線檢查實驗室檢查(1)血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。(2)氣管分泌物檢測磷脂(PL)和鞘磷脂(S)的比值，低于2：1；或磷脂酰甘油(PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂(DPPC)<5mg/L。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗陽性者可排除。返回實驗室檢查/X線檢查實驗室檢查(1)血pH值下降、X線改變特點(diǎn)疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺肺容量減少整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDSX線改變特點(diǎn)疾病時期或程度支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片雙肺呈普遍性透過度降低RDS胸片肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片白肺RDS胸片白肺RDS胸片鑒別診斷

(一)濕肺亦稱暫時性呼吸困難，肺液清除延遲，多見于足月剖宮娩出者，癥狀輕，預(yù)后良好。系由肺淋巴或（和）靜脈吸收肺液功能暫時低下，使其積留于淋巴管、靜脈、間質(zhì)、葉間胸膜和肺泡等處，影響氣體交換。(二)羊水和胎糞吸入有宮內(nèi)窘迫史，多見于過期產(chǎn)兒。(三)B族溶血性鏈球菌肺炎宮內(nèi)感染所致，與HMD相似，X線胸片。(四)膈疝胸部X線檢查返回鑒別診斷(一)濕肺亦稱暫時性呼吸困難，肺液清除延遲，多治療

(一)一般療法適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。

(二)糾正缺氧：

(三)肺表面活性物質(zhì)(PS)療法每次60-200mg/kg，如固爾蘇(豬肺臟提取)。

(四)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂5%碳酸氫鈉，每次3-5ml/kg。

(五)抗生素青霉素或頭孢菌素

(六)關(guān)閉動脈導(dǎo)管消炎痛

返回治療(一)一般療法適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢糾正缺氧

使Pa02維持在50-70mmHg、Sa02維持在87%-95%間。

盡早使用CPAP，壓力5-10cmH2O。

機(jī)械通氣指征CPAP無效，PaO2仍<50mmHg、或PaCO2>60mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。

返回糾正缺氧使Pa02維持在50-70mmHg、Sa02維持在機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1、肺氣漏，2、慢性肺疾病，3、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1、肺氣漏，預(yù)防

(1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。(2)孕母肌注地塞米松。(3)預(yù)防性應(yīng)用PS預(yù)防(1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。新生兒敗血癥

定義：病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：診斷：治療：抗生素治療/支持療法

新生兒敗血癥定義：定義病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。重點(diǎn)為細(xì)菌性敗血癥。

返回定義病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各病因和發(fā)病機(jī)制

(一)病原菌：

(二)感染途徑1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時感染3.產(chǎn)后感染(三)易感因素(免疫功能低下)

1.非特異性免疫2.特異性免疫：

返回病因和發(fā)病機(jī)制(一)病原菌：返回病原菌

葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G(-)桿菌。機(jī)會致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌，B組鏈球菌(GBS)。

返回病原菌葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G(-)桿菌。機(jī)會致非特異性免疫(1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。(2)經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。(3)中性粒細(xì)胞儲備量少；巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞趨化作用減低。(4)生成白介素6、γ干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子α等細(xì)胞因子的能力低下。

非特異性免疫(1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少特異性免疫(1)母體內(nèi)IgG。(2)胎兒IgM。(3)分泌型IgA。(4)T、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。

返回特異性免疫(1)母體內(nèi)IgG。返回臨床表現(xiàn)

(一)兩種類型早發(fā)型(7天內(nèi))，感染常發(fā)生在出生前或出生時，病死率高。晚發(fā)型(7天后)，感染常發(fā)生在出生后或出生時，病死率低。

(二)早期癥狀：不典型

(三)特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能性

返回臨床表現(xiàn)(一)兩種類型早發(fā)型(7天內(nèi))，感染常發(fā)生早期癥狀一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升。

返回早期癥狀一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重特殊表現(xiàn)

(1)黃疸；(2)肝脾大；(3)出血傾向；(4)休克;(5)其他：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；(6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。

返回特殊表現(xiàn)(1)黃疸；返回實驗室檢查

(一)非特異性檢查：

(二)病原菌檢查：

(三)病原菌抗原檢測：對流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗(四)分子生物學(xué)檢測：細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析技術(shù)、DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及16rRNA分型技術(shù)

返回實驗室檢查(一)非特異性檢查：返回非特異性檢查

1.白細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞總數(shù)<5x109/L，或>20x109/L，毒性顆粒。2.血沉3.急相蛋白C反應(yīng)蛋白(CRP)、觸珠蛋白(Hp)、α1酸性糖蛋白(α1-AG)。

返回非特異性檢查1.白細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞總數(shù)<5x109病原菌檢查

1.血培養(yǎng)2.腦脊液、尿培養(yǎng)3.皮膚表面、臍部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng)4.血漿棕黃層涂片返回病原菌檢查1.血培養(yǎng)返回診斷

根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實驗室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類的改變以及CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性；確診常有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析和PCR技術(shù)已在我國臨床應(yīng)用，對確診本病有極大幫助。

返回診斷根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實驗室檢查抗生素治療1用藥原則：1.早用2.靜脈聯(lián)合3.療程足4.注意藥物毒副作用抗生素治療1用藥原則：抗生素治療21.指征對早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細(xì)胞計數(shù)異常和CRP增高者，不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。2.病原菌未明前選擇聯(lián)合應(yīng)用；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。抗生素治療21.指征對早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥抗生素治療33.嚴(yán)重感染可用第三代頭孢菌素。疑為表皮葡萄球菌感染者用萬古霉素；綠膿桿菌則首選頭孢他定；厭氧菌首選甲硝唑。伊米配能/西司他丁鈉鹽(泰能)為一種新型β內(nèi)酰胺類抗生素。4.療程用藥至熱退、臨床癥狀消失、血培養(yǎng)陰性，一般療程10-14天，病情嚴(yán)重者療程適當(dāng)延長。抗生素治療33.嚴(yán)重感染可用第三代頭孢菌素。疑為表皮葡其余治療

清除感染灶；及時糾正酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，休克時滴注新鮮血漿或全血，多巴胺，減輕腦水腫。保暖、供氧，保證足夠熱卡和液體，維持水電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定。嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者，粒細(xì)胞1x109/kg或血小板1-2u/5kg輸注；硬皮癥狀出現(xiàn)時換血。早產(chǎn)兒靜注免疫球蛋白，500mg/kg，每日1次，共3-5次。

其余治療清除感染灶；及時糾正酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。分為：產(chǎn)前感染性肺炎

產(chǎn)時感染性肺炎

產(chǎn)后感染性肺炎

新生兒肺炎新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。分為臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)前感染

娩出后24小時以內(nèi)發(fā)病，出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200-300mg/L，特異性IgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，以腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

產(chǎn)前感染娩出后24小時以內(nèi)發(fā)病，出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見產(chǎn)時感染

需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生后3-5天發(fā)病，II型泡疹病毒感染多在分娩后5-10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達(dá)3-12周。因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

返回產(chǎn)時感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生產(chǎn)后感染

起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴(yán)重時在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕羅音。金葡菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大皰。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。

返回產(chǎn)后感染起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀。患兒常出現(xiàn)呼吸治療

(一)呼吸道管理(二)供氧(三)抗生素療法針對病原選用抗生素(四)支持療法糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證充分營養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。治療(一)呼吸道管理新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒黃疸的分類：(一)生理性黃疸：(二)病理性黃疸：定義：引起病理性黃疸的主要原因：

新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：代謝特點(diǎn)-11.膽紅素生成較多每日生成約8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。原因：紅細(xì)胞相對過多、破壞多；血紅蛋白半衰期短，紅細(xì)胞壽命短，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多。2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量低。

代謝特點(diǎn)-11.膽紅素生成較多每日生成約8.8m代謝特點(diǎn)-23.肝功能發(fā)育未完善(1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取Y、Z蛋白含量低；(2)形成結(jié)合膽紅素的功能差，即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足；(3)排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁郁積。

4.腸肝循環(huán)的特性腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性高，將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收而達(dá)肝臟。

返回代謝特點(diǎn)-23.肝功能發(fā)育未完善(1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取生理性黃疸

一般情況好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰；足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。每天膽紅素升高小于5mg/dl，足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在12.9mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl。

返回生理性黃疸一般情況好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰病理性黃疸定義(1)出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl，(3)或每日上升超過5mg/dl；(4)黃疸持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；(5)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；(6)血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。

返回病理性黃疸定義(1)出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸，血引起病理性黃疸的主要原因

1.感染性：(1)新生兒肝炎，

(2)新生兒敗血癥。

2.非感染性：(1)新生兒溶血病，(2)膽道閉鎖，(3)母乳性黃疸，(4)遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。(5)藥物性黃疸：維生素K3、K4、新生霉素等藥物。

引起病理性黃疸的主要原因1.感染性：(1)新生兒肝炎，(新生兒溶血病

病因和病理生理：

臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：診斷和鑒別診斷：治療：預(yù)防：新生兒溶血病病因和病理生理：病因母親為O型而胎兒為A型或B型。

Rh血型系統(tǒng)6種抗原：d未能發(fā)現(xiàn)；抗原性強(qiáng)弱D>E>C>c>e。Rh溶血病：母親缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒具有D抗原(Rh陽性)。RhD溶血病最常見。Rh溶血病隨胎次增多而加重。

返回病因母親為O型而胎兒為A型或B型。返回病理生理IgG血型抗體，引起溶血。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水腫；髓外造血；膽紅素腦病。

病理生理IgG血型抗體，引起溶血。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水臨床表現(xiàn)

(一)黃疸(二)貧血程度不一，嚴(yán)重者可有心衰。(三)肝脾大輕癥無明顯增大，重癥胎兒水腫時有明顯肝脾增大，系髓外造血所致，多見于Rh溶血病。(四)膽紅素腦?。号R床表現(xiàn)(一)黃疸實驗室檢查

(一)檢查有無溶血紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素上升。(二)母、嬰血型測定(三)血清特異性血型抗體檢查：實驗室檢查(一)檢查有無溶血紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織血清特異性血型抗體檢查1.患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診Rh溶血病，抗人球蛋白間接試驗，測出患兒體內(nèi)的抗體類型；ABO溶血病抗人球蛋白試驗常為陰性或弱陽性，應(yīng)用改良法可提高陽性率。2.抗體釋放試驗其陽性率高3.患兒血清游離抗體(抗A或抗BIgG)返回血清特異性血型抗體檢查1.患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗陽性即診斷

產(chǎn)前診斷：既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)，同時檢測孕婦血清中有無Rh抗體。抗體效價上升>1：32。產(chǎn)后診斷：母子血型不合，新生兒重度黃疸，Coombs試驗陽性。診斷產(chǎn)前診斷：既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)，同時檢測孕婦血清鑒別診斷

1.水腫的鑒別：先天性腎?。宦造o脈栓塞。2.新生兒貧血3.生理性黃疸返回鑒別診斷1.水腫的鑒別：先天性腎?。宦造o脈栓塞。返回膽紅素腦病1

膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生，多于生后4-7天，臨床分四期：警告期：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；持續(xù)約12-24小時。痙攣期：半天至一天后很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱；此期約持續(xù)12-48小時，如不及時治療，1/2-1/3患兒死亡。

返回膽紅素腦病1膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病2恢復(fù)期：幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常，此期約持續(xù)2周。后遺癥期：常遺留有手足徐動癥、聽力下降、眼球運(yùn)動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良核黃疸四聯(lián)癥，此外還可留有智能落后、腦癱、抽搐等后遺癥。膽紅素腦病2恢復(fù)期：幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常，此期治療

(一)產(chǎn)前處理提前分娩；反復(fù)血漿置換治療；宮內(nèi)輸血；宮內(nèi)輸血；預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥90mg/日。

(二)新生兒處理重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病。

1.降低血清膽紅素含量：光照療法

/換血療法

2.藥物治療：3.其他治療：及時糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物。

返回治療(一)產(chǎn)前處理提前分娩；反復(fù)血漿置換治療；宮內(nèi)光照療法

波長為427-475nm的藍(lán)光照射的療效最好

指征：①膽紅素12-15mg/dl以上；②出現(xiàn)黃疸早并進(jìn)展快者應(yīng)早做，不必等達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；③早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)適當(dāng)放寬適應(yīng)癥；④產(chǎn)前診斷為Rh溶血病者，生后一旦出現(xiàn)黃疸即應(yīng)開始；⑤換血前后。

副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹和青銅癥。光照療法波長為427-475nm的藍(lán)光照射的療效最好藥物治療

(1)供給白蛋白，可輸血漿10-20ml/kg、或白蛋白1g/kg；(2)糾正酸中毒，應(yīng)用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；(3)肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日5mg/kg，或尼可剎米每日l00mg/kg。(4)早期用免疫球蛋白。返回藥物治療(1)供給白蛋白，可輸血漿10-20ml/kg、或換血療法1

指征：符合下列條件之一者：(1)產(chǎn)前己明確診斷，出生時血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭；(2)生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時>0.75mg/dl，或已達(dá)到20mg/dl；(3)早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、敗血癥等時，指征應(yīng)放寬。

返回?fù)Q血療法1指征：符合下列條件之一者：(1)產(chǎn)前己明確診斷，換血療法2方法：(1)血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，或選用O型血；ABO溶血病用O型血或與患兒同型血。(2)換血量：一般為患兒的血量的2-3倍。；(3)途徑：臍靜脈或大靜脈。換血療法2方法：(1)血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母預(yù)防

Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300ug，以避免被致敏；下次妊娠29周時再肌注300ug，效果更好。對Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。

預(yù)防Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗新生兒寒冷損傷綜合征定義病因和病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合征定義病因和病理早產(chǎn)兒和保溫不足：1.體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟2.易于失熱3.對失熱的耐受能力差4.棕色脂肪少5.飽和脂肪酸含量高疾病缺氧和代謝性酸中毒病因和病理早產(chǎn)兒和保溫不足：1.體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟臨床表現(xiàn)

多于一周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)一般表現(xiàn)低體溫皮膚硬腫發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身多器官功能損害臨床表現(xiàn)多于一周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表診斷和鑒別診斷輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%鑒別：1.新生兒水腫2.新生兒皮下壞疽診斷和鑒別診斷輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%治療復(fù)溫?zé)崃亢鸵后w補(bǔ)充控制感染糾正器官功能紊亂治療復(fù)溫預(yù)防去除誘因保證充足的熱供保暖預(yù)防去除誘因新生兒出血癥病因：維生素K缺乏導(dǎo)致的自限性出血性疾病臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療預(yù)防新生兒出血癥病因：維生素K缺乏導(dǎo)致的自限性出血性疾病臨床表現(xiàn)早發(fā)型：生后24小時內(nèi)發(fā)病，輕重不一，顱內(nèi)出血常是致命的經(jīng)典型：生后2-5天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至2周，一般情況好，出血呈自限性晚發(fā)型：生后1-3月發(fā)病，多見于純母乳喂養(yǎng)，營養(yǎng)不良等疾病，幾乎均有顱內(nèi)出血，死亡率高，有后遺癥臨床表現(xiàn)早發(fā)型：生后24小時內(nèi)發(fā)病，輕重不一，顱內(nèi)出血鑒別診斷新生兒咽下綜合征新生兒消化道出血新生兒其他出血性疾病鑒別診斷新生兒咽下綜合征治療維生素K11-2mg靜脈滴注嚴(yán)重者輸新鮮冰凍血漿10-20ml/kg治療維生素K11-2mg靜脈滴注預(yù)防母孕期間肌注維生素K1純母乳喂養(yǎng)者，母親口服維生素K1所有新生兒出生立即給予維生素K1早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良等每周給予維生素K1預(yù)防母孕期間肌注維生素K1新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒肺透明膜病

新生兒黃疸/新生兒溶血病

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒與新生兒疾病新生兒分類新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)分類：(1)根據(jù)胎齡分類(2)根據(jù)體重分類(3)根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(4)根據(jù)生后周齡分類(5)高危兒新生兒分類新生兒---臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)圍生期：自妊娠28周至生后7天圍生期：自妊娠28周至生后7天根據(jù)胎齡分類

(1)足月兒：≥37周至<42足周；(2)早產(chǎn)兒：>26周至<37足周；(3)過期產(chǎn)兒：≥42周以上。根據(jù)胎齡分類(1)足月兒：≥37周至<42足周；根據(jù)體重分類

(1)低出生體重兒：不足2500g。不足1500g又稱極低體重兒，不足1000g稱超低出生體重兒或微小兒；(2)正常體重兒：2500-4000g；(3)巨大兒：超過4000g。

根據(jù)體重分類(1)低出生體重兒：不足2500g。不足150根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類

(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下；(2)適于胎齡兒：第10-90百分位數(shù)者；(3)大于胎齡兒：第90百分位數(shù)以上。

根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡根據(jù)生后周齡分類

(1)早期新生兒：生后1周；(2)晚期新生兒：生后2-4周。

根據(jù)生后周齡分類(1)早期新生兒：生后1周；高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史母孕史分娩史新生兒高危兒：

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨，可軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺折疊，耳舟不清楚指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，陰男嬰睪丸已降，陰囊皺裂形成；囊少皺裂；女嬰大女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇陰唇不發(fā)育，不能及陰蒂遮蓋小陰唇返回正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚紅潤，皮下脂足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋生理特點(diǎn)-1

1.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物質(zhì)，呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫)，肺透明膜病。2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)途徑和動力學(xué)發(fā)生重大改變返回生理特點(diǎn)-11.呼吸系統(tǒng)濕肺，肺表面活性物質(zhì)，呼吸暫生理特點(diǎn)-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。生后24小時內(nèi)排出胎便；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。

4.泌尿系統(tǒng)出生后24小時內(nèi)排尿；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。

返回生理特點(diǎn)-23.消化系統(tǒng)新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞生理特點(diǎn)-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L(140-200g/L)；網(wǎng)織紅細(xì)胞3天內(nèi)0.04-0.06，4-7天后0.005-0.015；白細(xì)胞計數(shù)為15-20x109/L，3-10天降為10-12xl09/L；分類中以中性粒細(xì)胞為主，4-7天后以淋巴細(xì)胞為主；血小板150-250x109/L；血容量85ml/kg(50-l00ml/kg)。6.神經(jīng)系統(tǒng)腦重300-400g；原始反射；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。

返回生理特點(diǎn)-35.血液系統(tǒng)血紅蛋白為170g/L生理特點(diǎn)-47.體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪；中性溫度；脫水熱。不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

（是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度）；8.能量和體液代謝基礎(chǔ)熱卡209kJ/kg(50kcal/kg)，每日共需熱卡量約為418-502kJ/kg(100-120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。暫時性體重下降(3-9%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。

返回生理特點(diǎn)-47.體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重暖箱溫度(kg)35℃34℃33℃32℃1.0-初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5-一初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0-一初生2天內(nèi)2天以后3周以后2.5-一一初生2天內(nèi)2天以后返回不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重生理特點(diǎn)-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能；呼吸道和消化道易感染，甚至敗血癥。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：(2)上皮珠和"馬牙"：(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生理特點(diǎn)-59.免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能；呼吸常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸（見新生部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦“馬牙”男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大男女新生兒乳腺腫大生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑生后1～2天新生兒紅斑鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部粟粒疹新生兒缺氧缺血性腦病

病因所有引起新生兒窒息的原因發(fā)病機(jī)制：腦血流改變/腦組織生化代謝改變/神經(jīng)病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)：輕度/中度/重度

診斷：

治療：

新生兒缺氧缺血性腦病病因所有引起新生兒窒息的原因定義新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷定義新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或腦血流改變當(dāng)窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(zhì)最易受損。如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機(jī)制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響。這種稱為選擇易損區(qū)。

缺氧和高碳酸血癥可形成“壓力被動性腦血流”。腦血流改變當(dāng)窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層腦組織生化代謝改變

缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，導(dǎo)致低血糖和代謝性酸中毒；ATP產(chǎn)生減少，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡的瀑布樣反應(yīng)：細(xì)胞膜鈉泵、鈣泵功能不足，使鈉、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞原性腦水腫/破壞腦細(xì)胞膜的完整性及通透性；產(chǎn)生氧自由基；引起細(xì)胞水腫、凋亡、壞死。

腦組織生化代謝改變?nèi)毖鯐r無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，神經(jīng)病理學(xué)改變足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血多見，其次是白質(zhì)病變。

返回神經(jīng)病理學(xué)改變足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室輕度出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾樱挤瓷湓鲩L或增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔正常，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

輕度出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興中度24-72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1周后可逐漸恢復(fù)，但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)10天以上者預(yù)后差，可能有后遺癥。

中度24-72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣重度初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔不對稱或擴(kuò)大、光反應(yīng)消失，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，多在一周內(nèi)死亡，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

返回重度初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消診斷

(一)頭顱超聲檢查(二)頭顱CT檢查(三)磁共振成像(MRI)(四)腦電圖(五)血生化檢測血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶(CPK-BB)測定

(六)神經(jīng)元特異性烯醇化酶返回診斷(一)頭顱超聲檢查返回治療１(一)支持療法(1)良好的通氣是中心；(2)維持腦和全身良好的血液灌注是關(guān)鍵；(3)維持血糖在正常高值，保證所需能源。治療１(一)支持療法治療２(二)控制驚厥1.首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量20mg/kg，維持量3-5mg/kg/d。2.頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。3.肝功不良者改用苯妥英鈉。治療２(二)控制驚厥治療３(三)治療腦水腫1.避免輸液過量2.顱內(nèi)壓增高時首選速尿，每次1mg/kg，3.嚴(yán)重時20%甘露醇，每次0.25-0.5g/kg,每4-6小時1次，連用3-5天。治療３(三)治療腦水腫治療4其他亞低溫硫酸鎂神經(jīng)營養(yǎng)因子

治療4其他治療5

病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。治療5病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦新生兒呼吸窘迫綜合癥

定義：病因和發(fā)病機(jī)制/病理：臨床表現(xiàn)：

實驗室檢查/X線檢查：

診斷/鑒別診斷：治療：預(yù)防：新生兒呼吸窘迫綜合癥定義：定義NRDS又稱新生兒肺透明膜病HMD，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。

多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰。返回定義NRDS又稱新生兒肺透明膜病HMD，是由缺乏肺表面活性病因和發(fā)病機(jī)制/病理病因和發(fā)病機(jī)制Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)(35周后始迅速增加)；肺泡逐漸萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。病理肺不張、肺水腫、肺血管瘀血和出血；透明膜形成。

返回病因和發(fā)病機(jī)制/病理病因和發(fā)病機(jī)制Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞臨床表現(xiàn)

出生時或生后不久(4-6小時內(nèi))呼吸急促、呼氣呻吟聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等，重時面色青灰，四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細(xì)濕羅音；重者可于3日內(nèi)死亡，存活3日以上又無并發(fā)癥可逐漸好轉(zhuǎn)。恢復(fù)期可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放。

返回臨床表現(xiàn)出生時或生后不久(4-6小時內(nèi))呼吸急促、呼氣呻吟實驗室檢查/X線檢查實驗室檢查(1)血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。(2)氣管分泌物檢測磷脂(PL)和鞘磷脂(S)的比值，低于2：1；或磷脂酰甘油(PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂(DPPC)<5mg/L。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗陽性者可排除。返回實驗室檢查/X線檢查實驗室檢查(1)血pH值下降、X線改變特點(diǎn)疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺肺容量減少整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDSX線改變特點(diǎn)疾病時期或程度支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片雙肺呈普遍性透過度降低RDS胸片肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片白肺RDS胸片白肺RDS胸片鑒別診斷

(一)濕肺亦稱暫時性呼吸困難，肺液清除延遲，多見于足月剖宮娩出者，癥狀輕，預(yù)后良好。系由肺淋巴或（和）靜脈吸收肺液功能暫時低下，使其積留于淋巴管、靜脈、間質(zhì)、葉間胸膜和肺泡等處，影響氣體交換。(二)羊水和胎糞吸入有宮內(nèi)窘迫史，多見于過期產(chǎn)兒。(三)B族溶血性鏈球菌肺炎宮內(nèi)感染所致，與HMD相似，X線胸片。(四)膈疝胸部X線檢查返回鑒別診斷(一)濕肺亦稱暫時性呼吸困難，肺液清除延遲，多治療

(一)一般療法適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。

(二)糾正缺氧：

(三)肺表面活性物質(zhì)(PS)療法每次60-200mg/kg，如固爾蘇(豬肺臟提取)。

(四)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂5%碳酸氫鈉，每次3-5ml/kg。

(五)抗生素青霉素或頭孢菌素

(六)關(guān)閉動脈導(dǎo)管消炎痛

返回治療(一)一般療法適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢糾正缺氧

使Pa02維持在50-70mmHg、Sa02維持在87%-95%間。

盡早使用CPAP，壓力5-10cmH2O。

機(jī)械通氣指征CPAP無效，PaO2仍<50mmHg、或PaCO2>60mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。

返回糾正缺氧使Pa02維持在50-70mmHg、Sa02維持在機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1、肺氣漏，2、慢性肺疾病，3、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1、肺氣漏，預(yù)防

(1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。(2)孕母肌注地塞米松。(3)預(yù)防性應(yīng)用PS預(yù)防(1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。新生兒敗血癥

定義：病因和發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：診斷：治療：抗生素治療/支持療法

新生兒敗血癥定義：定義病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。重點(diǎn)為細(xì)菌性敗血癥。

返回定義病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各病因和發(fā)病機(jī)制

(一)病原菌：

(二)感染途徑1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時感染3.產(chǎn)后感染(三)易感因素(免疫功能低下)

1.非特異性免疫2.特異性免疫：

返回病因和發(fā)病機(jī)制(一)病原菌：返回病原菌

葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G(-)桿菌。機(jī)會致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌，B組鏈球菌(GBS)。

返回病原菌葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G(-)桿菌。機(jī)會致非特異性免疫(1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。(2)經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。(3)中性粒細(xì)胞儲備量少；巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞趨化作用減低。(4)生成白介素6、γ干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子α等細(xì)胞因子的能力低下。

非特異性免疫(1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少特異性免疫(1)母體內(nèi)IgG。(2)胎兒IgM。(3)分泌型IgA。(4)T、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。

返回特異性免疫(1)母體內(nèi)IgG。返回臨床表現(xiàn)

(一)兩種類型早發(fā)型(7天內(nèi))，感染常發(fā)生在出生前或出生時，病死率高。晚發(fā)型(7天后)，感染常發(fā)生在出生后或出生時，病死率低。

(二)早期癥狀：不典型

(三)特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能性

返回臨床表現(xiàn)(一)兩種類型早發(fā)型(7天內(nèi))，感染常發(fā)生早期癥狀一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升。

返回早期癥狀一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重特殊表現(xiàn)

(1)黃疸；(2)肝脾大；(3)出血傾向；(4)休克;(5)其他：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停；(6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。

返回特殊表現(xiàn)(1)黃疸；返回實驗室檢查

(一)非特異性檢查：

(二)病原菌檢查：

(三)病原菌抗原檢測：對流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗(四)分子生物學(xué)檢測：細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析技術(shù)、DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及16rRNA分型技術(shù)

返回實驗室檢查(一)非特異性檢查：返回非特異性檢查

1.白細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞總數(shù)<5x109/L，或>20x109/L，毒性顆粒。2.血沉3.急相蛋白C反應(yīng)蛋白(CRP)、觸珠蛋白(Hp)、α1酸性糖蛋白(α1-AG)。

返回非特異性檢查1.白細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞總數(shù)<5x109病原菌檢查

1.血培養(yǎng)2.腦脊液、尿培養(yǎng)3.皮膚表面、臍部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng)4.血漿棕黃層涂片返回病原菌檢查1.血培養(yǎng)返回診斷

根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實驗室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類的改變以及CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性；確診常有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析和PCR技術(shù)已在我國臨床應(yīng)用，對確診本病有極大幫助。

返回診斷根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實驗室檢查抗生素治療1用藥原則：1.早用2.靜脈聯(lián)合3.療程足4.注意藥物毒副作用抗生素治療1用藥原則：抗生素治療21.指征對早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細(xì)胞計數(shù)異常和CRP增高者，不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。2.病原菌未明前選擇聯(lián)合應(yīng)用；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗選擇用藥?？股刂委?1.指征對早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥抗生素治療33.嚴(yán)重感染可用第三代頭孢菌素。疑為表皮葡萄球菌感染者用萬古霉素；綠膿桿菌則首選頭孢他定；厭氧菌首選甲硝唑。伊米配能/西司他丁鈉鹽(泰能)為一種新型β內(nèi)酰胺類抗生素。4.療程用藥至熱退、臨床癥狀消失、血培養(yǎng)陰性，一般療程10-14天，病情嚴(yán)重者療程適當(dāng)延長。抗生素治療33.嚴(yán)重感染可用第三代頭孢菌素。疑為表皮葡其余治療

清除感染灶；及時糾正酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，休克時滴注新鮮血漿或全血，多巴胺，減輕腦水腫。保暖、供氧，保證足夠熱卡和液體，維持水電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定。嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者，粒細(xì)胞1x109/kg或血小板1-2u/5kg輸注；硬皮癥狀出現(xiàn)時換血。早產(chǎn)兒靜注免疫球蛋白，500mg/kg，每日1次，共3-5次。

其余治療清除感染灶；及時糾正酸中毒、低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。分為：產(chǎn)前感染性肺炎

產(chǎn)時感染性肺炎

產(chǎn)后感染性肺炎

新生兒肺炎新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。分為臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后臨床表現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)前感染

娩出后24小時以內(nèi)發(fā)病，出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200-300mg/L，特異性IgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，以腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

產(chǎn)前感染娩出后24小時以內(nèi)發(fā)病，出生時多有窒息，復(fù)蘇后可見產(chǎn)時感染

需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生后3-5天發(fā)病，II型泡疹病毒感染多在分娩后5-10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長達(dá)3-12周。因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

返回產(chǎn)時感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生產(chǎn)后感染

起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴(yán)重時在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕羅音。金葡菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大皰。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。

返回產(chǎn)后感染起病可先有(或無)上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸治療

(一)呼吸道管理(二)供氧(三)抗生素療法針對病原選用抗生素(四)支持療法糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證充分營養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。治療(一)呼吸道管理新生兒黃疸

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒黃疸的分類：(一)生理性黃疸：(二)病理性黃疸：定義：引起病理性黃疸的主要原因：

新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：代謝特點(diǎn)-11.膽紅素生成較多每日生成約8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。原因：紅細(xì)胞相對過多、破壞多；血紅蛋白半衰期短，紅細(xì)胞壽命短，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多。2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量低。

代謝特點(diǎn)-11.膽紅素生成較多每日生成約8.8m代謝特點(diǎn)-23.肝功能發(fā)育未完善(1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取Y、Z蛋白含量低；(2)形成結(jié)合膽紅素的功能差，即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足；(3)排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁郁積。

4.腸肝循環(huán)的特性腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性高，將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收而達(dá)肝臟。

返回代謝特點(diǎn)-23.肝功能發(fā)育未完善(1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取生理性黃疸

一般情況好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰；足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。每天膽紅素升高小于5mg/dl，足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在12.9mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl。

返回生理性黃疸一般情況好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰病理性黃疸定義(1)出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl，(3)或每日上升超過5mg/dl；(4)黃疸持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；(5)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；(6)血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。

返回病理性黃疸定義(1)出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；(2)重癥黃疸，血引起病理性黃疸的主要原因

1.感染性：(1)新生兒肝炎，

(2)新生兒敗血癥。

2.非感染性：(1)新生兒溶血病，(2)膽道閉鎖，(3)母乳性黃疸，(4)遺傳性疾病：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。(5)藥物性黃疸：維生素K3、K4、新生霉素等藥物。

引起病理性黃疸的主要原因1.感染性：(1)新生兒肝炎，(新生兒溶血病

病因和病理生理：

臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：診斷和鑒別診斷：治療：預(yù)防：新生兒溶血病病因和病理生理：病因母親為O型而胎兒為A型或B型。

Rh血型系統(tǒng)6種抗原：d未能發(fā)現(xiàn)；抗原性強(qiáng)弱D>E>C>c>e。Rh溶血病：母親缺乏D抗原(Rh陰性)，而胎兒具有D抗原(Rh陽性)。RhD溶血病最常見。Rh溶血病隨胎次增多而加重。

返回病因母親為O型而胎兒為A型或B型。返回病理生理IgG血型抗體，引起溶血。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水腫；髓外造血；膽紅素腦病。

病理生理IgG血型抗體，引起溶血。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水臨床表現(xiàn)

(一)黃疸(二)貧血程度不一，嚴(yán)重者可有心衰。(三)肝脾大輕癥無明顯增大，重癥胎兒水腫時有明顯肝脾增大，系髓外造血所致，多見于Rh溶血病。(四)膽紅素腦病：臨床