ICU常見(jiàn)藥物的配置與注意事項(xiàng)課件

心血管藥物

升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因

心血管藥物1多巴胺

交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（2～10ug/kg/min）-----β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）-----α受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----2多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。主要是通過(guò)激動(dòng)多巴胺受體起作用。多巴胺受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于腎、腸系膜、腦和冠狀血管。外源性多巴胺不能透過(guò)血腦屏障。多巴胺受體被激動(dòng)的結(jié)果是使血管擴(kuò)張，腎血流量增加尤其明顯，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，并使尿鈉增加。小劑量的多巴胺還能使總血管外周阻力降低，血壓下降。

多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。3多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）?？芍苯优d奮心臟的β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響不明顯；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；還能作用于交感神經(jīng)末梢，使之釋放去甲腎上腺素。多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分4多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要興奮血管α受體，對(duì)全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高，總外周血管阻力增高。通過(guò)興奮β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快心肌耗氧量明顯增加。大劑量時(shí)，由于它對(duì)腎血管的強(qiáng)烈收縮作用，使腎血流量減少。多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。5多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴(kuò)張血管作用，使總外周阻力降低，對(duì)心臟前、后負(fù)荷均有降低。大劑量多巴胺以興奮α、β受體為主，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加。

多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴(kuò)張血管作用，使總外周阻力降低6多巴胺藥動(dòng)學(xué)

口服無(wú)效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺藥動(dòng)學(xué)7多巴胺臨床應(yīng)用休克心功能不全規(guī)格20mg/2ml多巴胺臨床應(yīng)用8多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置9多巴胺負(fù)荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H極量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺負(fù)荷量10多巴胺注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)禁忌：過(guò)敏、嗜鉻細(xì)胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。多巴胺注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)11心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺12多巴酚丁胺藥效學(xué)兒茶酚胺類，為選擇性β1-腎上腺素受體激動(dòng)藥。正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。降低周圍血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。多巴酚丁胺藥效學(xué)13多巴酚丁胺藥動(dòng)學(xué)口服無(wú)效

靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)

數(shù)分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺藥動(dòng)學(xué)14多巴酚丁胺臨床應(yīng)用器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺臨床應(yīng)用15多巴酚丁胺規(guī)格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺規(guī)格16多巴酚丁胺負(fù)荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H極量15ug/kg/min,15ml/H0多巴酚丁胺負(fù)荷量17多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級(jí)；禁忌：過(guò)敏、梗阻性肥厚型心肌?。簧饔茫盒姆坷w顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦18心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺19硝酸甘油藥效學(xué)主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈的作用（?。?，減輕心臟前后負(fù)荷----抗心衰、降低血壓擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈----緩解心絞痛平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門(mén)痙攣等硝酸甘油藥效學(xué)20硝酸甘油藥動(dòng)學(xué)舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油藥動(dòng)學(xué)21硝酸甘油臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油臨床應(yīng)用22硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml配置NS20+25mg或kgx0.3/50mlGS/NSNS40+50mg濃度1mg/ml或1ml/H=

0.1ug/kg/min硝酸甘油規(guī)格23硝酸甘油起始量5ug/min,0.3ml/H維持量10~100ug/min,0.6~6ml/H極量500ug/min,30ml/H硝酸甘油24注意事項(xiàng)：避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。注意事項(xiàng)：避光25心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺26硝普納藥效學(xué)速效血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用----降血壓、改善心衰硝普納藥效學(xué)27硝普納藥動(dòng)學(xué)靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持1～15分鐘代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納藥動(dòng)學(xué)28硝普納臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納臨床應(yīng)用29硝普納規(guī)格50mg/粉劑配置5％GS50ml+50mg或kgx0.3/50mlGS/NS濃度1mg/ml或

1ml/H=

0.1ug/kg/min硝普納規(guī)格配置30硝普納起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H維持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H極量30mg/H,30ml/H硝普納31硝普納注意事項(xiàng)：不用生理鹽水稀釋，禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。硝普納注意事項(xiàng)：不用生理鹽水稀釋，32心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺33胺碘酮（可達(dá)龍）藥效學(xué)屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)還有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性負(fù)性傳導(dǎo)、輕度負(fù)性肌力胺碘酮（可達(dá)龍）藥效學(xué)34可達(dá)龍藥動(dòng)學(xué)口服4～5天開(kāi)始起效，5～7天達(dá)最大作用。靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4小時(shí)經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥?？蛇_(dá)龍藥動(dòng)學(xué)35可達(dá)龍臨床應(yīng)用各種室性、室上性心律失常。規(guī)格150mg/3ml配置5％GS42ml+0.3濃度可達(dá)龍臨床應(yīng)用36可達(dá)龍負(fù)荷量150mg/20min30min后可重復(fù)起始量8ml/H×6小時(shí)維持量4~6ml/H極量1.2g/24小時(shí)可達(dá)龍負(fù)荷量150mg/20min30min后37可達(dá)龍注意事項(xiàng)：不用NS稀釋禁忌：碘過(guò)敏、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動(dòng)過(guò)緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。可達(dá)龍注意事項(xiàng)：不用NS稀釋38心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺39利多卡因藥效學(xué)中效酰胺類局麻藥和Ⅰb類抗心律失常藥。作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。利多卡因藥效學(xué)40利多卡因藥動(dòng)學(xué)靜注后立即起效，持續(xù)10～20分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因藥動(dòng)學(xué)41利多卡因臨床應(yīng)用麻醉急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失?？刂瓢d癇狀態(tài)利多卡因臨床應(yīng)用42利多卡因規(guī)格100mg/5ml配置原液或5%GS100+200mg利多卡因5%GS100+400mg利多卡因利多卡因規(guī)格43利多卡因負(fù)荷量50~100mg，5~10分鐘可重復(fù)，有效或總量達(dá)300mg

維持量1～4mg/min,利多卡因負(fù)荷量50~100mg，5~10分鐘可重復(fù)，44利多卡因注意事項(xiàng)：循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)不宜用禁忌：過(guò)敏、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。利多卡因注意事項(xiàng)：循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)不宜用45謝謝大家！

敬請(qǐng)各位老師指導(dǎo)！謝謝大家！

敬請(qǐng)各位老師指導(dǎo)！46心血管藥物

升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因

心血管藥物47多巴胺

交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（2～10ug/kg/min）-----β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）-----α受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----48多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。主要是通過(guò)激動(dòng)多巴胺受體起作用。多巴胺受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于腎、腸系膜、腦和冠狀血管。外源性多巴胺不能透過(guò)血腦屏障。多巴胺受體被激動(dòng)的結(jié)果是使血管擴(kuò)張，腎血流量增加尤其明顯，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，并使尿鈉增加。小劑量的多巴胺還能使總血管外周阻力降低，血壓下降。

多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。49多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）?？芍苯优d奮心臟的β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響不明顯；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；還能作用于交感神經(jīng)末梢，使之釋放去甲腎上腺素。多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分50多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要興奮血管α受體，對(duì)全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高，總外周血管阻力增高。通過(guò)興奮β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快心肌耗氧量明顯增加。大劑量時(shí)，由于它對(duì)腎血管的強(qiáng)烈收縮作用，使腎血流量減少。多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。51多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴(kuò)張血管作用，使總外周阻力降低，對(duì)心臟前、后負(fù)荷均有降低。大劑量多巴胺以興奮α、β受體為主，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加。

多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴(kuò)張血管作用，使總外周阻力降低52多巴胺藥動(dòng)學(xué)

口服無(wú)效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺藥動(dòng)學(xué)53多巴胺臨床應(yīng)用休克心功能不全規(guī)格20mg/2ml多巴胺臨床應(yīng)用54多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置55多巴胺負(fù)荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H極量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺負(fù)荷量56多巴胺注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)禁忌：過(guò)敏、嗜鉻細(xì)胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。多巴胺注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)57心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺58多巴酚丁胺藥效學(xué)兒茶酚胺類，為選擇性β1-腎上腺素受體激動(dòng)藥。正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。降低周圍血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。多巴酚丁胺藥效學(xué)59多巴酚丁胺藥動(dòng)學(xué)口服無(wú)效

靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)

數(shù)分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺藥動(dòng)學(xué)60多巴酚丁胺臨床應(yīng)用器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺臨床應(yīng)用61多巴酚丁胺規(guī)格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺規(guī)格62多巴酚丁胺負(fù)荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H極量15ug/kg/min,15ml/H0多巴酚丁胺負(fù)荷量63多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級(jí)；禁忌：過(guò)敏、梗阻性肥厚型心肌??；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦64心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺65硝酸甘油藥效學(xué)主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈的作用（?。?，減輕心臟前后負(fù)荷----抗心衰、降低血壓擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈----緩解心絞痛平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門(mén)痙攣等硝酸甘油藥效學(xué)66硝酸甘油藥動(dòng)學(xué)舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油藥動(dòng)學(xué)67硝酸甘油臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油臨床應(yīng)用68硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml配置NS20+25mg或kgx0.3/50mlGS/NSNS40+50mg濃度1mg/ml或1ml/H=

0.1ug/kg/min硝酸甘油規(guī)格69硝酸甘油起始量5ug/min,0.3ml/H維持量10~100ug/min,0.6~6ml/H極量500ug/min,30ml/H硝酸甘油70注意事項(xiàng)：避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。注意事項(xiàng)：避光71心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺72硝普納藥效學(xué)速效血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用----降血壓、改善心衰硝普納藥效學(xué)73硝普納藥動(dòng)學(xué)靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持1～15分鐘代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納藥動(dòng)學(xué)74硝普納臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納臨床應(yīng)用75硝普納規(guī)格50mg/粉劑配置5％GS50ml+50mg或kgx0.3/50mlGS/NS濃度1mg/ml或

1ml/H=

0.1ug/kg/min硝普納規(guī)格配置76硝普納起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H維持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H極量30mg/H,30ml/H硝普納77硝普納注意事項(xiàng)：不用生理鹽水稀釋，禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。硝普納注意事項(xiàng)：不用生理鹽水稀釋，78心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺79胺碘酮（可達(dá)龍）藥效學(xué)屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)還有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性負(fù)性傳導(dǎo)、輕度負(fù)性肌力胺碘酮（可達(dá)龍）藥效學(xué)80可達(dá)龍藥動(dòng)學(xué)口服4～5天開(kāi)始起效，5～7天達(dá)最大作用。靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4小時(shí)經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥?？蛇_(dá)龍藥動(dòng)學(xué)81可達(dá)龍臨床應(yīng)用