感染科品管圈教案課件

會(huì)計(jì)學(xué)1感染科品管圈第1頁/共43頁會(huì)計(jì)學(xué)1感染科品管圈第1頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：丁育華輔導(dǎo)員：李梅圈員：周君、胡志群、陳會(huì)、張金、王韋、王浩、張平圈員平均年齡：32.5歲圈員平均月工資：3200元圈會(huì)時(shí)間：2015.1.3開會(huì)地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室每月開會(huì)平均次數(shù)：2次出席率：100％所屬單位：霍邱一院感染科主要工作：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性活動(dòng)時(shí)間：2015.1-------2015.3（一）圈的組成第2頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：（二）圈名：Good圈（三）圈名意義：首先字母G代表著感染科；GOOD是對(duì)全體護(hù)士工作的肯定和贊揚(yáng)，即服務(wù)好、技術(shù)好、質(zhì)量好。（四）圈徽意義：圈內(nèi)三條絲帶寓意著感染科分區(qū)隔離帶。藍(lán)色------清潔區(qū)黃色------半污染區(qū)紅色------污染區(qū)圈外激情四射的太陽代表護(hù)理團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃的活力和病人戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。

第3頁/共43頁（二）圈名：Good圈第3頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染和交叉感染，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，全面提高患者住院滿意度。

（五）圈活動(dòng)特點(diǎn)：全員主動(dòng)參與，分工合作，以求積極進(jìn)取，共同進(jìn)步。第4頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感（五）圈（七）圈員一覽表圈名Good圈成立時(shí)間2015.1姓名職稱學(xué)歷年齡工作年限QCC職務(wù)丁育華主管護(hù)師本科3612圈長(zhǎng)周君護(hù)師

專科

4018圈員

胡志群護(hù)師

?？?/p>

3410圈員

張金護(hù)師

專科

3210圈員

陳會(huì)護(hù)師

?？?/p>

388圈員

王韋護(hù)師

專科

318圈員

王浩護(hù)士

?？?/p>

252圈員

張平護(hù)士

專科

252圈員

第5頁/共43頁（七）圈員一覽表圈名Good圈成立時(shí)間2015.1姓名二、主題選定（一）選題過程

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性5552.517.51☆提高靜脈穿刺成功率334.712.1412.852降低口服藥錯(cuò)發(fā)率1.863.293.292.7111.153提高輸液病人床頭交接班率1.291.863.291.297.734評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分可：3分差：1分圈員人數(shù)7人分值最高為本次改善主題第6頁/共43頁二、主題選定（一）選題過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策重要性

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目

票數(shù)1.提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性2.提高靜脈穿刺成功率3.降低口服藥錯(cuò)發(fā)率4.提高輸液病人床頭交接班率8票

6票

4票

3票采用排序法（每人3票）選定主題，共7人參與選票，則結(jié)果如下：第7頁/共43頁 主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目票數(shù)1.提高（二）本期活動(dòng)主題：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性（三）名詞定義手衛(wèi)生是洗手與手消毒總稱。洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液在流動(dòng)水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，手消毒又包括衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。（四）選題理由：醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而感染科收治的病人全部都是具有傳染性疾病的病人，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率高于普通病房，因此洗手可以有效預(yù)防和控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高護(hù)士洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。第8頁/共43頁（二）本期活動(dòng)主題：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性第8頁/共41.對(duì)院方而言：洗手是控制醫(yī)院感染的措施之一，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度；

2.對(duì)患者而言：減少院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)早日康復(fù)；

3.對(duì)科室而言：降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高安全管理，提升科室形象；

4.對(duì)同事而言：規(guī)范工作流程，避免交叉感染；

5.對(duì)個(gè)人而言：提高自身服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)防護(hù)，防止感染。第9頁/共43頁第9頁/共43頁三、活動(dòng)計(jì)劃表

月別步驟1.3—1.51.6----1.81.9—-1.151.16----1.211.21----1.251.26----1.312.1----2.102.11-----2.252.262.28品管工具責(zé)任人主題選定矩陣圖丁育華活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖周君現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、柏拉圖胡志群目標(biāo)設(shè)定柱狀圖王韋解析魚刺圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖陳會(huì)對(duì)策擬定5w1H張金對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA李梅效果確定柏拉圖、雷達(dá)圖李梅標(biāo)準(zhǔn)化SOP胡志群檢討與改進(jìn)BS丁育華計(jì)劃線實(shí)施線第10頁/共43頁三、活動(dòng)計(jì)劃表月別1.31.6四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求→衣帽整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹、密切配合備齊用物→流動(dòng)水、皂液、一次性擦手紙洗手順序→A.取適量肥皂于手掌表面，雙手相互揉搓

B.雙手手指交叉揉搓，并將右手掌蓋于左手背揉搓，然后交換

C.手掌對(duì)手掌揉搓

D.左手指屈曲于右手掌中進(jìn)行揉搓，然后交換

E.左手握住右拇指揉搓，然后交換

F.左手指尖在右手掌中揉搓，然后交換

G.螺旋式擦洗手腕，然后交換取擦手紙擦干雙手第11頁/共43頁四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求→衣2.監(jiān)管流程第12頁/共43頁2.監(jiān)管流程第12頁/共43頁3.洗手流程圖第13頁/共43頁3.洗手流程圖第13頁/共43頁（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生概念787.5%洗手步驟8100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手787.5%無菌操作前后要洗手8100%清理污物前后應(yīng)洗手8100%接觸不同患者應(yīng)洗手8100%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手562.5%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染的意義8100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己8100%8名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率：93%第14頁/共43頁（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施第15頁/共43頁（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施第15頁/共43頁（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析

洗手指征改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù)執(zhí)行率累計(jì)執(zhí)行率接觸患者前20525%8.25%接觸患者后1515100%41.28%無菌操作前27933.3%52.28%接觸血體液后66100%85.31%接觸周圍環(huán)境后9444.4%100%合計(jì)773960.54%100%第16頁/共43頁（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù)執(zhí)行率累計(jì)執(zhí)行（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前無菌操作前接觸周圍環(huán)境后接觸患者后接觸血體液后8.25%19.25%33.91%100%33.3%依從性●●●●●依從性累計(jì)百分比66.91%●第17頁/共43頁（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前（六）結(jié)論

根據(jù)1月3日—1月31日的查檢數(shù)據(jù)表明，柏拉圖分布結(jié)果顯示接觸患者前.接觸患者后.無菌操作前.接觸血體液后.接觸周圍環(huán)境后是造成手衛(wèi)生依從性低的原因。根據(jù)二八定律確定接觸患者前及無菌操作前為最主要原因，占累計(jì)百分比58.3%，以此兩類原因?yàn)楸酒诨顒?dòng)改善重點(diǎn)。第18頁/共43頁（六）結(jié)論根據(jù)1月3日—1月31五、目標(biāo)設(shè)定（初步）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈員能力）

現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：60.54%

圈員能力為：平均分2.5分/滿分5分×100%=50%

手衛(wèi)生執(zhí)行率60.54%+（現(xiàn)況值60.54%×圈能力50%）=90.81%

護(hù)士洗手依從性執(zhí)行力達(dá)到90.81%60.54%90.81%改善前目標(biāo)值升幅30.27%（一）設(shè)定理由（二）目標(biāo)值設(shè)定第19頁/共43頁五、目標(biāo)設(shè)定（初步）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈員能力）60六、解析第20頁/共43頁六、解析第20頁/共43頁第21頁/共43頁第21頁/共43頁宣傳不到位，洗手意識(shí)差，缺乏自覺性保護(hù)病人意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)較差這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是共性問題意識(shí)不到洗手重要性接觸病人及其無菌操作前未洗手表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題冰山圖第22頁/共43頁宣傳不到位，洗手意識(shí)差，缺乏自覺性這不是一個(gè)人的問題，也不是七、對(duì)策擬定

改善對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表whatwhyhowwhowhenwhere主題原因分析

對(duì)策方案負(fù)責(zé)人實(shí)施日期

地點(diǎn)

提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性

意識(shí)不到洗手重要性加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。胡志群2015.1感染科

學(xué)習(xí).管理不到位加大培訓(xùn)力度，隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生抽查。丁育華2015.1感染科

季節(jié)性流行病病員驟增滿足病員高峰期護(hù)理人員配備，護(hù)理部配置人力資源，保證手衛(wèi)生工作落實(shí)。李梅2015.1感染科科室洗手設(shè)施落后增加便利的洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境和冬季水溫，病床旁配備速干手消毒劑。院部感染科第23頁/共43頁七、對(duì)策擬定

八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱

接觸患者前主要原因

保護(hù)患者意識(shí)差，沒有形成洗手意識(shí)，認(rèn)為自己手干凈改善前：洗手依從性25%對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性2.提高保護(hù)患者意識(shí)程度,加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)3.確保手衛(wèi)生用品充足4.病床床尾配備速干手消毒劑5.加大手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入6.合理配置人力對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時(shí)間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對(duì)策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎(jiǎng)懲制度對(duì)策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到80%第24頁/共43頁八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策二對(duì)策名稱

無菌操作前主要原因

違反無菌技術(shù)操作原則改善前：洗手依從性33.3%對(duì)策內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格護(hù)士行為規(guī)范2.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性3.隨機(jī)提問，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性4.確保手衛(wèi)生用品充足5.病床床尾配備速干手消毒劑6.改善洗手環(huán)境，更換洗手流程圖（7步洗手法)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時(shí)間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對(duì)策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎(jiǎng)懲制度對(duì)策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到88%第25頁/共43頁對(duì)策二對(duì)策名稱無九、效果確認(rèn)（一）有形效果

1.改善后數(shù)據(jù)分析洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從性執(zhí)行率接觸患者前151280%接觸患者后1717100%無菌操作前171588%接觸血體液后77100%接觸周圍環(huán)境后10990%合計(jì)666091.6%第26頁/共43頁九、效果確認(rèn)（一）有形效果洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從2.改善前、后數(shù)據(jù)

項(xiàng)目改善前改善后檢查時(shí)間1月3日—31日2月1日—28日調(diào)查總?cè)藬?shù)7766依從人數(shù)3960依從性60.54%91.6%第27頁/共43頁2.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后檢查3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標(biāo)值改善后升幅51.4%改善前第28頁/共43頁3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標(biāo)4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

(1)達(dá)標(biāo)率%=

=（91.6%-60.5%）/（90.8%-60.5%）×100%=102%(2)進(jìn)步率%=

=（91.6%-60.5%)/60.5×100%=51.4%

第29頁/共43頁4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率第29頁/共43頁

（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分解決問題能力454.5555.51責(zé)任心606656.50.5自信心444.45050.6溝通協(xié)調(diào)505585.80.8團(tuán)隊(duì)精神585.8656.50.7積極性626.2686.80.71.雷達(dá)圖評(píng)分表共8人評(píng)分，每人最高分10分，最低分1分，總分80分第30頁/共43頁（二）無形成果改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力2.無形成果雷達(dá)圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神自信心解決問題能力責(zé)任心改善前改善后第31頁/共43頁2.無形成果雷達(dá)圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神自信心解決問題十、標(biāo)準(zhǔn)化保證手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時(shí)補(bǔ)充手衛(wèi)生耗材，滿足人員需求加大檢查力度，提高護(hù)士防范意識(shí)定期對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量考核強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士正確掌握洗手方法第32頁/共43頁十、標(biāo)準(zhǔn)化保證手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時(shí)補(bǔ)充手加大十一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度、多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃擬定能夠按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間把擬定計(jì)劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解析善用各種方法從不同角度進(jìn)行解析想法太少，分析不透徹對(duì)策擬定圈員能夠從病人的角度擬定對(duì)策加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施性對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)了自我監(jiān)督實(shí)施能力有待提高效果確認(rèn)成果明顯繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會(huì)運(yùn)作情況提高圈員的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力第一次做品管圈運(yùn)作能力差遺留問題堅(jiān)持長(zhǎng)期定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性質(zhì)控第33頁/共43頁十一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討附：第34頁/共43頁附：第34頁/共43頁

（二）心得體會(huì)通過這次QCC活動(dòng)，經(jīng)歷了整個(gè)主題的運(yùn)作，對(duì)QCC有了深入的了解，全員主動(dòng)在工作中發(fā)現(xiàn)問題，掌握了解決實(shí)際問題的新方法，從中收獲了很多，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和工作責(zé)任感，使科室的護(hù)理質(zhì)量及管理水準(zhǔn)有了進(jìn)一步的提升。第35頁/共43頁（二）心得體會(huì)第35頁/共43頁十二、下期活動(dòng)主題選定

積極發(fā)揮圈能力，按照計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)活動(dòng)主題（一）選題過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性5552.517.51☆提高靜脈穿刺成功率334.712.1412.852▲降低口服藥錯(cuò)發(fā)率1.863.293.292.7111.153提高輸液病人床頭交接班率1.291.863.291.297.734第36頁/共43頁十二、下期活動(dòng)主題選定積極發(fā)揮圈能力，按

（二）下期活動(dòng)主題提高靜脈穿刺成功率（三）選題理由靜脈穿刺是治療疾病和搶救病人中的一項(xiàng)重要技術(shù)操作，是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。熟練的穿刺技術(shù)是每位護(hù)士應(yīng)必備的技能，提高靜脈穿刺成功率對(duì)減少護(hù)患糾紛.提高工作效率.減輕患者痛苦起到了很好的作用。第37頁/共43頁（二）下期活動(dòng)主題第37頁/共43頁謝謝第38頁/共43頁謝謝第38頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：丁育華輔導(dǎo)員：李梅圈員：周君、胡志群、陳會(huì)、張金、王韋、王浩、張平圈員平均年齡：32.5歲圈員平均月工資：3200元圈會(huì)時(shí)間：2015.1.3開會(huì)地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室每月開會(huì)平均次數(shù)：2次出席率：100％所屬單位：霍邱一院感染科主要工作：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性活動(dòng)時(shí)間：2015.1-------2015.3（一）圈的組成第39頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：（二）圈名：Good圈（三）圈名意義：首先字母G代表著感染科；GOOD是對(duì)全體護(hù)士工作的肯定和贊揚(yáng)，即服務(wù)好、技術(shù)好、質(zhì)量好。（四）圈徽意義：圈內(nèi)三條絲帶寓意著感染科分區(qū)隔離帶。藍(lán)色------清潔區(qū)黃色------半污染區(qū)紅色------污染區(qū)圈外激情四射的太陽代表護(hù)理團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃的活力和病人戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。

第40頁/共43頁（二）圈名：Good圈第40頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染和交叉感染，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，全面提高患者住院滿意度。

（五）圈活動(dòng)特點(diǎn)：全員主動(dòng)參與，分工合作，以求積極進(jìn)取，共同進(jìn)步。第41頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感（五）圈（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生概念787.5%洗手步驟8100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手787.5%無菌操作前后要洗手8100%清理污物前后應(yīng)洗手8100%接觸不同患者應(yīng)洗手8100%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手562.5%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染的意義8100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己8100%8名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率：93%第42頁/共43頁（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前無菌操作前接觸周圍環(huán)境后接觸患者后接觸血體液后8.25%19.25%33.91%100%33.3%依從性●●●●●依從性累計(jì)百分比66.91%●第43頁/共43頁（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前會(huì)計(jì)學(xué)44感染科品管圈第1頁/共43頁會(huì)計(jì)學(xué)1感染科品管圈第1頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：丁育華輔導(dǎo)員：李梅圈員：周君、胡志群、陳會(huì)、張金、王韋、王浩、張平圈員平均年齡：32.5歲圈員平均月工資：3200元圈會(huì)時(shí)間：2015.1.3開會(huì)地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室每月開會(huì)平均次數(shù)：2次出席率：100％所屬單位：霍邱一院感染科主要工作：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性活動(dòng)時(shí)間：2015.1-------2015.3（一）圈的組成第2頁/共43頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長(zhǎng)：（二）圈名：Good圈（三）圈名意義：首先字母G代表著感染科；GOOD是對(duì)全體護(hù)士工作的肯定和贊揚(yáng)，即服務(wù)好、技術(shù)好、質(zhì)量好。（四）圈徽意義：圈內(nèi)三條絲帶寓意著感染科分區(qū)隔離帶。藍(lán)色------清潔區(qū)黃色------半污染區(qū)紅色------污染區(qū)圈外激情四射的太陽代表護(hù)理團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃的活力和病人戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。

第3頁/共43頁（二）圈名：Good圈第3頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染和交叉感染，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，全面提高患者住院滿意度。

（五）圈活動(dòng)特點(diǎn)：全員主動(dòng)參與，分工合作，以求積極進(jìn)取，共同進(jìn)步。第4頁/共43頁（六）組圈動(dòng)機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感（五）圈（七）圈員一覽表圈名Good圈成立時(shí)間2015.1姓名職稱學(xué)歷年齡工作年限QCC職務(wù)丁育華主管護(hù)師本科3612圈長(zhǎng)周君護(hù)師

專科

4018圈員

胡志群護(hù)師

?？?/p>

3410圈員

張金護(hù)師

專科

3210圈員

陳會(huì)護(hù)師

?？?/p>

388圈員

王韋護(hù)師

專科

318圈員

王浩護(hù)士

?？?/p>

252圈員

張平護(hù)士

?？?/p>

252圈員

第5頁/共43頁（七）圈員一覽表圈名Good圈成立時(shí)間2015.1姓名二、主題選定（一）選題過程

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性5552.517.51☆提高靜脈穿刺成功率334.712.1412.852降低口服藥錯(cuò)發(fā)率1.863.293.292.7111.153提高輸液病人床頭交接班率1.291.863.291.297.734評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分可：3分差：1分圈員人數(shù)7人分值最高為本次改善主題第6頁/共43頁二、主題選定（一）選題過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策重要性

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目

票數(shù)1.提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性2.提高靜脈穿刺成功率3.降低口服藥錯(cuò)發(fā)率4.提高輸液病人床頭交接班率8票

6票

4票

3票采用排序法（每人3票）選定主題，共7人參與選票，則結(jié)果如下：第7頁/共43頁 主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目票數(shù)1.提高（二）本期活動(dòng)主題：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性（三）名詞定義手衛(wèi)生是洗手與手消毒總稱。洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液在流動(dòng)水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，手消毒又包括衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。（四）選題理由：醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而感染科收治的病人全部都是具有傳染性疾病的病人，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率高于普通病房，因此洗手可以有效預(yù)防和控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高護(hù)士洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。第8頁/共43頁（二）本期活動(dòng)主題：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性第8頁/共41.對(duì)院方而言：洗手是控制醫(yī)院感染的措施之一，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度；

2.對(duì)患者而言：減少院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)早日康復(fù)；

3.對(duì)科室而言：降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高安全管理，提升科室形象；

4.對(duì)同事而言：規(guī)范工作流程，避免交叉感染；

5.對(duì)個(gè)人而言：提高自身服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)防護(hù)，防止感染。第9頁/共43頁第9頁/共43頁三、活動(dòng)計(jì)劃表

月別步驟1.3—1.51.6----1.81.9—-1.151.16----1.211.21----1.251.26----1.312.1----2.102.11-----2.252.262.28品管工具責(zé)任人主題選定矩陣圖丁育華活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖周君現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、柏拉圖胡志群目標(biāo)設(shè)定柱狀圖王韋解析魚刺圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖陳會(huì)對(duì)策擬定5w1H張金對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA李梅效果確定柏拉圖、雷達(dá)圖李梅標(biāo)準(zhǔn)化SOP胡志群檢討與改進(jìn)BS丁育華計(jì)劃線實(shí)施線第10頁/共43頁三、活動(dòng)計(jì)劃表月別1.31.6四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求→衣帽整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹、密切配合備齊用物→流動(dòng)水、皂液、一次性擦手紙洗手順序→A.取適量肥皂于手掌表面，雙手相互揉搓

B.雙手手指交叉揉搓，并將右手掌蓋于左手背揉搓，然后交換

C.手掌對(duì)手掌揉搓

D.左手指屈曲于右手掌中進(jìn)行揉搓，然后交換

E.左手握住右拇指揉搓，然后交換

F.左手指尖在右手掌中揉搓，然后交換

G.螺旋式擦洗手腕，然后交換取擦手紙擦干雙手第11頁/共43頁四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求→衣2.監(jiān)管流程第12頁/共43頁2.監(jiān)管流程第12頁/共43頁3.洗手流程圖第13頁/共43頁3.洗手流程圖第13頁/共43頁（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生概念787.5%洗手步驟8100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手787.5%無菌操作前后要洗手8100%清理污物前后應(yīng)洗手8100%接觸不同患者應(yīng)洗手8100%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手562.5%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染的意義8100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己8100%8名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率：93%第14頁/共43頁（二）感染科手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施第15頁/共43頁（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施第15頁/共43頁（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析

洗手指征改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù)執(zhí)行率累計(jì)執(zhí)行率接觸患者前20525%8.25%接觸患者后1515100%41.28%無菌操作前27933.3%52.28%接觸血體液后66100%85.31%接觸周圍環(huán)境后9444.4%100%合計(jì)773960.54%100%第16頁/共43頁（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù)執(zhí)行率累計(jì)執(zhí)行（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前無菌操作前接觸周圍環(huán)境后接觸患者后接觸血體液后8.25%19.25%33.91%100%33.3%依從性●●●●●依從性累計(jì)百分比66.91%●第17頁/共43頁（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前（六）結(jié)論

根據(jù)1月3日—1月31日的查檢數(shù)據(jù)表明，柏拉圖分布結(jié)果顯示接觸患者前.接觸患者后.無菌操作前.接觸血體液后.接觸周圍環(huán)境后是造成手衛(wèi)生依從性低的原因。根據(jù)二八定律確定接觸患者前及無菌操作前為最主要原因，占累計(jì)百分比58.3%，以此兩類原因?yàn)楸酒诨顒?dòng)改善重點(diǎn)。第18頁/共43頁（六）結(jié)論根據(jù)1月3日—1月31五、目標(biāo)設(shè)定（初步）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈員能力）

現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：60.54%

圈員能力為：平均分2.5分/滿分5分×100%=50%

手衛(wèi)生執(zhí)行率60.54%+（現(xiàn)況值60.54%×圈能力50%）=90.81%

護(hù)士洗手依從性執(zhí)行力達(dá)到90.81%60.54%90.81%改善前目標(biāo)值升幅30.27%（一）設(shè)定理由（二）目標(biāo)值設(shè)定第19頁/共43頁五、目標(biāo)設(shè)定（初步）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈員能力）60六、解析第20頁/共43頁六、解析第20頁/共43頁第21頁/共43頁第21頁/共43頁宣傳不到位，洗手意識(shí)差，缺乏自覺性保護(hù)病人意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)較差這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是共性問題意識(shí)不到洗手重要性接觸病人及其無菌操作前未洗手表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題冰山圖第22頁/共43頁宣傳不到位，洗手意識(shí)差，缺乏自覺性這不是一個(gè)人的問題，也不是七、對(duì)策擬定

改善對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表whatwhyhowwhowhenwhere主題原因分析

對(duì)策方案負(fù)責(zé)人實(shí)施日期

地點(diǎn)

提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性

意識(shí)不到洗手重要性加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。胡志群2015.1感染科

學(xué)習(xí).管理不到位加大培訓(xùn)力度，隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生抽查。丁育華2015.1感染科

季節(jié)性流行病病員驟增滿足病員高峰期護(hù)理人員配備，護(hù)理部配置人力資源，保證手衛(wèi)生工作落實(shí)。李梅2015.1感染科科室洗手設(shè)施落后增加便利的洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境和冬季水溫，病床旁配備速干手消毒劑。院部感染科第23頁/共43頁七、對(duì)策擬定

八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱

接觸患者前主要原因

保護(hù)患者意識(shí)差，沒有形成洗手意識(shí)，認(rèn)為自己手干凈改善前：洗手依從性25%對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性2.提高保護(hù)患者意識(shí)程度,加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)3.確保手衛(wèi)生用品充足4.病床床尾配備速干手消毒劑5.加大手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入6.合理配置人力對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時(shí)間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對(duì)策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎(jiǎng)懲制度對(duì)策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到80%第24頁/共43頁八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策二對(duì)策名稱

無菌操作前主要原因

違反無菌技術(shù)操作原則改善前：洗手依從性33.3%對(duì)策內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格護(hù)士行為規(guī)范2.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性3.隨機(jī)提問，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性4.確保手衛(wèi)生用品充足5.病床床尾配備速干手消毒劑6.改善洗手環(huán)境，更換洗手流程圖（7步洗手法)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時(shí)間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對(duì)策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎(jiǎng)懲制度對(duì)策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到88%第25頁/共43頁對(duì)策二對(duì)策名稱無九、效果確認(rèn)（一）有形效果

1.改善后數(shù)據(jù)分析洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從性執(zhí)行率接觸患者前151280%接觸患者后1717100%無菌操作前171588%接觸血體液后77100%接觸周圍環(huán)境后10990%合計(jì)666091.6%第26頁/共43頁九、效果確認(rèn)（一）有形效果洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從2.改善前、后數(shù)據(jù)

項(xiàng)目改善前改善后檢查時(shí)間1月3日—31日2月1日—28日調(diào)查總?cè)藬?shù)7766依從人數(shù)3960依從性60.54%91.6%第27頁/共43頁2.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后檢查3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標(biāo)值改善后升幅51.4%改善前第28頁/共43頁3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標(biāo)4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

(1)達(dá)標(biāo)率%=

=（91.6%-60.5%）/（90.8%-60.5%）×100%=102%(2)進(jìn)步率%=

=（91.6%-60.5%)/60.5×100%=51.4%

第29頁/共43頁4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率第29頁/共43頁

（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均分總分平均分解決問題能力454.5555.51責(zé)任心606656.50.5自信心444.45050.6溝通協(xié)調(diào)505585.80.8團(tuán)隊(duì)精神585.8656.50.7積極性626.2686.80.71.雷達(dá)圖評(píng)分表共8人評(píng)分，每人最高分10分，最低分1分，總分80分第30頁/共43頁（二）無形成果改善前改善后總分平均分總分平均分解決問題能力2.無形成果雷達(dá)圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神自信心解決問題能力責(zé)任心改善前改善后第31頁/共43頁2.無形成果雷達(dá)圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神自信心解決問題十、標(biāo)準(zhǔn)化保證手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時(shí)補(bǔ)充手衛(wèi)生耗材，滿足人員需求加大檢查力度，提高護(hù)士防范意識(shí)定期對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量考核強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士正確掌握洗手方法第32頁/共43頁十、標(biāo)準(zhǔn)化保證手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時(shí)補(bǔ)充手加大十一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度、多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃擬定能夠按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間把擬定計(jì)劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解析善用各種方法從不同角度進(jìn)行解析想法太少，分析不透徹對(duì)策擬定圈員能夠從病人的角度擬定對(duì)策加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施性對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)了自我監(jiān)督實(shí)施能力有待提高效果確認(rèn)成果明顯繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會(huì)運(yùn)作情況提高圈員的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力第一次做品管圈運(yùn)作能力差遺留問題堅(jiān)持長(zhǎng)期定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性質(zhì)控第33頁/共43頁十一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討附：第34頁/共43頁附：第34頁/共43頁

（二）心得體會(huì)通過這次QCC活動(dòng)，經(jīng)歷了整個(gè)主題的運(yùn)作，對(duì)QCC有了深入的了解，全員