短種植體種植的臨床存留率和可能影響臨床表現(xiàn)的因素

短種植體種植的臨床存留率和可能影響臨床表現(xiàn)的因素發(fā)布時(shí)間：2021-01-22（原創(chuàng)2021-01-21CMDE中國(guó)器審）

背景

自20世紀(jì)60年代Branemark教授創(chuàng)立骨結(jié)合理論以來(lái),種植修復(fù)已成為牙列缺損及缺失的重要修復(fù)方法。因牙齒缺失，牙槽骨發(fā)生進(jìn)行性骨吸收,導(dǎo)致患者骨量不足，這種情況一般常見(jiàn)于后牙區(qū)。受上頜竇和下牙槽神經(jīng)的解剖位置的影響，后牙種植時(shí)植入較長(zhǎng)的種植體會(huì)增加神經(jīng)損傷、上頜竇黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)牙槽骨高度不足的患者,使用常規(guī)長(zhǎng)度植體時(shí)一般需進(jìn)行骨增量手術(shù)增加牙槽骨高度。骨增量手術(shù)增長(zhǎng)了患者治療周期，增加了治療費(fèi)用，也增加植骨失敗的風(fēng)險(xiǎn)，為患者增加更多痛苦。近年來(lái)，臨床上嘗試使用短種植體進(jìn)行治療，一定程度上可以避免骨增量手術(shù)，降低患者負(fù)擔(dān)。

一、短種植體的定義

目前對(duì)于短種植體沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定義，最初由Feldman[1]提出，長(zhǎng)度≤10mm的種植體可以稱(chēng)為短種植體；2015年的歐洲骨結(jié)合大會(huì)共識(shí)指出，長(zhǎng)度≤8mm的種植體可以避免骨增量手術(shù)[2]。目前，F(xiàn)DA及國(guó)內(nèi)的《種植體（系統(tǒng)）技術(shù)審查指導(dǎo)原則》中將＜7mm的種植體認(rèn)為是特殊設(shè)計(jì)的種植體。

二、短種植體的臨床表現(xiàn)

目前對(duì)短種植體植入患者進(jìn)行隨訪研究后，結(jié)果顯示短種植體也表現(xiàn)出較高存留率。

譚勝[3]選取了分別為70例患者植入兩種系列的短種植體,其中植入下頜40顆,上頜50顆（≤8mm）。經(jīng)12-24個(gè)月的觀察,有88顆種植體骨結(jié)合良好,有2顆種植體在二期手術(shù)時(shí)松動(dòng)脫落；李源瑩[4]收集了158例患者，共植入251顆短種植體（≤8mm），在21.2±0.5個(gè)月的隨訪期內(nèi)未見(jiàn)失敗病例的發(fā)生。仲杰[5]對(duì)81名患者共134粒短種植體（≤8mm）進(jìn)行5年后的回顧性研究分析，研究比較了使用3種不同種植體系統(tǒng),不同的冠根比（C/I≤2和C/I＞2）的留存率，結(jié)果顯示短種植體5年存留率為95.52%，不同種植體系統(tǒng)之間以及不同冠根比例的種植修復(fù)體之間的種植體存留率均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

萬(wàn)力[6]對(duì)25例植入超短種植體（＜6mm）患者進(jìn)行回顧性研究,隨訪12個(gè)月28枚種植體存留率100.0%;

三、影響短種植體成功率的因素

3.1冠根比

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠根比是短種植體使用的限制因素。

冠根比(crowntoimplantratio，C/IＲ)是指牙冠頂部至牙槽骨與種植體頸部接觸點(diǎn)之間的距離比上牙槽骨與頸部接觸點(diǎn)至植體根部頂點(diǎn)間距離[7]。牙冠將咬合力通過(guò)種植體傳遞至皮質(zhì)骨，如果存在過(guò)大或非軸向的咬合力，較大的冠根比使種植體頸部牙槽骨所受應(yīng)力明顯增加，加速邊緣骨吸收，導(dǎo)致種植體脫落。

在種植體結(jié)構(gòu)有限元分析研究中[8]，種植體軸向受力時(shí)，應(yīng)力集中在種植體與中央螺釘、基臺(tái)與種植體連接處，不同C/I時(shí)應(yīng)力大小無(wú)顯著差別；當(dāng)非軸向受力時(shí)，隨著牙冠增長(zhǎng)，C/I增大，應(yīng)力明顯增大，在受側(cè)向力時(shí)，增加牙冠高度可能會(huì)增加出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

直徑、上部修復(fù)體的設(shè)計(jì)等均能影響種植體的臨床表現(xiàn)。

3.2直徑

考慮到種植體長(zhǎng)度不足的情況下，需要增加種植體直徑以增加骨結(jié)合面積從而增加初期穩(wěn)定性，且較寬的種植體有利于改善種植體頸部的應(yīng)力分布。目前市面上的短種植體通常直徑較大，直徑一般≥4mm。

3.3上部修復(fù)結(jié)構(gòu)

Clelland等[9]比較后牙區(qū)使用短種植體（4×6mm）分別支持單冠和聯(lián)冠，發(fā)現(xiàn)相比于單冠修復(fù)，聯(lián)冠修復(fù)的短種植體在負(fù)重后的2年和3年有明顯更少的邊緣骨吸收，且負(fù)載后的邊緣骨水平無(wú)顯著變化。有限元研究顯示[10]，使用聯(lián)冠修復(fù)可以均勻分布每個(gè)種植體頸部的應(yīng)力。

四、短種植體的長(zhǎng)期存留率研究

一般認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度種植體失敗集中出現(xiàn)在使用后6～8年，有研究認(rèn)為，短種植體失敗的高峰期在植入后4～6年