肌骨影像中有臨床意義的解剖變異

關于肌骨影像中有臨床意義的解剖變異第1頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五2提要正常解剖變異很多，值得終身學習放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義收集8個與臨床疼痛或其它癥狀相關的解剖變異第2頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五1.多分髕骨(MULTIPARTITEPATELLA)二分髕骨多，可有3-4節(jié)段平片易見0.2-6%雙側80%,通常僅一側有癥狀男性幾乎10倍于女性膝部疼痛癥狀出現于12-15歲，與運動和外傷相關可能機制：軟骨附著處慢性應力性結構改變第3頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五二分髕骨（BIPARTITEPATELLA）第一型（5%）下極第二型(20%)外側第三型（75%）上外側第4頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第5頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第6頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五25歲反復膝前部疼痛第7頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五反復膝前部疼痛19歲MPd-fsFSE39歲MPd-fsFSE第8頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫14歲男性花樣滑冰者膝前部疼痛

第9頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五M33Y膝前部疼痛半年第10頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五三分髕骨（Tripartitepatella）第11頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第12頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五2.髕骨背側缺損

（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）髕骨背側上外側方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術第13頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五22歲男性膝部慢性疼痛第14頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第15頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五3.腓腸豆（FABELLA）腓腸小骨腓腸肌外側頭內的籽骨股骨外側髁后方11-20%50%以上為雙側一側可見2枚前部有透明軟骨與股骨髁后部相關節(jié)第16頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五腓腸豆癥狀可能與軟骨軟化或骨關節(jié)炎相關與癥狀相關的四個特點：①間歇性膝部后外側疼痛②完全伸展時疼痛加重③局部壓痛④切除后癥狀消失平片可正常第17頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五M36Y膝后部疼痛壓痛第18頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五37Y間斷性后膝部疼痛第19頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第20頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第21頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五4.三角骨（OSTRIGONUM）位于后踝距骨后方常見的解剖變異14-25%正常人，雙側多見常被忽視或誤為撕脫骨折可大至15mm第22頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五三角骨（OSTRIGONUM）并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關節(jié)慢性反復疼痛常見病因強迫性足跖曲引起的慢性應力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運動員、足球運動者可產生癥狀第23頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五無癥狀者第24頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五后踝疼痛腫脹

三角籽骨綜合征第25頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五三角籽骨綜合征42歲女性后踝疼第26頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五三角骨退行性變36歲女性后踝疼痛第27頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)位于足舟骨的內后緣發(fā)生率10-16%女性多見

50-90%為雙側分三型，第二型常有疼痛癥狀機制：軟骨聯合處慢性損傷第28頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五TypeI:脛后肌腱內的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀TypeII:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛TypeIII:指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認為巨大的II型的融合。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五無癥狀足副舟骨第30頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五18歲女性伴有疼痛感的足副舟骨第31頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五28Y男性健身教練左足內側疼痛第32頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五足內側疼痛MRI檢查第33頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五6.副比目魚?。ˋCCESSORYSOLEUS）起源：脛骨遠端后緣附著點：跟骨上緣，跟腱前內側血供與支配：脛后動脈脛后神經發(fā)生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（67%）機制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛后神經受壓有關無痛性腫脹（25%）第34頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五副比目魚肌平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物準確診斷有助于外科處理：筋膜切開術或切除術第35頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五副比目魚肌后踝腫脹疼痛第36頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五第37頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五7.跗骨橋（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結纖維性、軟骨性和骨性單側或雙側國外1%國內2.8%10-20歲多見先天性與后天性慢性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個征象MRI對非骨性融合敏感第38頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五跟舟聯合重要的間接征象1：食蟻獸鼻征（Theanteaternose）第39頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五跟距聯合重要的間接征象2：距骨喙(Talarbeak)第40頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五跟距聯合重要的間接征象3：C征（Csign）第41頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五39歲男性雙側跟舟融合第42頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五11歲女孩足痛MRI第43頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五47歲女性跟舟橋第44頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五39歲女性跟距聯合第45頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五8.莖狀骨（OSSTYLOIDEUM）副骨解剖變異第9腕骨腕背側頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間1.3-3%手背部小突起疼痛腫脹鑒別診斷：第2,3掌骨基底部骨折骨關節(jié)病外生骨疣第46頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五莖狀骨第47頁，共51頁，2022年，5月20日，21點8分，星期五病例16歲女性網球運動愛好者腕部疼痛1年余，近1個月加重檢查發(fā)現第3掌骨基底部有一硬性突起，觸痛，