2022年醫(yī)學(xué)專題-工傷待遇

東城區(qū)社會保險(shèhuìbǎoxiǎn)

知識講座

(專項培訓(xùn)二）

2016年第八期第一頁，共四十六頁。工傷保險

：職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費(fèi)，職工不繳納工傷保險費(fèi)（《社會保險(shèhuìbǎoxiǎn)法》第三十三條）。工傷保險

：工傷保險企業(yè)開始繳費(fèi)時間：2000年4月；自收自支、差額事業(yè)單位、民間非營利組織開始繳費(fèi)時間：2006年7月；全額事業(yè)單位開始繳費(fèi)時間：2007年4月。第二頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)認(rèn)定的法律依據(jù)《工傷保險條例》第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所(chǎnɡsuǒ)內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；第三頁，共四十六頁。

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)(zhízé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第四頁，共四十六頁。

第十五條職工有下列(xiàliè)情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；第五頁，共四十六頁。

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)(fùfā)的。職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

第六頁，共四十六頁。第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定(guīdìng)，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。

第七頁，共四十六頁。第十七條職工發(fā)生事故傷害(shānghài)或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害(shānghài)發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

第八頁，共四十六頁。用人單位未按前款規(guī)定(guīdìng)提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。第九頁，共四十六頁。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇(dàiyù)等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。第十頁，共四十六頁。工傷待遇(dàiyù)申領(lǐng)職工發(fā)生工傷辦理流程1、應(yīng)先到工傷科進(jìn)行工傷認(rèn)定。2、完成(wánchéng)工傷認(rèn)定后到社保中心支付科辦理工傷職工登記，登記完成后可以到醫(yī)保中心辦理工傷醫(yī)療費(fèi)的報銷。3、工傷職工醫(yī)療期滿后，到勞鑒中心辦理傷殘等級鑒定。第十一頁，共四十六頁。4、取得鑒定結(jié)論后，到社保中心支付科辦理傷殘等級的信息變更。若傷殘等級達(dá)到1-10級，可同時辦理一次性傷殘補(bǔ)助金的核準(zhǔn)；若傷殘等級達(dá)到1-4級，需辦理工傷保險定期待遇(dàiyù)；5、傷殘等級達(dá)到5-10級的職工與單位終止解除合同時，可申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的核準(zhǔn)。第十二頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)認(rèn)定申報材料1、工傷認(rèn)定申請表一式兩份（A3紙正反面打?。?，單位申請工傷填寫申請表時，“申請人簽字”需由法定代表人簽字并加蓋單位公章，其他填表說明詳見申請表背頁。（樣表）2、用人單位和受傷職工(zhígōng)授權(quán)的報送人提供《授權(quán)委托書》及報送人身份證復(fù)印件；委托書需加蓋單位公章、法定代表人簽字、職工本人或近親屬（需附親屬關(guān)系證明）簽字。第十三頁，共四十六頁。3、用人單位出具的《工傷報告》；

內(nèi)容主要包括：職工發(fā)生傷害事故的時間，地點(diǎn)，當(dāng)時所從事的工作，受傷原因，赴診時間、醫(yī)院名稱及傷害部位和程度等；需要用人單位對事故情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)要求認(rèn)定工傷。工傷報告需加蓋單位公章并由法定代表人簽字或加蓋名章確認(rèn)，并且須有受傷害職工或代辦(dàibàn)親屬簽字確認(rèn)屬實(shí)；若為派遣性質(zhì)單位，還需提供實(shí)際用工單位對于職工受傷情況的證明。

第十四頁，共四十六頁。4、受傷職工的身份證復(fù)印件；

5、職工發(fā)生傷害事故后到醫(yī)院就診(jiùzhěn)的診斷證明書、就診(jiùzhěn)病歷原件及復(fù)印件；診斷證書必須由相關(guān)醫(yī)院加蓋“診斷專用章”。

6、用人單位法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件;事業(yè)單位提供法人證書原件及復(fù)印件，行政機(jī)關(guān)提供組織機(jī)構(gòu)代碼原件及復(fù)印件，并提交法定代表人的證明材料。

第十五頁，共四十六頁。7、用人單位與受傷職工簽訂的勞動合同原件及復(fù)印件；若為派遣性質(zhì)單位還需提供用人單位之間的派遣協(xié)議；若為個人申請工傷認(rèn)定，無法提供勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）證明材料的，須先申請勞動仲裁(zhòngcái)確認(rèn)勞動關(guān)系；機(jī)關(guān)事業(yè)單位申請，需提供勞動關(guān)系證明或招工表及事故傷害年度考核表。

第十六頁，共四十六頁。

8、具體情形，還需提供(tígōng)相關(guān)證明：具體詳見工傷認(rèn)定申請表“填表說明”第七項。職工死亡的，應(yīng)當(dāng)附具死亡證明，同時還需提供近親屬關(guān)系證明，近親屬身份證原件及復(fù)印件。

9、其他相關(guān)證明材料。第十七頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)認(rèn)定注意事項1、用人單位須按政策規(guī)定的申報時限（自受傷或診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)）向區(qū)人力社保行政部門提交工傷認(rèn)定申請，遇有特殊情況，經(jīng)報行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按照上述規(guī)定申請的，在此期間發(fā)生的符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌(tǒngchóu)地區(qū)社保行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第十八頁，共四十六頁。2、用人單位向區(qū)人力社保行政部門申請工傷認(rèn)定的，所提交的相關(guān)材料需全部加蓋單位公章（不得加蓋單位人事部門印章），申請工傷認(rèn)定提交的有關(guān)材料均為A4格式(géshi)。

3、申請人于提交工傷認(rèn)定申請材料之日起20日，可通過電話查詢（84038192）是否審批或直接到工傷科進(jìn)行詢問。第十九頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)職工登記1、《工傷人員登記表》（工表一）2、《工傷認(rèn)定申請表》（原件、復(fù)印件）3、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（原件）4、《工傷證》（原件、復(fù)印件）5、工傷職工身份證復(fù)印件（加蓋公章）6、本人受傷（或死亡）前12個月繳費(fèi)工資證明7、勞動部門規(guī)定的其他情形需提供(tígōng)的有關(guān)第二十頁，共四十六頁。附：所有的復(fù)印件均用A4紙復(fù)印，均加蓋單位公章。辦理時間(shíjiān)：每月5-25日辦理崗位：支付科工傷支付崗第二十一頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)勞動能力鑒定一、申報材料1、《勞動能力鑒定、確認(rèn)申請表》一份（各項內(nèi)容須填寫齊全，印章簽字齊全，粘貼近期一寸免冠彩色照片）；2、《工傷證》原件(yuánjiàn)及復(fù)印件；3、《工傷認(rèn)定申請表》及《北京市東城區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷決定書》原件；第二十二頁，共四十六頁。4、有效的醫(yī)療診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整的病歷材料。具體包括：

（1）受傷時的診斷證明原件(yuánjiàn)及復(fù)印件（須加蓋“診斷證明專用章”;診斷證明須與工傷證中認(rèn)定部位或職業(yè)病名稱一致）（2）醫(yī)療手冊原件及復(fù)印件（須復(fù)印手冊封面，職工姓名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及與本次受傷有關(guān)的病例）

（3）各種相關(guān)化驗單、CT、X光片等相關(guān)報告單第二十三頁，共四十六頁。（4）與本次受傷有關(guān)住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院病例復(fù)印專用章)，做過手術(shù)的須提供手術(shù)記錄（5）申請鑒定近三個月的復(fù)查診斷證明（須加蓋“診斷證明專用章”，診斷證明須與工傷證中認(rèn)定部位或職業(yè)病名稱(míngchēng)一致）及病歷（X光片、相關(guān)檢查報告單等）

5、工傷職工及單位經(jīng)辦人員身份證復(fù)印件(正反面在一頁，單位加蓋公章并注明用于勞動能力鑒定)；第二十四頁，共四十六頁。6、申請延長停工留薪期的用人單位，除以上1-5項外，還須提交工傷職工書面申請(A4紙)；

7、申請配置輔助器具的，除以上1-5項外，還須提供《勞動能力(nénglì)鑒定、確認(rèn)結(jié)論通知書》復(fù)印件、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具建議配置輔助器具明細(xì)項目的醫(yī)療診斷證明書及工傷職工書面申請(A4紙)。8、勞動鑒定委員會及醫(yī)療專家組要求提供的其他材料。第二十五頁，共四十六頁。二、注意事項1、受理時間：周一至周四：上午9：00-11：30；下午13：00-16：30。2、申請工傷鑒定時，需在工傷職工(zhígōng)經(jīng)治療傷病情相對穩(wěn)定、停工留薪期滿后，進(jìn)行申報。3、辦理時限：自受理之日起60日內(nèi)出具鑒定結(jié)論，情況復(fù)雜的適當(dāng)延長，延長不超過30日。

第二十六頁，共四十六頁。4、工傷鑒定申請人須對申報材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，經(jīng)鑒定委員會核實(shí)提供(tígōng)虛假申報材料的，工傷鑒定申請人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。5、提供的書面申請材料及相關(guān)說明材料請用鋼筆或簽字筆，字跡工整；提供的復(fù)印件請用A4紙。6、聯(lián)系電話：84038327第二十七頁，共四十六頁。工傷(gōngshāng)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)1、一次性傷殘補(bǔ)助金：一級傷殘為27個月的受傷前12個月平均月繳費(fèi)工資(gōngzī)，二級傷殘為25個月，三級傷殘為23個月，四級傷殘為21個月；五級傷殘為18個月，六級傷殘為16個月；七級傷殘為13個月，八級傷殘為11個月，九級傷殘為9個月，十級傷殘為7個月。

2、定期傷殘津貼：一級傷殘為受傷前12個月平均月繳費(fèi)工資的90%，二級傷殘為85%，三級傷殘為的80%，四級傷殘為75%。第二十八頁，共四十六頁。3、生活護(hù)理費(fèi)（1-4級）：按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級(děngjí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

4、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。喪葬費(fèi)6個月的上年社會平均工資。第二十九頁，共四十六頁。5、供養(yǎng)親屬待遇標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。6、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：為解除或者終止勞動(láodòng)關(guān)系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月，六級15個月，七級12個月，八級9個月，九級6個月，十級3個月。注：用人單位應(yīng)當(dāng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。此外還享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、輔助器材費(fèi)等工傷保險(ɡōnɡshānɡbǎoxiǎn)第三十頁，共四十六頁。傷殘等級（一至四級）傷殘津貼（按月支付）工傷護(hù)理費(fèi)（按月支付）一次性傷殘補(bǔ)助金（不低于社平的60%）勞動關(guān)系和社會保險關(guān)系（本市上一年職工月平均工資）1、一至四級傷殘職工與用人單位保留勞動關(guān)系退出工作崗位2、以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險及基本醫(yī)療保險費(fèi)，如低于最低繳費(fèi)工資基數(shù)的，由單位補(bǔ)足差額完全喪失勞動能力一級本人工資的90%生活完全不能自理上一年月均工資的50%本人工資的27個月二級本人工資的85%生活大部分不能自理上一年月均工資的40%本人工資的25個月三級本人工資的80%生活部分不能自理上一年月均工資的30%本人工資的23個月四級本人工資的75%停工留薪期需要護(hù)理的，費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)。本人工資的21個月注：工傷職工需要安裝、配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，經(jīng)區(qū)（縣）勞動能力鑒定委員會確認(rèn)第三十一頁，共四十六頁。大部喪失勞動能力傷殘津貼（單位支付）一次性傷殘補(bǔ)助金（不低于社平60%）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（一次性支付）一次性傷殘就業(yè)金（用人單位支付）自愿解除或終止勞動關(guān)系五級本人工資的70%本人工資的18個月上一年月均工資的18個月上一年月均工資的18個月1、經(jīng)工傷職工本人（自愿）提出,可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系2、用人單位依法破產(chǎn)六級本人工資的60%本人工資的16個月上一年月均工資的15個月上一年月均工資的15個月注：職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，停止工作接受治療，繼續(xù)享受原工資福利待遇，在停工留薪期間，不得解除或終止勞動關(guān)系第三十二頁，共四十六頁。部分喪失勞動能力一次性傷殘補(bǔ)助金（不低于社平60%）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（一次性支付）一次性就業(yè)補(bǔ)助金（用人單位支付）不能安排工作解除或終止勞動關(guān)系收入不低于本市最低工資1、勞動合同正常到期不再續(xù)簽的2、經(jīng)雙方協(xié)商一致解除勞動合同的3、用人單位依法破產(chǎn)解散的七級本人工資13個月上一年月均工資的12個月上一年月均工資的12個月受傷部位導(dǎo)致八級本人工資11個月上一年月均工資的9個月上一年月均工資的9個月經(jīng)再次傷殘等級鑒定提高等級的，不再享受一次性傷殘補(bǔ)助金補(bǔ)差待遇九級本人工資9個月上一年月均工資的6個月上一年月均工資的6個月如：用人單位未按規(guī)定參加工傷保險的，所涉及的工傷待遇由單位支付十級本人工資7個月上一年月均工資的3個月上一年月均工資的3個月注：工傷職工在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)持《工傷證》、《社保卡》按基本醫(yī)療規(guī)定報銷比例100%。住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)為每人每天30元。第三十三頁，共四十六頁。工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金葬喪補(bǔ)助金傷殘一至四級的在停工留薪期后死亡上一年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍本市上一年職工月平均工資的6個月只享受喪葬補(bǔ)助金，不享受一次性工亡補(bǔ)助金供養(yǎng)親屬配偶、孤寡老人或孤兒父母、子女供養(yǎng)撫恤金支付標(biāo)準(zhǔn)享受年齡男女未成年人按月支付本人工資的40%本人工資的30%撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前工資滿60歲滿55歲不滿18歲附：本人工資是指職工(zhígōng)受傷前用人單位為其連續(xù)12個月繳納工傷保險費(fèi)的月平均繳費(fèi)工資；用人單位繳納不滿12個月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的繳費(fèi)工資之后平均計算本人工資第三十四頁，共四十六頁。工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金待遇(dàiyù)核準(zhǔn)（未辦理過工傷登記手續(xù)）1、《工傷人員登記表》（工表一）2、《工傷認(rèn)定(rèndìng)申請表》3、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（原件）4、《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》（原件、復(fù)印件）5、《工傷證》（原件、復(fù)印件）第三十五頁，共四十六頁。6、工傷職工身份證復(fù)印件7、本人受傷（或死亡）前12個月繳費(fèi)工資證明

8、勞動部門規(guī)定的其他情形需提供的有關(guān)(yǒuguān)材料9、所有的復(fù)印件均用A4紙復(fù)印，均加蓋單位公章。10、每月5-20日，支付科工傷支付崗第三十六頁，共四十六頁。工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金待遇核準(zhǔn)(hézhǔn)（已辦理過工傷登記手續(xù)）1、《北京市職工工傷信息變更表》（工表一-1）2、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》3、《勞動(láodòng)能力鑒定結(jié)論通知書》（原件、復(fù)印件）4、《工傷證》（原件、復(fù)印件）第三十七頁，共四十六頁。5、本人受傷（或死亡）前12個月繳費(fèi)工資證明

6、勞動部門規(guī)定的其他情形需提供的有關(guān)材料(cáiliào)

7、所有的復(fù)印件均用A4紙復(fù)印，均加蓋單位公章。8、每月5-20日，支付科工傷支付崗第三十八頁，共四十六頁。工亡人員一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金待遇(dàiyù)核準(zhǔn)

1、《工傷(gōngshāng)人員登記表》（工表一）

2、《工傷認(rèn)定申請表》（原件、復(fù)印件）3、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（原件）4、《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》（原件、復(fù)印件）5、《工傷證》（原件、復(fù)印件）第三十九頁，共四十六頁。6、本人受傷（或死亡）前12個月繳費(fèi)工資(gōngzī)證明7、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或其它有法律效力的死亡證明材料（如縣級以上醫(yī)院、縣級以上公安部門或縣級以上人民法院出具的死亡證明等）8、工傷醫(yī)療期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的人員，應(yīng)提供由醫(yī)院出具的因工傷導(dǎo)致死亡的證明材料第四十頁，共四十六頁。

申請供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提交以下證明材料(cá