傷寒論太陽病

古一兩15.625g現(xiàn)3.5g太陽病辨證綱要〖太陽病的提綱〗【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）*【提要】太陽病的脈證提綱。【解析】本證成因：風(fēng)寒外襲。主癥和病機：脈浮一外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象反映氣血活動的狀態(tài)，故脈應(yīng)之而浮。頭項強痛一太陽經(jīng)脈上額，交巔，入絡(luò)腦，還出別下項，外邪束表，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行不利，故頭項強痛。惡寒一風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被傷，失其“溫分肉”的正常功能，故惡寒。此三癥反映了外邪侵襲太陽肌表，正邪交爭于體表的病機，是太陽病表證的基本特征，所以列為太陽病篇之首，后人稱為太陽病提綱?！继栔酗L(fēng)提綱〗【原文】太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）*【提要】太陽中風(fēng)證的脈證提綱?！窘馕觥勘咀C成因：風(fēng)邪襲表。主癥和病機：發(fā)熱一風(fēng)陽邪氣傷衛(wèi)陽，衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外，故發(fā)熱。汗出一衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失固，且風(fēng)性疏泄，使?fàn)I陰外泄。惡風(fēng)一衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲。脈緩一汗出傷營，營陰不足，故脈松弛寬緩。本條首言太陽病，當(dāng)有太陽病見證，故其脈當(dāng)見浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷。凡見此脈癥者，當(dāng)為太陽中風(fēng)證?！继杺峋V〗【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者,名為傷塞【提要】太陽傷寒證的脈證提綱?！窘馕觥勘咀C成因：寒邪閉表。主癥和病機：必惡寒一強調(diào)惡寒必定先見。［分析：寒邪束表，衛(wèi)陽被傷，失去溫煦的作用，故必惡寒］或已發(fā)熱（風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽能及時達表抗邪，故起病即見發(fā)熱），或未發(fā)熱（感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽不能及時達表抗邪，故發(fā)熱較遲。然太陽傷寒之發(fā)熱可有遲早，但惡寒必與病同見）體痛一周身疼痛，是傷寒的主要癥狀之一。［分析:寒性凝滯，寒傷肌表，不僅外閉衛(wèi)陽，而且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運行不暢，故周身疼痛。］嘔逆一寒邪束表，正氣抗邪于表，不能顧護于里，里氣升降失調(diào)。脈陰陽俱緊者—寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，浮乃正邪交爭于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血運行不利所致。［說明］:太陽傷寒的脈證除原文所述外，還當(dāng)有無汗一癥，因其以無汗、脈緊為特征，故后人又把太陽傷寒稱為風(fēng)寒表實證?！歌b別1太陽中風(fēng)與傷寒，是兩種不同類型的表證。太陽中風(fēng)，是因衛(wèi)外失固，營陰外泄，營衛(wèi)失和，故以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主證，屬太陽病表虛證；太陽傷寒，是因衛(wèi)陽外閉，營陰郁滯，經(jīng)氣不利，故以惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛、嘔逆、脈浮緊為主證，屬太陽病表實證。其中鑒別的關(guān)鍵在于有汗和無汗?！紲夭∨c風(fēng)溫提綱〗【原文】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重,多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲若披火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)【提要】太陽溫病和風(fēng)溫的脈證提綱及誤治后的變證?！窘馕觥勘咀C成因：溫?zé)嵝皻馔庖u。1．溫病主癥和病機：發(fā)熱一溫?zé)嵝皻馇忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)陽與溫?zé)嵯酄?，而呈病理性亢奮狀態(tài)?？室粶貫殛栃?，化熱迅速，最易傷陰，故起病即見口渴。不惡寒一溫?zé)醾耍鉄o寒束?！歌b別1:“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時出現(xiàn)口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們在此條的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床實際進行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對《傷寒論》的發(fā)展和補充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過，溫病初期之惡風(fēng)寒，一般程度較輕，為時暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別?！鞍l(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時出現(xiàn)口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們在此條的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床實際進行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對《傷寒論》的發(fā)展和補充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過，溫病初期之惡風(fēng)寒，一般程度較輕，為時暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別。2．風(fēng)溫主癥和病機:身灼熱一邪熱鴟張之象。發(fā)汗已而熱不退一邪熱盛，誤用辛溫之劑，以熱助熱，故熱不退。脈陰陽俱浮一邪熱充斥于內(nèi)外，鼓動氣血加速運行所致。自汗出一陽熱太盛，蒸騰津液外泄。身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)一壯火食氣，火熱損傷元氣，加之熱邪壅滯經(jīng)脈而致。多眠睡，鼻息必鼾，語言難出---火熱擾亂神明，病人呈現(xiàn)困頓嗜睡狀態(tài)；心主言，心神被擾，熱盛神昏，故語言不利；溫?zé)巅辗?，肺竅不利，故鼻息必鼾。風(fēng)溫誤治變證的表現(xiàn)與病機:小便不利一誤用下法，重傷陰液，水源枯竭。直視一肝腎陰精大傷，不能上榮于目。小便失禁一熱盛神昏，關(guān)門不固。發(fā)黃一若風(fēng)溫再誤用火法，火熱之邪加于溫?zé)幔聘文懚?。如驚癇，時瘛瘲一火邪內(nèi)攻，氣陰耗竭，水不涵木，熱極而風(fēng)動。若火熏之一火灼肝膽更為嚴(yán)重，使黃疸之色如火熏而晦暗無澤?！歌b別1中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫皆有發(fā)熱。發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者為中風(fēng)；惡寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊者，為傷寒；發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫?。桓邿?，汗出而熱不退者，為風(fēng)溫?！急娌“l(fā)于陽、病發(fā)于陰〗【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。(7)【提要】辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰?！窘馕觥勘緱l以陰陽兩綱作為辨證的綱領(lǐng)，通過疾病的寒熱表現(xiàn)來判斷疾病的性質(zhì)，對辨證論治有重要的指導(dǎo)意義。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也一一外邪侵襲人體之后，正氣奮起與邪相爭，則見發(fā)熱。既見發(fā)熱，則表明正氣不衰，邪氣亦盛，正邪斗爭有力，故多為陽經(jīng)之證，為陽證。舉例無熱惡寒者，發(fā)于陰也一一病邪侵襲人體之后，陽氣已虛，陰寒獨盛，正氣不能與邪相爭，故無發(fā)熱。既無發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無力，故多為陰經(jīng)之證，為陰證。舉例］太陰脾陽虛弱、少陰心腎陽虛、厥陰虛寒致厥，均不發(fā)熱而惡寒，甚則厥冷脈維。原文說明「發(fā)于陽，七日愈：發(fā)于陰，六日愈］是古人對疾病愈期的一種推測方法，這一方法是依據(jù)伏羲氏河圖的“水火成數(shù)〃推導(dǎo)而來，該書載有“天一生水，地六成之：地二生火，天七成之”的說法，六為水的成數(shù)，水屬陰，故曰“陰數(shù)六”：七為火的成數(shù)，火屬陽，故曰“陽數(shù)七〃。六日陰數(shù)足，故發(fā)于陰，六日愈：七日陽數(shù)足，故發(fā)于陽，七日愈。然而這種預(yù)測方法與臨床實際是否相符，以及這種推算方法的意義與價值如何，均應(yīng)進一步研究?！急嫣柌鹘?jīng)與否〗【原文】傷寒一日（指受邪之初），太陽受之，脈若靜（尚未發(fā)生變化，脈癥仍屬太陽）者，為不傳：頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急。（脈象發(fā)生變化，有急數(shù)之象）者，為傳也。（4）傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。（5）【提要】論判斷疾病的傳經(jīng)與否當(dāng)以脈癥是否有變化為憑?！窘馕觥總蝗眨柺苤谎酝庑扒忠u，病在初起。脈若靜者，為不傳一脈象沒有數(shù)急的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍在太陽之表。若脈象及癥狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。頗欲吐一病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之象。「原因：邪氣入里，影響胃之和降：或因邪入少陰，膽火犯胃所致］躁煩一病人煩躁不安，為陽熱內(nèi)盛，里熱漸成。脈數(shù)急一脈象變?yōu)閿?shù)急，已不屬太陽病之脈，說明邪氣已入里化熱。脈象、癥狀均發(fā)生了變化，故曰“為傳也”。傷寒二三日一承“傷寒一日”而言，是借用《素問?熱論》計日傳經(jīng)之論，假設(shè)外感病二、三日當(dāng)為陽明少陽受病之期。陽明、少陽受病，則必然出現(xiàn)陽明、少陽證候。陽明少陽證不見者一既未見陽明病的身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、煩躁、口渴、脈大等脈癥，也未見少陽病口苦、咽干、目眩、往來寒熱、心煩喜嘔等癥狀，由此斷定病邪仍在太陽而未發(fā)生傳經(jīng)之變，故曰“為不傳也”。「要點14.5兩條說明，太陽病有發(fā)病的第一天，有很快就發(fā)生傳經(jīng)者，有二三日仍不傳經(jīng)者?？梢娕袛鄠鹘?jīng)與否，必須以脈證為依據(jù)，而不可拘于患病時日的多少?！继柌∽杂蘸陀鈺r〗【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8）風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。（10）太陽病，欲解時,從巳至未上。【提要】論太陽病的自愈日和欲解時?！窘馕觥?.太陽病的自愈日：頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也一太陽病如不發(fā)生合并證或并發(fā)證，又沒有發(fā)生傳經(jīng)或變證，它的自然病程約是七天左右，發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮等七日以上而自愈，即是邪氣在太陽本經(jīng)將盡，而正氣來復(fù)，故可自愈。欲作再經(jīng)一至七日以上，其病不愈，或太陽之邪不衰，欲在本經(jīng)進入第二病程，或太陽之邪將傳它經(jīng)。針足陽明，使經(jīng)不傳則愈一針足陽明經(jīng)的穴位，（內(nèi)廷、足三里）其作用有二，一可迎而奪之，泄太陽之邪，削減邪氣勢力；二可振奮陽明之氣，強壯正氣，防止太陽之邪內(nèi)傳。此法一舉兩得，既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可達到“使經(jīng)不傳則愈”的目的。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈一常人患太陽病，七日可自愈，風(fēng)家，則素體正氣虛，易患太陽中風(fēng)，當(dāng)其患中風(fēng)七日表解后，正氣尚難完全恢復(fù)，故仍有身體不爽快之感，須調(diào)養(yǎng)五日，五臟正氣復(fù)元，才可痊愈。2?太陽病的欲解時：從巳至未上一是一天之中陽氣最旺的時候，此時太陽經(jīng)的陽氣也最旺盛，抗邪也有力，于是便為太陽病的邪退自愈創(chuàng)造了有利的時機。太陽病在自愈日時，多在此時自汗出而解。如將這一規(guī)律用于臨床治療，則可選擇在這一時段用藥，或可較其它時間用藥效果為佳?！敢c1一般情況下，太陽病的自然病程約是六、七天左右，而素體正氣較虛者，痊愈則須十一、二天。太陽病邪氣解除的有利時間是中午前后。若太陽病到經(jīng)不愈，可針足陽明經(jīng)的穴位太陽本證〖太陽中風(fēng)的因機證治〗太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）*桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味， 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身理微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服,周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖蕓苔、香菜）、酒酪、臭惡等物。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）*太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（9）【提要】論太陽中風(fēng)的因機證治?！窘馕觥勘咀C成因：風(fēng)邪襲表。主癥和病機：陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出,翕翕發(fā)熱,嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)頭痛鼻鳴干嘔證為太陽中風(fēng)，其基本病機為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和?！局畏ā拷饧§铒L(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)?！痉搅x】桂枝一一辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥一一酸苦微寒，斂陰滋陰而和營。［桂枝配芍藥：既發(fā)汗又止汗，于和營中又有調(diào)衛(wèi)之功］生姜一一辛散止嘔，可佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。大棗一一甘平補中，可助芍藥益陰而和營。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里陰陽，和調(diào)衛(wèi)氣營血。炙甘草一一甘平，不唯調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，伍芍、棗酸甘化陰以滋營陰。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽之效。本方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，為治療太陽中風(fēng)證的的對之方。方中之桂枝、甘草、生姜、大棗，皆有開胃健脾之功，因此桂枝湯又有調(diào)和脾胃之功。通過調(diào)和脾胃可達到滋化源、充氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用，所以桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)理陰陽的功用。因其配合得宜，功用廣泛，故既可用于太陽中風(fēng)證，又可化裁施治于因誤治失治的各種變證及雜病，所以后世尊其為“群方之魁”。服藥與護理方法：①藥后啜粥②溫覆微汗③見效停藥④不效繼進⑤藥后禁忌【臨床應(yīng)用】桂枝湯配伍精當(dāng)，既可解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，又可調(diào)理脾胃，燮理陰陽，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，據(jù)近年來的臨床報道，本方可用于治療以下多種疾病。感冒、流行性感冒、無名低熱以惡風(fēng)寒、汗出、乏力、頭痛、脈緩或細小無力、舌質(zhì)淡紅、苔白或少苔，辨證屬營衛(wèi)不和者；外無風(fēng)寒表證的自汗或時發(fā)熱汗出屬營衛(wèi)不和者；肢體偏癱屬邪風(fēng)乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)或臟腑，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯者；糖尿病屬氣血陰陽俱虛而并發(fā)神經(jīng)痛者，可以本方加白術(shù)治之；多發(fā)性動脈炎屬脈絡(luò)受阻，氣血運行不暢者，可以本方加黃芪、丹參等治療；寒冷性多發(fā)性紅斑屬寒邪侵襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯者；產(chǎn)后高熱、宮外孕術(shù)后高熱屬氣血虛弱，外為邪侵，營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)者可以本方化裁治療；睪丸疼痛屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利者，可以本方加減化裁治之，睪丸痛甚者加橘核、元胡，陰囊紅腫疼痛加貫眾、龍膽草、木通、蒼術(shù)，精索靜脈曲張者加桃仁、紅花、木香；過敏性鼻炎屬肺氣不足，衛(wèi)氣失調(diào)者，用本方加黃芪、黨參、白術(shù)，鼻流黃濁涕者加黃芩、黃柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、蒼耳子，鼻流清水難以休止者加五味子、烏梅、訶子；濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、硬皮病、雷諾氏病等屬營衛(wèi)不和者?！脊鹬钠渌m應(yīng)證〗太陽病兼輕度里虛者【原文】太陽病，處證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42)【提要】論太陽病脈見浮弱者宜桂枝湯?！窘馕觥刻柌⊥庾C未解一一是指發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證仍在，當(dāng)發(fā)汗解表。脈浮弱一一提示輕度里氣不足，故以服桂枝湯解肌發(fā)汗為宜，不宜用麻黃湯峻汗。［說明］:凡太陽病外證未解，不論有汗無汗，只要是脈見浮弱，有正氣不足之機，不耐麻黃湯峻汗者，均可以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪。汗下后太陽表證仍在者【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者,不得與之。(15)太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表?！窘馕觥刻柌∮煤?、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣?！驹摹刻柌?，下之后，其氣上沖（自覺胸中有氣上逆）者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表?！窘馕觥刻柌∮煤埂⑾潞?，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。（3） 太陽病兼里實欲先解表者【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【提要】論表證兼里實宜先用桂枝湯解表的原則?！窘馕觥客庾C未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實，一般應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，既有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱?！驹摹刻柌?，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！咎嵋空摫碜C兼里實宜先用桂枝湯解表的原則。【解析】外證未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實，法當(dāng)攻下，此為治療的常法表證兼里實，一般應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，既有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。（4） 非外邪所致之營衛(wèi)不和【原文】病常自汗出者，此為榮氣和（營氣功能正常），榮氣和者，外不諧（在外衛(wèi)氣不諧和），以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）*【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機及證治?！窘馕觥?．自汗出證：主癥和病機：病常自汗出——無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈——“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。2?時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機：時發(fā)熱自汗出而不愈者:陣發(fā)性發(fā)熱，自汗出，乃因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)所致，衛(wèi)陽不得營陰約束，則亢盛則見發(fā)熱；營陰不得衛(wèi)陽護衛(wèi)，則不能內(nèi)守而自汗。治法：先其時發(fā)汗則愈一一在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達到和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開病汗正出時，以防過汗之變?！驹摹坎〕Ｗ院钩稣?，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。(53)*病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54)*【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機及證治?！窘馕觥?.自汗出證：主癥和病機：病常自汗出一一無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和〃，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈一一“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈?！冈??時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機：時發(fā)熱自汗出而不愈者治法：先其時發(fā)汗則愈一一在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達到和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開病汗正出時，以防過汗之變。病重藥輕，服桂枝湯可針?biāo)幉⒂?。【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂谩！窘馕觥刻柌?，初服桂枝湯，反煩不解太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈一一刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥ā！驹摹刻柌。醴鹬?，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂??！窘馕觥刻柌?，初服桂枝湯，反煩不解一一太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈一一刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥??！脊鹬勺C〗【原文】桂枝本為解肌(解散肌表之邪)，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。(16)若酒客病(飲酒過度，濕熱內(nèi)盛，阻遏營衛(wèi)氣血，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，而見煩熱，多汗，周身酸楚，頭痛等癥類似太陽中風(fēng)的病癥)，不可與桂枝湯，得之則