肛門直腸惡性腫瘤

關(guān)于肛門直腸惡性腫瘤第1頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五一、概述

肛門直腸惡性腫瘤，包括肛門、肛管、直腸、及直腸與乙狀結(jié)腸連接處的惡性腫瘤，是一種常見的惡性腫瘤，屬于大腸癌的范圍。

第2頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五

由于肛門直腸腫瘤后期，腫塊阻塞，官腔狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五潰瘍型浸潤型腫塊型第4頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五直腸癌的特點(diǎn)絕大多數(shù)生長在手指可以捫及的范圍之內(nèi)。以齒線分界，分為直腸癌和肛管癌。直腸癌多于肛管癌，且低位多見。以腺瘤為主，類癌和肉瘤均少。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第6頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第7頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五二、直腸癌的病理特點(diǎn)潰瘍型最常見，邊緣凸起，呈結(jié)節(jié)狀，底部凹陷，質(zhì)硬，表面糜爛，伴有感染、出血和壞死，惡性程度較高，穿透腸壁較早，轉(zhuǎn)移也較早，當(dāng)潰瘍擴(kuò)大時，往往呈環(huán)狀浸潤腸壁，導(dǎo)致腸腔狹窄。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第9頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第10頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五常見的轉(zhuǎn)移途徑1．直接蔓延

2．淋巴轉(zhuǎn)移

3．移植

4．靜脈擴(kuò)散

5．神經(jīng)鞘傳播

第11頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五大腸癌的病理分期

Dukes(1932)方法常用A期：癌腫限于腸壁，未超出漿膜層。B期：癌腫雖超出漿膜層，但尚未有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫已超出漿膜，且已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五大腸癌的病理分期Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，對預(yù)后的估計(jì)更為精確。A期B1

期B2

期C1

期C2

期D期病變限于粘膜病變進(jìn)入粘膜肌層，淋-病變侵犯腸壁全層，淋-病變限于腸壁內(nèi)，淋+病變侵犯腸壁全層，淋+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器第13頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五臨床表現(xiàn)腫瘤初起表現(xiàn)為直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起小硬結(jié)，多無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展后，可出現(xiàn)如下癥狀：

1、排便習(xí)慣改變

2、便血

3、大便變形

4、轉(zhuǎn)移征象：疼痛、肝腫大和黃疸等。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五診斷1

臨床表現(xiàn)合“

3P檢查”“

3P檢查”：指檢、直腸（乙狀結(jié)腸）鏡檢和活組織病理檢查。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五診斷2肛門直腸指檢：約80%的直腸癌，位于手指可觸及的部位，因此，直腸指檢對直腸癌早期診斷具有極其重要的意義。指檢時，可觸到腸壁上有硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍性菜花樣腫塊，腸腔常狹窄，指套上染有膿血和粘液。并且指檢時需了解腫塊的大小、上下緣距肛緣的距離、位置、形態(tài)、質(zhì)地、與周圍組織的關(guān)系、活動度、有蒂無蒂等。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五診斷3直腸鏡檢查：這是診斷直腸癌的重要步驟，不僅可以看到癌變的范圍，而且可以取小塊活組織作病理檢查，以鑒別癌腫或炎性腫塊。如指檢未發(fā)現(xiàn)直腸病變，但癥狀明顯，則應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查，可見狹窄或鋇影殘缺，以明確診斷。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療治療原則是

以手術(shù)治療為主的綜合治療。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療方法手術(shù)切除

Miles術(shù)、Dixon術(shù)與Hartmann術(shù)化療放療生物療法中醫(yī)藥治療

直腸癌手術(shù)的TME原則第19頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五解剖示意圖第20頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五手術(shù)時應(yīng)注意“無瘤原則”。若有吻合，應(yīng)注意以下口訣：

上要空，下要通，吻合要嚴(yán)，血供要好第21頁，共23頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五預(yù)防直腸癌對人的危害很大，往往在確診時候，已進(jìn)入中期或晚期。為