心包積液的超聲診斷2專選課件

心包積液的超聲診斷心包積液的超聲診斷1優(yōu)選心包積液的超聲診斷優(yōu)選心包積液的超聲診斷2病理解剖心包分為臟層和壁層，心包膜較堅韌，不易被很快擴張。兩層心包之間有心包腔，正常時有10~30ML液體，起潤滑作用。正常時超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強回聲。心包積液的超聲診斷2專選課件3分類按性質(zhì)一般分5類1.漏出液性多見于心力衰竭2.滲出漿液性3.膿性多見于細菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多見于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。分類4臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓無顯著升高的患者，常無明顯癥狀。有時患者有持續(xù)性胸部鈍痛。緩慢積聚的大量心包滲液可壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、呃逆或聲音嘶啞等。大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。臨床表現(xiàn)5心包積液的定性根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特點，可初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性的積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性較好，隨體位活動變化較大。纖維性滲出為主的積液：液性暗區(qū)中可見纖維素細光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見較多的光點或絮狀物回聲。心包積液的定性6超聲解剖左室長軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；AO：主動脈；RV：右室；PE：心包積液超聲解剖7左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包積液左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV8心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包積液心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；L9心包積液的超聲診斷2專選課件10心包積液的超聲診斷2專選課件11

少量心包積液（＜100ml）

少量心包積液（＜100ml）12心包積液的超聲診斷2專選課件13

中量心包積液（100-500ml）中量心包積液（100-500ml）14心包積液的超聲診斷2專選課件15大量心包積液（＞500ml）

大量心包積液（＞500ml）16心包積液的超聲診斷2專選課件17心包積液的超聲診斷2專選課件18心包積液的超聲診斷2專選課件19局限性心包積液局限性心包積液20超聲表現(xiàn)等級ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁超聲表現(xiàn)等級ML液體寬21臨床意義一診斷迅速、動態(tài)判斷積液量的變化二引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測進針路徑，提高穿刺成功率。臨床意義一診斷迅速、動態(tài)判斷積液量的變化22血流動力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》心室舒張充盈受限》心充盈量急劇下降》心排量減少》收縮壓下降》休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓明顯下降）血流動力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》23轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）轉(zhuǎn)歸吸收24鑒別診斷心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)，心包脂肪回聲無完整規(guī)則的邊緣，覆蓋于心包壁層表面，而非心包腔內(nèi)。左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動脈與心臟的距離加大，而胸腔積液使降主動脈與心臟距離縮小，緊貼心臟，隨呼吸有變化。鑒別診斷心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多25心包積液的超聲診斷2專選課件26心包積液的超聲診斷2專選課件27存在問題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽性和假陰性。二定量診斷：半定量，不能達到精確程度。三定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。存在問題一定性診斷：符合率90%以上，仍有少量假陽性和假陰性28謝謝觀看！謝謝觀看！29心包積液的超聲診斷心包積液的超聲診斷30優(yōu)選心包積液的超聲診斷優(yōu)選心包積液的超聲診斷31病理解剖心包分為臟層和壁層，心包膜較堅韌，不易被很快擴張。兩層心包之間有心包腔，正常時有10~30ML液體，起潤滑作用。正常時超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強回聲。心包積液的超聲診斷2專選課件32分類按性質(zhì)一般分5類1.漏出液性多見于心力衰竭2.滲出漿液性3.膿性多見于細菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多見于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。分類33臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包內(nèi)壓無顯著升高的患者，常無明顯癥狀。有時患者有持續(xù)性胸部鈍痛。緩慢積聚的大量心包滲液可壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引起吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、呃逆或聲音嘶啞等。大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。臨床表現(xiàn)34心包積液的定性根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特點，可初步鑒別積液的性質(zhì)：漿液性的積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性較好，隨體位活動變化較大。纖維性滲出為主的積液：液性暗區(qū)中可見纖維素細光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見較多的光點或絮狀物回聲。心包積液的定性35超聲解剖左室長軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；AO：主動脈；RV：右室；PE：心包積液超聲解剖36左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包積液左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV37心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包積液心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；L38心包積液的超聲診斷2專選課件39心包積液的超聲診斷2專選課件40

少量心包積液（＜100ml）

少量心包積液（＜100ml）41心包積液的超聲診斷2專選課件42

中量心包積液（100-500ml）中量心包積液（100-500ml）43心包積液的超聲診斷2專選課件44大量心包積液（＞500ml）

大量心包積液（＞500ml）45心包積液的超聲診斷2專選課件46心包積液的超聲診斷2專選課件47心包積液的超聲診斷2專選課件48局限性心包積液局限性心包積液49超聲表現(xiàn)等級ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁超聲表現(xiàn)等級ML液體寬50臨床意義一診斷迅速、動態(tài)判斷積液量的變化二引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測進針路徑，提高穿刺成功率。臨床意義一診斷迅速、動態(tài)判斷積液量的變化51血流動力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》心室舒張充盈受限》心充盈量急劇下降》心排量減少》收縮壓下降》休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓明顯下降）血流動力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》52轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）轉(zhuǎn)歸吸收53鑒別診斷心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)，心包脂肪回聲無完整規(guī)則的邊緣，覆蓋于心包壁層表面，而非心包腔內(nèi)。左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動脈與心臟的距離加大，而胸腔積液使降主動脈與心臟距離縮小，緊貼心臟，隨呼吸有變化。鑒別診斷心外