GE-15T-MR-胰腺常規(guī)規(guī)范化掃描方案

磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）---中華磁共振應(yīng)用學(xué)院系列教材胰腺Pancreas1磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）胰腺Pancreas1ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.使用限制和提醒：1.磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對(duì)診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。2.掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。3.由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。4.掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。5.掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。6.任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請(qǐng)勿外傳。2ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：1.上腹部掃描前，禁食禁水四小時(shí)。2.仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。3.觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波 動(dòng)幅度要超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止 線圈直接壓迫呼吸門控軟管。4.線圈中心對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突，三平面定位圖像上觀察胰腺既不能偏上也不

能偏下，確保胰腺位于線圈的中心。5.囑患者練習(xí)規(guī)律呼吸和呼氣末屏氣。3ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：4ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：5ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說(shuō)明：?呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。?觀察呼吸門控指示標(biāo)識(shí)的顯示敏感性，上下浮動(dòng)范圍超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。?正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。?屏氣時(shí)，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前鍛煉。6ForGEInternalUseOnly.Not13-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏氣校準(zhǔn)掃描3RTrAxT2FSE呼吸門控橫斷面T2掃描4RTrAxDWI呼吸門控橫斷面彌散加權(quán)成像5BHAx3DT1DualEcho屏氣橫斷面三維T1梯度雙回波6BHAxfsT1屏氣橫斷面脂肪抑制T17BHOCorfsT1屏氣冠狀面脂肪抑制T18BHAxLAVAMask屏氣橫斷面LAVA蒙片9BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)10BHCorLAVA+C屏氣冠狀面LAVA增強(qiáng)ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺規(guī)范化掃描方案：713-plLoc三平面定位2BHCalibrationForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.3-plT2*Loc，三平面定位圖像：定位線說(shuō)明：?定位中心位于劍突，三平面圖像橫斷面和冠狀面圖像較多，從冠狀面可以觀察全肝位置。?掃描結(jié)束后，觀察圖像，胰腺信號(hào)范圍和線圈之間是否良好匹配，尤其是胰頭十二指腸位置要有足夠強(qiáng)的信號(hào)，這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。?如果雙手置于身體兩側(cè)，可能會(huì)有卷折偽影。?三平面定位首選使用T2SSFSE序列，對(duì)病灶更加敏感。8ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說(shuō)明：?所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描。ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對(duì)比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性。?大范圍全視野覆蓋，一次采集，當(dāng)層數(shù)不夠覆蓋時(shí)，增加層厚。掃描上下范圍要超過(guò)其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對(duì)準(zhǔn)解剖中心，頻率編碼為前后方向。?注意，必須是呼氣末屏氣掃描，而且屏氣線是一條水平直線，否則會(huì)給其后使用ASSET序列的圖像帶來(lái)嚴(yán)重的偽影。9ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxT2FSE，橫斷面T2定位方法圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，以20層為標(biāo)準(zhǔn)，最上一層位于胃底水平覆蓋胰尾，最下一層位于腎下極包括胰頭。?必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。?因?yàn)橛珊粑鼇?lái)控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無(wú)偽影的圖像。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率低于14時(shí)，增加5個(gè)回波鏈，當(dāng)呼吸頻率高于24時(shí)，呼吸間隔由2改成3。?FOV不宜過(guò)小，超過(guò)解剖25%，使用部分相位編碼FOV縮短掃描時(shí)間，添加上下飽和帶消除血管搏動(dòng)偽影。10ForGEInternalUseOnly.NotRTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)成像定位圖像：定位線說(shuō)明：????在三平面定位冠狀面圖像定位橫斷面，一般情況下復(fù)制T2定位線。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。彌散加權(quán)成像受腹部磁敏感偽影的影響比較大，因此需要添加局部勻場(chǎng)，大小與上腹部類似。體部彌散頻率編碼方向?yàn)樽笥遥m然使用了ASSET，有時(shí)也可采用部分相位編碼FOV，減輕彌散圖

像的偽影。?不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.11RTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)成像定位圖像：?在三平面ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAx3DT1DualEcho，橫斷面三維T1雙回波定位：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1梯度雙回波掃描塊，上下掃描范圍要超過(guò)胰腺走行范圍（胃底到腎下極），同時(shí)，將第一層置于上面。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。12ForGEInternalUseOnly.NotBHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1定位圖像：定位線說(shuō)明：?????在三平面定位冠狀面圖像定位橫斷面，一般情況下復(fù)制T2定位線。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮、短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.13BHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1定位圖像：?在三平ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠狀面脂肪抑制T1定位圖像：定位線說(shuō)明：?在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，斜行平行于胰體走行定位，采用斜冠面定位有利于觀察胰腺鉤突，觀察胰腺全長(zhǎng)。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮、短TR可縮短掃描時(shí)間。?注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。14ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1LAVA掃描塊，上下掃描范圍要超過(guò)胰腺走行范圍（胃底到腎下極），同時(shí)，將第一層置于上面。如果復(fù)制三維T1雙回波定位線，去掉上下飽和帶。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。15ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1LAVA掃描塊，一般情況下復(fù)制橫斷面T1LAVA蒙片定位像。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描參數(shù)要與LAVA蒙片一致。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?此序列采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，AcqsBeforePause要等于1，掃描完一期暫停。16ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)設(shè)置：掃描方法：?LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。?從打藥開始計(jì)時(shí)，一般在10秒時(shí)囑病人吸氣和呼氣，在15-20秒時(shí)屏住氣。首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。第三期在2:30-3:00之間掃描。掃描參數(shù)與后處理：?三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間一般為12-20秒，掃描一期后系統(tǒng)自動(dòng)暫停。?掃描后的圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片；動(dòng)脈期圖像，層厚設(shè)置成20毫米以上時(shí)，采用MIP重建斷面觀察血管結(jié)構(gòu)。?冠狀面LAVA厚層重建拍片。臨床應(yīng)用：?胰腺占位?壺腹部占位17ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠狀面三維LAVA增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位矢狀面圖像和橫斷面壓脂T2圖像上定位冠狀三維LAVA掃描塊，前后范圍包括整個(gè)腹部。在冠狀面三平面定位圖像上調(diào)節(jié)上下位置。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV左右范圍不宜過(guò)小，要大于體表約25%。?LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?此序列可在門脈期結(jié)束后開始掃描，以獲得更好的門脈冠狀面圖像。18ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。?軸位中調(diào)整定位線位置，盡量偏前，以防止因?yàn)榛颊呶鼩夤母苟鴮?dǎo)致定位線不能包全，產(chǎn)生卷折偽影。?呼吸門控序列需要更新呼吸頻率。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺T2掃描采用不壓脂T2序列是由于脂肪呈高信號(hào)，可以更好地襯托出胰腺的低信號(hào)或腫瘤突破包膜向外侵犯。?在胰腺占位或炎癥時(shí)，可考慮采用壓脂T2序列，突出腫瘤和炎性

水腫信號(hào)。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位RTrAxT2FSE，呼吸門控橫斷面T2圖像：19ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?B值越高，圖像SNR越差，需要增加NEX改善信噪比。?對(duì)磁場(chǎng)均勻性要求高。?圖像質(zhì)量受胃腸道空氣、食物影響，有磁敏感偽影。?不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。臨床應(yīng)用：?胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤可產(chǎn)生大量黏液，集聚在胰管內(nèi)導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，文獻(xiàn)報(bào)道其DWI為高信號(hào)，ADC值下降，與慢性胰腺炎所導(dǎo)致的胰管擴(kuò)張明顯不同。?胰腺癌在DWI圖像上表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，自身免疫性胰腺炎在DWI圖像上表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，其ADC值明顯大于胰腺癌。RTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)圖像：20ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在T1WI為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)（部分正常老年人可略低于肝實(shí)質(zhì))。?同反相位雙回波：同一層有同相位和反相位兩套圖像。原理：水和脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其中的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率不同，當(dāng)TE=2.1ms時(shí)，水脂二者處于反相位，同時(shí)含有脂肪和水的區(qū)域，將會(huì)由于二者信號(hào)相減而呈低信號(hào)，比如器官邊緣有黑邊；TE=4.2ms，水脂二者處于同相位，信號(hào)相加。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位，雙回波圖像用于觀察腫瘤突破包膜?壺腹部占位BHAx3DT1DualEcho，橫斷面三維T1雙回波圖像：21ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1圖像為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)，胰腺組織對(duì)比清晰，優(yōu)于脂肪抑制T2圖像。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位BHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1圖像：22ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠狀面脂肪抑制T1圖像：掃描方法：?在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，斜行平行于胰體走行定位，采用斜冠面定位有利于觀察胰腺鉤突，觀察胰腺全長(zhǎng)。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1圖像為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)，胰腺組織對(duì)比清晰，優(yōu)于脂肪抑制T2圖像。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位23ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?增強(qiáng)時(shí)一般用10-20毫升造影劑，2毫升/秒注射速度。?注射開始計(jì)時(shí)，十五秒至二十秒之間進(jìn)行屏氣后動(dòng)脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。?動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?動(dòng)脈期圖像，腹主動(dòng)脈、腎皮質(zhì)為高信號(hào)，脾呈花斑狀，肝內(nèi)動(dòng)脈血管為高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)為中低信號(hào)，門脈或下腔靜脈不顯影。?門脈期圖像，門脈和肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化信號(hào)增高，脾臟均勻強(qiáng)化。?動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列不建議添加SCIC或PURE。臨床應(yīng)用：?胰腺三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)類似于肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，通過(guò)了解病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變的血供特點(diǎn)，一般情況下，惡性腫瘤為動(dòng)脈供血為主，血管瘤延遲強(qiáng)化，囊腫不強(qiáng)化。后處理：?軸位LAVA圖像REFORMAT厚層重建拍片。?軸位LAVA動(dòng)脈期圖像REFORMAT厚層MIP重建觀察血管。BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像：24ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠狀面三維LAVA增強(qiáng)定位圖像：掃描方法：?動(dòng)脈期、門脈期掃描結(jié)束后，可以加掃冠狀面LAVA，此時(shí)造影劑仍存在于門靜脈，然后到2:30之后再掃描橫斷面第三期。?冠狀面LAVA圖像有利于觀察胰頭占位病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。?一般情況下，動(dòng)脈期掃描結(jié)束后，盡早完成冠狀面掃描，以提高門脈血管的信號(hào)強(qiáng)度。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?若要重建門脈血管，請(qǐng)去掉SCIC或PURE以防止血管信號(hào)下降。臨床應(yīng)用：?冠狀面圖像可用于觀察病灶空間毗鄰位置。?冠狀面圖像可用于觀察門脈高壓側(cè)枝循環(huán)。?冠狀面圖像有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔或胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。后處理：?掃描后的圖像，用REFORMAT厚層重建拍片，或厚層多平面重建觀察門靜脈、胰周靜脈等。25ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰島細(xì)胞瘤脂肪抑制T2圖像上胰腺體部可見略高信號(hào)腫塊影，脂肪抑制T1為低信號(hào)，彌散圖像上腫塊彌散受限，在LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像上可見腫塊動(dòng)態(tài)期即有強(qiáng)化，平衡期信號(hào)略低。26ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰腺占位，門脈受累冠狀面LAVA增強(qiáng)LAVA圖像，薄層斷面圖像上腫塊膨脹生長(zhǎng)門脈受壓，厚層重建圖像門脈受壓移位明顯。27ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰頭占位冠狀面LAVA平掃圖像，可見胰頭增大，腫塊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，信號(hào)低于正常胰腺組織。28ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：壺腹部占位冠狀面FIESTA圖像可見膽總管擴(kuò)張，膽總管末端十二指腸腸腔內(nèi)占位腫塊影，T2呈中等信號(hào)，T1為低信號(hào)，MRCP圖像可見膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，LAVA增強(qiáng)，可見腫塊動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期信號(hào)下降。29ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺病例：胰頭占位橫斷面T2圖像中見胰頭圓形腫塊占位，T1壓脂圖像腫塊信號(hào)較高，邊界清楚，LAVA增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期信號(hào)降低。30ForGEInternalUseOnly.Not致謝：我們感謝下列醫(yī)院為此掃描方案作出的奉獻(xiàn)，并不僅局限于這些醫(yī)院，我們將陸續(xù)添加名單：ANHUIYIJISHANHOSPITALSHANGHAIRUIJINHOSPITALSHANGHAIYANGSIHOSPITALSHANGHAIRENJIHOSPITALZHENGZHOUMUNO.1HOSPITALHEBEIPEOPLEHOSPITALZHEJIANGLISHUIHOSPITALWENZHOUMUNO.1HOSPITALSHANXIPINGLUHOSPITALLIAONINGWAFANGDIANHOSPITALQIQIHARERNO.1HOSPITALSHANDONGQILUHOSPITALNANCHANGNO.2HOSPITAL

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.ZHEJIANGMUNO.2HOSPITALWUHANTONGJIHOSPITALXJKELAMAYIHOSPITALHUBEITONGJIHOSPITALHUBEIWUHANMEDICALCENTERSHENYANGMUNO.1HOSPITALHUNANXIANGYAHOSPITALNINGXIAHOSPITALSHANXIYUANPINGHOSPITALSHAANXINO.4HOSPITAL31致謝：ANHUIYIJISHANHOSPITALHEB磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）---中華磁共振應(yīng)用學(xué)院系列教材32磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）32磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）---中華磁共振應(yīng)用學(xué)院系列教材胰腺Pancreas33磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）胰腺Pancreas1ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.使用限制和提醒：1.磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對(duì)診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。2.掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。3.由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。4.掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。5.掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。6.任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請(qǐng)勿外傳。34ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：1.上腹部掃描前，禁食禁水四小時(shí)。2.仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。3.觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波 動(dòng)幅度要超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止 線圈直接壓迫呼吸門控軟管。4.線圈中心對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突，三平面定位圖像上觀察胰腺既不能偏上也不

能偏下，確保胰腺位于線圈的中心。5.囑患者練習(xí)規(guī)律呼吸和呼氣末屏氣。35ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：36ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.患者擺位：37ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說(shuō)明：?呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。?觀察呼吸門控指示標(biāo)識(shí)的顯示敏感性，上下浮動(dòng)范圍超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。?正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。?屏氣時(shí)，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前鍛煉。38ForGEInternalUseOnly.Not13-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏氣校準(zhǔn)掃描3RTrAxT2FSE呼吸門控橫斷面T2掃描4RTrAxDWI呼吸門控橫斷面彌散加權(quán)成像5BHAx3DT1DualEcho屏氣橫斷面三維T1梯度雙回波6BHAxfsT1屏氣橫斷面脂肪抑制T17BHOCorfsT1屏氣冠狀面脂肪抑制T18BHAxLAVAMask屏氣橫斷面LAVA蒙片9BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)10BHCorLAVA+C屏氣冠狀面LAVA增強(qiáng)ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.胰腺規(guī)范化掃描方案：3913-plLoc三平面定位2BHCalibrationForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.3-plT2*Loc，三平面定位圖像：定位線說(shuō)明：?定位中心位于劍突，三平面圖像橫斷面和冠狀面圖像較多，從冠狀面可以觀察全肝位置。?掃描結(jié)束后，觀察圖像，胰腺信號(hào)范圍和線圈之間是否良好匹配，尤其是胰頭十二指腸位置要有足夠強(qiáng)的信號(hào)，這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。?如果雙手置于身體兩側(cè)，可能會(huì)有卷折偽影。?三平面定位首選使用T2SSFSE序列，對(duì)病灶更加敏感。40ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說(shuō)明：?所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描。ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對(duì)比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性。?大范圍全視野覆蓋，一次采集，當(dāng)層數(shù)不夠覆蓋時(shí)，增加層厚。掃描上下范圍要超過(guò)其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對(duì)準(zhǔn)解剖中心，頻率編碼為前后方向。?注意，必須是呼氣末屏氣掃描，而且屏氣線是一條水平直線，否則會(huì)給其后使用ASSET序列的圖像帶來(lái)嚴(yán)重的偽影。41ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.RTrAxT2FSE，橫斷面T2定位方法圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，以20層為標(biāo)準(zhǔn)，最上一層位于胃底水平覆蓋胰尾，最下一層位于腎下極包括胰頭。?必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。?因?yàn)橛珊粑鼇?lái)控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無(wú)偽影的圖像。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率低于14時(shí)，增加5個(gè)回波鏈，當(dāng)呼吸頻率高于24時(shí)，呼吸間隔由2改成3。?FOV不宜過(guò)小，超過(guò)解剖25%，使用部分相位編碼FOV縮短掃描時(shí)間，添加上下飽和帶消除血管搏動(dòng)偽影。42ForGEInternalUseOnly.NotRTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)成像定位圖像：定位線說(shuō)明：????在三平面定位冠狀面圖像定位橫斷面，一般情況下復(fù)制T2定位線。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。彌散加權(quán)成像受腹部磁敏感偽影的影響比較大，因此需要添加局部勻場(chǎng)，大小與上腹部類似。體部彌散頻率編碼方向?yàn)樽笥?，雖然使用了ASSET，有時(shí)也可采用部分相位編碼FOV，減輕彌散圖

像的偽影。?不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.43RTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)成像定位圖像：?在三平面ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAx3DT1DualEcho，橫斷面三維T1雙回波定位：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1梯度雙回波掃描塊，上下掃描范圍要超過(guò)胰腺走行范圍（胃底到腎下極），同時(shí)，將第一層置于上面。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。44ForGEInternalUseOnly.NotBHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1定位圖像：定位線說(shuō)明：?????在三平面定位冠狀面圖像定位橫斷面，一般情況下復(fù)制T2定位線。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮、短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。

ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.45BHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1定位圖像：?在三平ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠狀面脂肪抑制T1定位圖像：定位線說(shuō)明：?在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，斜行平行于胰體走行定位，采用斜冠面定位有利于觀察胰腺鉤突，觀察胰腺全長(zhǎng)。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮、短TR可縮短掃描時(shí)間。?注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。46ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1LAVA掃描塊，上下掃描范圍要超過(guò)胰腺走行范圍（胃底到腎下極），同時(shí)，將第一層置于上面。如果復(fù)制三維T1雙回波定位線，去掉上下飽和帶。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。47ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位冠狀面圖像上定位橫斷面三維T1LAVA掃描塊，一般情況下復(fù)制橫斷面T1LAVA蒙片定位像。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過(guò)小，前后范圍要大于體表約25%。?掃描參數(shù)要與LAVA蒙片一致。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?此序列采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，AcqsBeforePause要等于1，掃描完一期暫停。48ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)設(shè)置：掃描方法：?LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。?從打藥開始計(jì)時(shí)，一般在10秒時(shí)囑病人吸氣和呼氣，在15-20秒時(shí)屏住氣。首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。第三期在2:30-3:00之間掃描。掃描參數(shù)與后處理：?三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間一般為12-20秒，掃描一期后系統(tǒng)自動(dòng)暫停。?掃描后的圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片；動(dòng)脈期圖像，層厚設(shè)置成20毫米以上時(shí)，采用MIP重建斷面觀察血管結(jié)構(gòu)。?冠狀面LAVA厚層重建拍片。臨床應(yīng)用：?胰腺占位?壺腹部占位49ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHCorLAVA+C，冠狀面三維LAVA增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：?在三平面定位矢狀面圖像和橫斷面壓脂T2圖像上定位冠狀三維LAVA掃描塊，前后范圍包括整個(gè)腹部。在冠狀面三平面定位圖像上調(diào)節(jié)上下位置。?因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV左右范圍不宜過(guò)小，要大于體表約25%。?LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?此序列可在門脈期結(jié)束后開始掃描，以獲得更好的門脈冠狀面圖像。50ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。?軸位中調(diào)整定位線位置，盡量偏前，以防止因?yàn)榛颊呶鼩夤母苟鴮?dǎo)致定位線不能包全，產(chǎn)生卷折偽影。?呼吸門控序列需要更新呼吸頻率。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺T2掃描采用不壓脂T2序列是由于脂肪呈高信號(hào)，可以更好地襯托出胰腺的低信號(hào)或腫瘤突破包膜向外侵犯。?在胰腺占位或炎癥時(shí)，可考慮采用壓脂T2序列，突出腫瘤和炎性

水腫信號(hào)。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位RTrAxT2FSE，呼吸門控橫斷面T2圖像：51ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?B值越高，圖像SNR越差，需要增加NEX改善信噪比。?對(duì)磁場(chǎng)均勻性要求高。?圖像質(zhì)量受胃腸道空氣、食物影響，有磁敏感偽影。?不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。臨床應(yīng)用：?胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤可產(chǎn)生大量黏液，集聚在胰管內(nèi)導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，文獻(xiàn)報(bào)道其DWI為高信號(hào)，ADC值下降，與慢性胰腺炎所導(dǎo)致的胰管擴(kuò)張明顯不同。?胰腺癌在DWI圖像上表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，自身免疫性胰腺炎在DWI圖像上表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，其ADC值明顯大于胰腺癌。RTrAxDWI，橫斷面彌散加權(quán)圖像：52ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在T1WI為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)（部分正常老年人可略低于肝實(shí)質(zhì))。?同反相位雙回波：同一層有同相位和反相位兩套圖像。原理：水和脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其中的氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率不同，當(dāng)TE=2.1ms時(shí)，水脂二者處于反相位，同時(shí)含有脂肪和水的區(qū)域，將會(huì)由于二者信號(hào)相減而呈低信號(hào)，比如器官邊緣有黑邊；TE=4.2ms，水脂二者處于同相位，信號(hào)相加。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位，雙回波圖像用于觀察腫瘤突破包膜?壺腹部占位BHAx3DT1DualEcho，橫斷面三維T1雙回波圖像：53ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?由于胰腺走行在不同的人之間變化較大，胰腺的掃描范圍一般從胃底（胰尾）至腎下極（胰頭）。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1圖像為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)，胰腺組織對(duì)比清晰，優(yōu)于脂肪抑制T2圖像。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位BHAxfsT1，橫斷面脂肪抑制T1圖像：54ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.BHOCorfsT1，冠狀面脂肪抑制T1圖像：掃描方法：?在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，斜行平行于胰體走行定位，采用斜冠面定位有利于觀察胰腺鉤突，觀察胰腺全長(zhǎng)。?掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮短TR均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。?添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?胰腺富含蛋白質(zhì)和糖原，二者都能縮短胰腺組織的T1值，所以胰腺在脂肪抑制T1圖像為較高信號(hào)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)，胰腺組織對(duì)比清晰，優(yōu)于脂肪抑制T2圖像。臨床應(yīng)用：?胰腺炎癥?胰腺占位?壺腹部占位55ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.掃描方法：?增強(qiáng)時(shí)一般用10-20毫升造影劑，2毫升/秒注射速度。?注射開始計(jì)時(shí)，十五秒至二十秒之間進(jìn)行屏氣后動(dòng)脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。?動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。圖像參數(shù)特點(diǎn)：?動(dòng)脈期圖像，腹主動(dòng)脈、腎皮質(zhì)為高信號(hào)，脾呈花斑狀，肝內(nèi)動(dòng)脈血管為高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)為中低信號(hào)，門脈或下腔靜脈不顯影。?門脈期圖像，門脈和肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化信號(hào)增高，脾臟均勻強(qiáng)化。?動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列不建議添加SCIC或PURE。臨床應(yīng)用：?胰腺三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)類似于肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，通過(guò)了解病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變的血供特點(diǎn)，一般情況下，惡性腫瘤為動(dòng)脈供血為主，血管瘤延遲強(qiáng)化，囊腫不強(qiáng)化。后處理：?軸位LAVA圖像REFORMAT厚層重建拍片。?軸位LAVA動(dòng)脈期圖像REFORMAT厚層MIP重建觀察血管。BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像：56ForGEInternalUseOnly.NotForGEInternalUseOnly.NotforExte