抗菌藥物使用強(qiáng)度管理3-15-16

抗菌藥物使用強(qiáng)度管理2三級(jí)綜合(中西醫(yī))醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則目錄CONTENTS12345*三一61抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)基本概念*ONE1、DDD(DefinedDailyDoses)--限定日劑量定義：用于主要治療目的的成人每日常用劑量。2、DDDs--DDD數(shù)定義：某一抗菌藥物的消耗量與該藥物DDD的比值。5計(jì)算公式：某個(gè)抗菌藥物DDD數(shù)(DDDs)=某個(gè)抗菌藥物消耗量(g)/DDD舉例：假設(shè)某科室5月使用苯唑西林1000支，哌拉西林他唑巴坦1000支，同期收治患者人天數(shù)為800，其抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算如下：63、AUD--抗菌藥物使用強(qiáng)度定義為：每100人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。計(jì)算公式：抗菌藥物規(guī)格（g/支）數(shù)量（支）抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDDs）限定日劑量（DDD值）同期收治患者人天數(shù)

（即實(shí)際占床日）抗菌藥物使用強(qiáng)度AUD苯唑西林0.510005002800（500/2+4000/14）*100/800=67哌拉西林他唑巴坦*（8:1）4.51000400014*哌拉西林他唑巴坦以哌拉西林進(jìn)行計(jì)算二、運(yùn)行現(xiàn)狀及使用強(qiáng)度超標(biāo)原因7導(dǎo)致使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要原因1、聯(lián)合用藥：超標(biāo)科室中聯(lián)合用藥情況較多，且少數(shù)科室長(zhǎng)期存在兩種或三種抗菌藥物聯(lián)合使用情況，且療程較長(zhǎng)；2、抗菌藥物使用療程長(zhǎng)：--未及時(shí)評(píng)估抗感染效果，持續(xù)使用抗菌藥物，部分科室抗菌藥物療程超過30d--因抗菌藥物選擇錯(cuò)誤，導(dǎo)致治療效果不佳，療程延長(zhǎng)3、抗菌藥物單次用量偏大：如頭孢噻肟鈉用法用量為4g，bid，未區(qū)分輕中重癥給藥4、無指征使用抗菌藥物：無感染診斷，病程記錄無感染相關(guān)記錄、用藥分析，實(shí)驗(yàn)室感染相關(guān)指標(biāo)基本正常情況下，使用抗菌藥物三、抗菌藥物使用強(qiáng)度管理策略9策略一、減小分子（1）減少每日用藥劑量（2）選擇日劑量小于限定日劑量的藥物（3）盡量避免聯(lián)合用藥（4）降低抗菌藥物使用率并合理控制療程策略二、增大分母（1）增加同期收治患者人數(shù)（2）在降低平均住院日的同時(shí)，增加床位使用率（減少空床日數(shù)）抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)達(dá)標(biāo)策略根據(jù)公式，在保證療效前提下，減少抗菌藥物日劑量，有利于降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。根據(jù)藥品說明書、各指南共識(shí)，依據(jù)感染級(jí)別（輕/中/重度），分別給予相應(yīng)推薦劑量根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)，優(yōu)化給藥方案，不盲目增加劑量或給藥頻率。（抗菌藥物A消耗量/DDDA+抗菌藥物B消耗量/DDDB+……）×100AUD=————————————————————————————

同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)1、減少每日的用藥劑量2、選擇限定日劑量較大的藥物根據(jù)計(jì)算公式，不同藥物的限定日劑量（DDD）是不同的，對(duì)于細(xì)菌同樣敏感的藥物來說，我們可以通過選擇DDD較大的藥物，從而獲得較低的DDDs舉例：如某患者，66歲，社區(qū)獲得性肺炎，藥敏實(shí)驗(yàn)為革蘭陰性桿菌，指南推薦可以使用三代頭孢。從降低使用強(qiáng)度的角度，頭孢噻肟鈉和頭孢他啶，應(yīng)當(dāng)選擇哪種藥品？查閱WHO公布的DDD值，頭孢噻肟鈉為4g，頭孢他啶為4g。--當(dāng)選擇頭孢噻肟鈉時(shí)，給藥劑量應(yīng)當(dāng)為2gq8h，每日常用量為6g，DDDs=6g/4g=1.5。--當(dāng)選擇頭孢他啶時(shí)，給藥劑量為1.5gq12h，每日常用量為3g，DDDs=3g/4g=0.75。選擇頭孢他啶可以有效地降低使用強(qiáng)度。3、合理控制療程參考指南推薦療程，結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸，及時(shí)停用抗菌藥物。4、盡量避免聯(lián)合用藥可以考慮聯(lián)合用藥的情形：--病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。--單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。--單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。--需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。主要問題分析：一、選藥錯(cuò)誤患者，女，66歲，入院診斷支氣管擴(kuò)張并感染，COPD急性加重期。依據(jù)《中國(guó)成人CAP診斷與治療指南2016版》、《中國(guó)成人HAP與VAP診斷和治療指南》，經(jīng)驗(yàn)治療推薦抗菌藥物方案有：酶抑制劑、厄他培南等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或聯(lián)合呼吸喹諾酮類。各指南均未推薦苯唑西林用于上述疾病的經(jīng)驗(yàn)治療。（苯唑西林鈉為耐酶青霉素類，對(duì)產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的金黃葡萄球菌及革蘭式陽(yáng)性球菌、桿菌有良好的抗菌活性）二、用藥療程偏長(zhǎng)使用苯唑西林鈉共11天，5.27日查血常規(guī)：WBC8.98，N78.4%，CRP16.42；用藥期間未再次檢測(cè)相關(guān)感染指標(biāo)，缺乏對(duì)該藥使用療效進(jìn)行評(píng)估。三、抗菌藥物累計(jì)DDDs增加：--苯唑西林鈉，給藥劑量為3gbid，一日用量為6g，DDDs=6g/2g=3.0，住院期間（5.26-6.6）累計(jì)DDDs為3.0×11=33--哌拉西林他唑巴坦，給藥劑量為4.5gq8h，一日用量為13.5g，DDDs=12g/14g=0.86住院號(hào)基本情況感染診斷選藥、用法用量療程感染指標(biāo)3044604患者女，66歲支氣管擴(kuò)張并感染,COPD急性加重期，高血壓、過敏性鼻炎支氣管擴(kuò)張并感染苯唑西林鈉，