妊娠合并內(nèi)外科疾病急性闌尾炎課件

《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)2第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病2第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

Pregnancywi3第五節(jié)急性闌尾炎

acuteappendicitis第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者李小毛（中山大學(xué)）3第五節(jié)急性闌尾炎

acuteappendicitis重點(diǎn)提示急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥。妊娠期闌尾炎易發(fā)生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。妊娠合并急性闌尾炎者，流產(chǎn)及早產(chǎn)率較高。妊娠期闌尾炎的處理，不主張保守治療，建議及時(shí)采用手術(shù)治療。4第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病重點(diǎn)提示急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥。4第五節(jié)急性特點(diǎn)（1）——早期診斷比較困難

消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易相混淆腹痛易與其他妊娠期腹痛性疾病相混淆增大的子宮導(dǎo)致闌尾移位，闌尾炎典型癥狀不明顯，甚至疼痛不在右下腹部位正常妊娠婦女的血白細(xì)胞可升高闌尾炎體征不典型5第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病特點(diǎn)（1）——早期診斷比較困難消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易相混特點(diǎn)（2）——炎癥容易擴(kuò)散妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)增大的子宮將腹壁與闌尾分開(kāi)，局部的防衛(wèi)能力減弱增大的子宮妨礙大網(wǎng)膜游走，炎癥難被局限炎癥波及子宮可誘發(fā)子宮收縮，促使炎癥擴(kuò)散早期診斷困難，容易延誤診療時(shí)機(jī)6第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病特點(diǎn)（2）——炎癥容易擴(kuò)散妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)臨床表現(xiàn)及診斷妊娠早期：與非妊娠期基本相同

常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。7第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷妊娠早期：與非妊娠期基本相同7第五節(jié)急性闌尾臨床表現(xiàn)及診斷妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)常不典型常無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高。壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L時(shí)有助于闌尾炎診斷。8第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)常不典型8第五節(jié)急性闌鑒別診斷妊娠早期

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、輸卵管妊娠妊娠中、晚期

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂積水、急性腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎先兆臨產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、子宮肌瘤紅色變性產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥感染9第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病鑒別診斷妊娠早期9第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾治療原則一般不主張保守治療。一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，立即手術(shù)治療。高度懷疑急性闌尾炎，若一時(shí)難以確診，尤其是病情繼續(xù)進(jìn)展者，應(yīng)放寬剖腹探查指征，及時(shí)果斷采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。

10第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病治療原則一般不主張保守治療。10第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠手術(shù)治療（1）切口選擇：妊娠早期：麥?zhǔn)锨锌谌焉镏型砥冢河覀?cè)腹直肌旁切口需同時(shí)剖宮產(chǎn)：下腹正中縱切口診斷不明：下腹正中縱切口探查或腹腔鏡探查術(shù)11第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（1）切口選擇：11第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并手術(shù)治療（2）手術(shù)床向左傾斜約30°，使子宮左移，便于暴露闌尾。手術(shù)操作要輕柔，盡量避免刺激子宮。最好不放置腹腔引流，減少對(duì)子宮刺激，以免引起早產(chǎn)。若腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，可放置引流管。12第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（2）手術(shù)床向左傾斜約30°，使子宮左移，便于暴露闌手術(shù)治療（3）除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)行剖宮產(chǎn)。下述情況可先行剖宮產(chǎn)：術(shù)中暴露闌尾困難闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮已有感染征象近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力13第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（3）除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)術(shù)后處理抗感染治療：選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素抗感染治療。建議用頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)藥物，可同時(shí)使用甲硝唑抗厭氧菌感染。保胎治療：術(shù)后3日～4日內(nèi)，根據(jù)妊娠不同時(shí)期，給予抑制宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥等。14第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病術(shù)后處理抗感染治療：選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素抗感染治療。15ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂(lè)杰謝幸林仲秋茍文麗狄文15THANKSFORYOURATTENTION《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件15ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)17第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病2第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

Pregnancywi18第五節(jié)急性闌尾炎

acuteappendicitis第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者李小毛（中山大學(xué)）3第五節(jié)急性闌尾炎

acuteappendicitis重點(diǎn)提示急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥。妊娠期闌尾炎易發(fā)生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。妊娠合并急性闌尾炎者，流產(chǎn)及早產(chǎn)率較高。妊娠期闌尾炎的處理，不主張保守治療，建議及時(shí)采用手術(shù)治療。19第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病重點(diǎn)提示急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥。4第五節(jié)急性特點(diǎn)（1）——早期診斷比較困難

消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易相混淆腹痛易與其他妊娠期腹痛性疾病相混淆增大的子宮導(dǎo)致闌尾移位，闌尾炎典型癥狀不明顯，甚至疼痛不在右下腹部位正常妊娠婦女的血白細(xì)胞可升高闌尾炎體征不典型20第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病特點(diǎn)（1）——早期診斷比較困難消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易相混特點(diǎn)（2）——炎癥容易擴(kuò)散妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)增大的子宮將腹壁與闌尾分開(kāi)，局部的防衛(wèi)能力減弱增大的子宮妨礙大網(wǎng)膜游走，炎癥難被局限炎癥波及子宮可誘發(fā)子宮收縮，促使炎癥擴(kuò)散早期診斷困難，容易延誤診療時(shí)機(jī)21第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病特點(diǎn)（2）——炎癥容易擴(kuò)散妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)臨床表現(xiàn)及診斷妊娠早期：與非妊娠期基本相同

常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。22第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷妊娠早期：與非妊娠期基本相同7第五節(jié)急性闌尾臨床表現(xiàn)及診斷妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)常不典型常無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高。壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L時(shí)有助于闌尾炎診斷。23第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病臨床表現(xiàn)及診斷妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)常不典型8第五節(jié)急性闌鑒別診斷妊娠早期

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、輸卵管妊娠妊娠中、晚期

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂積水、急性腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎先兆臨產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、子宮肌瘤紅色變性產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥感染24第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病鑒別診斷妊娠早期9第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾治療原則一般不主張保守治療。一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，立即手術(shù)治療。高度懷疑急性闌尾炎，若一時(shí)難以確診，尤其是病情繼續(xù)進(jìn)展者，應(yīng)放寬剖腹探查指征，及時(shí)果斷采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。

25第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病治療原則一般不主張保守治療。10第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠手術(shù)治療（1）切口選擇：妊娠早期：麥?zhǔn)锨锌谌焉镏型砥冢河覀?cè)腹直肌旁切口需同時(shí)剖宮產(chǎn)：下腹正中縱切口診斷不明：下腹正中縱切口探查或腹腔鏡探查術(shù)26第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（1）切口選擇：11第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并手術(shù)治療（2）手術(shù)床向左傾斜約30°，使子宮左移，便于暴露闌尾。手術(shù)操作要輕柔，盡量避免刺激子宮。最好不放置腹腔引流，減少對(duì)子宮刺激，以免引起早產(chǎn)。若腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，可放置引流管。27第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（2）手術(shù)床向左傾斜約30°，使子宮左移，便于暴露闌手術(shù)治療（3）除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)行剖宮產(chǎn)。下述情況可先行剖宮產(chǎn)：術(shù)中暴露闌尾困難闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮已有感染征象近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力28第五節(jié)急性闌尾炎第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病手術(shù)治療（3）除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)術(shù)后處理抗感染治療：選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素抗感染治療。建議用頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)藥物，可同時(shí)使用甲硝唑抗厭氧菌感染。保胎治療：術(shù)后3日～4日內(nèi)，根據(jù)妊娠