2022年醫(yī)學專題-公共營養(yǎng)師課程(一)便秘

判斷是否(shìfǒu)便秘一周是否少于2次；排便是否困難(kùnnɑn)；大便的性狀是否改變第一頁，共二十五頁。便秘(biànmì)的形成

食物殘渣在大腸內停留時，一部分水分被粘膜吸收。同時，食物殘渣經過大腸細菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內。當腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激了直腸壁內的感受器，沖動傳入排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。這時，通過傳出沖動，結腸直腸收縮，肛門括約肌舒張，使糞便排出體外。排便運動受大腦皮層的影響(yǐngxiǎng)，意識可以加強或抑制排便。人們對便意經常予以抑制，就使直腸漸漸地對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在大腸內停留過久，水分吸收過多而變得干硬，引起排便困難，這是產生便秘的最常見的原因之一。第二頁，共二十五頁。便秘(biànmì)發(fā)生的機理腸動力減弱食物過于精細，便質堅硬(jiānyìng)一些腸道疾病以及某些藥物第三頁，共二十五頁。幼兒(yòuér)便秘對幼兒的危害性：影響小孩智力(zhìlì)的發(fā)育和骨骼的生長。日本著名學者飯也節(jié)夫《兒童健康與鍵腦》書中研究指出：便秘兒童會出現：腹脹，頭暈，乏力，口臭，惡心，偏食，厭食，挑食的現象。另外，便秘兒童還會出現精力不集中，缺乏耐性，貪睡，對外界反映遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。第四頁，共二十五頁。病理：糞便在大腸內停留時間過長，水分被大量吸收，糞便就會堅硬，無法順利排出。由于體內不能及時將廢料排除，蛋白質腐敗物就被腸道又吸收入體內，容易引起(yǐnqǐ)毒性反映。第五頁，共二十五頁。幼兒便秘(biànmì)原因1、飲食方面：缺乏母乳喂養(yǎng)牛乳中含酪蛋白較多，使大便干燥牛乳中缺乏乳糖，牛乳為4.7%，人乳為7.5%，缺乏糖，而不能發(fā)酵，使大便干燥。牛乳中的鈣質也會影響大便干結。市售食品過于精細，粗纖維較少，因而發(fā)生便秘食量較少，一般(yībān)嬰兒體重增加30克/天，少于此數，非病理原因，發(fā)生便秘，就是食量不足。第六頁，共二十五頁。2、生活習慣方面：自幼溺愛，缺乏睡眠規(guī)律，夜晚不睡，白天多睡;

長時間看動畫片，玩游戲，精力過于集中，忽視排便;

學習壓力，生活影響;缺乏定時排便習慣;3、病理方面：A先天性巨結腸(jiécháng)等病4、心理方面：B長期便秘，造成心理恐懼，害怕結便。第七頁，共二十五頁。臨床預防(yùfáng)及治療：A養(yǎng)成良好的排便習慣，定時排便，一般早上為宜。B調整飲食結構（控制蛋糕，餅干，麥片的攝入，多以水果，蔬菜，富含粗纖維的食物，像紅籮卜，青菜，竹筍，玉米，薯類等）C要注意補充水分（餐前30分鐘喝蜂蜜或涼開水）D良好的生活習慣E避免長期服用能引起便秘的藥物（如葡萄糖酸鈣，碳酸鈣，氫氧化鋁(qīnɡyǎnɡhuàhuà)）F勿用瀉藥（可以使用開塞露，主要含甘油和山犁醇）第八頁，共二十五頁。老年性便秘(biànmì)臨床危害性：A誘發(fā)心腦血管疾?。ū忝厥垢箟涸龈?，血壓升高，誘發(fā)心絞痛，心機梗死，腦出血，中風等）B增加直腸癌的機會（有10%的便秘患者會患結腸癌，或直腸癌，表現在廢物中的有毒物質對腸黏膜和肌層的破壞。C造成巨結腸或巨直腸癥D造成直腸裂，影糞便擠壓直腸壁，使腸壁變薄，乃至缺血，壞死，穿孔。E引起老年性癡呆：（80%的便秘老人患有老年性癡呆，出現記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍，食欲不振，頭暈(tóuyūn)，頭痛，乏力，失眠，脾氣暴躁，左下腹壓脹感等）第九頁，共二十五頁。引起癡呆(chīdāi)病理：

有毒物質的積累超過肝臟解毒能力(nénglì)時，會隨著血液循環(huán)慢慢進入大腦，損害大腦的中樞神經。第十頁，共二十五頁。老人(lǎorén)便秘原因：1、生理原因：老年消化道的特點是胃的消化能力減弱，腸道的蠕動力減弱，食物中含纖維（人在進食后有一部分食物不被消化道中的消化酵素分解的木質素和多糖類就是通常所說的膳食纖維）量減少，食物在消化道內通過的時間(shíjiān)加長，大便水分被吸收引起便質堅硬，而發(fā)生便秘。第十一頁，共二十五頁。2、某些藥物：抗高血壓藥物：如可樂定、肼屈嗪、甲基多巴、美加明等；抗心絞痛藥有硝酸甘油、硝酸異山梨酯；風濕鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得；治胃病藥有氫氧化鋁、補鈣劑有碳酸鈣；抗帕金森病的藥如左旋多巴、苯海索；化療藥如長春新堿等等(děnɡděnɡ)。以上這此藥可作用于人的中樞神經系統(tǒng)或腸神經系統(tǒng)，或直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動減弱，結腸運輸能力減慢而引起便秘。第十二頁，共二十五頁。臨床預防(yùfáng)及治療：

1、平衡飲食：增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激腸道蠕動，還能保留部分(bùfen)水分、促進排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加腸道的潤滑性，利于排便；在飲水方面，老年人要養(yǎng)成多飲水的好習慣，每天最好喝6—8杯水，以保證機體有足夠水分潤腸軟便，老年人如有條件應多飲鮮果汁與蜂蜜水。提倡老年人吃菜粥或藥膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋補功效，又有潤暢通便作用，如何首烏粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。老年人尤應禁忌過食辛辣燥熱的飲食，如辣椒、胡椒等，因為這些飲食成分易耗傷陰津水分，誘發(fā)便秘。第十三頁，共二十五頁。2、養(yǎng)成定時排便的好習慣。老年人最好養(yǎng)成每日一次的排便習慣，應與每日晨起后，在室內稍做運動，空腹喝一杯涼開水或溫開水，然后去廁所排便（不管有沒有便意），以培養(yǎng)和保持排便的條件反射(tiáojiànfǎnshè)。老年人更不應抑制便意，應該是一有便意就去排便。第十四頁，共二十五頁。3、老年人應積極參加各種社會活動，并進行適度的體育鍛煉。久坐少動，喜靜善臥，是老年人的不良習慣，也是老年人體力逐漸下降、引起排便困難的重要因素之一。堅持一定量戶外活動和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強體質，保持體力和精力，而且(érqiě)可以增加食欲，使腸蠕動功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預防便秘發(fā)生。第十五頁，共二十五頁。4、保持精神愉快，心情舒暢。老年人神經系統(tǒng)功能減退，加之社會活動減少，多有精神心理方面(fāngmiàn)障礙，情志抑郁焦慮等較多見。老年人應學會克服焦慮與抑郁等不良情緒，保持愉快、通達的心理境界，對預防老年便秘亦十分重要。5、不要濫用瀉藥。由于對便秘認識不正確，有些老年人經常依賴瀉藥幫助大便，結果造成依賴性而加劇病情，正確合理地使用瀉藥必須在醫(yī)生指導下進行。第十六頁，共二十五頁。女性(nǚxìng)便秘危害性：影響美容

便秘會增加女性體內毒素，導致機體新陳代謝紊亂、內分泌失調及微量元素不均衡(jūnhéng)，從而出現皮膚色素沉著、瘙癢、面色無華、毛發(fā)枯干，并產生黃褐斑、青春痘及痤瘡等。導致貧血和營養(yǎng)不良 便秘還會引起輕度毒血癥癥狀，如食欲減退、精神萎靡、頭暈乏力，久之又會導致貧血和營養(yǎng)不良。痔瘡經常排便用力，還會促使痔瘡的形成。誘發(fā)乳腺癌對于女性來說，便秘可使乳房組織細胞發(fā)育異常，增加誘發(fā)乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率為5％，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的概率為25％。育齡女性便秘，會喪失生兒育女的機會，因為糞便中有一種特殊的化合物，會妨礙排卵而導致不育。孕婦便秘，還有可能造成胎兒畸形甚至流產。第十七頁，共二十五頁。女性便秘(biànmì)原因：生理解剖上的差別———女性子宮在盆腔(pénqiāng)內擠壓直腸，使直腸的彎曲度增大，大便通過比男性慢，因而容易產生便秘。妊娠期胎兒的影響———女性在妊娠期因胎兒增大，壓迫直腸，使直腸肛門的靜脈回流發(fā)生障礙，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起痔瘡。從懷孕第4個月開始，食物通過孕婦胃腸道的時間就會明顯延長。這是因為懷孕后，體內的激素水平會發(fā)生變化，黃體酮分泌增加，會使腸道的蠕動減慢。同時，在懷孕中后期，逐漸增大的子宮會增加對排便肌肉的壓迫，加之體力活動減少，造成排便困難。第十八頁，共二十五頁。

孕婦不能隨便用瀉藥(xièyào)，像蓖麻油、番瀉葉這樣的刺激性瀉劑，會引起子宮收縮，嚴重時甚至可能流產；液體石蠟之類的潤滑性瀉劑會使母體減少對脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，使新生兒易發(fā)生低凝血酶元血癥。第十九頁，共二十五頁。鎖定(suǒdìnɡ)“年輕便秘”人群鎖定“年輕便秘”人群

1.久坐缺乏(quēfá)運動的人。

2.不喜歡水和蔬菜

3.作息時間不規(guī)律的人第二十頁，共二十五頁。臨床(línchuánɡ)預防及治療

1、飲食要均衡一日三餐要定時定量，五谷類、奶制品、魚蛋肉類、蔬菜水果、油脂幾大類營養(yǎng)物質缺一不可。

2、

適當進食粗纖維粗纖維大量存在于蔬菜、五谷雜糧和水果中，多攝取粗纖維，既可以增加營養(yǎng)，也有利于刺激腸胃蠕動，加速排便。

3、攝取充足的水分

每天要喝足8～10杯水，為身體補充足夠的水分。水不僅(bùjǐn)可以為身體補充能量，也使腸道的水分能夠保持充足，軟化糞便，幫助排出。第二十一頁，共二十五頁。4、排便時間要固定。

養(yǎng)成固定的時間如廁習慣對于預防便秘十分重要，它可以使排便的時間有規(guī)律。每天無論有無便意，都應該在固定的時間如廁。早上可以通過鹽水或牛奶來幫助排便?？茖W的排便時間是每天或隔天一次。

5、有了便意不要等。

大腸有很強的吸水功能，它停留(tíngliú)在腸道中的時間越長，糞便就會因為逐漸變硬而越不易排出。另外，大腦對于排便指令的長時間被擱置，也會使大腦相應減少發(fā)出此項指令，時間久了，排便就會更加困難。

6、

多做運動。

身體的運動可以促進體內食物的消化，加速新陳代謝，刺激腸胃的蠕動，使大便不至在體內停滯時間過長，形成引發(fā)疾病的毒素。第二十二頁，共二十五頁。特別關注：

解決孕期便秘，在方法選擇時應特別小心。孕婦不能隨便用瀉藥，像蓖麻油、番瀉葉這樣的刺激性瀉劑，會引起子宮收縮，嚴重時甚至可能流產，液體石蠟之類的潤滑性瀉劑會使母體減少對脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，使新生兒易發(fā)生低凝血酶元血癥。采用雙歧因子(yīnzǐ)（寡糖）制劑是孕婦解決便秘的最好食品。第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共