腹膜透析的原理和應(yīng)用匯總課件

腹膜透析的原理和應(yīng)用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科1腹膜透析的原理和應(yīng)用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析2Peritonealdialysis，PD什么是腹膜透析2腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD3腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國4全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況52001-2002Penetrationrate%亞洲地全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)0153045607590105120198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619976全球腹透病人增長*115,000患者1993-1997(腹膜透析的特點與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費用7腹膜透析的特點與血液透析相比：7腹膜

連續(xù)的單層間皮細胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理8腹膜

99腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯10腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳1111腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管12腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管121313腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師護士長管理護士操作護士科研護士科研人員外部信息與溝通14腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥15腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架15腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%18腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔小孔大孔18清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

19清除毒素的方式彌散作用19毒素清除的主要機制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運跨膜轉(zhuǎn)運速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散20血腹膜腹腹膜透析基本原理—彌散20腹膜透析的原理彌散21腹膜透析的原理彌散21腹膜透析的原理彌散22腹膜透析的原理彌散22腹膜透析的原理彌散23腹膜透析的原理彌散23腹膜透析的原理彌散24腹膜透析的原理彌散24腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能25腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散增加彌散轉(zhuǎn)運的方法26增加彌散轉(zhuǎn)運的方法26腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%27腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機制腹膜透析的原理超濾28腹膜透析的原理超濾28腹膜透析的原理超濾29腹膜透析的原理超濾29腹膜透析的原理超濾30腹膜透析的原理超濾30腹膜透析的原理超濾31腹膜透析的原理超濾31腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能32腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超增加腹透凈超濾的方法33增加腹透凈超濾的方法33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進入橫膈淋巴管。34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD3535腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）36腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)36腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis37腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDC腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis39腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDCo腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis40腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDCon腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透析處方透析液種類42腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43腹膜透析的處方透析劑量透析時間44腹膜透析的處方透析劑量透析時間44腹膜透析的處方透析液濃度透析時間45腹膜透析的處方透析液濃度透析時間45腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能46腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜腹膜透析的處方腹膜平衡試驗47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運高平均轉(zhuǎn)運高轉(zhuǎn)運 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day48腹膜透析的處方腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮殘余腎飲食透析49問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮殘余腎飲食尿素氮飲食透析殘余腎50透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量51腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量51問題2：我的經(jīng)濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag52問題2：我的經(jīng)濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4ba腹膜透析的處方處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……53腹膜透析的處方處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀腹膜透析的處方處方的實施評估處方修訂處方實施處方54腹膜透析的處方處方的實施評估處方修訂處方實施處方54腹膜透析的處方療效評定實驗室指標血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定55腹膜透析的處方療效評定實驗室指標透析充分性指標臨床表現(xiàn)55腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡57腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘水平衡58水平衡58腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡59腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%60MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭61MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭61腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥62腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥62腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染63腹膜透析的合并癥感染性合并癥63腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化64腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病64殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負荷增加65殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD66終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunc腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)67腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.A透析方式的選擇選擇適當?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力良好的生活質(zhì)量生存率透前教育和指導(dǎo)68透析方式的選擇選擇適當?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力生存率透前腹膜透析的選擇腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺費用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越移植后腎功能恢復(fù)快69腹膜透析的選擇腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便腹膜透析的選擇腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗有限腹腔內(nèi)長期有液體，使腹部顯得臃腫換液過程須絕對無菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空間保存腹透液等透析用品70腹膜透析的選擇腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次70腹膜透析的適應(yīng)癥慢性透析適應(yīng)癥銀屑病腹腔營養(yǎng)腹腔給氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性腎功能衰竭71腹膜透析的適應(yīng)癥慢性透析適應(yīng)癥銀屑病腹腔營養(yǎng)腹腔給氧慢性充腹膜透析的適應(yīng)癥急性透析適應(yīng)癥急性腎功能衰竭方法簡便，可以快速開始治療對血液動力學(xué)影響較小，可以避免失衡綜合征的發(fā)生可以避免肝素化的問題可以有效的控制水電解質(zhì)酸堿平衡高分解狀態(tài)大劑量腹膜透析72腹膜透析的適應(yīng)癥急性透析適應(yīng)癥急性腎功能衰竭高分解狀態(tài)大劑腹膜透析的適應(yīng)癥急性透析適應(yīng)癥急性藥物和毒物中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂高鉀血癥高鈣血癥代謝性酸中毒水中毒高鈉血癥高尿酸血癥急性胰腺炎低溫或高溫腹腔內(nèi)給藥73腹膜透析的適應(yīng)癥急性透析適應(yīng)癥急性藥物和毒物中毒水電解質(zhì)酸腹膜透析的禁忌癥絕對禁忌癥腹腔的完整性喪失有效腹膜面積嚴重下降腹膜的廣泛粘連/纖維化/缺失不能修補的腹腔缺損，特別是橫膈缺損腹腔外科引流管COPD合并嚴重的呼吸功能衰竭74腹膜透析的禁忌癥絕對禁忌癥腹腔的完整性喪失有效腹膜面積嚴重腹膜透析的禁忌癥相對禁忌癥新近腹部手術(shù)全身性血管疾患蛋白質(zhì)－熱量攝入障礙晚期妊娠/腹腔內(nèi)巨大腫瘤限局性腹膜炎75腹膜透析的禁忌癥相對禁忌癥新近腹部手術(shù)全身性血管疾患蛋白質(zhì)腹膜透析的禁忌癥特殊問題多囊腎肥胖/超大體重疝氣/盆腔臟器脫垂失明/軀體殘疾/智力障礙76腹膜透析的禁忌癥特殊問題多囊腎肥胖/超大體重疝氣/KEEPINTOUCHWITHYOURPATIENTS謝謝大家77KEEPINTOUCHWITHYOURPATIEN腹膜透析的原理和應(yīng)用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科78腹膜透析的原理和應(yīng)用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析79Peritonealdialysis，PD什么是腹膜透析2腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD80腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國81全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況822001-2002Penetrationrate%亞洲地全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)01530456075901051201981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199783全球腹透病人增長*115,000患者1993-1997(腹膜透析的特點與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費用84腹膜透析的特點與血液透析相比：7腹膜

連續(xù)的單層間皮細胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理85腹膜

869腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯87腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳8811腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管89腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管129013腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師護士長管理護士操作護士科研護士科研人員外部信息與溝通91腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥92腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架15腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)93腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)94腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%95腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔小孔大孔18清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

96清除毒素的方式彌散作用19毒素清除的主要機制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運跨膜轉(zhuǎn)運速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散97血腹膜腹腹膜透析基本原理—彌散20腹膜透析的原理彌散98腹膜透析的原理彌散21腹膜透析的原理彌散99腹膜透析的原理彌散22腹膜透析的原理彌散100腹膜透析的原理彌散23腹膜透析的原理彌散101腹膜透析的原理彌散24腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能102腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散增加彌散轉(zhuǎn)運的方法103增加彌散轉(zhuǎn)運的方法26腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%104腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機制腹膜透析的原理超濾105腹膜透析的原理超濾28腹膜透析的原理超濾106腹膜透析的原理超濾29腹膜透析的原理超濾107腹膜透析的原理超濾30腹膜透析的原理超濾108腹膜透析的原理超濾31腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能109腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超增加腹透凈超濾的方法110增加腹透凈超濾的方法33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進入橫膈淋巴管。111腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD11235腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）113腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)36腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis114腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDC腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis115腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis116腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDCo腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis117腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDCon腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis118腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透析處方透析液種類119腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透葡聚糖PD-2PD-4氨基酸120葡聚糖PD-2PD-4氨基酸43腹膜透析的處方透析劑量透析時間121腹膜透析的處方透析劑量透析時間44腹膜透析的處方透析液濃度透析時間122腹膜透析的處方透析液濃度透析時間45腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能123腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜腹膜透析的處方腹膜平衡試驗124腹膜透析的處方腹膜平衡試驗47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運高平均轉(zhuǎn)運高轉(zhuǎn)運 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day125腹膜透析的處方腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮殘余腎飲食透析126問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮殘余腎飲食尿素氮飲食透析殘余腎127透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量128腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量51問題2：我的經(jīng)濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag129問題2：我的經(jīng)濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4ba腹膜透析的處方處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……130腹膜透析的處方處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀腹膜透析的處方處方的實施評估處方修訂處方實施處方131腹膜透析的處方處方的實施評估處方修訂處方實施處方54腹膜透析的處方療效評定實驗室指標血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定132腹膜透析的處方療效評定實驗室指標透析充分性指標臨床表現(xiàn)55腹膜透析病人的死亡原因133腹膜透析病人的死亡原因56腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡134腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘水平衡135水平衡58腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡136腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%137MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭138MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭61腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥139腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥62腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染140腹膜透析的合并癥感染性合并癥63腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化141腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病64殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負荷增加142殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD143終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunc腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.