肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生FNHCT診斷與鑒別

關(guān)于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生FNHCT診斷與鑒別第1頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六一、概述肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤。第2頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關(guān)臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六FNH形成機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導(dǎo)致肝細(xì)胞增生；是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。第4頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細(xì)胞與周圍肝細(xì)胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區(qū)動脈管徑較大，無門靜脈分支，實質(zhì)部分為正常肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管、膽管、淋巴細(xì)胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細(xì)胞。3）無包膜，可多發(fā)。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病理標(biāo)本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無包膜

第7頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六剖開后內(nèi)面所見----白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu)第8頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六疤痕呈放射狀或車輻狀第9頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實纖維組織分隔，形成多個小結(jié)節(jié)第10頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動脈、靜脈第11頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六可見標(biāo)本內(nèi)增生的膽管第12頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六組成腫塊的肝細(xì)胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。第13頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六二、典型FNH的影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強(qiáng)化符合-----“快進(jìn)、緩?fù)恕Ⅰ：垩舆t強(qiáng)化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；

第15頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六CT多期增強(qiáng)：1）動脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強(qiáng)化，其密度明顯高于肝實質(zhì)并接近同層腹主動脈；2）門脈期～病灶強(qiáng)化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時可出現(xiàn)強(qiáng)化，由低密度變成高或等密度。第16頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病例1第17頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病例2第18頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病例3第19頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病例4第20頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六病例5第21頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈中心星芒狀疤痕延遲強(qiáng)化后縮小第22頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。

第23頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六CTA顯示供血動脈第24頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH原因：病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕，當(dāng)病灶本身較小時，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30％左右。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六A1無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第26頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六A2：無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第27頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強(qiáng)化仍明顯。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第29頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第30頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第31頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六1）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強(qiáng)化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：第32頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學(xué)上為淋巴細(xì)胞浸潤及擴(kuò)張淋巴管。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)第34頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點環(huán)不完整，厚薄不均勻。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六4:多發(fā)的FNH病灶--1第36頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六多發(fā)的FNH病灶--2第37頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六多發(fā)的FNH病灶-3第38頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六5、病灶內(nèi)見鈣化第39頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強(qiáng)動脈期病灶密度高于肝實質(zhì)低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強(qiáng)化特點相似，鑒別難。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。第41頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六與肝細(xì)胞癌鑒別肝細(xì)胞癌：HCC的強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動脈期肝細(xì)胞癌雖然也是強(qiáng)化，但強(qiáng)化較FNH淡；門脈期＋延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織第42頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六。

1、肝細(xì)胞癌第43頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六FNH第44頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六肝血管瘤：典型肝血管瘤強(qiáng)化特點是“慢進(jìn)慢出”，動脈期強(qiáng)化從邊緣開始，隨著延遲強(qiáng)化向中央擴(kuò)散，而FNH動脈期病灶即大部分或全部強(qiáng)化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別第45頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六肝臟血管瘤第46頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六FNH第47頁，共51頁，2022年，5月20日，0點23分，星期六肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（1）無腫塊內(nèi)中央