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腹腔鏡手術(shù)是近來發(fā)展快速的微創(chuàng)治療,其取代剖腹手術(shù)已經(jīng)成為顯然的趨向。該手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日趨擴展,擁有切口小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快及住院時間短等長處,很簡單被醫(yī)生和患者接受.腹腔鏡手術(shù)防止了開腹手術(shù)時醫(yī)生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦,減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連,患者腹部無顯然疤痕,腹腔鏡治療風(fēng)險相對較小??墒牵骨荤R手術(shù)畢竟是一種手術(shù),固然有很多長處,行該手術(shù)的患者,在手術(shù)前后仍是應(yīng)該注意一些問題,腹腔鏡手術(shù)與一般開腹手術(shù)手術(shù)方式不一樣,其護理也有不一樣之處療模式,麻醉方法均為氣管插管渾身復(fù)合麻醉。一.術(shù)前護理心理護理在術(shù)前應(yīng)讓患者和家眷充分認(rèn)識手術(shù)方案、此次實行腹腔鏡的目的。此外,固然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù),但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如大血管損害或空氣栓塞時,可能危及患者生命,造成“巨創(chuàng)”。所以,護士應(yīng)詳盡認(rèn)識患者的病情及心理狀態(tài),向患者解說手術(shù)前后的注意事項,以減少患者緊張、憂慮的情緒。.皮膚護理術(shù)前1日備皮,其范圍包含范圍會陰部、恥骨結(jié)合上至劍突下毛發(fā),完全潔凈臍孔部,臍孔部用肥皂棉球或絡(luò)合碘棉球擦抹3~5min,去除污垢。見告患者術(shù)前1日洗浴,做好個人衛(wèi)生。腸道準(zhǔn)備除宮外孕手術(shù)前忌灌腸,以防破碎出血外,擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、平淡易消化食品。術(shù)前1晚應(yīng)進流質(zhì)飲食,當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲,免得手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防備術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨各潔凈灌腸1次,免得胃腸道脹氣影響手術(shù)視線,阻礙手術(shù)操作。4.陰道準(zhǔn)備
5am手術(shù)避開月經(jīng)期,最幸虧月經(jīng)潔凈后2~3天。術(shù)前慣例行陰道檢查,有陰道炎性疾病者,治愈后再行手術(shù),需擱置舉宮器及波及子宮腔、陰道操作的手術(shù),術(shù)前3天均用%碘伏液進行慣例陰道沖刷,2次/d。認(rèn)識患者藥物過敏史6尿管擱置的時間全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管,手術(shù)時間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管,改在術(shù)后擱置尿管。慣例準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,防止感冒,教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法,目的在于保持呼吸道暢達,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的時機。術(shù)前晚口服適當(dāng)平定,保證充分的睡眠,使病人處于寂靜狀態(tài)。二.術(shù)后護理1術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位,頭傾向一側(cè),免得嘔吐物阻擋呼吸道,連續(xù)低流量給氧氣,氧流量為2~3L/min,6h后改半臥位,并指導(dǎo)患者適合在床上翻身活動,連續(xù)導(dǎo)尿不超出24h,停尿管后鼓舞患者下床活動防備腸黏連。生命體征察看術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)親密監(jiān)測,每30min測血壓、脈搏1次,安穩(wěn)后可1~2h監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓降落、脈搏加速,應(yīng)加速輸液速度,糾正血容量不足。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血,考慮有無內(nèi)出血的可能,并實時通知醫(yī)生。保持呼吸道暢達有些病人因麻醉未完整清醒,需注意保持呼吸道暢達,防備因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重結(jié)果。麻醉清醒后鼓舞病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液粘稠、不易咳出者鼓舞其多飲白開水或賜予去痰藥。尿管護理保持導(dǎo)尿管暢達和會陰部潔凈腹腔鏡術(shù)后留置尿管時間視手術(shù)大小而定,一般于術(shù)后24h拔掉,拔管后鼓舞病人多飲水,初期下床活動,盡早自行排尿。子宮切除者可適合延伸導(dǎo)尿管留置時間,尿管留置時期應(yīng)用%碘伏液行會陰擦洗,2次/d。術(shù)后應(yīng)親密察看尿量,免得手術(shù)中間損害到膀胱,特別是察看有無少尿、無尿或血尿等狀況,以便實時報告醫(yī)生,實時辦理。注意察看并記錄尿量及尿液的性質(zhì),當(dāng)出現(xiàn)問題而原由不明時,應(yīng)實時通知醫(yī)生。引流管護理術(shù)后應(yīng)保持引流管暢達,隨時察看引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位,以利于引流,如引流液<20ml/24h,體溫正??砂蔚粢鞴?。預(yù)防感染術(shù)后每天測體溫3次,遵醫(yī)囑使用抗生素,若48h內(nèi)體溫<℃,則無需辦理。7.
飲食護理
.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間較腹部手術(shù)患者短,腸蠕動功能恢復(fù)較快,術(shù)后8h即可進流質(zhì)飲食,少許多餐,禁食奶糖、豆制品類,防備術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,術(shù)后腹內(nèi)氣體多,影響腸蠕動,應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果,保證大便暢達。3天后改為普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食品為主,促使機體早日痊愈。并發(fā)癥的察看與護理(1)術(shù)后痛苦:術(shù)后痛苦的原由可能有多種。傷口痛苦可在術(shù)后24h內(nèi)賜予杜冷丁50mg肌肉注射,24h后爽口服止痛藥;腹脹惹起的痛苦,囑患者多活動,或用手在或用手在下腹部行順時針按摩,以盡早排氣,腹脹嚴(yán)重時應(yīng)行肛管排氣;(2)氣腫:常見于特別肥胖的患者或手術(shù)時間過長的病人,因為氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫,穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫,一般可自行吸收,無需辦理。術(shù)后回病房后,護士應(yīng)注意察看患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等?;颊咴诩缤窗l(fā)生時也可采納膝胸位讓二氧化碳氣體向盆腔齊集,減少對膈肌的刺激以減少癥狀[2]。(3)肩部酸痛:是腹腔內(nèi)殘留CO2刺激膈神經(jīng)反射所致。術(shù)后連續(xù)低流量吸氧2~8h可減少該癥的發(fā)生率。(4)咽喉部不適:因為全麻氣管插管損害氣管黏膜,再加上全麻沒有清醒,咳嗽反射較弱,易發(fā)生咽喉部痛苦,咳嗽、痰多。護理要點是鼓舞患者早下床活動、深呼吸,輔助患者翻身、拍背,實時消除呼吸道分泌物。(5)腹腔出血:術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生顯然變化,特別是血壓,一定立刻報告醫(yī)師,實時辦理。(6)術(shù)后嘔吐:術(shù)后嘔吐原由許多,多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹惹起催吐中樞喜悅性增高。護理中關(guān)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭傾向一側(cè),防備誤吸,實時清理嘔吐物,術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必需的。還應(yīng)該減少阿片類藥物用量,術(shù)后盡量清除剩余氣體[3]。出院指導(dǎo)實時做好出院指導(dǎo):①注意歇息,防止勞苦;②增強營養(yǎng),多食蔬菜、水果防備便秘;③保持外陰潔凈,勤換會陰墊,防備上
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