內(nèi)科學(xué)氣胸(大課)

氣胸

1定義氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)2分類人工氣胸外傷性氣胸自發(fā)性氣胸3病因和發(fā)病機(jī)制自發(fā)性氣胸繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病

特發(fā)性氣胸誘因456臨床類型閉合性(單純性)氣胸張力性(高壓性)氣胸交通性(開放性)氣胸7臨床表現(xiàn)取決于氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病與肺功能狀態(tài)氣胸發(fā)生的速度胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力8癥狀突感一側(cè)胸痛﹑氣促呼吸循環(huán)功能障礙表現(xiàn)9體征氣管向健側(cè)移位患側(cè)胸部隆起呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺語(yǔ)顫減弱叩診呈過度清音或鼓音聽診呼吸音減弱或消失10胸片11胸片1213

？右側(cè)肺大皰14診斷15鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死肺大皰161718治療19保守治療閉合性，氣胸量小于20％，癥狀較輕，PaO2>70mmHg嚴(yán)格臥床休息鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛吸氧（濃度40％以下）治療肺基礎(chǔ)疾病20胸腔穿刺排氣閉合性氣胸，肺壓縮>20％張力性氣胸，緊急排氣21胸腔閉式引流張力性氣胸交通性氣胸心肺功能較差﹑自覺癥狀重的閉合性氣胸部位一般選擇腋前線4～5肋間必要時(shí)負(fù)壓吸引22胸腔閉式引流裝置

23多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）24拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸）25▲多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）▲雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸）▲負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)

如閉式引流術(shù)后肺持久不張時(shí)應(yīng)用；負(fù)壓：-8--12cmH2O，宜持續(xù)開動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)；無氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2--3天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。其他引流方法26拔管方法

方法將無菌凡士林紗布5～6層置于紗布及棉墊上，消毒創(chuàng)口，拆除縫線，囑病人深吸氣后，屏氣，迅速將引流管拔出，創(chuàng)口立即以準(zhǔn)備好的敷料覆蓋包扎，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)防敷料移位和脫落，拔管前后應(yīng)常規(guī)聽診肺部呼吸音。

27并發(fā)癥及其處理復(fù)發(fā)性氣胸膿氣胸血?dú)庑乜v隔氣腫與皮下氣腫282930[問答]

為什么吸氧可加快氣胸患者胸腔內(nèi)氣體的吸收？

氣胸面積大于20%時(shí)即呈限制性通氣功能障礙。由于胸腔內(nèi)氣體分壓和肺毛細(xì)血管內(nèi)氣體分壓存在壓力差，每日可自行吸收胸腔內(nèi)氣體容積（胸片的氣胸面積）的1.25%-1.8%。根據(jù)密閉氣體腔氣體特征，氣胸患者如吸入高濃度氧，可提高血中氧分壓，使血氮分壓下降，增加胸膜腔與血液間