2022年醫(yī)學專題-股靜脈置管術

EmergencyDepartment第一頁，共二十六頁。什么(shénme)是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們(wǒmen)常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）第二頁，共二十六頁。適應(shìyìng)證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術第三頁，共二十六頁。監(jiān)測:

a.危重病人搶救(qiǎngjiù)和大手術期行CVP監(jiān)測b.Swan-Ganz導管監(jiān)測c.PiCCO監(jiān)測第四頁，共二十六頁。禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺(chuāncì)局部有感染

不合作，燥動不安的病人第五頁，共二十六頁。并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險高風險極低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）（腰靜脈叢）穿刺部位(bùwèi)選擇第六頁，共二十六頁。股靜脈置管在急救病人(bìngrén)中應用的意義1.操作方便。2.利于(lìyú)監(jiān)測第七頁，共二十六頁。3.利于(lìyú)給藥股靜脈置管在急救病人中應用(yìngyòng)的意義第八頁，共二十六頁。應用(yìngyòng)解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內(nèi)容：股神經(jīng)(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV第九頁，共二十六頁。準備(zhǔnbèi)工作知情同意患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標(zhǐbiāo)選擇合適的穿刺點體位股靜脈需要平臥第十頁，共二十六頁。材料(cáiliào)第十一頁，共二十六頁。穿刺(chuāncì)法體位(tǐwèi)：病人平臥

穿刺(chuāncì)側下肢輕度外展外旋，右膝關節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型第十二頁，共二十六頁。穿刺(chuāncì)點腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側0.5-1cm為穿刺(chuāncì)點。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈(jìngmài)在其內(nèi)側1.0cm左右。第十三頁，共二十六頁。穿刺(chuāncì)步驟（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負壓。

b.進入靜脈，突破感，回血通暢，

呈暗紅色，壓力不高。

c.置導絲，用力適當，無阻力(zǔlì)。

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進，擴管。

e.沿導絲置導管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿，探明(tànmínɡ)位置、方位和深度。（穿刺困難時）。第十四頁，共二十六頁。封管

回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素(ɡānsù)鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼第十五頁，共二十六頁。便攜式彩超引導(yǐndǎo)下股靜脈置管術第十六頁，共二十六頁。并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4．

導管(dǎoguǎn)脫出第十七頁，共二十六頁。1.感染

置管前：①認真清潔(qīngjié)局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴格執(zhí)行無菌技術操作；②操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。第十八頁，共二十六頁。置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換(gēnhuàn)輸液裝置；加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。第十九頁，共二十六頁。血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應充分沖管，避免血液附著在導管(dǎoguǎn)內(nèi)壁而造成導管(dǎoguǎn)堵塞。

封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿(chōngmǎn)導管內(nèi)腔，致使導管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。第二十頁，共二十六頁。3.局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理(chǔlǐ)：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

第二十一頁，共二十六頁。確保導管通暢：輸液前要先抽回(chōuhuí)血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明(zhèngmíng)導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；第二十二頁，共二十六頁。4.導管(dǎoguǎn)脫出。術中固定不牢固，線結脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。躁動病人自行拔出。第二十三頁，共二十六頁。拔除(báchú)導管1．如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應拔除導管。

2．不需要中心靜脈測壓或輸液時，應拔除導管。

3．一般導管留管時間不宜超過5～7天，硅橡膠導管可置較長時間。拔管后注意局部(júbù)消毒處理，應測量導管的長度，檢查是否與置管前一致。并用壓迫敷料稍加壓迫。第二十四頁，共二十六頁。Thankyou!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結EmergencyDepartment。我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）。a.外周靜脈穿刺困難。d.胃腸外營養(yǎng)治療。f.