預(yù)防靜脈血栓癥胸科醫(yī)師協(xié)會詢證臨床實踐指南

預(yù)防靜脈血栓癥：胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床實踐指南（第8版）間隙性充氣加壓1.0一般1.2.3運用諸如計算機決策系統(tǒng)(1A)、醫(yī)囑（1B）、定期和反機械性血栓預(yù)1.4.3.1機械的血栓預(yù)防方法主要用于有高風(fēng)險的（1A級），阿司匹林作為血栓預(yù)1.4.5對于每種抗凝劑，臨床醫(yī)師遵守制造商建議的劑量指南腎功能不全及抗凝藥的劑1.4.6在決定使用LMWH和磺達(dá)肝奎鈉、或其他通過腎臟清除的抗凝有高風(fēng)險的（1A）。藥物選擇取決于環(huán)境，在這種情況下推量、監(jiān)測血平或它的抗凝效應(yīng)（1B）?？寡ㄐ纬伤幬锖蜕窠?jīng)軸索（椎管內(nèi)）麻醉/止痛及外周神經(jīng)阻也應(yīng)謹(jǐn)慎（1C）普通外科、血管外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、腔鏡外科、肥胖治療科及冠脈搭普通外頻繁的活動，使用特異的血栓預(yù)防方法。LMWH、LDUH或磺達(dá)肝奎鈉預(yù)防（均為LDUH每天三次或磺達(dá)肝奎鈉預(yù)防（均為1A）對于具有多種 （即LMWH、 GGS具有高風(fēng)險的普通外科，合理使用GGS或IPC的機械性方法預(yù)防，當(dāng)下降時，使用藥物替代或加用藥物聯(lián)合預(yù)防（1C）經(jīng)歷普通外手術(shù)的，建議預(yù)防措施一直延續(xù)到出院（1A），LMWH預(yù)防直到出院后的28天（1A）血管外婦產(chǎn)動，使用特異的血栓預(yù)防措施（1A）腹腔鏡術(shù)后且有額外的 存在的婦產(chǎn)科，使LMWH、LDUH、IPC或GCS中的一種或多種預(yù)防所有大手術(shù)后的婦產(chǎn)科，常規(guī)使用血栓預(yù)防措施LMWH（1A）、LDUH（1A）、或IPC并一直持續(xù)到能下床行走對于大手術(shù)及有額外 風(fēng)險的婦產(chǎn)科，術(shù)前開始使LMWH（1A）、LDUH每天三次（1A）或IPC并一直持續(xù)到能下床行（1A），LMWHLDUHGCSIPC的機械預(yù)防，或者使用磺達(dá)肝奎鈉預(yù)防（1C）婦產(chǎn)手術(shù)后的，使用血栓預(yù)防措施一直到出院（1A），擇期手術(shù)的高風(fēng)險婦產(chǎn)科的，包括大手術(shù)后或先前有VTE病史，LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防直到出院后的28天（2C）泌尿外經(jīng)術(shù)后及低風(fēng)險的泌尿外科，早期頻繁的活動，使用特所有泌尿外手術(shù)及開放性泌尿外科手術(shù)的，術(shù)前即開始常規(guī)使用兩次或三次的LDUH（1B），GCS和/或IPC進(jìn)行血栓預(yù)防并使用IPC）（1C）結(jié)合一種藥物方法（LMWH、LDUH或磺達(dá)肝奎鈉）持續(xù)到病有活動性或有高風(fēng)險的泌尿外科手術(shù)，合理使用的機械性預(yù)防措施（即GCS和/或IPC）至下降（1A），當(dāng)高風(fēng)險下降，藥物性預(yù)防措施替代或增加到機械性預(yù)防性措施當(dāng)中（1C）腹腔鏡外對于經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)而有額外VTE存在的，使用1C）肥胖治療外IPC聯(lián)合上述一種藥物措施進(jìn)行血栓預(yù)防（每項均為1C）所有經(jīng)歷住院的肥胖手術(shù)治療的，使用比非肥胖劑量高LMWH、LDUH進(jìn)行預(yù)防胸外血栓預(yù)防（每項均為1C）有高風(fēng)險的胸外科術(shù)后，合理使用機械性預(yù)防措施即適宜GCS和/冠狀動脈搭橋手最好使邊GCS、IPC進(jìn)行血栓預(yù)防（1C）冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)的，在進(jìn)行血栓預(yù)防時，LMWHLDUH優(yōu)先使用性預(yù)防措施即適宜的GCS和/或IPC（1C）骨外擇期髖關(guān)節(jié)置換4－6h高風(fēng)險劑量的一半，在第二天再增加到平時高血栓風(fēng)險的劑量；（2）磺達(dá)肝奎鈉（6－242.5mg）；或（3）術(shù)前或手術(shù)當(dāng)天晚K抗凝劑（VKA）（INR2.5，范圍是2.0－3.0）（均為1A）林、右旋糖酐、LDUH、GCS或靜脈足泵（VFP）作為單獨的血栓預(yù)防方法對于高風(fēng)險的全髖置換術(shù)（THR）后的，合理使用VFP或擇期膝關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的，常規(guī)使用藥物L(fēng)MWH（平時的高值為2.5，范圍是2.0－3.0）進(jìn)行預(yù)防（均為1A）TKR術(shù)后的，合理使用IPC是抗凝劑血栓預(yù)防的一種替全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的，使用下列任何措施預(yù)防VTE：阿司有高風(fēng)險的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的，合理使用機械性方法如IPC（1A）或VFP（1B）進(jìn)行血栓預(yù)防，當(dāng)高風(fēng)險下降時，建議使用藥膝關(guān)節(jié)鏡手LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折外髖關(guān)節(jié)骨折外科（HFS）的，常規(guī)使用藥物磺達(dá)肝奎鈉（1A）、LMWH（1B）K抗凝劑（VKA）（INR2.5，范圍是2.0－3.0）（1B）或LDUH（1B）進(jìn)行血栓預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折外科（HFS）的，使用阿司匹林單獨作為血栓預(yù)防方對于延遲HFS的，在入院至手術(shù)期間使用LMWH或LDUH進(jìn)行有高風(fēng)險的HFS的，合理使用機械性血栓預(yù)防措骨手術(shù)的其他血栓預(yù)防問血栓預(yù)防的開始時或術(shù)后的第二天開始進(jìn)行出院DVT篩血栓預(yù)防的療THK、TKR或HFS，上述血栓預(yù)防措施時間至少10天長血栓預(yù)防措施可選擇LMWH（1A）、VKA（1B）、或磺達(dá)肝奎鈉（1C）長血栓預(yù)防措施可選擇LMWH（1C）、VKA（1C）、或磺達(dá)肝奎鈉（1C）長血栓預(yù)防措施可選擇磺達(dá)肝奎鈉（1A）、LMWH（1C）、或VKA（1C）擇期脊柱手VTE或前路手術(shù)的脊柱外科術(shù)后，下列措施中之一：術(shù)后存在多種 LDUH、LMWH）結(jié)合合理使用機械性方法（即GCS和/或遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)孤立的下肢損4.0神經(jīng)外 用間歇加壓襪（1A），也可以術(shù)后LMWH（2A）LDUHIPC的替代 （GCS和/IPC）并聯(lián)合使用藥物性預(yù)防（LMWHLDUH）（2B）5.0、脊柱損傷及燒5.15.1.1如果可能所有嚴(yán)重應(yīng)常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防措施SCI，用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防，一旦初期止血得到所有有急性SCI，如果損傷早期高而存在抗凝劑時合理應(yīng)用IPC和/或GCS進(jìn)行血栓預(yù)防（1A），但高風(fēng)險下降時，藥CT或MRI顯示存在脊髓血腫的不完全SCI，在損傷后最初的幾急性SCI后，單獨應(yīng)用LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防SCI，應(yīng)用IVC濾網(wǎng)作為血栓預(yù)防急性SCI進(jìn)行康復(fù)的，應(yīng)持續(xù)使用LMWH或轉(zhuǎn)換到口服（INR目標(biāo)值為2.5，范圍是2.0－3.0）進(jìn)行血栓預(yù)防燒具有額外VTE包括一個或多個下列因素如高齡、性肥胖、廣泛性或下肢燒傷、伴隨下肢、應(yīng)用股靜脈導(dǎo)管、和/或過長期的制動的燒傷，可能常規(guī)進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）有額外VTE的燒傷，如果沒有癥，一旦安全時，就開始應(yīng)用LMWHLDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1C） 內(nèi)科情有充血性心力衰竭或嚴(yán)重呼吸疾病，臥床和有一種或種額外的急性疾病的內(nèi)科，應(yīng)用LMWH（1A）、LDUH（1A）或磺達(dá)肝奎有VTE風(fēng)險且有抗凝劑應(yīng)用的內(nèi)科，合理應(yīng)用GCS或（1A）進(jìn)行機械性預(yù)（1A），參考相關(guān)外科部分的進(jìn)行常規(guī)血栓預(yù)防（1A）。參照6.0部分的7.0.3植入中心靜脈導(dǎo)管，臨床醫(yī)師不要使用LMWH的預(yù)防劑VTE預(yù)防措施7.0.5對于，常規(guī)應(yīng)用主要血栓預(yù)防措施以嘗試提高生存率危重癥監(jiān)進(jìn)入重癥監(jiān)護室的，常規(guī)評價患者的VTE風(fēng)險，大多數(shù)應(yīng)有中等VTE的危重癥（如內(nèi)科疾病或普通外科術(shù)后），應(yīng)用LMWH或LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）高E 癥重，用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防有高風(fēng)險的危重癥，合理應(yīng)用GCS和/或IPC的機械性預(yù)防措施直到下降（1A），但高風(fēng)險下降，藥物性血栓預(yù)防措施長距離旅