傳染病科 肝瘟（急性病毒性肝炎 ）中醫(yī)臨床路徑

肝瘟（急性病毒性肝炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性病毒性肝炎的住院患者。一、肝瘟（急性病毒性肝炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肝瘟。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性病毒性肝炎（ICD-10編碼：B17.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)修訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》（1992年），中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》（GB/T16751.2-1997）及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿、蔡金主編，XX科學(xué)技術(shù)出版社，2006年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。肝瘟（急性病毒性肝炎）臨床常見(jiàn)證候：肝膽濕熱證濕阻脾胃證肝郁氣滯證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為急性病毒性肝炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肝瘟（急性病毒性肝炎）的患者。2.肝功能：總膽紅素<171umol／L；凝血酶原活動(dòng)度≥60%。3.急性淤膽型肝炎、急性肝衰竭、亞急性肝衰竭及有明顯肝衰竭傾向肝損傷患者，不進(jìn)入本路徑；病原不清、嗜肝病毒重疊感染、藥物性肝炎、中毒性肝炎、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝病等以急性肝炎起病的患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)患有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目肝功能、凝血功能、病原學(xué)檢查（甲肝抗體、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、戊肝抗體）、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血糖、腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝膽濕熱證：清熱利濕。（2）濕阻脾胃證：醒脾除濕。（3）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（4）肝郁脾虛證：疏肝健脾。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）耳穴壓豆（2）中藥保留灌腸4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀消失或明顯改善。2.身黃、目黃等體征明顯消退。3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素接近正常。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，當(dāng)達(dá)到急性肝衰竭、亞急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肝瘟（急性病毒性肝炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性病毒性肝炎（ICD-10編碼：B17.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□急性肝炎護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□耳穴壓豆□中藥保留灌腸□其他）□西藥治療□葡萄糖注射液和維生素C□抗炎保肝類、臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□肝功能□凝血功能□病原學(xué)檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□腎功能、電解質(zhì)、血糖□腹部超聲□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□急性肝炎護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□耳穴壓豆□中藥保留灌腸□其他）□西藥治療□葡萄糖注射液和維生素C□抗炎保肝類、臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及診治過(guò)程□健康宣教□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第8～14天）年月日（第15～21天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成中藥四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□診療效果評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整診療方案□上級(jí)醫(yī)師查房，療效評(píng)估，確定患者出院時(shí)間□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化康復(fù)方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□急性肝炎護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□耳穴壓豆□中藥保留灌腸□其他）□飲食療法□西藥治療□葡萄糖注射液和維生素C□抗炎保肝類、臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要檢查□