眼科學(xué)中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力-試卷8

眼科學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐能力-試卷8（總分：56.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、B1型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00）A.生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視B.戴遠(yuǎn)視鏡，內(nèi)斜視完全消失C.戴足度矯正眼鏡，內(nèi)斜視度減小D.戴足度矯正眼鏡，內(nèi)斜視度不變E.戴過度矯正眼鏡，內(nèi)斜視消失（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.先天性內(nèi)斜視是（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：該題為基本概念題。要求掌握各種內(nèi)斜視的診斷。二、案例分析題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：14.00）患者男，65歲，左眼突然視力下降1周。1周前搬桶裝水后突然覺左眼視目蒙，逐漸加重，每天晨起時(shí)最目蒙，坐著休息一會(huì)兒稍清晰，無(wú)伴眼紅、眼痛。雙眼近視約一6D；1個(gè)月前切割地板瓷磚時(shí)曾不慎被瓷屑弄傷左眼（當(dāng)時(shí)剔除角膜異物）；否認(rèn)高血壓、糖尿病及血液病病史;過去也未有類似視力下降情況。檢查:Vod0.06、矯正1.2（—6D）,Vos眼前手動(dòng)、矯正不能提高，雙眼眼壓正常，雙眼前段未見異常，右眼底正常，左眼底看不清。（分?jǐn)?shù)：8.00）.初診時(shí)眼底檢查左眼玻璃體血性混濁，無(wú)法看見視網(wǎng)膜，右眼小瞳下視盤、黃斑正常，視網(wǎng)膜平伏。為明確診斷必須進(jìn)一步進(jìn)行下列哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.立即散瞳，檢查雙眼眼底VB.立即散瞳，檢查左眼眼底C.立即散瞳，檢查右眼眼底D.左眼B超查眼底VE.左眼拍X線片排除眼內(nèi)異物解析：解析：凡是單眼玻璃體積血的患者，均應(yīng)該散大雙眼瞳孔詳細(xì)檢查眼底周邊部情況，一方面尋找診斷依據(jù)，另一方面防止漏診，耽誤“健眼”治療?；佳跙超對(duì)于診斷和治療方案的選擇也非常重要。病史中雖提到有瓷屑傷眼，但角膜異物剔除病史及眼前段檢查未見異常（沒有異物入球內(nèi)的通道痕跡），估計(jì)眼內(nèi)異物貫通傷并異物殘留眼內(nèi)的可能性不大，因此左眼拍X線片的意義不大。.散瞳檢查眼底時(shí)需要特別注意下列哪些情況（分?jǐn)?shù)：2.00）A.視乳頭有無(wú)水腫、杯盤比例增大VB.黃斑區(qū)水腫、出血、滲出、玻璃疣VC.周邊部視網(wǎng)膜有無(wú)變性和（或）裂孔VD.視網(wǎng)膜血管有無(wú)異常VE.玻璃體后脫離解析：解析：老年人的玻璃體積血比較常見的是視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，當(dāng)這些疾病導(dǎo)致單眼玻璃體積血，“健眼”或多或少能發(fā)現(xiàn)一些體征有利于患眼診斷。因此，對(duì)側(cè)眼的視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜血管以及周邊部視網(wǎng)膜都是需要重點(diǎn)關(guān)注的。而老年人玻璃體后脫離非常常見，對(duì)于患眼的診斷幫助意義不大。.患者右眼散瞳后見顳上方有一3PD馬蹄樣干性裂孔，下方赤道部格子樣變性，視網(wǎng)膜血管未見動(dòng)脈硬化、靜脈迂曲擴(kuò)張，周邊部血管未見擴(kuò)張和白線，但B超未提示左眼視網(wǎng)膜月脫離，估計(jì)左眼的原發(fā)疾病最有可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.年齡相關(guān)性黃斑變性B.視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂VC.視網(wǎng)膜血管閉塞D.Eales病E.糖尿病視網(wǎng)膜病變解析：解析：年齡相關(guān)性黃斑變性由于是黃斑本身的問題，因此體位不會(huì)改變視力。該患者臥位轉(zhuǎn)坐位視物有好轉(zhuǎn)，加上右眼黃斑未見異常，估計(jì)左眼黃斑變性的可能性不大。右眼視網(wǎng)膜血管正常，因此左眼患視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變都不作首要考慮。Eales病在老年人也很少見。搬重物后突然出現(xiàn)的視力驟降、隨體位改變、對(duì)側(cè)眼有格子樣變性區(qū)和干性裂孔，支持左眼最有可能是視網(wǎng)膜裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血。.針對(duì)該患者，目前比較合理的治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.給予活血化瘀藥物保守治療左眼，1個(gè)月后決定是否手術(shù)B.給予活血化瘀藥物保守治療左眼，半年后決定是否手術(shù)C.盡快給予左眼玻璃體手術(shù)治療VD.右眼激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)VE.右眼鞏膜扣帶手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)解析：解析：目前對(duì)于不伴視網(wǎng)膜月脫離的單純玻璃體積血比較公認(rèn)的治療方案是先活血化瘀保守治療，并以1個(gè)月作為手術(shù)限期和時(shí)機(jī)。但是對(duì)于該患者，考慮到可能是裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血，其發(fā)病時(shí)間才1周，B超未提示視網(wǎng)膜脫離，說明裂孔有可能仍處于干孔狀態(tài)，因此適宜盡快手術(shù)切除玻璃體，尋找并封閉裂孔，以避免時(shí)間拖延導(dǎo)致視網(wǎng)膜月脫離。65歲患者其玻璃體估計(jì)已經(jīng)有后月脫離、玻璃體大量出血估計(jì)難以完全吸收，都有手術(shù)指征。雖然右眼裂孔大、裂孔和變性區(qū)病灶間跨度大，但因?yàn)榫幱谖从幸暰W(wǎng)膜脫離階段，以激光封閉裂孔和變性區(qū)域較之扣帶手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、視功能影響小等優(yōu)點(diǎn)?；颊吣校?5歲，因“左眼被拳頭傷伴視力下降3小時(shí)”就診。眼部檢查：Vodl.2,VosFC/30cm,小孔視力不能提高；左眼上下眼瞼輕度瘀腫，結(jié)膜輕度水腫，混合充血（++）,顳側(cè)可見出血斑，角膜輕度水腫，前房深淺大致正常，血性房水，積血接近瞳孔中央，虹膜無(wú)明顯震顫，瞳孔6mmX6mm,直接、間接對(duì)光反射消失，晶狀體無(wú)明顯混濁，眼底欠清。右眼裂隙燈和眼底檢查無(wú)特殊。（分?jǐn)?shù)：6.00）.對(duì)該患者的急診檢查還需包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.測(cè)量眼壓VB.眼眶CTC.UBM檢查D.B超檢查E.以上都對(duì)解析：解析：對(duì)眼鈍挫傷前房積血的患者，常合并眼壓增高，以致角膜血染和視神經(jīng)損害，因此，測(cè)量眼壓是眼鈍挫傷前房積血的常規(guī)急診檢查項(xiàng)目。.如果眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼30mmHg，那么患者的診斷包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前房積血（II級(jí)）Vb.前房積血an級(jí)）C.眼瞼挫傷VD.繼發(fā)性青光眼VE.外傷性瞳孔散大V解析：解析：Shingleton將外傷性前房積血分為5級(jí)：顯微鏡下出血；I級(jí)：積血＜1/3前房；II級(jí)：積血占前房1/3~1/2；111級(jí)：積血占前房1/2以至近滿前房；IV級(jí)：積血占滿前房。如果視神經(jīng)挫傷，應(yīng)該直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，當(dāng)直接、間接對(duì)光反射均消失，且不伴有眼外肌麻痹，應(yīng)考慮外傷性瞳孔散大。.對(duì)該患者的急診處理包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前房沖洗B.降眼壓VC.縮瞳D.包扎雙眼VE.止血治療V解析：解析：當(dāng)前房積血伴眼壓增高時(shí)，一般認(rèn)為當(dāng)眼壓升至60mmHg而藥物不能控制，或眼壓在50mmHg持續(xù)5天不降，或前房全部積血、眼壓略高于正常持續(xù)一周不降時(shí)再采取前房沖洗，以免發(fā)生角膜血染。另外，包扎雙眼、制動(dòng)眼球活動(dòng)和應(yīng)用止血藥物有助于止血和預(yù)防繼發(fā)出血。三、A1/A2型題（總題數(shù)：14,分?jǐn)?shù)：28.00）1.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變常見部位在何處（分?jǐn)?shù)：2.00）A.視網(wǎng)膜周邊部B.視盤周圍視網(wǎng)膜C.黃斑區(qū)VD.視網(wǎng)膜鼻側(cè)部E.以上都不是解析：解析：該題考查學(xué)生對(duì)中漿的認(rèn)識(shí)和理解，正確答案是C。選項(xiàng)A、D均為視網(wǎng)膜周邊區(qū)域，字面上已經(jīng)不符合“中心性”視網(wǎng)膜病變的要求；選項(xiàng)B具有一定的迷惑性，但只要對(duì)中漿的發(fā)病機(jī)制有清楚的認(rèn)識(shí)，不難記住其發(fā)病部位是在黃斑區(qū)，因此選擇答案C。.滲出性視網(wǎng)膜脫離的原發(fā)疾病不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.妊娠期高血壓疾病B.腎炎C.原田病D.化膿性眼內(nèi)炎VE.交感性眼炎解析：解析：由于低蛋白或局部色素上皮損傷，許多全身或眼部疾病可以發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜月脫離。化膿性眼內(nèi)炎后殘留的視網(wǎng)膜細(xì)胞不多，因此甚少形成滲出網(wǎng)脫。.對(duì)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，臨床上必須重視的問題是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.并發(fā)性白內(nèi)障B.繼發(fā)性青光眼C.瘤細(xì)胞向視盤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移VD.玻璃體積血E.眼球突出解析：解析：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最致命的改變是向視盤視神經(jīng)浸潤(rùn)，直接達(dá)腦部，從而危及生命。4.一般認(rèn)為，正常的AC/A值應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.2?4B.4?6VC.6?8D.8?10E.隨著年齡改變而改變解析：解析：AC/A一般相對(duì)恒定，不會(huì)隨著年齡改變而改變，其正常值為4?6。.眼部無(wú)器質(zhì)性病變，下列情況為弱視的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.遠(yuǎn)視力W0.8,針孔達(dá)到1.0B.遠(yuǎn)視力W0.5,近視力達(dá)到1.0/20cmC.遠(yuǎn)視力W0.5,矯正視力達(dá)到1.0D.遠(yuǎn)視力W0.8,近視力W0.8/25cmE.兩眼矯正視力不等，達(dá)到或超過2行，視力較低眼為弱視眼V解析：解析：該題為基礎(chǔ)記憶題?？疾閷?duì)弱視基本概念的掌握。.隱斜的概念是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.白天不斜，夜間斜B.能在矯正性融合反射控制下保持雙眼正位VC.疲勞時(shí)出現(xiàn)斜視D.斜度不穩(wěn)定E.不易察覺的斜視解析：解析：該題為基本概念題。隱斜是一種潛在的眼位偏斜，能在矯正性融合反射控制下保持雙眼正位，當(dāng)用遮蓋等方法消除融合反射后，眼位分離，雙眼視線不能保持平衡。.目前判定甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)性程度最有價(jià)值的參考檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.甲狀腺功能及其抗體檢查.血漿中可溶性IL-2受體等檢查C.影像學(xué)如MRI等檢查D.尿和血中糖胺多糖（GAG）測(cè)定VE.血漿中移動(dòng)抑制因子檢查解析：解析：判定甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)性程度對(duì)指導(dǎo)甲狀腺相關(guān)眼病的治療以及預(yù)后均有重要意義，在目前的各種檢查方法中，尿和血中糖胺多糖（GAG）測(cè)定是陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均最高的一種方法。故正確答案是D。.眼球貫通傷的治療原則中，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.及時(shí)修復(fù)傷口B.恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)完整性C.防治傷后感染D.防治并發(fā)癥E.合并眼內(nèi)異物者必須工期取出V解析：解析：眼球貫通傷的治療原則：及時(shí)修復(fù)傷口，恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)完整；防治傷后感染和并發(fā)癥。對(duì)于較復(fù)雜的眼球貫通傷可初期嚴(yán)密縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染。1?2周后再行內(nèi)眼手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、眼內(nèi)異物或視網(wǎng)膜脫離等。.電光性眼炎的主要臨床表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.角膜上皮點(diǎn)狀缺損VB.晶狀體混濁C.虹膜睫狀體炎D.黃斑損傷E.視網(wǎng)膜出血解析：解析：見上題。.Jaeger近視力表的檢查距離為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmVE.40cm解析：.下列不屬于主觀驗(yàn)光方法的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.針孔片法B.霧視法C.交叉柱鏡法D.直接檢眼鏡檢查法VE.散光表法解析：解析：主觀驗(yàn)光法主要包括：鏡片箱構(gòu)成、針孔片法、裂隙片法、主覺插片法、霧視法、散光表法、交叉柱鏡驗(yàn)光法、綜合驗(yàn)光儀；而檢影法、直接檢眼鏡檢查法、電腦驗(yàn)光儀則屬于客觀驗(yàn)光法。.眼電圖產(chǎn)生于視網(wǎng)膜的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞B.視錐細(xì)胞C.視桿細(xì)胞D.雙極細(xì)胞E.色素上皮V解析：.可考慮擇期取出的眼球內(nèi)異物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鐵質(zhì)異物B.木屑C.玻璃VD.銅質(zhì)異物E.昆蟲的毛刺解析：解析：眼球內(nèi)異物是一種嚴(yán)重的眼外傷，其對(duì)眼部的損傷除了機(jī)械性、炎癥、感染，還包括異物所引起的化學(xué)性及毒性損害。臨床上常見的異物主要包括金屬與非金屬異物，而金屬異物按化學(xué)性質(zhì)分為性質(zhì)活潑與惰性金屬異物，非金屬異物又可分為毒性及非毒性兩類。本選項(xiàng)中A、D屬于化學(xué)性質(zhì)活潑的金屬異物，存留在眼內(nèi)會(huì)產(chǎn)生金屬沉著癥而損害眼組織，B、E屬于有毒的非金屬異物，所以這些異物在眼內(nèi)都需要及時(shí)取出。而玻璃則是一種性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒性的異物，因此在一期取出困難時(shí)，可以考慮擇期取出。.請(qǐng)將+1.00DS/+2.OODCX9O根據(jù)透鏡的光學(xué)恒等變換原則轉(zhuǎn)換成另外一種球柱聯(lián)合形式（分?jǐn)?shù)：2.00）A.+1.00DS/+2.OODSX18OB.+3.00DS/-2.OODCX18OVC.+3.00DS/-2.OODCX9OD.+2.00DS/+2.OODCX18OE.+2.00DS/-2.OODCX9O解析：解析：透鏡的光學(xué)恒等變換原則遵循以下原則：①原球面與柱面的代數(shù)和為新球鏡；②將原柱面的符號(hào)改變?yōu)樾轮?；③新軸與原軸垂直。四、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù):6.00）患者男，55歲，雙眼戴鏡一12.00D,矯正視力雙眼0.