非霍奇金淋巴瘤課件

非霍奇金淋巴瘤XXX非霍奇金淋巴瘤XXX1Contents定義1病因2臨床表現(xiàn)3護(hù)理4Contents定義1病因2臨床表現(xiàn)3護(hù)理42定義非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總稱。NHL病變是主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。定義3定義基本類型B細(xì)胞T細(xì)胞NK/T細(xì)胞NHL

臨床大多數(shù)NHL為B細(xì)胞型，占總數(shù)70%～85%。NHL在病理學(xué)分型、臨床表現(xiàn)與治療個體化分層上都比較復(fù)雜，但是一種有可能高度治愈的腫瘤。目前發(fā)病率在不同年齡階段呈明顯上升的趨勢。定義基本類型B細(xì)胞T細(xì)胞NK/T細(xì)胞NHL臨床大多數(shù)NH4病因1.免疫功能異常不論是先天性或后天性免疫功能失調(diào)均是相關(guān)因素。如后天自身免疫性疾病患者，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有T淋巴細(xì)胞功能受損，從而影響機(jī)體對病毒感染和新生惡性細(xì)胞的免疫應(yīng)答，在這部分患者中NHL發(fā)病率上升了數(shù)倍。2.細(xì)菌

感染細(xì)菌并不能直接刺激腫瘤細(xì)胞，但可通過刺激腫瘤特定區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，促使細(xì)胞惡性增生，而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。目前已知NHL中的胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)生90%以上與幽門螺桿菌感染有關(guān)。3.病毒

感染多種病毒與NHL有關(guān)。包括EB病毒、嗜人T淋巴細(xì)胞Ⅰ型病毒、人皰疹病毒8型等。病因1.免疫功能不論是先天性或后天性免疫功能失調(diào)均是相關(guān)因素5病因4.遺傳

因素家族中近親患有某種血液/淋巴系統(tǒng)惡性疾病史者，NHL發(fā)病風(fēng)險可能會增加2～4倍。5.其他

因素化學(xué)物質(zhì)的應(yīng)用增多、放射線暴露增多、不良生活方式等。如染發(fā)劑就可能是發(fā)病的危險因素。病因4.遺傳家族中近親患有某種血液/淋巴系統(tǒng)惡性疾病史者，N6臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)（1）淋巴結(jié)腫大是最常見、最經(jīng)典的臨床表現(xiàn)。（2）淋巴結(jié)外器官主要為胃腸道、皮膚、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。（3）鼻腔病變原發(fā)在鼻腔的淋巴瘤大多數(shù)是NHL。病理類型主要是NHL中的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。早期病變多局限在一側(cè)鼻腔下鼻甲部位，表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、局部黏膜潰瘍等。臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大之前或同時可出現(xiàn)不同的全身癥狀。（1）發(fā)熱多數(shù)NHL患者具有發(fā)熱，但發(fā)熱持續(xù)的時間、溫度的高度、發(fā)熱周期性變化均可不同。（2）盜汗與消瘦，患者常出現(xiàn)多汗、夜間的盜汗及體重的進(jìn)行性下降。（3）皮膚瘙癢和皮膚病變。常見的皮膚表現(xiàn)糙皮病樣丘疹、帶狀皰疹、全身性皰疹樣皮炎、皮膚色素性改變、結(jié)節(jié)紅斑等。由于感染而長期不愈合，也是引起NHL患者發(fā)熱的原因之一。（4）腹部表現(xiàn)腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)是最常見病變部位，常表現(xiàn)為腹部飽脹感、腹痛、消化不良、腹部包塊、消化道出血等臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)8檢查1.創(chuàng)傷性檢查。①淺表腫大淋巴結(jié)直接穿刺；或在超聲、CT定位引導(dǎo)下經(jīng)皮進(jìn)行深部淋巴結(jié)及占位病變穿刺針吸細(xì)胞獲取標(biāo)本。此種方法價值存在一定的爭議。②根據(jù)病變部位可在支氣管鏡、縱隔鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡輔助下取組織細(xì)胞標(biāo)本。③各種手術(shù)方式獲取淋巴結(jié)或病變部位細(xì)胞標(biāo)本。④骨髓穿刺和活檢。⑤腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。主要根據(jù)病變的大小、生長的部位和創(chuàng)傷檢查可能帶來的風(fēng)險而決定操作的方式。檢查1.創(chuàng)傷性檢查。①淺表腫大淋巴結(jié)直接穿刺；或在超聲、CT9②影像學(xué)檢查包括全身CT、磁共振、正電子發(fā)射型斷層掃描技術(shù)（PET/CT）等。全身一般狀況評估性檢查。檢查2.非創(chuàng)傷

性檢查①實(shí)驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、血沉、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白和肝腎功能等。3.其他②影像學(xué)檢查包括全身CT、磁共振、正電子發(fā)射型斷層掃描技術(shù)（10護(hù)理護(hù)理病情觀察疾病的對癥護(hù)理日常飲食護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理病情觀察疾病的對癥護(hù)理日常飲食護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)11患者的疾病的對癥護(hù)理患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理?；颊叩募膊〉膶ΠY護(hù)理患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。呼吸困難時12日常飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。日常飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲13健康指導(dǎo)注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。健康指導(dǎo)注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，14病情觀察觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。病情觀察觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢15護(hù)理診斷12②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與治療的影響、化療的副作用，如無味/嗅覺、食欲減退粒細(xì)胞下降。惡心、嘔吐有關(guān)。3③知識缺乏；與新確診，缺乏信息來源有關(guān)。④體溫過高；與腫瘤細(xì)胞壞死物、感染有關(guān)。①有感染的危險；與治療的影響：放療、化療的毒副作用致疾病的影響。免疫缺陷有關(guān)。護(hù)理診斷12②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與治療的影響、化療的16護(hù)理措施護(hù)理措施17一、有感染的危險1、做好保護(hù)性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑制期間應(yīng)減少探視人員，減少活動，尤其是少到人群聚集的地方活動，并戴口罩。2、各種治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，預(yù)防醫(yī)院感染。3、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30min，室內(nèi)上午，下午各1次。協(xié)助病人及時增減衣服，預(yù)防感冒。4、協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，尤其便后、餐前、自我護(hù)理前后要認(rèn)真洗手，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼，不潔生食，禁煙酒、濃茶、啡咖。一、有感染的危險1、做好保護(hù)性隔離：在病人接受化療后，且骨髓18二、營養(yǎng)失調(diào)

1、病人惡心、嘔吐最嚴(yán)重期間，在餐后可給予止吐藥，增加止吐藥的療效。2、教給病人實(shí)施減輕/預(yù)防惡心/嘔吐的措施：攝入不引起惡心/嘔吐的食物，如干面包片、脆餅干、新鮮水果等。3、當(dāng)病人感到惡心嚴(yán)重時，應(yīng)減少活動，做深呼吸。4、制定飲食計劃，指導(dǎo)家屬提供營養(yǎng)豐富且易消化的可口食物。每日監(jiān)測體重，以了解營養(yǎng)狀況。二、營養(yǎng)失調(diào)1、病人惡心、嘔吐最嚴(yán)重期間，在餐后可給予止吐19三、知識缺乏1、關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認(rèn)病人對疾病知識了解程度和對疾病、未來生活的顧慮，并給予清楚、充分的解釋和說明。2、向病人描述病因，解釋明確診斷必須做的各種檢查，以便病人密切配合。講解治療方法。3、創(chuàng)造一相相互尊重耐心給予解答。允許和鼓勵病人自學(xué)有關(guān)知識，提供適合病人的學(xué)習(xí)、信任和合作的氛圍，認(rèn)真聽取病的提出的問題，并資料。三、知識缺乏1、關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認(rèn)病20四、體溫過高1、臥床休息，減少活動，協(xié)助病人日常生活，減輕心肺負(fù)擔(dān)。

2、降溫處理：根據(jù)病人的具體情況選擇合適的降溫方法，按時測量體溫并記錄，以便觀察降溫、的效果。3、給予清淡易消化的高能量、高蛋白質(zhì)的飲食，以補(bǔ)充高消耗。出汗后及時擦干汗水，并隨時更換汗?jié)竦囊?、被服；清潔全身皮膚，并鼓勵病人多飲水多漱口，注意口腔衛(wèi)生。病人出汗畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖。四、體溫過高1、臥床休息，減少活動，協(xié)助病人日常生活，減輕心21ThankYou!ThankYou!22非霍奇金淋巴瘤XXX非霍奇金淋巴瘤XXX23Contents定義1病因2臨床表現(xiàn)3護(hù)理4Contents定義1病因2臨床表現(xiàn)3護(hù)理424定義非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組獨(dú)立疾病的總稱。NHL病變是主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。定義25定義基本類型B細(xì)胞T細(xì)胞NK/T細(xì)胞NHL

臨床大多數(shù)NHL為B細(xì)胞型，占總數(shù)70%～85%。NHL在病理學(xué)分型、臨床表現(xiàn)與治療個體化分層上都比較復(fù)雜，但是一種有可能高度治愈的腫瘤。目前發(fā)病率在不同年齡階段呈明顯上升的趨勢。定義基本類型B細(xì)胞T細(xì)胞NK/T細(xì)胞NHL臨床大多數(shù)NH26病因1.免疫功能異常不論是先天性或后天性免疫功能失調(diào)均是相關(guān)因素。如后天自身免疫性疾病患者，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有T淋巴細(xì)胞功能受損，從而影響機(jī)體對病毒感染和新生惡性細(xì)胞的免疫應(yīng)答，在這部分患者中NHL發(fā)病率上升了數(shù)倍。2.細(xì)菌

感染細(xì)菌并不能直接刺激腫瘤細(xì)胞，但可通過刺激腫瘤特定區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，促使細(xì)胞惡性增生，而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。目前已知NHL中的胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)生90%以上與幽門螺桿菌感染有關(guān)。3.病毒

感染多種病毒與NHL有關(guān)。包括EB病毒、嗜人T淋巴細(xì)胞Ⅰ型病毒、人皰疹病毒8型等。病因1.免疫功能不論是先天性或后天性免疫功能失調(diào)均是相關(guān)因素27病因4.遺傳

因素家族中近親患有某種血液/淋巴系統(tǒng)惡性疾病史者，NHL發(fā)病風(fēng)險可能會增加2～4倍。5.其他

因素化學(xué)物質(zhì)的應(yīng)用增多、放射線暴露增多、不良生活方式等。如染發(fā)劑就可能是發(fā)病的危險因素。病因4.遺傳家族中近親患有某種血液/淋巴系統(tǒng)惡性疾病史者，N28臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)（1）淋巴結(jié)腫大是最常見、最經(jīng)典的臨床表現(xiàn)。（2）淋巴結(jié)外器官主要為胃腸道、皮膚、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。（3）鼻腔病變原發(fā)在鼻腔的淋巴瘤大多數(shù)是NHL。病理類型主要是NHL中的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。早期病變多局限在一側(cè)鼻腔下鼻甲部位，表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、局部黏膜潰瘍等。臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)29臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大之前或同時可出現(xiàn)不同的全身癥狀。（1）發(fā)熱多數(shù)NHL患者具有發(fā)熱，但發(fā)熱持續(xù)的時間、溫度的高度、發(fā)熱周期性變化均可不同。（2）盜汗與消瘦，患者常出現(xiàn)多汗、夜間的盜汗及體重的進(jìn)行性下降。（3）皮膚瘙癢和皮膚病變。常見的皮膚表現(xiàn)糙皮病樣丘疹、帶狀皰疹、全身性皰疹樣皮炎、皮膚色素性改變、結(jié)節(jié)紅斑等。由于感染而長期不愈合，也是引起NHL患者發(fā)熱的原因之一。（4）腹部表現(xiàn)腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)是最常見病變部位，常表現(xiàn)為腹部飽脹感、腹痛、消化不良、腹部包塊、消化道出血等臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)30檢查1.創(chuàng)傷性檢查。①淺表腫大淋巴結(jié)直接穿刺；或在超聲、CT定位引導(dǎo)下經(jīng)皮進(jìn)行深部淋巴結(jié)及占位病變穿刺針吸細(xì)胞獲取標(biāo)本。此種方法價值存在一定的爭議。②根據(jù)病變部位可在支氣管鏡、縱隔鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡輔助下取組織細(xì)胞標(biāo)本。③各種手術(shù)方式獲取淋巴結(jié)或病變部位細(xì)胞標(biāo)本。④骨髓穿刺和活檢。⑤腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。主要根據(jù)病變的大小、生長的部位和創(chuàng)傷檢查可能帶來的風(fēng)險而決定操作的方式。檢查1.創(chuàng)傷性檢查。①淺表腫大淋巴結(jié)直接穿刺；或在超聲、CT31②影像學(xué)檢查包括全身CT、磁共振、正電子發(fā)射型斷層掃描技術(shù)（PET/CT）等。全身一般狀況評估性檢查。檢查2.非創(chuàng)傷

性檢查①實(shí)驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、血沉、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白和肝腎功能等。3.其他②影像學(xué)檢查包括全身CT、磁共振、正電子發(fā)射型斷層掃描技術(shù)（32護(hù)理護(hù)理病情觀察疾病的對癥護(hù)理日常飲食護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理病情觀察疾病的對癥護(hù)理日常飲食護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)33患者的疾病的對癥護(hù)理患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理?；颊叩募膊〉膶ΠY護(hù)理患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。呼吸困難時34日常飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。日常飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲35健康指導(dǎo)注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。健康指導(dǎo)注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，36病情觀察觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。病情觀察觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢37護(hù)理診斷12②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與治療的影響、化療的副作用，如無味/嗅覺、食欲減退粒細(xì)胞下降。惡心、嘔吐有關(guān)。3③知識缺乏；與新確診，缺乏信息來源有關(guān)。④體溫過高；與腫瘤細(xì)胞壞死物、感染有關(guān)。①有感染的危險；與治療的影響：放療、化療的毒副作用致疾病的影響。免疫缺陷有關(guān)。護(hù)理診斷12②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與治療的影響、化療的38護(hù)理措施護(hù)理措施39一、有感染的危險1、做好保護(hù)性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑制期間應(yīng)減少探視人員，減少活動，尤其是少到人群聚集的地方活動，并戴口罩。2、各種治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，預(yù)防醫(yī)院感染。3、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30min，室內(nèi)上午，下午各1次。協(xié)助病人及時增減衣服，預(yù)防感冒。4、協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，尤其便后、餐前、自我護(hù)理前后要認(rèn)真洗手，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼，不潔生食，禁煙酒、濃茶、啡咖。一、有感