職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第62頁第一節(jié)緒論一、研究對象與任務(wù)

（一）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念

是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，旨在研究工作條件對健康的影響以及改善工作條件，防治職業(yè)病，創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、舒適和高效的工作環(huán)境，提高職業(yè)生活質(zhì)量。

（二）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)

主要任務(wù)是識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良工作條件中存在的職業(yè)性有害因素，防止其對勞動者健康的損害；

其次，對職業(yè)性損害的受害者進(jìn)行早期檢査、診斷和處理，促使其盡快康復(fù)。（三）工作條件

1.生產(chǎn)工藝過程是采用特定的方法從原材料制成各種成品的過程。

2.勞動過程是指勞動者在工作過程中產(chǎn)生的勞動組織、體位、操作方式以及體力和腦力勞動的比例關(guān)系等。

3.工作環(huán)境是生產(chǎn)作業(yè)的環(huán)境條件。

二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

（一）職業(yè)性有害因素的概念與分類

是指在職業(yè)活動（生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境）中產(chǎn)生和（或）存在的，在一定條件下可能危害勞動者健康，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)性病損的因素。

通常分為三類

1.生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用的原材料或輔料、工具或器具、工作程序變化。

化學(xué)因素：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯。

物理因素：如高溫、異常氣壓；噪聲、振動；非電離輻射；電離輻射。

生物因素：如森林腦炎、布魯氏病。2.勞動過程中的有害因素

（1）勞動組織和制度不合理

（2）心理過度緊張

（3）勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)

（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張

（5）勞動姿勢不良或使用不合理工具

（6）工作節(jié)奏過快

3.工作環(huán)境中的有害因素

（1）自然環(huán)境中的因素：如炎熱季節(jié)的太陽輻射

（2）不合理生產(chǎn)過程或管理不當(dāng)所致環(huán)境污染

（3）廠房建筑或生產(chǎn)設(shè)備布局不合理（二）職業(yè)性疾患與職業(yè)傷害

職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括職業(yè)傷害和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關(guān)疾?。ㄓ址Q職業(yè)性多發(fā)病）。

1.職業(yè)病當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，產(chǎn)生機(jī)體不能代償?shù)墓δ苄該p害或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，屬于廣義上的職業(yè)病。

法定職業(yè)病是由職業(yè)性有害因素引起的并經(jīng)政府按照一定的法律程序規(guī)定的職業(yè)病。按照規(guī)定，法定職業(yè)病患者享有一些特殊的勞保待遇。

2.工作有關(guān)疾病是由職業(yè)性有害因素所致的一類職業(yè)性疾患，但尚未被確定為法定職業(yè)病。

其特點(diǎn)是：職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的病因；職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或使已有疾病的病情加重；通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制和緩解。

3.職業(yè)特征是由于某些職業(yè)性有害因素造成的體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，不屬于法定職業(yè)病，是機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化。

4.職業(yè)傷害簡稱工傷，是指工作中由于外部因素直接作用引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及急性化學(xué)中毒。

三、職業(yè)性有害因素致病模式和特點(diǎn)

職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的原因，但導(dǎo)致接觸者產(chǎn)生職業(yè)性病損，還需要一定的作用條件，同時(shí)也和接觸者個(gè)體的因素有關(guān)。

（一）職業(yè)性有害因素作用的條件

1.接觸機(jī)會

2.接觸方式

3.接觸時(shí)間

4.接觸水平，化學(xué)物質(zhì)一般用濃度表示，物理因素則用強(qiáng)度，接觸水平為接觸濃度（或強(qiáng)度）與接觸時(shí)間的乘積。接觸水平是決定機(jī)體所受危害劑量的主要因素。

5.個(gè)體防護(hù)情況

（二）個(gè)體危險(xiǎn)因素和高危人群

1.遺傳因素，如缺失葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的人易發(fā)生苯胺中毒；

2.年齡和性別；

3.營養(yǎng)狀況；

4.其他疾病和精神因素，如患有慢性支氣管炎者易發(fā)生刺激性氣體中毒；

5.生活方式；

6.文化水平、心理和行為因素。（三）職業(yè)病

特點(diǎn)

1.病因明確，就是職業(yè)性有害因素；

2.職業(yè)病的病因大多是可識別和檢測的。

3.職業(yè)病發(fā)病具有明顯的接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系。

4.往往為群體發(fā)病，接觸同一職業(yè)性有害因素的人群中很少只有一個(gè)人發(fā)病，常有一定數(shù)量的人發(fā)病。

5.若能早期診斷，及時(shí)治療，則預(yù)后較好，康復(fù)較易。大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)工人健康的預(yù)防措施。（四）職業(yè)病診斷

1.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的條件和資質(zhì)。

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出。

對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。

（1）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)

依法獨(dú)立行使診斷權(quán)，并對診斷結(jié)論承擔(dān)責(zé)任。

診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。對職業(yè)病診斷有意見分歧的，應(yīng)當(dāng)按多數(shù)人的意見診斷；對不同意見應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。

建立職業(yè)病診斷檔案并永久保存。（2）職業(yè)病診斷醫(yī)師

①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

②具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

③熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

④從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上；

⑤熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理；

⑥經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。

除具備以上條件外，應(yīng)取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書方能從事職業(yè)病診斷。

勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。在申請職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供：

①職業(yè)史、既往史；

②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；

③職業(yè)健康檢查結(jié)果；

④工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價(jià)資料；

⑤診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的材料。

此外，用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求，如實(shí)提供必要的資料。（3）診斷證明

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具原衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)査時(shí)間。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)一式3份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。2.職業(yè)病處理

（1）職業(yè)病治療

最好的治療方法是消除或減少有害因素的接觸。一旦患有職業(yè)病，消除體內(nèi)的有害因素并非都有可能，針對病因?qū)ι眢w的影響，可以進(jìn)行對癥治療。

1）病因治療

①脫離致病因素的接觸：尤其是急性職業(yè)病，防止職業(yè)性有害因素進(jìn)一步侵害，對治療有很大的幫助，而且采取措施越早越好。

多數(shù)慢性職業(yè)病不一定都要脫離作業(yè)，主要措施是改善作業(yè)環(huán)境，減少職業(yè)性有害因素的接觸。

②使用解毒劑：常用的解毒劑有金屬解毒劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑、有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑等。

③抗微生物藥物：炭疽用青霉素治療；布魯氏菌病用四環(huán)素和鏈霉素治療；森林腦炎用血清療法。

④特殊治療措施：減壓病患者采用高壓氧艙。2）對癥治療

對癥治療是職業(yè)病的主要療法。

①急性職業(yè)病的對癥治療：針對昏迷、驚厥、肺水腫、哮喘、休克、心肌損害、心律失常、心臟驟停、急性腎功能衰竭、酸中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、高熱等癥狀進(jìn)行治療。

②慢性職業(yè)病的對癥治療：慢性職業(yè)病常見的癥狀有神經(jīng)衰弱綜合征、精神癥狀、震顫麻痹綜合征、周圍神經(jīng)病、慢性呼吸衰竭、慢性肝病、慢性腎功能衰竭、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、接觸性皮炎、雷諾現(xiàn)象等。針對這些癥狀給予治療。（2）職業(yè)病管理

接觸職業(yè)性有害因素需按規(guī)定定期進(jìn)行健康檢查，疑似職業(yè)病患者在診斷和醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)；在此期間用人單位不得解除或終止與其訂立的勞動合同。職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動能力后的社會保障等，按照有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

（3）職業(yè)病報(bào)告

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)將診斷的職業(yè)病向職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，沒有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的地區(qū)，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)將診斷的職業(yè)病向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)工作，并指定同級的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體承辦常規(guī)職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)工作。（五）法定職業(yè)病范圍

我國2013年頒布的法定職業(yè)病名單，我國目前共有法定職業(yè)病10類132種。

1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病包括塵肺病和其他呼吸系統(tǒng)疾病兩類。

（1）塵肺?。喊ㄎ?、煤工塵肺、石墨塵肺等。

（2）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄟ^敏性肺炎、棉塵病、哮喘等。

2.職業(yè)性皮膚病包括接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎等。

3.職業(yè)性眼炎包括化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病包括噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病等。5.職業(yè)性化學(xué)中毒包括鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒等。

6.物理因素所致職業(yè)病包括中暑、減壓病、高原病等。

7.職業(yè)性放射性疾病包括外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢急性放射病等。

8.職業(yè)性傳染病包括炭疽、森林腦炎、布氏菌病等。

9.職業(yè)腫瘤包括石棉所致肺癌及間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌等。

10.其他職業(yè)病包括金屬煙熱、滑囊炎（限于井下工作人員）、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥。

四、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐

（一）開展三級預(yù)防

1.一級預(yù)防消除或控制不良工作條件，使勞動者盡可能不接觸或少接觸職業(yè)性有害因素。這是消除職業(yè)性危害的根本措施。減少接觸職業(yè)性有害因素

2.二級預(yù)防當(dāng)?shù)谝患夘A(yù)防未能達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素開始影響勞動者健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理?！叭纭?/p>

3.三級預(yù)防對已患病者，做出正確診斷，及時(shí)處理，包括及時(shí)脫離接觸并進(jìn)行積極治療，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。積極治療，促進(jìn)康復(fù)（二）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)主要實(shí)際工作

1.職業(yè)衛(wèi)生調(diào)査是識別和評價(jià)職業(yè)性有害因素及其危害的必要手段。

一方面了解有害因素的性質(zhì)、品種、來源及職業(yè)人群的接觸情況；另一方面對有害因素的強(qiáng)度及可能造成的健康危害進(jìn)行評估。

職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查分為基本情況調(diào)查、專題調(diào)查和事故調(diào)査3種。

2.健康監(jiān)護(hù)對接觸職業(yè)性有害因素的勞動者進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢、勞動能力鑒定、建立健康監(jiān)護(hù)檔案。

其目的是早期發(fā)現(xiàn)病損，以便及時(shí)處理。對勞動能力已經(jīng)受到影響的人員，應(yīng)做勞動能力鑒定，判定其勞動能力受損程度，并按勞保條例規(guī)定給予處理。3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)査目的是研究接觸職業(yè)性有害因素與健康損害的關(guān)聯(lián)程度或因果關(guān)系，為危害的分析、判定以及采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

4.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督包括預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，其目的是保證勞動條件處于良好狀態(tài)，是職業(yè)衛(wèi)生管理工作的重要內(nèi)容之一。

5.人員培訓(xùn)是提高職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的知識水平，加強(qiáng)職業(yè)健康意識，提高職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)工作水平。

6.職業(yè)病患者的診治對于職業(yè)病患者給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)治療。

7.應(yīng)急救援對于工傷或急性職業(yè)中毒等患者，首先要進(jìn)行緊急處理，盡可能減輕、減少傷害，保護(hù)勞動者的健康?！纠}】職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)主要研究哪項(xiàng)對健康的影響

A.勞動報(bào)酬

B.生產(chǎn)工藝過程

C.勞動過程

D.生產(chǎn)環(huán)境

E.工作條件

『正確答案』E【例題】職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的病因的是

A.職業(yè)病

B.工作有關(guān)疾病

C.職業(yè)特征

D.工傷

E.職業(yè)傷害

『正確答案』B【例題】職業(yè)病的特點(diǎn)不包括

A.病因明確，大多是可識別和檢測的

B.有明顯的接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系

C.群體發(fā)病

D.早發(fā)現(xiàn)早診斷一般預(yù)后較好

E.一般有特效治療方法

『正確答案』E【例題】關(guān)于職業(yè)病診斷下列哪項(xiàng)不正確

A.由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)

B.具有職業(yè)病危害接觸史

C.有工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)資料

D.臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果符合

E.三名以上臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷

『正確答案』E【例題】下列哪項(xiàng)是識別和評價(jià)職業(yè)性有害因素及其危害的必要手段

A.職業(yè)衛(wèi)生調(diào)査

B.健康監(jiān)護(hù)

C.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)査

D.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

E.職業(yè)病患者的診治

『正確答案』A第二節(jié)職業(yè)生理與職業(yè)心理一、職業(yè)生理

概念

又稱為勞動生理，它是研究一定工作條件下人的器官和系統(tǒng)功能的一門學(xué)科。

在勞動條件的作用下，人的器官和系統(tǒng)發(fā)生一定的反應(yīng)（這種反應(yīng)又可影響人的操作），這種作用和反應(yīng)之間的相互關(guān)系是勞動生理學(xué)研究的主要問題。

勞動生理學(xué)在方法上包括測定、歸納、評價(jià)、應(yīng)用一系列環(huán)節(jié)。從“作用-反應(yīng)”的觀念來看待勞動生理學(xué)的指標(biāo)，它們表示在勞動負(fù)荷作用下機(jī)體的反應(yīng)。歸納時(shí)，可將生理反應(yīng)分級，系統(tǒng)地評價(jià)勞動負(fù)荷。評價(jià)時(shí)，可將機(jī)體的反應(yīng)分類，按指標(biāo)的高低、大小與衛(wèi)生限值或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。最后，把研究的結(jié)果歸納為準(zhǔn)則、公式或圖表，以便衛(wèi)生醫(yī)師、工程師、安全技術(shù)員、人事管理者直接應(yīng)用。

二、體力工作過程中的生理變化與適應(yīng)

（一）體力工作時(shí)的能量代謝

人體能量消耗包括：基礎(chǔ)代謝、業(yè)余活動所需的能量和勞動能量代謝。

勞動能量代謝約占機(jī)體能量代謝的一半。

1.肌肉活動的能量供應(yīng)途徑

（1）ATP-CP系列非常迅速供應(yīng)能量，但維持時(shí)間很短。任何勞動。

（2）需氧系列糖和脂肪分解通過氧化磷酸化過程來提供ATP。經(jīng)濟(jì)持久，在中等強(qiáng)度勞動和長期較輕勞動。

（3）乳酸系列無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式，不經(jīng)濟(jì)、不持久，在從事短期重及很重的勞動。2.勞動時(shí)的氧消耗

勞動生理常以耗氧量來反映能量代謝的水平。勞動時(shí)人體所需要的氧量取決于勞動強(qiáng)度，強(qiáng)度愈大，需氧量愈多。

（1）氧需：勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需。

（2）氧上限：1分鐘內(nèi)血液能供應(yīng)的最大氧量,也稱最大攝氧量，反映一個(gè)人體力活動能力。成年人的氧上限一般不超過3L/min，有鍛煉者可達(dá)4L/min。

（3）氧債：氧需和實(shí)際供氧量之差叫氧債。

（4）勞動時(shí)氧消耗的動態(tài)變化：在勞動開始2～3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需，“借了”氧債。其后，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強(qiáng)，氧的供應(yīng)得到滿足。在中等強(qiáng)度及以下的勞動，氧消耗可進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，這樣的作業(yè)能夠維持較長的時(shí)間。

在較重的勞動，尤其在超過氧上限時(shí)，機(jī)體氧消耗不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，氧債持續(xù)增加，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要指糖原）迅速消耗，這種作業(yè)不能持久。

作業(yè)停止后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體需要繼續(xù)攝取較安靜時(shí)為多的氧以償還氧債。償還的氧比所借的氧債要高，這是因?yàn)槠渌恍┮蛩厮?，例如升高的體溫、增強(qiáng)的呼吸、肌肉結(jié)構(gòu)的變化及氧儲備的補(bǔ)足。3.勞動能量代謝水平與勞動強(qiáng)度分級

用能消耗量或心率來劃分勞動強(qiáng)度的大小，它適用于以體力勞動為主的作業(yè)。

（1）中等強(qiáng)度作業(yè)：作業(yè)時(shí)氧需不超過氧上限。

（2）大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過了氧上限。一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如爬坡搬運(yùn)重物等。

（3）極大強(qiáng)度作業(yè)：極大強(qiáng)度作業(yè)是指完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)。一般不超過2分鐘，如短跑。

我國對262個(gè)工種工人的勞動能量代謝率、勞動工時(shí)及疲勞感進(jìn)行調(diào)査分析后制定了《體力勞動強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1—2002），它按勞動強(qiáng)度指數(shù)將勞動強(qiáng)度劃分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等4個(gè)等級（相應(yīng)的勞動強(qiáng)度指數(shù)分別為≤15、～20、～25、＞25）。勞動強(qiáng)度指數(shù)＝7M＋3T（M為能量代謝率，T為勞動時(shí)間率）。（二）體力工作時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

在勞動過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。

1.神經(jīng)系統(tǒng)勞動時(shí)的每一動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，又取決于從機(jī)體內(nèi)外感受器所傳入的多種神經(jīng)沖動，在大腦皮質(zhì)內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時(shí)性共濟(jì)聯(lián)系。

長期從事某一作業(yè)活動，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動力定型，使各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更加迅速、能耗較少，效率提高。2.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)適應(yīng)性變動可表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。

（1）心率：作業(yè)開始后30～40秒內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5分鐘達(dá)到與勞動強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。當(dāng)心率未超過其安靜時(shí)的40次時(shí)，則能勝任該項(xiàng)工作。

（2）血壓：作業(yè)時(shí)脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時(shí)，體力勞動可繼續(xù)有效地進(jìn)行；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，則表示疲勞。

（3）血液再分配：體力勞動時(shí)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴(kuò)張，使流入肌肉和心肌的血液量增大，腦的血流量則維持不變或稍增多，而內(nèi)臟、腎、皮膚、骨等減少。

（4）血液成分：勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長，則可出現(xiàn)血糖降低。血乳酸在中等強(qiáng)度和重度體力勞動時(shí)明顯升高。3.呼吸系統(tǒng)

肺通氣量可隨體力勞動強(qiáng)度而增加，因此，肺通氣量可作為勞動強(qiáng)度的判定和勞動者勞動能力鑒定的指標(biāo)之一。有鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)，無鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持。

4.排泄系統(tǒng)

（1）腎臟：體力勞動使尿量減少50%～90%。尿液成分的變動較大，例如乳酸含量增加。

（2）汗腺：排汗增加，具有調(diào)節(jié)體溫與排泄的雙重功能。

5.體溫體溫在勞作時(shí)可有所上升以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但中心體溫不應(yīng)超過38℃。

三、腦力勞動過程中的生理變化與適應(yīng)

（一）腦力工作的生理特點(diǎn)

1.腦力勞動也叫信息性勞動。其特點(diǎn)在于通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理信息，然后經(jīng)多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。

2.記憶

可分為工作記憶和長期記憶。工作記憶是那種以不穩(wěn)定形式初始和暫時(shí)地儲存信息的記憶，也可經(jīng)某種渠道而進(jìn)入長期記憶。長期記憶儲存有大量的知識，其內(nèi)容是抹不掉的，經(jīng)激活后可再進(jìn)入工作記憶。

3.腦的氧代謝特點(diǎn)

腦的氧代謝較其他器官高，安靜時(shí)為等量肌肉需氧量的15～20倍。醒覺時(shí)已處于高度活動狀態(tài)，即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。

腦細(xì)胞活動的能量90%是靠葡萄糖氧化磷酸化來提供，因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。（二）腦力工作的衛(wèi)生要求

1.一般職業(yè)衛(wèi)生要求可從勞動者、勞動工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等方面來考慮對腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求。

2.信息剩余度指信號所攜帶的實(shí)際信息量低于它可能攜帶的最大信息量的程度。應(yīng)根據(jù)作業(yè)需求，保持適量的剩余信息。

四、勞動負(fù)荷評價(jià)

勞動負(fù)荷評價(jià)的目的是把負(fù)荷維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，以便保證健康并有效地完成工作任務(wù)。

（一）工作和作業(yè)類型

1.勞動類型所有要求產(chǎn)生力的活動可歸納為能量性勞動，要求處理信息的勞動則為信息性勞動。

根據(jù)勞動任務(wù)要求人做些什么，累及哪些器官或者功能，進(jìn)一步區(qū)分為肌力式（搬運(yùn)）、感覺運(yùn)動式（駕駛）、反應(yīng)式（警衛(wèi)）；綜合式（翻譯）及創(chuàng)造式勞動（科研或發(fā)明）。2.作業(yè)類型

（1）靜力（態(tài)）作業(yè)：它主要依靠肌肉等長性收縮來維持體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動所進(jìn)行的作業(yè)，它是不做功的勞動，特征是能量消耗水平不高，卻很容易疲勞。如射擊。

（2）動力（態(tài)）作業(yè)：指在保持肌張力不變——等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行的作業(yè)。它是做功的勞動，特征為耗能高。如搬運(yùn)、采石。

（3）反復(fù)性作業(yè)（輕動態(tài)作業(yè)）：指參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，其量少于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。特征為耗能不高，易于疲勞。如鍵盤操作。

此外，還有手工搬舉作業(yè)、手舉過頭頂?shù)牟僮骷捌渌涣甲藙轂樘攸c(diǎn)的勞作（如蹲、跪著操作）。它們導(dǎo)致機(jī)體特殊的負(fù)荷與應(yīng)激，如過頭頂操作由于靜水壓使得心血管高度應(yīng)激，搬舉是腰背痛的主要危險(xiǎn)因素。（二）工作負(fù)荷評價(jià)的方法

1.基本概念

（1）勞動系統(tǒng)：勞動系統(tǒng)包括人、勞動對象、勞動工具、勞動環(huán)境以及產(chǎn)品等。

（2）負(fù)荷與應(yīng)激：負(fù)荷是指勞動系統(tǒng)對人總的需求和壓力，負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形。應(yīng)激是負(fù)荷對具體個(gè)人的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。

（3）人的特性：人的特性它包括多個(gè)方面，年齡和性別是人的兩個(gè)重要特性而且還對其他特性有影響。勞動負(fù)荷與人的特性一起決定應(yīng)激的高低，此外，人的特性多存在很大的差異。

（4）適宜水平：勞動負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動8小時(shí)，不至于疲勞，長期勞動時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。2.方法與指標(biāo)

（1）勞動能量代謝率：可以間接或直接法測定能量代謝。它適合于評價(jià)全身性的動態(tài)體力勞動。

（2）心率：適宜反映動態(tài)體力勞動的應(yīng)激程度，也可用于評價(jià)小肌群參與的勞動，甚至腦力勞動。

（3）肌電圖：可用于靜態(tài)和動態(tài)作業(yè)的勞動負(fù)荷評價(jià)。肌肉疲勞時(shí)發(fā)生明顯的變化，幅度增大而頻率降低。

（4）心率變異性：若將注意力集中到某項(xiàng)感覺運(yùn)動式工作上，作業(yè)者的心率變異性則下降且隨負(fù)荷增加，變異性趨于消失。

（5）腦誘發(fā)電位：用事件發(fā)生后反應(yīng)的最短潛伏期來表示。隨腦力工作負(fù)荷增加，反應(yīng)的幅度降低，潛伏期延長。

（6）Borg量表：是基于功率車動態(tài)活動實(shí)驗(yàn)而制定的，用來評價(jià)勞動負(fù)荷或費(fèi)力主觀感的量表。

（7）觀察方法：這方面典型的方法有觀察勞動姿勢的OWAS，適宜評價(jià)一般勞作的QEC法（Quickexposurecheck）以及全面評估整個(gè)勞動系統(tǒng)的AET法。

五、職業(yè)心理

（一）工作時(shí)的心理變化

職業(yè)心理學(xué)是研究人的勞動行為，力求了解勞動者對工作不滿意或動機(jī)激勵不足的原因，并通過組織和人事上的措施來改善它。

從對勞動效果和對健康影響來看，按緊張程度來劃分最為適用。

（二）工作場所中的緊張因素

緊張是在客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種不平衡，可引起許多功能性紊亂。

緊張反應(yīng)指緊張引起的短期生理、心理或行為表現(xiàn)。緊張因素是指能使勞動者產(chǎn)生心理緊張的環(huán)境條件或事件。

1.工作組織，如加班加點(diǎn)，兼職過多，單調(diào)重復(fù)工作，輪班勞動等。

2.工作量不明確、過輕或超負(fù)荷的工作量，時(shí)間緊，任務(wù)重等。

3.工作經(jīng)歷，如工作長期不變或經(jīng)常變動，缺乏晉升機(jī)會，降級，解雇，失業(yè)，退休等。

4.工作條件，如不良工作條件和存在各種有毒有害因素的威脅，在礦井、火災(zāi)現(xiàn)場等有生命危險(xiǎn)的環(huán)境中工作等。

5.組織關(guān)系，如工作中得不到信任與支持，人所責(zé)任重大，人際關(guān)系差等。

6.個(gè)人與社會因素，如個(gè)人性格、年齡、性別、健康狀況、家庭和社會的支持差、發(fā)生重大生活事件等都可影響個(gè)體對職業(yè)性緊張因素的易感性。（三）緊張反應(yīng)的表現(xiàn)

1.心理反應(yīng)主要表現(xiàn)對工作不滿意、軀體不適感、疲倦感、焦慮、感情淡漠、抑郁、注意力不集中、興奮增強(qiáng)、易怒等。

2.生理反應(yīng)主要表現(xiàn)血壓升高，心率加快，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇等增多，尿酸增加等。

3.行為表現(xiàn)如怠工、缺勤；不愿參加集體活動，過量吸煙，酗酒，頻繁就醫(yī)，藥物依賴等。

六、作業(yè)能力

（一）作業(yè)能力的動態(tài)變動

一個(gè)工作班內(nèi)作業(yè)能力（體力勞動）的變動可分為4期，工作入門期、穩(wěn)定期、疲勞期，

午餐后，又重復(fù)午前的三個(gè)階段。在工作日快結(jié)束時(shí)，工作效率有時(shí)一度增高，這與情緒激發(fā)有關(guān)，稱終末激發(fā)期，但不能持久。

（二）作業(yè)能力的主要影響因素及改善措施

1.社會因素和心理因素

（1）社會因素：有無醫(yī)療保健和勞保制度，工資待遇，獎金分配，家庭關(guān)系，上下級、群眾關(guān)系等。

（2）心理因素：主要指勞動者對工作的態(tài)度，情緒和意志。如勞動者對工作滿意，責(zé)任心強(qiáng)。2.個(gè)體因素主要指身材，年齡，性別，健康和營養(yǎng)狀況等。

3.環(huán)境因素生產(chǎn)環(huán)境的職業(yè)性有害因素可直接或間接地影響作業(yè)能力，如空氣中有毒有害物質(zhì)，強(qiáng)噪聲，高溫，嚴(yán)寒，不良通風(fēng)和照明等。

4.工作條件和性質(zhì)

（1）生產(chǎn)設(shè)備與工具：如工具和設(shè)備的好壞，手工操作與自動控制等。

（2）勞動強(qiáng)度與勞動時(shí)間：勞動強(qiáng)度大，勞動時(shí)間過長可導(dǎo)致過度疲勞，使作業(yè)能力下降。

（3）勞動組織和勞動制度：如工作的分配與協(xié)作，輪班勞動的安排是否合理，對作業(yè)能力有影響。5.疲勞和休息

（1）疲勞：目前認(rèn)為疲勞是體力和腦力功效暫時(shí)的降低，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。

疲勞樣狀態(tài)，它是由工作或環(huán)境變動太小所致個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞樣狀態(tài)可迅速消失。

（2）休息：一般是指工間休息，它涉及人體功能從疲勞狀態(tài)的恢復(fù)。時(shí)間短、次數(shù)多的休息既可降低應(yīng)激程度，預(yù)防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力，是工效學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)總的原則。

6.鍛煉和練習(xí)

（1）鍛煉：通過反復(fù)使用而改善勞動者先天固有的能力，例如：心血管系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。

（2）練習(xí)：指通過重復(fù)來改善那些后天學(xué)得的技能，例如：執(zhí)行某項(xiàng)操作或復(fù)述某條信息。

在生產(chǎn)條件下，鍛煉和練習(xí)常同時(shí)存在，使機(jī)體形成動力定型，使動作更加協(xié)調(diào)、敏捷和準(zhǔn)確，不易疲勞，也提高了作業(yè)能力?！纠}】職業(yè)生理研究的主要問題是

A.勞動條件

B.工作條件

C.器官功能

D.系統(tǒng)功能

E.作用和反應(yīng)

『正確答案』E【例題】靜態(tài)作業(yè)氧消耗最突出的特點(diǎn)是

A.氧需少

B.氧消耗水平不高

C.供氧少

D.出現(xiàn)氧債

E.作業(yè)停止后氧消耗反而升高

『正確答案』E【例題】中等強(qiáng)度作業(yè)時(shí)供氧情況是

A.氧需超過氧上限

B.氧需不超過氧上限

C.氧需等于氧上限

D.幾乎是在無氧條件下

E.B和D

『正確答案』B【例題】翻譯工作屬于哪一種勞動類型

A.肌力式勞動

B.感覺運(yùn)動式勞動

C.反應(yīng)式勞動

D.綜合式勞動

E.創(chuàng)造式勞動

『正確答案』D【例題】從對勞動效果和對健康影響來看，按以下哪項(xiàng)來劃分最為適用。

A.緊張程度

B.職業(yè)倦怠

C.工作條件

D.工作負(fù)荷

E.疲倦焦慮感

『正確答案』A【例題】關(guān)于一個(gè)工作班內(nèi)作業(yè)能力的變動，以下說法不正確的是

A.可分為4期

B.效率先低后高，工作入門期

C.穩(wěn)定期工作效率高

D.下午工作效率持續(xù)降低，進(jìn)入疲勞期

E.作業(yè)能力可通過在單位時(shí)間完成產(chǎn)品的質(zhì)和量評價(jià)，還可通過勞動者的某些生理指標(biāo)來衡量。

『正確答案』D第三節(jié)職業(yè)工效學(xué)原理與應(yīng)用一、概述

（一）概念

工效學(xué)建立的基本思路是充分利用人體功能、使之與機(jī)器相適應(yīng)，重點(diǎn)集中于選擇、培訓(xùn)人員和改善勞動環(huán)境、減輕疲勞。

其中研究與工作有關(guān)的內(nèi)容稱作職業(yè)工效學(xué)。它以職業(yè)人員為中心，研究人-機(jī)器設(shè)備-環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。（二）研究內(nèi)容

工作過程中的生物力學(xué)、時(shí)間動作分析、人體測量及其應(yīng)用、機(jī)器設(shè)備和工具、人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)相互關(guān)系、勞動組織以及與強(qiáng)制體位及負(fù)荷過重有關(guān)疾患、個(gè)別器官緊張、壓迫及摩擦引起的等幾個(gè)方面的研究內(nèi)容。

二、作業(yè)過程的生物力學(xué)

研究生物與力學(xué)的有關(guān)問題。其中研究人在生產(chǎn)勞動中肌肉骨骼力學(xué)的特征稱為職業(yè)生物力學(xué)，主要研究工作過程中人和機(jī)器設(shè)備（包括工具）間力學(xué)的關(guān)系，目的在于提高工作效率并減少肌肉骨骼損傷的發(fā)生。（一）肌肉骨骼的力學(xué)特性

1.肌肉骨骼的力學(xué)特性勞動時(shí)肌肉做功的效率與負(fù)荷大小有關(guān)。研究證明，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50%左右時(shí)，肌肉做功效率最高。收縮速度為最大速度的20%左右，做功效率最高。

2.骨及軟骨的力學(xué)特性骨是身體重要組成部分，主要功能是支持、運(yùn)動和保護(hù)。軟骨具有較好的彈性和韌性。長骨的軟骨具有吸收沖擊能量和承受負(fù)荷的作用，關(guān)節(jié)軟骨具有特殊的潤滑功能，對運(yùn)動十分有利。（二）姿勢和合理用力

1.姿勢勞動時(shí)最常見的姿勢是站姿和坐姿兩種，其他還有跪姿、臥姿等。

無論是站姿還是坐姿，都存在一些不利于健康的因素，如站姿下肢負(fù)重大，血液回流差。坐姿狀態(tài)下腹肌松弛，脊柱“S”形生理彎曲的下部由前凸變?yōu)楹笸梗股眢w相應(yīng)部位受力發(fā)生改變，長時(shí)間工作可以引起損傷。

不管采取何種姿勢，人體都要承受由于保持某種姿勢所產(chǎn)生的負(fù)荷，稱作姿勢負(fù)荷。姿勢負(fù)荷來自于相應(yīng)的體段所產(chǎn)生的力矩，大小取決于該體段的質(zhì)量及質(zhì)心與相應(yīng)支點(diǎn)的垂直距離。

體力勞動強(qiáng)度越小，即外部負(fù)荷越小，為了克服姿勢負(fù)荷所消耗的能量在總能耗中所占比例越大。

作業(yè)時(shí)需注意：①盡可能使操作者的身體保持自然狀態(tài)；②避免頭部、軀干、四肢長時(shí)間處于傾斜狀態(tài)或強(qiáng)迫體位；③使操作者不必改變姿勢即可清楚地觀察到需要觀察的區(qū)域；④操作者的手和前臂避免長時(shí)間位于高出肘部的地方；⑤如果操作者手和腳需要長時(shí)間處于正常高度以上時(shí)，應(yīng)提供合適的支撐物；⑥改變勞動姿勢。2.合理用力勞動者在工作過程中需克服外界的重力、阻力、以及人體各部位所產(chǎn)生的重力。根據(jù)生物力學(xué)基本原理，合理運(yùn)用體力，可以減少能量消耗，減輕疲勞程度，降低慢性肌肉骨骼損傷的發(fā)病率，提高工作效率。

（1）動力單元：動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。一個(gè)動力單元可以完成簡單的動作，2個(gè)以上的動力單元組合在一起稱為動力鏈，可以在較大范圍內(nèi)完成復(fù)雜的動作。

（2）重心：搬運(yùn)重物或手持工具時(shí)需要克服物體的重力，這種作用力也稱為工作負(fù)荷，生產(chǎn)中盡可能使物體的重心靠近人體，可以使力矩變小，減輕勞動負(fù)荷，減少用力。

除了物體重心以外，人體本身也有重心。人體各個(gè)部分，又稱體段也有各自的質(zhì)量和重心，每一部分力矩的大小取決于該體段的空間位置與相應(yīng)的關(guān)節(jié)（支點(diǎn)）之間的垂直距離。

生產(chǎn)或工作中人體同時(shí)承受姿勢負(fù)荷和外加負(fù)荷。采取站姿或坐姿工作時(shí)，既要注意避免人體整體重心的偏移，又要使人體各部分的重心盡量靠近脊柱及其延長線，以便減少姿勢負(fù)荷。

（3）用力：生產(chǎn)中用力要對稱，這樣可以保持身體平衡與穩(wěn)定，減輕姿勢負(fù)荷，降低能耗。從事不同工作要根據(jù)工作特點(diǎn)及工效學(xué)原理，采取合理用力方式。

三、人體測量與應(yīng)用

人體測量是利用適宜的儀器、設(shè)備和方法，通過對人體的整體和局部進(jìn)行測量并統(tǒng)計(jì)分析，探討人體的類型、特征、變異和發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。

職業(yè)工效學(xué)中人體測量數(shù)據(jù)主要用于人機(jī)界面設(shè)計(jì)，包括工作場所、機(jī)器設(shè)備、實(shí)用工具等的設(shè)計(jì)。

人體測量的內(nèi)容即人體的各種參數(shù)，主要包括人體靜態(tài)尺寸、動態(tài)尺寸、力量、比例、角度、重心、功能范圍以及描述人體三維形態(tài)的特征點(diǎn)坐標(biāo)數(shù)據(jù)等。在多種人體參數(shù)中，人體尺寸是人機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本資料。

人體尺寸有種族、時(shí)代和地區(qū)的差別。（一）人體測量類型

1.靜態(tài)測量靜態(tài)人體尺寸測量，是被測者在靜止?fàn)顟B(tài)下的進(jìn)行的測量，站姿或者坐姿。

此方法測量的是人體各部分的固定尺寸，如身高、眼高、上臂長、前臂長、胸圍等。

2.動態(tài)測量被測者在規(guī)定運(yùn)動狀態(tài)下進(jìn)行的測量，也稱動態(tài)人體尺寸。

測量的是人體或某一部分空間運(yùn)動尺寸，即活動范圍，還要測量適宜范圍。

3.人體測量方法分為人體形態(tài)參數(shù)和人體力學(xué)參數(shù)的測量。人體形態(tài)參數(shù)的測量分為直接測量法和間接測量法。

（1）直接測量法：對體表特征的三維坐標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化測量。

（2）間接測量法：采用激光、全息攝影、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代技術(shù)，將受試者全身不同部位從不同角度掃描或攝錄下來，再用軟件進(jìn)行處理，間接計(jì)算出數(shù)據(jù)。

（3）人體力學(xué)參數(shù)測量：人體力學(xué)參數(shù)有多種，使用的測量方法不同，需根據(jù)具體情況選用。

4.測量儀器人體測量目前常用的儀器有二十多種，主要有人體測高儀、卷尺、直角規(guī)、彎角規(guī)、活動直角規(guī)、附著式量角器、三腳平行規(guī)、測骨盤、可調(diào)式坐高椅、體重計(jì)、測齒規(guī)、摩立遜定顱器、測腭器、立方定顱器、水平定位針、馬丁描骨器、托顱盤、平行定點(diǎn)儀、持骨器、簡易描繪器等。

進(jìn)行人體測量時(shí)，對于所選用的人體測量儀器必須進(jìn)行校準(zhǔn)。（二）人體尺寸的應(yīng)用

1.人體尺寸的百分位數(shù)

人體測量數(shù)據(jù)要有代表性，同時(shí)需要統(tǒng)計(jì)出不同百分位數(shù)的人體尺寸，以滿足不同設(shè)計(jì)需要。例如車間人口的高度如果按照身高的第50百分位數(shù)的值設(shè)計(jì)，則有一半的人難以在正常直立狀態(tài)通過。2.人體尺寸的應(yīng)用在工業(yè)生產(chǎn)中，機(jī)器、工具、工作場所等都要參照人體尺寸進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（1）適合于90%的人：最常見的設(shè)計(jì)是使產(chǎn)品適合于90%的人。

機(jī)器控制器的設(shè)計(jì)，如果是站姿操作，控制器安放的最低位置應(yīng)當(dāng)使第95百分位數(shù)（較高的人群）的人不需彎腰就可以用手抓握，這樣較低的人自然也不用彎腰即可操作；對于較高部位的控制器，安放位置應(yīng)使第5百分位數(shù)（較低的人群）的人在正常情況下伸手即可抓握到，對于高于第5百分位數(shù)的人來說，操作更加容易。

（2）單限值設(shè)計(jì)：有些設(shè)計(jì)只需要一個(gè)人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值。

取上限值，如門的高度，只要符合高身材的人的需要，低身材的人使用不會發(fā)生什么問題。

取下限值，如工作場所為了防止肢體伸入危險(xiǎn)區(qū)所采用的防護(hù)網(wǎng)的網(wǎng)孔直徑，只要考慮身材小的人體尺寸即可。（3）一般設(shè)計(jì)：通常以第50百分位數(shù)的值作為設(shè)計(jì)依據(jù)，如門的把手高度，墻壁上電燈開關(guān)高度，這種情況多見于要求不高且適合于多數(shù)人使用的設(shè)計(jì)。

（4）注意事項(xiàng)：使用人體測量數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需考慮年齡、性別、種族等各種影響因素，還要根據(jù)實(shí)際需要增加修正量。（三）影響人體尺寸的因素

人體尺寸受年齡、性別、種族、年代、職業(yè)、地區(qū)等多種因素的影響。

1.年齡人體尺寸在成年以前隨年齡增長而增加。

2.性別每一個(gè)國家或地區(qū)的人群，男性和女性的人體尺寸數(shù)據(jù)均存在明顯差別，如身高差別可達(dá)10cm以上。

3.種族不同種族的人體尺寸可以有較大差別，即使是在同一國家，不同區(qū)域也有差異。

4.地區(qū)長期生存在不同地區(qū)的人，即使是同一種族，人體尺寸也會有所不同。

5.職業(yè)如體力勞動者肌肉發(fā)達(dá)，臂和腿的周長比腦力勞動者大。

6.其他因素人體尺寸有明顯時(shí)代特征。人類社會的不斷發(fā)展，人類的成長和發(fā)育也發(fā)生變化。

四、機(jī)器和工作環(huán)境

生產(chǎn)勞動過程中，人和機(jī)器組成一個(gè)統(tǒng)一的整體，共同完成生產(chǎn)任務(wù)，稱作人機(jī)系統(tǒng)。

人機(jī)系統(tǒng)中，人和機(jī)器之間的信息傳遞至關(guān)重要，人機(jī)之間的信息是通過人和機(jī)器之間的界面?zhèn)鬟f的，包括顯示器和控制器，其設(shè)計(jì)和選用應(yīng)適合人的解剖、生理和心理特點(diǎn)。

（一）顯示器的類型及特點(diǎn)

向人表達(dá)機(jī)械性能和狀態(tài)的部分稱為顯示器。如：儀表、指示燈。按人體接收信息的器官不同，分為視覺顯示器、聽覺顯示器、觸覺顯示器等。1.視覺顯示器按照功能劃分主要有3種：①査對顯示器，用來指示機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，如電源是否接通；②警戒顯示器，顯示機(jī)器是否處于正常工作狀態(tài)；③讀數(shù)顯示器，用具體數(shù)值顯示機(jī)器有關(guān)參數(shù)或狀態(tài)，如溫度計(jì)、速度計(jì)等。

顯示器設(shè)計(jì)、注意以下幾點(diǎn)：

（1）工作性質(zhì)和要求。

（2）在保證精度的情況下，盡可能使顯示方式簡單明了，容易判讀。

（3）一個(gè)顯示器傳遞的信息不宜過多。

（4）數(shù)字顯示器要易于判讀和換算，一般不超過3位數(shù)。

（5）數(shù)字排列符合閱讀習(xí)慣，如從左至右或從上向下。有研究表明反方向的設(shè)計(jì)可使讀數(shù)錯(cuò)誤率明顯增加。

（6）顯示器的指針不應(yīng)遮住數(shù)字或刻度，指針粗細(xì)要適當(dāng)。2.聽覺顯示器是靠聲音傳遞信息的裝置，常見的有鈴、哨、汽笛、喇叭等，在生產(chǎn)勞動中常用于指示或報(bào)警。

特點(diǎn)是信息可以向周圍各個(gè)方向傳播，可以通過改變聲音的頻率和強(qiáng)度，改變傳送距離。

采用聽覺顯示器需注意下述原則：

（1）選用人耳最敏感的頻率范圍。

（2）需要傳輸很遠(yuǎn)的信號使用低頻聲音。

（3）報(bào)警用的信號頻率要在背景噪聲掩蔽效應(yīng)最小的范圍內(nèi)。

（4）緊急報(bào)警宜采用間斷的聲音信號或改變頻率和強(qiáng)度，以便引起人們的注意。

（5）信號持續(xù)時(shí)間適當(dāng)。（二）控制器的類型及特點(diǎn)

控制器是操作者用以改變機(jī)械運(yùn)動狀態(tài)的裝置或部件，常見的有開關(guān)、按鈕、旋鈕、駕駛盤、操縱桿和閘把等。

控制器通常是通過人體四肢的活動來操縱，據(jù)此分為手控制器、腳控制器、膝控制器、聲音控制器等。

1.手控制器分為如下幾種：

（1）按壓式：各種各樣的按鈕、按鍵等。

（2）旋轉(zhuǎn)式：各類手輪、旋鈕、搖柄和十字把手等。

（3）搬動開關(guān)：操縱桿、手柄和手閘、閥門等。

（4）輪盤：用于力度較大或角度較大的旋轉(zhuǎn)，如駕駛盤和氣體或液體輸送管道的開關(guān)輪盤等。2.腳控制器主要有腳踏板和腳踏鈕。外形多為長方形，大小與腳掌相適應(yīng)，表面有齒紋以便用力和防止滑脫。

腳控制器多用于精度要求不高或需要用力較大的場合。在有些情況下，操作人員需要同時(shí)操縱多個(gè)控制器時(shí)（如汽車駕駛員）。（三）工具設(shè)計(jì)的基本要求

生產(chǎn)勞動過程中經(jīng)常需要使用各種工具，如鉗子、錘子、刀、鉆、斧等，若長期使用設(shè)計(jì)不良的工具和設(shè)備，會給作業(yè)人員造成各種疾患、損傷，降低工作效率。

工具的設(shè)計(jì)和選擇需注意外形、尺寸、重量等符合人體尺寸和人的解剖及生理特點(diǎn)。

勞動工具的設(shè)計(jì)需要注意下述原則：

（1）手用工具的把柄多設(shè)計(jì)成圓柱體，尺寸大小符合手的測量尺寸，手握處宜有合適的波紋以增加抓握的牢度。

（2）把柄的直徑需考慮使用時(shí)用力的大小和使用時(shí)間長短，一般用力大或使用時(shí)間長的工具，手握處把柄的直徑大一些。

（3）如果使用過程中需要利用工具的重力（如錘子），則工具的重心宜遠(yuǎn)離手部，否則，應(yīng)盡可能使工具的重心靠近手部，以減少手部負(fù)荷。

（4）使用工具時(shí)應(yīng)使操作者的手和上肢保持自然狀態(tài)，如果需要變化角度，應(yīng)從工具設(shè)計(jì)中加以解決，這樣既便于操作，又可以減少人體相應(yīng)部位的靜態(tài)緊張。（四）工作環(huán)境與工作效率

1.氣溫氣溫升高或降低對健康產(chǎn)生影響，影響作業(yè)能力和工作效率。例如，高溫或低溫作業(yè)。

2.噪聲噪聲使人的注意力難以集中，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)煩躁、反應(yīng)遲鈍等。例如：環(huán)境噪聲從40dB（A）提高到50dB（A），錯(cuò)誤率增加將近50%。

3.照明照度太低，影響物體的分辨。照度過高，容易引起眼睛疲勞，甚至損傷；也使人的興奮性過高，很快轉(zhuǎn)為抑制，降低勞動效率。

4.顏色適當(dāng)?shù)念伾商岣呷藢π盘柣驑?biāo)志的辨別速度，進(jìn)行正確的觀察和識別，減少操作錯(cuò)誤。5.勞動組織合理的組織勞動，可以減輕勞動者的生理及心理負(fù)荷，提高作業(yè)能力。

（1）減少負(fù)重及用力：應(yīng)盡量減少負(fù)重量，將搬運(yùn)物體的重量限定在安全范圍內(nèi)。手持工具如果超過一定重量，使用時(shí)應(yīng)有支撐或采取懸吊的方式。

（2）改善人機(jī)界面：顯示器和控制器的布置，工作臺的高低，工件的放置等，要有利于作業(yè)人員的操作和使用。

（3）人員的選擇與培訓(xùn)：根據(jù)所從事作業(yè)的特點(diǎn)和要求，如人體尺寸、體力、動作協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)速度、文化程度、心理素質(zhì)等選擇人員。

（4）輪班作業(yè)：輪班工作不符合人體的生物節(jié)律，不利于健康，夜間工作還容易發(fā)生事故。

（5）工間休息：適當(dāng)安排工間休息，可以有效地防止疲勞或促進(jìn)恢復(fù)。

五、工作過程有關(guān)疾病及其預(yù)防

（一）強(qiáng)迫體位及負(fù)荷過重有關(guān)疾病

強(qiáng)制體位及負(fù)荷過重可以造成身體某些特定部位損傷，從而引發(fā)一系列疾患，其中最常見的是肌肉骨骼疾患。

1.下背痛是患病率最高的一種肌肉骨骼疾病，站姿工作和坐姿工作均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重工作發(fā)病率最高。

發(fā)病原因主要有：①抬舉或用力搬移重物；②彎腰和扭轉(zhuǎn)（姿勢不當(dāng)）③身體受到振動；④氣候因素（寒冷、潮濕）；⑤重體力勞動；⑥工作相關(guān)的心理社會因素（如緊張、寂寞、缺乏社會支持、工作滿意度低）。2.頸、肩、腕肌肉損傷主要見于坐姿工作，表現(xiàn)為疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等。

腕管綜合征的高危人群趨向于電腦操作者。經(jīng)常反復(fù)機(jī)械點(diǎn)擊鼠標(biāo)，會使右手食指及連帶的肌肉、神經(jīng)、韌帶處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，使腕管神經(jīng)受到損傷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手部的感覺與運(yùn)動發(fā)生障礙?！笆髽?biāo)手”

頸、肩、腕損傷可以單獨(dú)發(fā)生，也可以2種或3種損傷共同出現(xiàn)。

常見的職業(yè)活動主要包括鍵盤操作者（如打字員、計(jì)算機(jī)操作人員）、流水線工人（如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝）、手工工人（如縫紉、制鞋、刺繡）、音樂工作者（如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏師）等。3.下肢靜脈曲張勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的工作，例如警察、紡織工等。

這種疾病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上部。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。

4.扁平足工作過程中足部長期承受較大負(fù)荷，如立姿工作、行走、搬運(yùn)或經(jīng)常用力踩動控制器的工作。

扁平足的早期表現(xiàn)為足跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)，站立及步行均出現(xiàn)劇烈疼痛，可伴有脛部水腫。

5.腹疝腹疝多見于長期從事重體力勞動者。

其中臍疝和腹股溝疝比較常見。一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。（二）個(gè)別器官緊張所致疾病

1.視覺器官緊張所致疾病視覺器官長時(shí)間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計(jì)算機(jī)錄入、文字校對、鐘表修理、細(xì)小零件裝配等。

2.發(fā)音器官過度緊張所致疾患發(fā)音器官使用多且處于高度緊張狀態(tài)。一類為功能性發(fā)音障礙，聲音嘶啞、失調(diào)或失聲。另一類為器質(zhì)性損害，表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血，甚至出現(xiàn)“歌唱家結(jié)節(jié)”。（三）壓迫及摩擦所致疾病

1.胼胝身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血、表皮增生及角化，形成胼胝或胼胝化。

2.滑囊炎滑囊炎多見于快速、重復(fù)性的操作，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部等，發(fā)生原因主要是局部長期受到強(qiáng)烈的壓迫和摩擦。

3.掌攣縮病長期使用手控制器，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病。該病發(fā)生過程緩慢，一般要工作20～30年才發(fā)生。嚴(yán)重者手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活動受限，甚至失去活動功能。（四）預(yù)防措施

1.流行病學(xué)及工效學(xué)調(diào)查研究通過流行病學(xué)調(diào)査，了解疾病或損傷的范圍、程度以及與作業(yè)的關(guān)系，同時(shí)調(diào)查作業(yè)環(huán)境中可能存在的有害因素，作業(yè)中的負(fù)荷、節(jié)奏、姿勢以及人機(jī)界面是否合理、正確等。根據(jù)工效學(xué)的基本原理加以分析，找出具體原因，有針對性地采取預(yù)防措施。

2.采取正確的勞動姿勢作業(yè)中要盡量避免不良的勞動姿勢，身體各部位處于自然狀態(tài)。如果需要高低變化，應(yīng)改進(jìn)工作臺或座椅設(shè)計(jì)。

3.改善人-機(jī)界面顯示器和控制器按照人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)，要有利于作業(yè)人員的使用和保持良好的姿勢。座椅應(yīng)該具有高低調(diào)節(jié)和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)的功能，同時(shí)具有合適的腰部支撐。4.減少負(fù)重作業(yè)盡量減少作業(yè)過程中的外加負(fù)荷，以減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)。需要負(fù)重的作業(yè)，搬運(yùn)物體的重量限定在安全范圍之內(nèi)。作業(yè)人員需注意采取正確作業(yè)姿勢和用力方式。

5.減少壓迫摩擦工具或控制器的抓握部位外形和材料均要適合于手的特點(diǎn)，避免局部受力過大。

6.其他措施包括人員的選擇與培訓(xùn)，工間休息，合理組織、安排工作以及改善作業(yè)環(huán)境等?！纠}】以下不屬于職業(yè)工效學(xué)研究內(nèi)容的是

A.生物力學(xué)、人體測量學(xué)

B.勞動組織

C.機(jī)器設(shè)備和工具

D.人-機(jī)-環(huán)境系統(tǒng)相互關(guān)系

E.職業(yè)生理學(xué)

『正確答案』E【例題】關(guān)于姿勢負(fù)荷與合理用力說法不正確是

A.體力勞動強(qiáng)度越小，克服姿勢負(fù)荷消耗越大

B.姿勢負(fù)荷來自于相應(yīng)的體段所產(chǎn)生的力矩

C.生產(chǎn)中盡可能使物體的重心靠近人體

D.生產(chǎn)中用力可以不對稱

E.生產(chǎn)中人體同時(shí)承受姿勢負(fù)荷和外加負(fù)荷

『正確答案』D【例題】靜態(tài)測量數(shù)據(jù)不包括

A.身高

B.坐高

C.腳部活動范圍

D.胸圍

E.頭圍

『正確答案』C【例題】產(chǎn)品滿足大多數(shù)人的人體尺寸是

A.P5～P95

B.P50

C.>P5

D.<P95

E.P25～P75

『正確答案』A【例題】勞動工具的設(shè)計(jì)說法不正確的是

A.手握處宜有合適的波紋以增加抓握的牢度。

B.一般用力大的工具，手握柄的直徑大一些。

C.工具的重心靠近手部，以減少手部負(fù)荷

D.使用工具時(shí)，操作者的手和上肢如需變化角度，作業(yè)者應(yīng)及時(shí)改變體位。

E.工具應(yīng)外形美觀、堅(jiān)實(shí)耐用、使用安全。

『正確答案』D【例題】抬舉或用力搬移重物作業(yè)可能導(dǎo)致以下工作過程有關(guān)疾病，除了

A.下背痛

B.滑囊炎

C.下肢靜脈曲張

D.扁平足

E.腹疝

『正確答案』B第四節(jié)毒物與職業(yè)中毒一、概述

（一）毒物與職業(yè)中毒的概念

毒物是指在一定條件下，投予較小劑量可造成機(jī)體功能或器質(zhì)性損害的化學(xué)物；中毒是指機(jī)體因毒物作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

生產(chǎn)性毒物是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物；勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。（二）毒物存在的形態(tài)

1.毒物在生產(chǎn)過程中的存在形式

主要的存在形式有：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品；副產(chǎn)品或廢棄物、夾雜物。此外，生產(chǎn)過程中的毒物還可有“分解產(chǎn)物”或“反應(yīng)產(chǎn)物”。聚氯乙烯塑料加熱至160～170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫等。

2.毒物在生產(chǎn)環(huán)境中存在的形態(tài)

生產(chǎn)性毒物通常以固體、液體、氣體或氣溶膠的形態(tài)存在。

氣態(tài)毒物：如氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等。固體物質(zhì)升華、液體物質(zhì)蒸發(fā)或揮發(fā)時(shí)形成蒸氣，如汞蒸氣。對液態(tài)物質(zhì)，如苯，進(jìn)行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時(shí)可加速揮發(fā)；暴露面積大均可加速蒸發(fā)或揮發(fā)。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。

能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵，其直徑大小多在0.1～10μm。

懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒稱為煙（塵）。

懸浮于空氣中的液態(tài)微滴為霧。

就同一種生產(chǎn)性毒物而言，其存在的形態(tài)常不是單一的、固定不變的。（三）接觸生產(chǎn)性毒物的機(jī)會

接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)及其應(yīng)用。

有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所（地窖、礦井下廢巷、化糞池等）作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒。

還有一類特殊的作業(yè)場所稱為局限空間，在不良的自然通風(fēng)中可含有或產(chǎn)生極危險(xiǎn)的化學(xué)污染物，可見于貯存罐、船艙、各種生產(chǎn)容器、鍋爐、隧道內(nèi)等，在其間作業(yè)易發(fā)生缺氧窒息、爆炸和化學(xué)中毒。（四）生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑

在生產(chǎn)條件下毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體；亦可經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

1.呼吸道

特點(diǎn)：肺泡壁極薄、擴(kuò)散面積大、供血豐富。進(jìn)入呼吸道的毒物，未經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化過程即通過肺泡直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身，其毒性作用發(fā)生較快。

氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收，主要受其濃度、血/氣分配系數(shù)、水溶性的影響，其次為勞動強(qiáng)度、肺通氣量、肺血流量及勞動環(huán)境的氣象條件等因素。2.皮膚

某些毒物如芳香族氨基和硝基化合物、有機(jī)磷酸酯類、金屬有機(jī)化合物（四乙基鉛）以及有機(jī)溶劑等可透過完整皮膚而進(jìn)入體內(nèi)。

經(jīng)皮膚吸收的途徑有兩種：一是通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液循環(huán)；另一種通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達(dá)真皮。兩途徑均不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)。

毒物穿透皮膚角質(zhì)層的能力與毒物的分子量的大小、脂溶性和角質(zhì)層厚度有關(guān)，分子量大于300Da的物質(zhì)一般不易透過角質(zhì)層。經(jīng)皮易吸收的毒物常是脂、水兩溶性物質(zhì)（脂/水分配系數(shù)）。

此外還與毒物的濃度、皮膚的破損程度、毒物的濃度和黏稠度、接觸皮膚的部位和面積、生產(chǎn)環(huán)境的溫度和濕度，溶劑的種類等均可影響毒物經(jīng)皮吸收。3.消化道

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和發(fā)生意外時(shí)可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。但不可忽視的是進(jìn)入呼吸道的難溶性的粉塵和煙被呼吸道清除后，可經(jīng)咽部進(jìn)入消化道。進(jìn)入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門靜脈、肝臟再進(jìn)入大循環(huán)。有的毒物如氰化物在口腔內(nèi)即可通過黏膜吸收。（五）毒物在體內(nèi)的代謝過程

1.分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)分布到全身。大多數(shù)毒物在體內(nèi)的分布并不均勻，具有選擇性，相對集中于體內(nèi)并直接發(fā)揮毒作用的某些組織器官（靶器官）。鉛、氟集中于骨骼，CO集中于紅細(xì)胞。

動態(tài)變化：最初毒物常分布于血液循環(huán)充沛且易透過細(xì)胞膜的組織器官，隨后逐漸移向血液循環(huán)較差的部位。

2.生物轉(zhuǎn)化進(jìn)入體內(nèi)的毒物，有的可直接作用于靶部位產(chǎn)生毒效應(yīng)，并可以原形排出。但多數(shù)毒物吸收后在體內(nèi)酶作用下，經(jīng)受各種生化過程使其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化。

毒物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化可概括為氧化、還原、水解和結(jié)合四類反應(yīng)。但有的毒物在生物轉(zhuǎn)化過程中反而毒性增強(qiáng)或者由原來無毒成為有毒。許多致癌物如芳香胺、苯并[a]芘等，稱為代謝活化。3.排出毒物

（1）腎臟：腎臟是排泄毒物及其代謝物的極有效器官，也是最重要的排泄途徑。腎臟排出的速度，除受腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌及對排出物的重吸收影響外，還取決于毒物或其代謝物的分子量、脂溶性、極性和離子化程度。尿中毒物或代謝物的濃度常與其在血液中的濃度密切相關(guān)，所以測定尿中毒物或代謝物水平可間接衡量體內(nèi)負(fù)荷情況。

（2）呼吸道：氣態(tài)毒物可從呼吸道以原形排出，例如乙醚、苯蒸氣等。排出的方式為被動擴(kuò)散。

（3）消化道：金屬毒物如鉛、錳，可由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)膽汁隨糞便排出。

（4）其他排出途徑：汞可經(jīng)唾液腺排出；有的如鉛、錳可經(jīng)乳腺排入乳汁；有的還可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒如鉛等。頭發(fā)和指甲雖不是排出器官和組織，但有的毒物可富集于此，如鉛、砷等。4.蓄積毒物蓄積毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。

當(dāng)毒物的蓄積部位與其靶器官一致時(shí)，則易發(fā)生慢性中毒。例如有機(jī)汞蓄積于腦組織。當(dāng)毒物的蓄積部位與其靶器官不一致時(shí)，則稱為該毒物的“儲存庫”。

有些毒物停止接觸后，因其代謝迅速，在體內(nèi)含量很快降低，難以檢出；但反復(fù)接觸，仍可引起慢性中毒。例如反復(fù)接觸低濃度有機(jī)磷農(nóng)藥，由于每次接觸所致膽堿酯酶活力輕微抑制的疊加作用，最終引起酶活性明顯抑制，呈現(xiàn)功能蓄積。

化學(xué)分析的方法能夠測出機(jī)體內(nèi)存在該物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物稱為物質(zhì)蓄積。（六）影響毒物對機(jī)體作用的因素

1.毒物的特性

（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：物質(zhì)的理化性質(zhì)、化學(xué)活性又與其生物學(xué)活性和生物學(xué)作用密切相關(guān)，在某種程度上決定其毒性。如脂肪族直鏈飽和烴的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨著碳原子數(shù)的增多而增強(qiáng)。定量構(gòu)效關(guān)系研究。

（2）理化特性：毒物的理化特性對其進(jìn)入人體的機(jī)會及體內(nèi)過程有重要影響。

分散度高的毒物，其化學(xué)活性大，如錳的煙塵毒性大于錳的粉塵；揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險(xiǎn)性大。毒物的溶解度，如氧化鉛較硫化鉛易溶解于血液，其毒性也比硫化鉛大；苯的脂溶性強(qiáng)，對造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大。2.劑量、濃度、作用時(shí)間

空氣中毒物濃度高、接觸的時(shí)間長、若防護(hù)措施不力，則進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，發(fā)生中毒的可能性就越大。

因此，降低空氣中毒物濃度，縮短接觸時(shí)間，減少毒物進(jìn)入體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。

3.毒物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中常有數(shù)種毒物同時(shí)存在而作用于人體。這種聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨(dú)立作用、相加作用、增強(qiáng)作用或拮抗作用。

對生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生評價(jià)時(shí)，應(yīng)考慮毒物的聯(lián)合作用問題，還應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。例如，乙醇可增強(qiáng)苯胺、硝基苯對人體的毒作用。4.生產(chǎn)環(huán)境與勞動強(qiáng)度環(huán)境溫度、濕度可影響毒物的毒作用，在高溫環(huán)境下，由于毒物的揮發(fā)性增加，機(jī)體呼吸、循環(huán)加快，出汗量增加等均可促進(jìn)毒物的吸收；體力勞動強(qiáng)度大時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，毒物吸收也多，使機(jī)體對導(dǎo)致缺氧的毒物更敏感。

5.個(gè)體感受性接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個(gè)體因素很多，如性別、年齡、生理變動期、健康狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等。

個(gè)體感受性與某種遺傳性缺陷也有關(guān)。例如，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，對氧化劑化學(xué)物非常敏感，易發(fā)生溶血性貧血。（七）職業(yè)中毒的臨床類型及診斷

1.職業(yè)中毒的臨床類型分為急性、亞急性和慢性3種類型。

毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量吸收進(jìn)入人體后可引起急性中毒，如急性苯中毒等。少量毒物長期吸收進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒，如慢性鉛中毒、錳中毒等。介于兩者之間，在較短期間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體而引起的中毒，稱為亞急性中毒。

毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，稱毒物的吸收，如鉛吸收。

在一些情況下，脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒的臨床病變，稱遲發(fā)性中毒，如錳中毒等。2.主要臨床表現(xiàn)

有些毒物在生產(chǎn)條件下常表現(xiàn)為慢性中毒，如錳；而有的毒物因其毒性大，蓄積作用又不明顯，在生產(chǎn)中因事故常引起急性中毒，如光氣。同一毒物，不同類型中毒對人體的損害可累及不同的靶器官，以苯為例，急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：以中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)為主要毒作用靶器官或靶器官之一的化學(xué)物統(tǒng)稱為神經(jīng)毒物。

常見毒物有金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等。如鉛、正己烷、有機(jī)磷等可損害運(yùn)動神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺和運(yùn)動神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變。（2）呼吸系統(tǒng)：引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物主要為刺激性氣體和致敏物。如氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道病變；嚴(yán)重時(shí)可致化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）；有的可引發(fā)過敏性哮喘；一些毒物如砷、氯甲醚類、鉻等還可引起呼吸道腫瘤。

（3）血液系統(tǒng)：毒物可分別或同時(shí)引起造血功能抑制、血細(xì)胞損害、血紅蛋白變性、出血凝血機(jī)制障礙等。如鉛干擾卟啉代謝，影響血紅蛋白合成；砷化氫是劇烈的溶血性物質(zhì)；苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽等可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥；苯和三硝基甲苯可造成骨髓造血功能損傷等；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白血癥，可引起組織細(xì)胞缺氧窒息等。（4）消化系統(tǒng)：常見的有汞可引起口腔炎、急性胃腸炎、急性或慢性中毒性肝病，鉛可引起腹絞痛，有的還可引起牙齒酸蝕癥、牙齦色素沉著等。

（5）泌尿系統(tǒng)：腎臟成為許多毒物的靶器官。如鎘。職業(yè)性泌尿系統(tǒng)損害大致可分為4種臨床類型：急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病。

（6）循環(huán)系統(tǒng)：如鉈、四氯化碳可直接損害心??；鎳通過影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低、房室傳導(dǎo)阻滯；某些氟烷烴（如氟利昂）可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心律紊亂，促發(fā)室性心動過速或引起心室顫動；亞硝酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降；長期接觸一定濃度的一氧化碳、二硫化碳的工人，冠狀動脈粥樣硬化、冠心病或心肌梗死的發(fā)病率明顯增高。（7）生殖系統(tǒng)：有些毒物具有“生殖毒性和發(fā)育毒性”。鉛、鎘、汞等重金屬可損害睪丸的生精過程，導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加、活動能力減弱；使女性月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高、月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變。孕期接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環(huán)氧乙烷的女工，自然流產(chǎn)率和子代先天性出生缺陷的發(fā)生率明顯增高。

（8）皮膚：能導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的致病因素中化學(xué)因素占90%以上。

生產(chǎn)性毒物對皮膚的損害主要表現(xiàn)為：接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性角化過度、皸裂和皮膚腫瘤等。如如酸、堿、有機(jī)溶劑等引致接觸性皮炎和職業(yè)性角化過度和皸裂。

（9）其他：毒物可引起多種眼部病變，如刺激性化學(xué)物可引起角膜、結(jié)膜炎；腐蝕性化合物可使角膜和結(jié)膜壞死、糜爛；三硝基甲苯、二硝基酚可致白內(nèi)障；甲醇可致視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮等。

氟可引起氟骨癥。黃磷可以引起下頜骨破壞、壞死。吸入氧化鋅、氧化鎘等金屬煙塵可引起金屬煙熱。3.職業(yè)中毒的診斷原則

職業(yè)中毒診斷是遵從法定職業(yè)病的診斷原則，診斷應(yīng)有充分的資料，包括職業(yè)史、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)査、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢測，并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病，綜合分析，集體診斷，方能做出合理的診斷。

（1）職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的職業(yè)史，包括現(xiàn)職工種、工齡、接觸毒物的種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施；既往工作經(jīng)歷，包括部隊(duì)服役史、再就業(yè)史、打工史及兼職史等。

（2）職業(yè)衛(wèi)生條件調(diào)查：深入作業(yè)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生情況等，以此作為診斷的基本依據(jù)。（3）癥狀與體征：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷符合哪類毒物中毒，出現(xiàn)癥狀與所接觸毒物的毒作用是否相符；特別要了解臨床癥狀的出現(xiàn)在時(shí)間上是否與接觸毒物有密切關(guān)系；要注意與非職業(yè)性疾病相鑒別。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢査：反映毒物接觸的指標(biāo)主要是測定生物材料（如血、尿、頭發(fā)等）中毒物或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸等；反映毒作用的指標(biāo)，如鉛對卟啉代謝的影響導(dǎo)致δ-氨基-γ-酮戊酸等指標(biāo)的改變（δ-ALA）；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者檢測血液膽堿酯酶活性等以及反映毒物所致病損的指標(biāo)，如鎘致腎小管損傷可測定尿低分子蛋白（β2-微球蛋白），以及其他相關(guān)指標(biāo)。

綜合以上各項(xiàng)要全面分析，才能做出切合實(shí)際的診斷。對暫時(shí)不能明確診斷的患者，應(yīng)先做對癥處理、動態(tài)觀察、逐步深化認(rèn)識，再做診斷，否則可能引起誤診、誤治。（八）急救與治療原則

1.職業(yè)中毒治療的分類職業(yè)中毒的治療分為病因治療、對癥治療及支持治療三類。

病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，促使毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用；對癥治療則是為了緩解毒物引起的主要癥狀，以促進(jìn)人體功能的恢復(fù)；而支持治療則是提高患者抗病能力，促使其早日恢復(fù)健康。2.急性職業(yè)中毒

（1）現(xiàn)場急救搬離中毒環(huán)境，脫去污染衣物。嚴(yán)密注意其意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓的變化。

（2）阻止毒物繼續(xù)吸收吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉等。

（3）解毒和排毒金屬絡(luò)合劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物中毒解毒劑、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑。

（4）對癥治療保護(hù)體內(nèi)重要器官的功能。

3.慢性職業(yè)中毒

對于慢性中毒患者應(yīng)脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑，應(yīng)針對慢性中毒的常見癥狀（如類神經(jīng)癥、精神癥狀、周圍神經(jīng)病變、白細(xì)胞降低、接觸性皮炎以及慢性肝、腎病變等）對患者進(jìn)行及時(shí)合理的對癥治療，并注意適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和休息，促進(jìn)康復(fù)。（九）預(yù)防措施

1.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，如用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)。

2.降低毒物濃度

（1）革新技術(shù)，改造工藝蓄電池生產(chǎn)中，干式鉛粉灌注改為灌注鉛膏。

（2）通風(fēng)排毒

（3）建筑布局衛(wèi)生

3.個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生

4.安全衛(wèi)生管理管理各種防毒措施必須輔以必要的規(guī)章制度，做好職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳教育。

5.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工實(shí)施就業(yè)前體檢和定期體檢。二、金屬

了解金屬和類金屬的理化特性、接觸機(jī)會、毒性和毒理作用、可能引起的中毒及金屬中毒表現(xiàn)有利于診斷和治療。

每種金屬因其毒性和靶器官不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。急性金屬中毒多由吸入高濃度金屬煙霧或金屬氣化物所致。低劑量、長時(shí)間接觸金屬和類金屬引起的慢性毒性作用是金屬中毒的重點(diǎn)。（一）鉛

主要接觸機(jī)會有鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)和鉛化合物的應(yīng)用等。

生產(chǎn)過程中，鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式污染生產(chǎn)環(huán)境，所以呼吸道是主要吸入途徑，其次是消化道。

鉛經(jīng)呼吸道吸收較為迅速，25%～30%被吸收進(jìn)入血液循環(huán)。其余由呼吸道排出。進(jìn)入血液中的鉛約90%與紅細(xì)胞結(jié)合，其余在血漿中。血漿中的鉛可形成可溶性磷酸氫鉛和與蛋白質(zhì)結(jié)合的形態(tài)。

血液中的鉛初期分布于各組織，數(shù)周后約有95%的磷酸氫鉛離開組織成為穩(wěn)定而不溶的磷酸鉛，沉積于骨、毛發(fā)、牙齒等。在感染、饑餓時(shí)，骨內(nèi)磷酸鉛轉(zhuǎn)化為磷酸氫鉛而入血液，可引起鉛中毒癥狀發(fā)作。1.鉛對血紅蛋白合成的作用

出現(xiàn)卟啉代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。

血紅蛋白的合成過程受體內(nèi)一系列酶的作用。鉛主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅蛋白合成酶。

ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）形成膽色素原受阻，使血中ALA含量增加，而由尿排出。

血紅蛋白合成酶受抑制后，二價(jià)鐵離子不能和原卟啉結(jié)合形成血紅素，紅細(xì)胞游離原卟啉增加，使體內(nèi)的鋅離子被絡(luò)合于原卟啉Ⅸ，形成鋅原卟啉（ZPP）。

鉛對δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶（ALAS）也有抑制作用。

鉛對紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，使點(diǎn)彩細(xì)胞形成增加。

鉛可使骨髓幼稚紅細(xì)胞發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞質(zhì)異常。

鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性。

此外，鉛可致血管痙攣，可使紅細(xì)胞脆性增加。2.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)早期有乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。其后出現(xiàn)腹隱痛、類神經(jīng)征。少數(shù)患者在牙齒邊緣形成藍(lán)黑色的“鉛線”。隨著接觸鉛工齡增加，病情可進(jìn)展。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒性腦病。

早期表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺障礙；運(yùn)動型表現(xiàn)為握力減退，進(jìn)一步發(fā)展為伸肌無力和麻痹，甚至出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。嚴(yán)重鉛中毒病例可出現(xiàn)中毒性腦病，但在職業(yè)性中毒中已極為少見。

（2）消化系統(tǒng)：有食欲減退、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘。中等及重癥病例者因鉛抑制腸壁堿性磷酸酶和ATP酶的活性，使腸壁和小動脈平滑肌痙攣收縮，腸道缺血引起腹絞痛，多為臍周圍突發(fā)性劇烈絞痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，甚至數(shù)小時(shí)。發(fā)作者多伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁、多汗、體位蜷曲，一般止痛藥不易緩解。腹絞痛是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀。（3）造血系統(tǒng)：發(fā)生卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。貧血多屬輕度，呈低色素性正常細(xì)胞型貧血。

（4）泌尿系統(tǒng)：鉛可影響腎小管上皮線粒體功能，抑制ATP酶活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷。少數(shù)較重患者可出現(xiàn)蛋白尿，尿中有紅細(xì)胞、管型及腎功能減退。

（5）其他：由于面部小血管痙攣和貧血，患者面部呈灰白色?？谇恍l(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線即鉛線。

此外，鉛可使男性精子數(shù)目減少、活動力減弱和畸形率增加；還可導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不育等。3.慢性鉛中毒的診斷與處理原則

（1）我國已頒布職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（GBZ37-2002）。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為鉛吸收、輕度中毒、中度中毒和重度中毒。

1）鉛吸收：鉛吸收是指有密切的鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.39μmol/L（0.08mg/L）或0.48μmol/24h（0.1mg/24h）；血鉛≥2.40μmol/L（50/μg/dl）；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.44μmol/L而＜3.84μmol/L者。2）輕度鉛中毒：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛含量增高。具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度鉛中毒：①尿ALA≥23.8μmol/L（4mg/L）或35.7μmol/24h（6mg/24h）；②尿糞卟啉半定量≥（++）；③游離原卟啉（FEP）或ZPP≥2.34μmol/L或2.07/μmol/L（130μg/dl）。經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.84μmol/L或4.80μmol/24h者。

3）中度鉛中毒：在輕度鉛中毒的基礎(chǔ)上具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度鉛中毒：①腹絞痛；②貧血；③中毒性周圍神經(jīng)病。

4）重度鉛中毒：具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度鉛中毒：①鉛麻痹；②鉛腦?。?）治療

1）急救治療：口服者，立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃，50%硫酸鎂溶液40ml導(dǎo)瀉。

2）解毒治