常見精神障礙課件

常見精神障礙基本概念

精神障礙的分類

疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為病類、病種和病型，并歸成系統(tǒng)。分類的意義在于：彼此間相互交流、合理的治療與預(yù)防和預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、特定亞型指征、病因?qū)W指標(biāo)等，癥狀學(xué)指標(biāo)為最基本的。中國精神障礙分類系統(tǒng)《CCMD-3》分類0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延。概述總患病率（5.69‰）城市高于農(nóng)村（7.11‰：4.26‰）女性高于男性（7.07‰：4.33‰）窮人高于富人（10.16‰：4.75‰）病程約1/3，發(fā)作一次緩解后終生不再發(fā)病約1/3，慢性遷延，逐漸出現(xiàn)精神衰退約1/3，時輕時重，需不間斷服抗精神病藥病因遺傳因素社會環(huán)境因素軀體因素病前個性特征臨床癥狀（一）思維障礙思維聯(lián)想障礙思維內(nèi)容障礙思維邏輯障礙思維散漫（loosenessofassociation）思維缺乏固定的指向段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系思維聯(lián)想障礙思維破裂（splittingofthought）句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系例：跨入21世紀(jì)，我是一個兵，春天的花兒多美好被害妄想（delusionofpersecution）堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對自己或家人進(jìn)行傷害性活動，如監(jiān)視、誹謗或毒害關(guān)系妄想（delusionofobservation）將環(huán)境中與自己無關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)思維內(nèi)容障礙物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)認(rèn)為自己的心理和生理現(xiàn)象受到外界尖端科學(xué)儀器等物理學(xué)因素影響例：心慌、手顫動 電視機(jī)發(fā)出特殊電磁波所致臨床癥狀（二）情感障礙情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)；幻聽評論性幻聽，或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維化聲，或持續(xù)一個月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽，或所聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位；臨床癥狀（三）行為障礙緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠；診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)

確定無疑有上述癥狀中的至少兩項(xiàng)各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：社會功能明顯受損現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p無法與患者進(jìn)行有效的交談排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙非依賴性物質(zhì)所致精神障礙情感性精神障礙常見臨床類型青春型起病急、進(jìn)展快、病程短思維破裂，有片斷的幻覺、妄想行為幼稚、愚蠢、沖動，喜怒無常性欲、食欲亢進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早診治、療效較好緊張型以木僵狀態(tài)多見或緊張性木僵與短暫的興奮交替出現(xiàn)木僵時有感知能力，有自動緩解趨勢臨床少見、易診斷、療效好單純型起病隱襲、緩慢發(fā)展、病程長思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮無明顯的陽性精神病性癥狀逐漸趨向精神衰退早期不易發(fā)現(xiàn)，常誤認(rèn)為是性格問題臨床較少見、療效差體檢、放射及化驗(yàn)檢查體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性頭部X線、CT檢查陰性腦電圖正?；蜉p度異常心電圖、肝功能、血液等常規(guī)檢查陰性腦脊液等生化檢查陰性鑒別診斷

神經(jīng)衰弱強(qiáng)迫癥情感性精神病偏執(zhí)性精神病應(yīng)激性障礙癥狀性精神病腦器質(zhì)性精神病治療藥物治療心理治療物理治療勞動治療娛樂治療家庭治療社會性支持其它治療心理治療勞動治療娛樂治療家庭治療社會性支持預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育開展心理衛(wèi)生教育早診斷早治療堅(jiān)持長期服藥建立基層防治網(wǎng)及康復(fù)機(jī)構(gòu)心境障礙概述定義：由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為：抑郁障礙（majordepressivedisorder,MDD）雙相障礙（bipolardisorder,BPD）流行病學(xué)患病率中國：心境障礙終生患病率0.83%（1993年）西方國家：終生患病率一般為20‰～250‰之間性別差異抑郁障礙：患病率女性高于男性1倍以上雙相障礙：患病率男女比例為1:1.2

主要臨床特征

以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變輕重程度不一多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影響改變心理社會因素臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作混合發(fā)作情感高漲思維奔逸活動增多情緒方面外表方面行為方面語言方面具體表現(xiàn)躁狂發(fā)作（ManicEpisode）臨床表現(xiàn)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷讓我一次唱個夠！44情緒低落興趣缺失快感缺失具體表現(xiàn)

情緒方面

外表方面

行為方面

語言方面抑郁發(fā)作(DepressiveEpisode)抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維遲緩思維聯(lián)想速度換慢，反應(yīng)遲鈍運(yùn)動性遲滯或激越

遲滯：活動減少，動作減慢，激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為焦慮莫名其妙地緊張、擔(dān)心、坐立不安、甚至恐懼

自殺觀念和行為有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心)→厭世→自殺企圖→自殺行為“擴(kuò)大性自殺”抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維內(nèi)容障礙

罪惡、疑病等

抑郁性認(rèn)知無望、無助、無用精神病性癥狀（不長期單獨(dú)存在）

生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等臨床分型抑郁障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙抑郁障礙（majordepressivedisorder）臨床特征顯著而持久的心境低落臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕反復(fù)發(fā)作的傾向抑郁癥是最常見的抑郁障礙根據(jù)數(shù)量、類型、嚴(yán)重程度分為輕度中度重度雙相障礙(bipolardisorder)反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循環(huán)型持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymia）持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境波動幅度相對較小程度較輕：達(dá)不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作一般與生活事件無關(guān)，而與性格基礎(chǔ)有密切關(guān)系（環(huán)性人格）惡劣心境（dysthymia）大多數(shù)時間里，情緒抑郁，但程度較輕社會功能受損多不明顯有自知力，求治無明顯間歇期或間歇期較短（<2月），病期2年以上持續(xù)性心境障礙預(yù)后大多數(shù)：好發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病次數(shù)頻： 較差快速循環(huán)型： 較差慢性抑郁癥：較差陽性家族史：較差精神病性： 較差病前適應(yīng)不良：較差自殺：10%～15%差鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙：明確的器質(zhì)性疾病，活性物質(zhì)使用史，陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)意識障礙癥狀隨原發(fā)疾病而波動既往史精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調(diào)性病程病前性格，家族史，治療反應(yīng)，預(yù)后治療與預(yù)防抑郁障礙的治療雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā)抗抑郁藥治療原則做到個體化合理用藥劑量逐步遞增，足劑量足療程，停藥時應(yīng)逐漸減量換藥注意事項(xiàng)盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥向患者及家屬闡明藥物相關(guān)作用不良反應(yīng)及對策抗抑郁藥治療過程中密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)的可能常用的抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SSRIs）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）全程治療急性期治療：至癥狀緩解鞏固期治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療4~6月維持期治療：視情而定電休克治療

嚴(yán)重抑郁，伴明顯自殺企圖者抑郁性木僵療效迅速電休克治療后應(yīng)藥物維持治療

心理治療婚姻，家庭治療人際交往心理治療認(rèn)知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素解決人際交換問題認(rèn)知-行為治療幫助認(rèn)識糾正自身信念的錯誤緩解情感壓力心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平

抗精神病藥物其他：苯二氮卓類藥物電抽搐治療躁狂發(fā)作治療治療原則急性治療期控制癥狀，縮短病程（6~8周）鞏固治療期防止癥狀復(fù)燃，促使社會功能的恢復(fù)（3個月左右）維持治療期防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質(zhì)量。詹妮今年48歲，在一年前出現(xiàn)突發(fā)的心慌、心悸、胸悶，害怕，有頻死感覺，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均未能確診。以后頻繁發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，伴有呼吸困難、心暈、無力、惡心等。平時頭痛、頭暈明顯。近一年來在省內(nèi)看了5家醫(yī)院，又分別到北京和上?？戳?1家大醫(yī)院，多懷疑心臟和神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，做了大量的軀體檢查，包括腦部檢查，也服用了很多藥物，均未能取得滿意的療效。于2006年11月來到心理診所。她看了15家醫(yī)院“神經(jīng)癥”（neuroses）也稱神經(jīng)官能癥。是非精神病性功能障礙。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病，或神經(jīng)衰弱癥狀的心理障礙。

蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1769年）首次提出。

神經(jīng)癥WilliamCullen

主要表現(xiàn)：

焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病，或神經(jīng)衰弱癥狀的心理障礙。概述是一組心因性障礙(與心理社會因素有關(guān))是一組機(jī)能性障礙(無相應(yīng)的器質(zhì)性病變)具有一定人格基礎(chǔ)具有精神和軀體兩方面癥狀心理沖突,精神痛苦病程多遷延，癥狀可逆社會功能相對良好自知力完整或基本完整，主動要求治療概述

WHO根據(jù)各國的調(diào)查資料推算，人群中罹患神經(jīng)癥者約為重性精神病的5倍。中國12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查（1982）顯示，現(xiàn)患病率為22.21‰；英國81‰(1966，Shapherd)；瑞典130‰(1966，Hagnall)；德國120‰～260‰。按照Shephered報告，神經(jīng)癥占一般通科醫(yī)師門診病例的63.2%。

恐懼癥

恐懼癥(phobia)也叫恐怖性神經(jīng)癥(phobianeurosis)，是指患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀。

Westphal——1871年提出廣場恐懼癥

ICD-10——更名恐怖性焦慮障礙

恐懼癥恐懼癥臨床表現(xiàn)接觸恐懼刺激物時出現(xiàn)焦慮癥狀接觸恐懼刺激物之前就出現(xiàn)期待性焦慮盡量回避，或帶著畏懼去忍受伴有焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明知過分或不合理，但相同場合反復(fù)，難以控制恐懼癥恐懼的情緒回避恐懼對象回避而影響正常生活

表現(xiàn)形式按患者所恐懼的對象分類：

（一）場所恐懼癥（二）社交恐懼癥（三）特定恐懼癥恐懼癥

（一）場所恐懼癥（agoraphobia）

又稱廣場恐懼癥，恐懼的對象為某些特定的場所或環(huán)境。如商店、劇院、車站、機(jī)場、廣場、閉室、擁擠場所和黑暗場所等?？謶职Y

（一）場所恐懼癥（agoraphobia）恐懼癥

（二）社交恐懼癥（socialphobia）

又稱社交焦慮障礙。是一種以明顯而持久地害怕，可能使人發(fā)窘的社交或表演場所為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。對于社交場合的害怕和回避，往往導(dǎo)致了患者職業(yè)或其他社會功能受損。恐懼癥

（二）社交恐懼癥（socialphobia）恐懼癥

（三）特定恐懼癥（specificphobia）

又稱單純恐懼癥。患者恐懼的對象為特定物體或情境，如動物、鮮血、尖銳鋒利的物體或高空、雷電等。恐懼癥恐懼癥1.生物因素2.心理因3.社會因素遺傳因素：生物易感性神經(jīng)介質(zhì)：腦內(nèi)5-HT和NE減少性格特征：人格特點(diǎn)，個體易感性精神因素：早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，后期的社會學(xué)習(xí)社會因素：童年的教養(yǎng)方式和行為特點(diǎn)恐懼癥

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3.對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀。

1.心理治療⑴行為主義學(xué)派（沖擊療法和系統(tǒng)脫敏等）。⑵認(rèn)知學(xué)派（糾正患者不合理的認(rèn)知信念）⑶團(tuán)體療法

認(rèn)知行為團(tuán)體治療（CBGT）恐懼癥

2.藥物治療

三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）和5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）等抗抑郁藥物。必要時，苯二氮卓

類（BDZ）聯(lián)合SSRIs類藥物可能起效更快。5-HT和NE攝取抑制劑（SNRI）、NE能和特異性5-HT能藥(NaSSA)等也可作為首選?？謶职Y焦慮癥焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點(diǎn)

焦慮癥也稱焦慮性神經(jīng)癥(anxietyneurosis)，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，患者預(yù)感到似乎要發(fā)生某種難以對付的危險，常伴有自主神經(jīng)紊亂的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干、肌肉緊張等癥狀和運(yùn)動性不安。Freud——1895年命名為焦慮癥ICD-10——更名為焦慮驚恐障礙焦慮癥概述

臨床分類：

廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）

驚恐障礙（panicdisorder）焦慮癥

又稱“急性焦慮”是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作（panicattacks）為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。焦慮癥（一）驚恐障礙（panicdisorder，PD）

又稱“慢性焦慮”，是指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。焦慮癥（二）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）焦慮癥

臨床表現(xiàn)有：①持續(xù)存在的過度焦慮和擔(dān)憂；②運(yùn)動性不安；③自主神經(jīng)功能紊亂；④睡眠障礙、注意力集中困難；⑤易激惹、高度警覺。

（一）生物學(xué)原因（二）心理學(xué)解釋（三）社會因素焦慮癥（一）生物學(xué)原因

1.遺傳家庭發(fā)病率為15%；單卵雙生同病率50%；雙卵雙生子同病率5%。焦慮癥

焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。焦慮癥診斷評估43．21驚恐障礙1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。43．22廣泛性焦慮1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。1.心理治療認(rèn)知療法

駁斥焦慮：擔(dān)心的事情會發(fā)生嗎？

延遲焦慮:事情來了再說！

正視焦慮：建設(shè)性意見(最壞結(jié)果/如何辦/防止)

變恐慌為關(guān)注：解決問題的方法(面試)

如果行就去做：無能為力/力所能及焦慮癥防治要點(diǎn)1.心理治療行為療法

通過放松有意識地控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平、改善機(jī)體功能紊亂。

生物反饋系統(tǒng)脫敏滿貫療法焦慮癥2.藥物治療

（1）苯二氮卓類藥物：首選、前期、依賴、合用。安定（diazepam）利眠寧（chlordiazepoxide）阿普唑侖（alprazolam）舒樂安定（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）焦慮癥（2）芳香族哌嗪類抗焦慮藥：

丁螺環(huán)酮（buspirone）主要用于廣泛性焦慮障礙。2.藥物治療焦慮癥2.藥物治療

（3）抗焦慮藥與三環(huán)類（TCA）或SSRIs合用：TCASSRIs丙咪嗪、多慮平、阿米替林氟西汀(百憂解)帕羅西汀(賽樂特)舍曲林(憂樂復(fù)、左洛復(fù))氟伏沙明（蘭釋）西酞普蘭（西普妙）五朵金花焦慮癥強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder）強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點(diǎn)強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性障礙(obsessivecompulsivedisorder，OCD)的特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。1838年法國精神病學(xué)家Esquiro報告了歷史上第一個強(qiáng)迫癥的病例，稱之為懷疑病，并將它劃為單狂（monomania）。1866年命名為強(qiáng)迫癥（obsession）。概述

（一）強(qiáng)迫觀念——核心癥狀（二）強(qiáng)迫行為——繼發(fā)癥狀強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)

1.強(qiáng)迫懷疑反復(fù)懷疑門窗、煤氣是否關(guān)好等。2.強(qiáng)迫回憶對過去做過的事、寫過的字、講過的話反復(fù)回憶。3.強(qiáng)迫性窮思竭慮反復(fù)思考先有雞還是先有蛋的問題等。強(qiáng)迫癥（一）強(qiáng)迫觀念

4.強(qiáng)迫聯(lián)想看到或聽到某些事物，出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)想。5.強(qiáng)迫對立思維出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。6.強(qiáng)迫意向出現(xiàn)和自己的內(nèi)心意愿相反的、違背常理的意向。強(qiáng)迫癥（一）強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為一般是繼發(fā)的，大致可分為兩類：①屈從性強(qiáng)迫行為（yieldingcompulsion）；②對抗性或控制性強(qiáng)迫行為（controllingcompulsion）。強(qiáng)迫癥患者可以只表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性動作，有的則兩者同時存在。強(qiáng)迫癥（二）強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為的常見形式：1.強(qiáng)迫潔癖常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。2.強(qiáng)迫檢查多繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。3.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)遇到一些固定物品就強(qiáng)迫自己計(jì)數(shù)。4.強(qiáng)迫性儀式動作做出一些具有象征福禍兇吉的動作。強(qiáng)迫癥（二）強(qiáng)迫行為

（一）生物因素（二）心理因素（三）社會因素（四）心理學(xué)解釋強(qiáng)迫癥

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。

有多種心理治療對強(qiáng)迫癥有效，如認(rèn)知療法。最近，暴露和預(yù)防行為儀式（exposureandritualprevention,ERP）被認(rèn)為是一項(xiàng)較為有效的方法。強(qiáng)迫癥1.心理治療三環(huán)類氯丙咪嗪選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如帕羅西汀等；還有5-HT和NE再攝取抑制劑（NaSRI）如萬拉法新。

心理治療為主，藥物治療為輔強(qiáng)迫癥2.藥物治療

手術(shù)方法有雙側(cè)額葉白質(zhì)切斷術(shù)、扣帶回切斷術(shù)、眶回內(nèi)側(cè)損害術(shù)等。強(qiáng)迫癥3.手術(shù)治療

癔癥

癔癥（hysteria）是指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)而沒有器質(zhì)性病變的精神障礙。也稱歇斯底里(Hysteria)。解離癥狀：指部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶；轉(zhuǎn)換癥狀：指在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。癔癥概述

（一）分離障礙（dissociativetype）以精神癥狀為主要表現(xiàn)者稱分離型；（二）轉(zhuǎn)換障礙（conversivetype）以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)者稱為轉(zhuǎn)換型。（三）癔癥的特殊類型癔癥臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄且具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘及自我身份識別障礙等。

1.情感爆發(fā)意識模糊，情感反應(yīng)迅速，破涕為笑伴有戲劇性表情動作。2.分離性遺忘某一段時間內(nèi)的事情不能回憶。（一）分離障礙癔癥

3.分離性漫游突然出走，漫游，歷時數(shù)十分鐘，清醒不能回憶過程。

4.分離性木僵心理創(chuàng)傷引發(fā)，存在意識障礙。5.分離性失神和附體狀態(tài)癔癥6.分離性身份障礙不能記得自己的身份等信息，但可以正常進(jìn)行日?；顒?，可表現(xiàn)雙重或多重人格。其他臨床表現(xiàn)：癔癥性假性癡呆（hystericalpseudodementia）Ganser綜合征童樣癡呆（puerilism）癔癥性精神病（hystericalpsychosis）等。癔癥（二）轉(zhuǎn)換障礙

主要表現(xiàn)為感覺和隨意運(yùn)動功能障礙，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽性體征，不能為各種檢查所證實(shí)。癥狀表現(xiàn)為器官的功能過度興奮或脫失的現(xiàn)象。1.感覺缺失各種淺感覺減退和消失。2.感覺過敏身體某些部位持續(xù)疼痛。

癔癥

3.特殊感官功能障礙耳聾，失明，嗅覺和味覺障礙等。4.肢體癱瘓截癱，偏癱，一個或多個肢體癱瘓等。5.震顫身體某些部位不規(guī)則抖動，分散注意時減輕。

癔癥

6.起立不能、步行不能沒有器質(zhì)性疾病，但不能行走或站立。7.失音和不言癥沒有器質(zhì)性疾病，但不言語，或言語如耳語般小聲。8.痙攣障礙發(fā)作時意識不完全喪失，事后能部分回憶，無規(guī)律性。癔癥

其他表現(xiàn)還有嘔吐、呃逆等內(nèi)臟功能障礙，癔癥球、多飲多尿和鼓腸等。癔癥（三）癔癥的特殊類型

1．癔癥的集體發(fā)?。╩asshysteria）

2．賠償神經(jīng)癥（compensationneurosis）

3．職業(yè)神經(jīng)癥（occupationalneurosis）癔癥

（一）生物因素

近親中男女患病率分別為2.4%和6.4%（Ljungberg，1957），高于一般群體。

某些軀體疾病或軀體狀況不佳也是癔癥的發(fā)病條件，如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。癔癥（二）心理因素——癔癥性人格癔癥

1.高度情緒性情感容易走向極端；情感代替理智,幼稚、波動、任性、敏感。2.高度暗示性容易無條件接受外界和自身的影響。3.高度自我顯示性：希望成為注意的中心；夸耀、顯示。4.豐富幻想性富于幻想，有時可以將幻想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)混淆。（三）社會因素

急性心理創(chuàng)傷性刺激持久的內(nèi)心矛盾和沖突心理癥狀多由情感因素引起軀體癥狀多由暗示和自我暗示引起癔癥

1.有心理社會因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神病；⑤癔癥性運(yùn)動和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2.沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。

1.心理治療

心理治療應(yīng)作為首選。主要有暗示治療、分析性心理治療和行為治療等。

2.藥物治療

抗焦慮藥物和抗抑郁藥物。癔癥防治要點(diǎn)睡眠障礙導(dǎo)致睡眠時間&質(zhì)量不能滿足個體生理需要(慢性睡眠剝奪)影響日間社會功能&生活質(zhì)量失眠?

概念失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒\早醒&再入睡困難)入睡困難:就寢后30min不能入睡維持睡眠困難:夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上總睡眠時間<6h多夢尤其惡夢頻頻,醒后不解疲勞失眠的操作性定義失眠是臨床癥狀,而非疾病概念按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B至少3次/W，持續(xù)至少1個月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義愈來愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時代的驅(qū)動使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會前進(jìn)流行病學(xué)全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)調(diào)查顯示,75%的美國人失眠流行病學(xué)Physicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥物性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5PPhysicalcauses(軀體性原因)如心悸、氣短、咳嗽、搔癢&尿頻失眠的原因--5PPhysiologicalcauses(生理性原因)如時差、車船飛機(jī)、噪音、高熱&寒冷失眠的原因--5PPsychologicalcauses(心理性原因)焦慮&抑郁伴失眠焦慮以入睡困難為主抑郁以凌晨早醒為主失眠的原因--5PPharmacologicalcauses(藥物性原因)服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林長期服用安眠藥戒斷失眠的原因--5P精神分裂癥、反應(yīng)性精神病Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5P美國國家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛住院突發(fā)情景性緊張手術(shù)初次乘飛機(jī)NIH(1983)失眠分類短暫(一過)性失眠環(huán)境因素&緊張失戀考試工作壓力外出旅行NIH(1983)失眠分類短期失眠睡眠呼吸暫停

焦慮癥,抑郁癥慢性疼痛(頭痛,神經(jīng)痛)不安腿綜合征害怕失眠藥物依賴心臟病患者擔(dān)心夜間發(fā)作孤立無援NIH(1983)失眠分類長期(慢性)失眠主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)患者過分注意睡眠問題→軀體緊張&習(xí)得性阻睡聯(lián)想

(learnedsleep-preventingassociations),

在發(fā)病中起主導(dǎo)作用抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素

主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常見,入睡意念是失眠的驅(qū)動因素,可無意識入睡2.臥室可為條件性喚醒的因素,恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3.醒后頭腦不清晰,感覺不適,注意力下降4.多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低二、其他常見的失眠

如睡眠時間不規(guī)律,午睡時間過長,睡前讀小說、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解1.睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良主要的失眠類型二、其他常見的失眠

突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動力高興不起來、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、悲觀失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀,晨起較重,下午減輕2.抑郁障礙相關(guān)性失眠英國著名喜劇演員羅恩·阿特金森主要的失眠類型二、其他常見的失眠

日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3.焦慮障礙相關(guān)性失眠主要的失眠類型要點(diǎn)提示焦慮性與抑郁性失眠

焦慮性失眠以入睡困難為主抑郁性失眠以凌晨早醒為主好的睡眠,好的心情

好的生活質(zhì)量主要的失眠類型二、其他常見的失眠

急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙通常起病較急,失眠常伴焦慮、易激惹逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。4.睡眠調(diào)節(jié)性障礙二、其他常見的失眠

是睡眠狀態(tài)感知不良,患者堅(jiān)信自己“失眠”,但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時間與結(jié)構(gòu)正常診斷依據(jù):患者主觀與客觀睡眠