職業(yè)性有害因素與職業(yè)中毒

關于職業(yè)性有害因素與職業(yè)中毒第1頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五第一節(jié)

概述生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中存在的某些對勞動者健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害作用的因素，稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素按其性質(zhì)可分為下列三類：第2頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五一、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素1.

化學性有害因素（1）生產(chǎn)性毒物：常見的生產(chǎn)性毒物有：金屬、非金屬元素及其化合物；有機溶劑、苯的氨基和硝基化合物；剌激性氣體、窒息性氣體；高分子化合物及農(nóng)藥等。（2）生產(chǎn)性粉塵：可分為無機粉塵（二氧化硅、石棉塵、煤塵、滑石塵等）、有機粉塵（動物性及植物性粉塵）以及混合性粉塵。

第3頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五2.

物理性因素

（1）異常氣象條件：生產(chǎn)場所的高溫、高濕、強熱輻射、低溫。

（2）異常氣壓：高低氣壓等。

（3）非電離輻射：系指紫外線、可見光、紅外線、激光和射頻輻射（包括高頻電磁場和微波）等。

（4）電離輻射：能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射，例如X射線、γ射線、β粒子、中子等。

（5）噪聲與振動第4頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五3.

生物性因素

有些生產(chǎn)過程接觸某些傳染病病原體的機會較多，如處理動物尸體、獸毛、皮革等作業(yè)，可受到炭疽桿菌、布氏桿菌感染；在森林工作的人可受到蜱叮咬，感染遠東型腦炎病毒而患森林腦炎。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五(二）勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理；勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當；長時間處于不良體位或強迫體位；使用不合理工具；個別器官或系統(tǒng)過度緊張。這些均可導致工人產(chǎn)生工作中的社會心理緊張因素，如果緊張因素超出人的應變能力，就使心理功能或行為功能受到干擾，嚴重的出現(xiàn)心身障礙而導致相應的疾病。

第6頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五(三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱夏季的太陽輻射。廠房面積不足，布局不合理，有毒工段與無毒工段安排在一個車間。采暖通風不良，采光照明不佳，安全衛(wèi)生防護不完善等。由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。

第7頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五職業(yè)性有害因素能否對接觸者造成健康損害，主要取決于接觸方式、濃度（或強度）及作用時間。后兩者是決定機體接觸量主要條件。作用于機體的有害因素需要累積達到一定的量時，才能引起健康損害。在同一接觸水平下，個體常損害的程度可有差別，主要取決于遺傳因素、年齡與性別、營養(yǎng)、健康狀況、免疫功能、生活方式及個人習慣等。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五第二節(jié)生產(chǎn)性毒物

毒物是指在一定條件下投予較小劑量時可造成生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學物。中毒是指生物體因毒物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸毒物而發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。（在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物，由生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱為職業(yè)中毒）。毒物—————中毒生產(chǎn)性毒物——職業(yè)中毒第9頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在狀態(tài)1、毒物的來源（1）原料例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用的鉛。（2）中間產(chǎn)品（中間體）例如：制造苯胺時，硝基苯是中間體。（3）輔助材料，如橡膠行業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑。（4）成品如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果。（5）副產(chǎn)品或廢棄物，如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質(zhì)燃燒時產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。（6）夾雜物如某些金屬、酸中夾雜的砷。生產(chǎn)性毒物尚可以分解產(chǎn)物或“反應產(chǎn)物”的形式出現(xiàn)。如四氯化碳滅火器消防時，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時氧化生成光氣。

第10頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五2、毒物在生產(chǎn)中存在的形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。（1）氣體（gas）在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，在空氣中多呈氣體形態(tài)存在，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。（2）蒸氣（vapor）固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸點低、蒸氣壓力大的物質(zhì)都易形成蒸氣。對液態(tài)物質(zhì)進行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促進揮發(fā)，如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（3）粉塵（dust）能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.1~10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵，（4）煙（fume）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。（5）霧（mist）為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠（aerosol）。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五二、接觸機會在生產(chǎn)勞動過程中可能接觸到毒物的操作或生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要有：原料的開采與提煉，材料的搬運與貯藏；材料加工及準備，加料與出料、成品處理與包裝、輔助操作，如采樣品、檢修設備，生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五二、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑（一）呼吸道氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進入人體。由于人體肺泡總面積大（70m2），空氣在肺泡內(nèi)流速慢（接觸時間長），血流豐富而肺泡壁?。▋H有兩層細胞厚約10μ），這些都極有利于吸收。而且肺泡上皮與身體其它生物膜不同，它對脂溶性分子、非脂溶性分子及離子都具有高度通透性。所以，呼吸道是生產(chǎn)性毒物進入人體的最重要的途徑。進入呼吸道的毒物，如氣體、蒸氣、氣溶膠等，通過肺泡直接進入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。不經(jīng)肝臟解毒。大部分職業(yè)中毒系毒物由此途徑進入體內(nèi)而引起的。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會受到許多因素的影響：1、接觸毒物的量（水平），即毒物在空氣中的濃度高，則進入體內(nèi)的速度快，進入的量也大。2、血/氣分配系數(shù)（blood/airpartitioncoefficient）不同的毒物，其進入體內(nèi)的情況有差別。3、水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達肺泡（如氨）。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收，而在深部呼吸道肺泡則能吸收一部分（如氮氧化物、光氣COCl2）。4、勞動強度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（二）皮膚某些毒物可透過完整皮膚而進入體內(nèi)。經(jīng)皮膚吸收途徑有兩種，一是通過表皮屏障到達真皮，進入血循環(huán)；另一種通過汗腺導管，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達真皮。汗腺與毛囊分布廣泛，但總截面積僅占表皮面積的0.1%~1.0%左右，實際意義不大。毒物經(jīng)皮膚吸收后也不經(jīng)肝臟而直接進入大循環(huán)。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（三）消化道

生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個人衛(wèi)生習慣不好和發(fā)生意外時可經(jīng)消化道進入體內(nèi)。進入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五三、毒物在體內(nèi)的代謝（一）分布毒物在吸收后，隨血循環(huán)（部分隨淋巴）分布到全身，當在作用點達到一定濃度時，就可發(fā)生中毒。毒物在全身的分布的情況在很大程度上決定于它通過細胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親和力。有的通過細胞膜的能力強，分布可能相對均勻，有的通過能力差，分布則有局限性。開始毒物往往定位于血液充足或易透過其膜的組織或器官，以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差的部位，如鉛吸收進入血流很快在血漿及紅細胞之間取得平衡。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（二）生物轉(zhuǎn)化毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學結構發(fā)生一定改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）。其結果可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用于）。大多數(shù)有機毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應可歸結為氧化、還原、水解及結合。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（三）排出排出的途徑有多種，其中腎臟是最主要的一個途徑，但是其它途徑對排出一些特殊的化合物也是非常重要的，如肺排出有毒氣體及蒸氣，肝及膽道排出DDT和鉛、錳等金屬，機體各種分泌腺似乎都能排泄毒物。1、經(jīng)腎排出包括三種過程：腎小球過濾，腎小管擴散及腎小管分泌。其中以過濾對排泄毒物較有意義。腎小球濾液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。一旦濾出后，毒物可能隨尿排泄，也可能經(jīng)腎小管細胞被動重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴散，所以，脂/水分配系數(shù)較大的物質(zhì)都有易于重吸收；而極性化合物及離子則難于重吸收，于是隨尿排出。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五2、經(jīng)消化道排出毒物及其化謝產(chǎn)物主要以主動運輸方式從肝臟排入膽囊，簡單擴散雖有可能，但不重要，因為脂溶性足以擴散，通過細胞進入膽汁的毒物很可能在腸道重吸收，而形成腸肝循環(huán)（enterohepaticcirculation），因此隨膽汁有效地排出的物質(zhì)是高度極化的物質(zhì)，與葡萄糖醛酸、硫酸等結合的毒物（或其代謝產(chǎn)物）即使分子量大于300也能排出，且其濃度可高于血漿中的濃度，鉛、錳、鎘、砷等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。鉛可逆濃度梯度運輸，當膽汁/血漿的鉛濃度比達150/50時，仍可排出，故認為金屬也是以主動運輸從肝膽排出的。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五3、經(jīng)呼吸道排出氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出，如一氧化碳、苯等。經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。排出的方式是簡單擴散，排出的速度與吸收速度成反比，故血/氣分配系數(shù)小的毒物排出較快。血漿與肺泡氣之間的濃度梯度有重要意義。因此，發(fā)生有毒氣體或揮發(fā)性毒物急性中毒后，應立即將患者轉(zhuǎn)移至新鮮空氣中，不僅能停止繼續(xù)吸收毒物，而且可促使它從肺排出。

第22頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五4、其它排出途徑有的毒物可以簡單擴散方式經(jīng)乳腺排入乳汁，有的經(jīng)唾液腺及汗腺排出，但其量甚微。頭發(fā)和指甲并不是排泄器官，但有些毒物如砷、汞、鉛、錳等，可聚集于此。毒物經(jīng)以上各途徑排出后，除已產(chǎn)生的損害外，即不能繼續(xù)發(fā)揮毒作用。在排出過程中，毒物也可損害排出器官和組織，如鎘與汞引起腎近曲小管損害，砷從汗腺排出引起皮炎，汞隨唾液排出引起口腔炎等。經(jīng)不同途徑排出的毒物或其代謝產(chǎn)物?？梢蚤g接衡量體內(nèi)吸收或負荷情況。

第23頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（四）蓄積毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積（accumulation）。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎。當毒物的蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒。如有機汞化合物蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。若蓄積部位并非其毒作用部位時，此部位又稱毒物的“儲存庫”（storagedepot）,如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。在儲存庫內(nèi)的毒物處于相對無活性狀態(tài)，故認為貯存庫對急性中毒具有緩沖作用。但在血漿中毒物濃度降低時，貯存庫緩慢釋放出毒物，這又使其成為體內(nèi)毒物的來源，是構成慢性中毒發(fā)生的一個條件。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五四、影響毒物對機體作用的因素（一）毒物的特性1、化學結構化學物質(zhì)的毒性與其化學結構有一定關系，目前已獲得一些規(guī)律。因此，改變化學結構可引起毒作用的變化。在同一類有機化合物中，不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。有人認為最外層電子不飽和程度愈大，毒性愈強，電子穩(wěn)定性愈低的元素，毒性亦愈強。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五2、理化特性與毒性作用關系較密切者有分子量、比重、熔點、沸點、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等。分散度高的毒物其化學活性大?；瘜W物質(zhì)的揮發(fā)性常與沸點平行，揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險性大。某些化學物質(zhì)的毒性與其溶解度有密切關系，與毒作用特點也有關，砒霜（As2O3）與雌黃（As2S3）相比，前者的溶解度大，毒性也劇烈得多。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（二）劑量、濃度、接觸時間化學物質(zhì)的毒性再高，進入體內(nèi)的毒物劑量不足也不致引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?、接觸的時間長，則進入體內(nèi)的劑量大，從事接觸毒物的作業(yè)中，發(fā)生中毒的機率，人體受損害的程度，與進入體內(nèi)的毒物量或空氣中毒物濃度及作用時間有直接聯(lián)系。降低空氣中毒物濃度，減少進入體內(nèi)的毒物量是預防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（三）毒物的聯(lián)合作用幾種毒物同時存在而作用于人體，這種聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨立作用、相加作用、增強作用或拮抗作用。對生產(chǎn)環(huán)境進行衛(wèi)生評價時，應考慮毒物的聯(lián)合作用問題，尚應注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用，如酒精可增強苯胺、硝基苯的毒作用。生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對機體的毒作用。高溫環(huán)境使毒物的揮發(fā)增加，呼吸、循環(huán)、出汗等增加，促進毒物的吸收；體力勞動強度大時，機體耗氧量及毒物吸收增多，對毒物的毒作用更為敏感。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五（四）個體感受性接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)的反應可迥然不同。引起這種差異的個體因素很多，如性別、年齡、生理變動期（孕期、月經(jīng)期、授乳期）、健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等。個體感受性與某種遺傳性缺陷也有關。種屬差異，人類對于毒物的作用一般比其它動物敏感，根據(jù)260種化合物的毒性資料比較，動物的致死劑量大多數(shù)比人大1~10倍。表明在利用動物毒性實驗結果來估計人類的安全接觸劑量時，必需有一定的安全系數(shù)。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五五、職業(yè)中毒的預防（一）控制和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物（二）降低毒物濃度

1、革新技術

2、通風排毒

3、建筑布局衛(wèi)生（三）個人防護

1、防護服裝

2、防護面具

3、個人衛(wèi)生設施（四）增強體質(zhì)（五）安全衛(wèi)生管理（六）環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護第30頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五第四章職業(yè)病的診斷與防治

第一節(jié)職業(yè)中毒概述一、職業(yè)中毒臨床類型

1、急性中毒（acutepoisoning）

2、慢性中毒（chronicpoisoning）

3、亞急性中毒（subacutepoisoning）第31頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒可分為急性、亞急性和慢性三種病型。毒物一次大量進入人體后，可引起急性中毒。毒物小量長期進入人體所引起的中毒稱為慢性中毒。介于兩者之間，在較短時間內(nèi)（3~6個月）有較大劑量毒物進入人體所產(chǎn)生的中毒稱為亞急性中毒。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五1、神經(jīng)系統(tǒng)

a)

神經(jīng)衰弱綜合征

b)

周圍神經(jīng)炎

c)

震顫

d)

中毒性腦病及腦水腫2、呼吸系統(tǒng)

a）上呼吸道炎

b）化學性肺炎

c）化學性肺水腫第33頁，共39頁，2022年，5月20日，20點47分，星期五3、血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為貧