八綱辨證課件

中醫(yī)臨床“三基”培訓(xùn)八綱辨證中醫(yī)臨床“三基”培訓(xùn)第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（一）八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八種辨證綱領(lǐng)。分為四對(duì)矛盾，八個(gè)方面。表里：病位深淺。寒熱：病情性質(zhì)。虛實(shí)：邪正斗爭(zhēng)關(guān)系。陰陽(yáng)：病證類別。第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（二）八綱辨證對(duì)診法所獲的臨床資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析，辨別其病位深淺，病性寒熱，邪正盛衰和病證類別的辨證綱領(lǐng)。簡(jiǎn)稱以八綱為綱的辨證方法。（三）重要意義：八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。（二）八綱辨證二、八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》中只有散在論述，無(wú)“八綱”之名。2、《傷寒雜病論》已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證，如方隅《醫(yī)林繩墨》說(shuō)：“究其大法，無(wú)出乎表里虛實(shí)陰陽(yáng)寒熱，八者而已。”此乃后人之評(píng)價(jià)，未正式提出八綱之名。3、明代正式提出八綱辨證的概念和內(nèi)容，仍未確定八綱的名稱。（1）陶書(shū)庵《傷寒六書(shū)·傷寒家秘的本》有“審得陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)真切”的提法。

二、八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》中只有散在論述，無(wú)“八綱”之名。（2）王執(zhí)中《傷寒正脈》有“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌?！保?）張三錫《醫(yī)學(xué)大要》“僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽(yáng)、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)?！保?）張景岳《景岳全書(shū)·傳忠錄》提出二綱六辨。4、近人祝味菊《傷寒質(zhì)疑》正式提出八綱之名?！八^八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！?、中醫(yī)學(xué)院二版教材，將八綱列為專章討論。（2）王執(zhí)中《傷寒正脈》有“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字第二節(jié)八綱基本證候一、表里辨證1、表里概念：表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。2、表里病位劃分：表：軀殼。皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)。里：臟腑。血脈、骨髓、臟腑。第二節(jié)八綱基本證候一、表里辨證3、表里的相對(duì)性：軀干：表，軀殼；里，臟腑。臟腑：表，腑；里，臟。經(jīng)絡(luò)臟腑：表，經(jīng)絡(luò)；里，臟腑。經(jīng)絡(luò)：表，三陽(yáng)；里，三陰。皮膚筋骨：表，皮膚；里，筋骨。3、表里的相對(duì)性：4、表里意義：辨病位：表：病位淺、外。里：病位深、內(nèi)。辨病勢(shì)：表：病輕，入里加重。里：病重，出表減輕。5、適用范圍：任何病可辨病位表里，外感病尤為重要。4、表里意義：（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪，病位輕淺，表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱為主的輕淺證候。見(jiàn)于外感病的初期。（1）外感六淫、疫癘等邪氣。（2）自外而入，兩大途徑。（3）病位輕淺。2、病因：外感六淫、疫癘等邪氣。3、特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短，病情輕。（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正4、臨床表現(xiàn)主癥：惡寒——衛(wèi)陽(yáng)被遏。發(fā)熱——衛(wèi)陽(yáng)浮表。頭身疼痛——經(jīng)絡(luò)阻塞苔薄白——邪未入里脈浮——脈氣外鼓兼癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽——肺衛(wèi)失宣4、臨床表現(xiàn)5、證候分析：總病機(jī)：外邪襲表，邪正相爭(zhēng)。6、審證要點(diǎn)：新病、惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，臟腑癥狀不明顯。7、辨證注意：（1）病因：必須外感邪氣。（2）寒熱：寒熱并見(jiàn)。（3）病位：表證大多病位表淺，但病位表淺者不一定為表證，如某些瘡瘍、皮膚疾病。（4）脈象：表證大多脈浮，有表證脈不浮者，或脈浮不一定主表。5、證候分析：（二）里證1、概念：泛指病變部位在內(nèi)，有臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。凡不是表證，半表半里證的均可屬于里證。見(jiàn)于外感病的中、后期，或內(nèi)傷疾病。2、病因：（1）由表入里：外邪襲表，表證不解，病邪傳里。（2）直中于里：外邪直接入里，侵犯臟腑。直中。（3）內(nèi)傷病因：情志內(nèi)傷，飲食勞倦，直接損傷臟腑。3、病位：在腑，在下，在氣：病位淺。

在臟，在下，在血：病位重。（二）里證1、概念：4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。參考癥狀：壯熱、口渴、心煩。胸痛、腹脹、腹?jié)M。苔黃、厚。脈沉。5、審證要點(diǎn)：無(wú)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主。起病較緩，病情較重，病程較長(zhǎng)。4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。（三）半表半里證1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表里進(jìn)退變化之中，表現(xiàn)以往來(lái)寒熱為主的證候。2、病因：感受外邪。3、臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，口苦，咽干，目眩。（三）半表半里證1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表（四）表里證鑒別要點(diǎn)（四）表里證鑒別要點(diǎn)二、寒熱辨證1、寒熱概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱反映陰陽(yáng)偏盛偏衰（病機(jī)）。反映屬陰屬陽(yáng)（病性）2、寒熱的相對(duì)性狹義：指寒熱證候、寒證、熱證。廣義：氣候：夏熱、冬寒。病因：寒邪、熱邪。癥狀：寒象、熱象。證候：寒證、熱證。治則：寒則熱之，熱則寒之。藥物：寒涼藥、溫?zé)崴?。病機(jī)：陰盛則寒、陽(yáng)盛則熱。

陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。二、寒熱辨證1、寒熱概念：3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（1）概念：寒象熱象是疾病反應(yīng)于外的單個(gè)癥狀和體征。寒證熱證是對(duì)癥狀體征辨證所得的綜合結(jié)論。（2）區(qū)別：寒象熱象是疾病的表面現(xiàn)象，不一定反映本質(zhì)。寒證熱證是疾病某一階段的本質(zhì)反映。（3）聯(lián)系：一般情況下，寒象熱象是組成和診斷寒證熱證的主要依據(jù)，寒象可見(jiàn)于熱證中，熱象可見(jiàn)于寒證中。復(fù)雜情況下，寒象熱象可能以虛假掩蓋疾病本質(zhì)，出現(xiàn)真寒假熱的證候。4、適用范圍：外感內(nèi)傷疾病適用。3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候。有實(shí)寒、虛寒、表寒、里寒之分。2、病因：實(shí)證：外感寒邪或過(guò)服生冷寒涼。虛證：內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。3、臨床表現(xiàn)：癥狀：惡寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，面色白。舌象：舌淡苔白而潤(rùn)。脈象：遲、緊。（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能活動(dòng)4、證候分析總病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)失溫煦，津液未傷。失于溫煦：惡寒喜暖，肢冷踡臥，冷痛，面色淡白，舌質(zhì)淡白。津液耗傷：口淡不渴，或渴喜熱飲，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，舌苔白而潤(rùn)。寒主收引：脈遲或緊。5、審證要點(diǎn)：寒、涼、稀。4、證候分析（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽(yáng)氣偏盛或陰虛陽(yáng)亢，機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。包括實(shí)熱、虛熱、表熱、里熱證。2、病因：實(shí)熱：外感熱邪，或寒邪郁而化熱。過(guò)服辛辣溫?zé)嶂贰Ｆ咔?、飲食化熱。?yáng)氣過(guò)盛。虛熱：內(nèi)傷久病，陰液虧損。3、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷，面赤煩躁，痰涕稠黃，小便短黃，大便干結(jié)。舌象：舌紅苔黃，干燥少津。脈象：數(shù)脈。（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽(yáng)氣偏盛或陰虛陽(yáng)亢，機(jī)能活動(dòng)4、證候分析總病機(jī)：陽(yáng)熱偏盛，津液被耗，熱迫血行。熱熾火炎：發(fā)熱惡熱，喜冷，面赤，煩躁不寧，舌紅。熱盛傷津：口渴喜冷飲，痰涕稠黃，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津。熱迫血行：脈數(shù)。5、審證要點(diǎn)：熱、黃、稠。4、證候分析（三）寒證熱證鑒別要點(diǎn)

（三）寒證熱證鑒別要點(diǎn)

三、虛實(shí)辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。反映正氣強(qiáng)弱，邪氣盛衰。2、虛實(shí)的相對(duì)性。3、虛象實(shí)象與虛證實(shí)證的區(qū)別4、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。三、虛實(shí)辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。（一）實(shí)證1、概念：指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為其本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。（1）外感病邪。（2）臟腑功能失調(diào)，充盈有余。（3）病理產(chǎn)物蓄積。邪氣充盛，正氣較強(qiáng)或未衰，邪正斗爭(zhēng)劇烈。特點(diǎn)：有余、強(qiáng)烈、停聚。2、病因：（1）外邪入侵（風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘、蟲(chóng)毒）。（2）臟腑功能失調(diào)。（3）病理產(chǎn)物形成停聚。（一）實(shí)證1、概念：指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。（1）寒熱顯著，疼痛劇烈，咳喘明顯，吐瀉較盛，二便不通，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)。（2）病理產(chǎn)物停留：痰飲、水、濕、膿、瘀血、宿食。（3）各種病邪，偏實(shí)病機(jī)：氣滯、食積、血瘀。4、審證要點(diǎn)：

新病、暴病、病程短，病情激劇，體質(zhì)壯實(shí)。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。（二）虛證

1、概念：指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退為主的各種證候。正氣虛弱，邪氣不盛。正氣虛弱的程度劃分：不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫。

2、病因：（1）先天不足。（2）后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)，思慮太過(guò)，七情勞倦，房室不節(jié)，久病失治、誤治。（二）虛證1、概念：指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓正氣虧3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。（1）陽(yáng)虛：形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏稀。（2）陰虛：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅骨蒸。（3）氣虛：少氣短氣，聲低懶言，神疲乏力。（4）血虛：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不榮。（5）津虧：口燥咽干，皮膚干燥，二便短少。4、審證要點(diǎn)：久病，病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，體質(zhì)素弱，衰弱不足。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。（三）虛實(shí)鑒別

鑒別虛證實(shí)證體質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡興奮病程久病，長(zhǎng)，緩新病，短，急聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按腹脹脹滿時(shí)減脹滿不減發(fā)熱五心煩熱蒸蒸發(fā)熱惡寒畏寒惡寒二便多失禁多閉阻舌象質(zhì)嫩少苔蒼老多苔脈象無(wú)力有力（三）虛實(shí)鑒別鑒別四、陰陽(yáng)辨證

1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)，

2、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。（一）陰陽(yáng)是類證的綱領(lǐng)

1、陰陽(yáng)是對(duì)病情的整體概括根據(jù)陰陽(yáng)的屬性特點(diǎn)，能對(duì)疾病的病邪、癥狀、病性、證候特征進(jìn)行歸類劃分，能使復(fù)雜的病情提綱挈領(lǐng)，化繁為簡(jiǎn)。

2、陰陽(yáng)是八綱的總綱陽(yáng)：表、實(shí)、熱，以實(shí)熱為代表。陰：里、虛、寒，以虛寒為代表。四、陰陽(yáng)辨證1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)，（二）陰證：病邪：陰邪。癥狀：內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的。病性：抑制，沉靜，衰退，晦暗。八綱：里、虛、寒證。病情：變化較慢。（三）陽(yáng)證：病邪：陽(yáng)邪。癥狀：外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的。病性：興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮的。八綱：表、熱、實(shí)證。病情：變化較快?？傊宏庩?yáng)是證候分類的總綱。陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)。（二）陰證：病邪：陰邪。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼

1、概念：八綱中性質(zhì)不是相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)并存。廣義：各種證候的相兼存在。

2、常見(jiàn)證型：表實(shí)寒，表實(shí)熱，表虛寒，表虛熱。里實(shí)寒，里實(shí)熱，里虛寒，里虛熱。

3、注意（1）不包括相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)，如表里，寒熱、虛實(shí)等證，不屬證候相兼。（2）表虛證，臨床上常以有汗，無(wú)汗區(qū)別，不等于疾病本質(zhì)屬虛。所以表虛寒證，表里虛寒證，實(shí)際是陽(yáng)氣虛弱所致的里虛寒證。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼二、證候錯(cuò)雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)。2、常見(jiàn)證型：（1）單純：表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。（2）復(fù)雜：

①表里同病，寒熱虛實(shí)同性：表里實(shí)熱，表里實(shí)寒。

②表里同病，寒熱同性，虛實(shí)相反：表實(shí)熱，里虛熱；表實(shí)寒，里虛寒。

③表里同病，虛實(shí)同性，寒熱相反：表實(shí)寒，里實(shí)熱（寒包火）；表虛寒，里虛熱。

④表里同病，寒與熱，虛與實(shí)性質(zhì)相反：

表實(shí)寒，里虛熱；表虛熱，里實(shí)寒（此種少見(jiàn)）。二、證候錯(cuò)雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)。3、注意（1）表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜，理論組合多種多樣，臨床實(shí)踐不一定會(huì)出現(xiàn)。特別是表虛寒，表虛熱的證候臨床少見(jiàn)，組成錯(cuò)雜者更少。（2）錯(cuò)雜證候存在的矛盾雙方都反映疾病本質(zhì)，不可忽略，即兩種性質(zhì)相反的證候同時(shí)并存，辨證應(yīng)分清病位緩急，病性主次。3、注意三、證候真假

1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相反的假象，掩蓋病情真象。

2、常見(jiàn)證型：寒熱真假，虛實(shí)真假。三、證候真假1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相（一）寒熱真假1、真熱假寒（1）概念：指內(nèi)與真熱，外見(jiàn)某些假寒的證候。又名熱深厥深，熱厥。（2）病機(jī)：陽(yáng)盛格陰。（3）臨床表現(xiàn)：假寒證：①四肢厥冷。②神識(shí)昏沉。③面色紫暗。④脈沉遲（或細(xì)數(shù)）。真熱證：高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅，苔黃干，脈搏有力。（一）寒熱真假1、真熱假寒2、真寒假熱（1）概念：指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候。又名格陽(yáng)證，戴陽(yáng)證，寒厥。（2）病機(jī)：陰盛格陽(yáng)。（3）臨床表現(xiàn)：假熱證：

①身熱（自覺(jué)發(fā)熱，或欲脫衣揭被）。

②面紅如妝（非滿面通紅）。

③神躁不寧（必疲乏無(wú)力）。

④口渴咽痛（但不欲飲，但不紅腫）。

⑤便秘（便質(zhì)不燥）。

⑥脈浮大或數(shù)（按之無(wú)力）。真寒證：胸腹不熱，下肢厥冷，小便清長(zhǎng)（尿少浮腫），下利清谷，舌淡。2、真寒假熱鑒別要點(diǎn)：

內(nèi)部、中心癥狀為準(zhǔn)、為真。

外部、肢末癥狀為假象。

胸腹冷熱：灼熱為熱證；冷而不熱為寒證。

《溫疫論》：真熱假寒——小便血赤真寒假熱——小便清白鑒別要點(diǎn)：

（1）格陽(yáng)與戴陽(yáng)證的區(qū)別：格陽(yáng)：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。寒熱內(nèi)外拒格。戴陽(yáng)：陰盛于下，格陽(yáng)于上。汗熱上下拒格。（2）上熱下寒與戴陽(yáng)證上熱下寒：上真熱下真寒，屬寒熱錯(cuò)雜。有兩個(gè)性質(zhì)的證候。戴陽(yáng)證：上假熱下真寒，屬寒熱真假。只有一個(gè)性質(zhì)的證候。（3）外熱內(nèi)寒與格陽(yáng)證外熱內(nèi)寒：外真熱內(nèi)真寒，屬寒熱錯(cuò)雜。有兩個(gè)性質(zhì)的證候。格陽(yáng)證：外假熱內(nèi)真寒，屬寒熱真假。只有一個(gè)性質(zhì)的證候。（1）格陽(yáng)與戴陽(yáng)證的區(qū)別：（二）虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛（1）概念：本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛弱現(xiàn)象的證候，又叫大實(shí)有羸狀。（2）病機(jī)：大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)。（熱結(jié)腸胃，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄）（3）臨床表現(xiàn)：假虛證真實(shí)證神情默默語(yǔ)時(shí)聲高氣粗倦怠懶言動(dòng)則舒適身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)按之有力（二）虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛2、真虛假實(shí)證（1）概念：本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。又叫至虛有盛侯。（2）病機(jī)：臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)阻滯。（3）臨床表現(xiàn)：

假實(shí)證

真虛證腹部脹滿時(shí)有緩解，喜按呼吸喘促氣短息弱大便閉澀腹部不硬滿小便不利無(wú)舌紅口渴脈大按之無(wú)力（4）鑒別診斷：

①脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，沉取為真。

②舌質(zhì)嫩胖與蒼老

③言語(yǔ)呼吸聲息高亢粗壯與低怯微弱。

④體質(zhì)情況，病之新久，治療經(jīng)過(guò)。2、真虛假實(shí)證四、證候轉(zhuǎn)化

1、概念：八綱中相互對(duì)立的證候在一定條件下發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。

2、內(nèi)容：表里出入，寒熱轉(zhuǎn)化，虛實(shí)轉(zhuǎn)化。四、證候轉(zhuǎn)化1、概念：八綱中相互對(duì)立的證候在一定條件下發(fā)（一）表里出入1、表證入里（1）概念：表證不解，內(nèi)傳入里，變成里證。先有表證，后見(jiàn)里證，表證隨之消失。（2）表現(xiàn)：外感風(fēng)熱，形成表熱證，表熱不解，傳里形成里熱證。（3）意義：多見(jiàn)于疾病初期，中期，病情由淺入深，病情發(fā)展。（一）表里出入1、表證入里2、里邪出表（1）概念：指在里之邪，向外透達(dá)，出現(xiàn)病位表淺的一些表現(xiàn)。（2）表現(xiàn)：麻疹，熱毒內(nèi)閉而見(jiàn)發(fā)熱、喘咳、煩躁，外出麻疹而煩熱咳喘亦除。外感溫?zé)岵?，發(fā)熱煩渴，汗出熱退身、煩躁等癥減輕，邪氣從外透發(fā)而減。（3）意義：里邪出表，表示邪毒外透，病情好轉(zhuǎn)。（4）注意：里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化為表證。

①病因：里邪外透，而不是外感六淫。

②傳變：由里向外，而不是自外而入。

③轉(zhuǎn)化：里邪出表并非完全消退，大多形成表里同病的局面。2、里邪出表（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱（1）概念：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失的病變。（2）表現(xiàn)：外感寒邪，初為表寒證，后入里變?yōu)闊嶙C。寒濕證轉(zhuǎn)化為濕熱證。寒濕痹證轉(zhuǎn)化為熱痹。哮喘病初為寒痰，后轉(zhuǎn)化為熱痰證。（3）轉(zhuǎn)化條件：人體正氣較強(qiáng)，陽(yáng)氣較旺，邪氣從陽(yáng)化熱。（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱2、熱證轉(zhuǎn)寒（1）概念：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失的病變。（2）表現(xiàn)：邪熱亢盛，轉(zhuǎn)化為虛寒，甚至亡陽(yáng)。（3）轉(zhuǎn)化條件：正氣虛弱，或失治、誤治。2、熱證轉(zhuǎn)寒（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛（1）概念：先為實(shí)證，后轉(zhuǎn)為虛證，實(shí)證消失。（2）表現(xiàn)：腹瀉初起為實(shí)證，久泄轉(zhuǎn)為虛證。（3）條件：失治、誤治，或病程遷延，正氣耗傷，邪氣漸卻。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)（1）概念：正氣不足，臟腑機(jī)能減退，失卻濡潤(rùn)充養(yǎng)，或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍，氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，表現(xiàn)為以實(shí)為主的證候。（2）條件：正氣不足，新感外邪，病理產(chǎn)物停積。（3）表現(xiàn)：

①心陽(yáng)素虛，氣虛血瘀，出現(xiàn)心絞痛，唇舌紫暗，脈澀等實(shí)證。

②脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，水濕泛溢，形成水腫。

③失血之后，大腸失潤(rùn)，大便干燥。（4）說(shuō)明：虛證轉(zhuǎn)實(shí)，一般形成虛實(shí)夾雜證，虛證并不能完全消失，故叫因虛致實(shí)證。并非病情好轉(zhuǎn)，提示病情發(fā)展。2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)第四節(jié)八綱辨證的意義一、辨別疾病的共性表里辨病位，寒熱虛實(shí)辨病性，陰陽(yáng)辨病類和證類，是對(duì)疾病反應(yīng)狀態(tài)的最基本的概括：是識(shí)別疾病的關(guān)鍵，可指導(dǎo)治療。二、八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)適用于臨床各科，各種疾病，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。是其他各種辨證方法的總綱，其他辨證是八綱辨證的具體深化。第四節(jié)八綱辨證的意義一、辨別疾病的共性三、八綱辨證具有較大的可行性，實(shí)用性。八綱辨證不是確立的八種證型，而是相互聯(lián)系，交織變化，證候可以相兼，錯(cuò)雜，轉(zhuǎn)化，可組合成許多復(fù)雜的類證綱領(lǐng)，適用于臨床復(fù)雜多變的證候。四、八綱辨證較為籠統(tǒng)八綱辨證是定位不及臟腑，定性比較局限，不能包括燥、濕、氣、血虛弱等辨證，必須與其他辨證方法相互結(jié)合。八綱辨證標(biāo)志中醫(yī)辨證邏輯思維的完善。三、八綱辨證具有較大的可行性，實(shí)用性。謝謝聆聽(tīng)！

八綱辨證課件中醫(yī)臨床“三基”培訓(xùn)八綱辨證中醫(yī)臨床“三基”培訓(xùn)第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（一）八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八種辨證綱領(lǐng)。分為四對(duì)矛盾，八個(gè)方面。表里：病位深淺。寒熱：病情性質(zhì)。虛實(shí)：邪正斗爭(zhēng)關(guān)系。陰陽(yáng)：病證類別。第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（二）八綱辨證對(duì)診法所獲的臨床資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析，辨別其病位深淺，病性寒熱，邪正盛衰和病證類別的辨證綱領(lǐng)。簡(jiǎn)稱以八綱為綱的辨證方法。（三）重要意義：八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。（二）八綱辨證二、八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》中只有散在論述，無(wú)“八綱”之名。2、《傷寒雜病論》已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證，如方隅《醫(yī)林繩墨》說(shuō)：“究其大法，無(wú)出乎表里虛實(shí)陰陽(yáng)寒熱，八者而已?！贝四撕笕酥u(píng)價(jià)，未正式提出八綱之名。3、明代正式提出八綱辨證的概念和內(nèi)容，仍未確定八綱的名稱。（1）陶書(shū)庵《傷寒六書(shū)·傷寒家秘的本》有“審得陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)真切”的提法。

二、八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》中只有散在論述，無(wú)“八綱”之名。（2）王執(zhí)中《傷寒正脈》有“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌?！保?）張三錫《醫(yī)學(xué)大要》“僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽(yáng)、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)?！保?）張景岳《景岳全書(shū)·傳忠錄》提出二綱六辨。4、近人祝味菊《傷寒質(zhì)疑》正式提出八綱之名?！八^八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！?、中醫(yī)學(xué)院二版教材，將八綱列為專章討論。（2）王執(zhí)中《傷寒正脈》有“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字第二節(jié)八綱基本證候一、表里辨證1、表里概念：表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。2、表里病位劃分：表：軀殼。皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)。里：臟腑。血脈、骨髓、臟腑。第二節(jié)八綱基本證候一、表里辨證3、表里的相對(duì)性：軀干：表，軀殼；里，臟腑。臟腑：表，腑；里，臟。經(jīng)絡(luò)臟腑：表，經(jīng)絡(luò)；里，臟腑。經(jīng)絡(luò)：表，三陽(yáng)；里，三陰。皮膚筋骨：表，皮膚；里，筋骨。3、表里的相對(duì)性：4、表里意義：辨病位：表：病位淺、外。里：病位深、內(nèi)。辨病勢(shì)：表：病輕，入里加重。里：病重，出表減輕。5、適用范圍：任何病可辨病位表里，外感病尤為重要。4、表里意義：（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪，病位輕淺，表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱為主的輕淺證候。見(jiàn)于外感病的初期。（1）外感六淫、疫癘等邪氣。（2）自外而入，兩大途徑。（3）病位輕淺。2、病因：外感六淫、疫癘等邪氣。3、特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短，病情輕。（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正4、臨床表現(xiàn)主癥：惡寒——衛(wèi)陽(yáng)被遏。發(fā)熱——衛(wèi)陽(yáng)浮表。頭身疼痛——經(jīng)絡(luò)阻塞苔薄白——邪未入里脈浮——脈氣外鼓兼癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽——肺衛(wèi)失宣4、臨床表現(xiàn)5、證候分析：總病機(jī)：外邪襲表，邪正相爭(zhēng)。6、審證要點(diǎn)：新病、惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，臟腑癥狀不明顯。7、辨證注意：（1）病因：必須外感邪氣。（2）寒熱：寒熱并見(jiàn)。（3）病位：表證大多病位表淺，但病位表淺者不一定為表證，如某些瘡瘍、皮膚疾病。（4）脈象：表證大多脈浮，有表證脈不浮者，或脈浮不一定主表。5、證候分析：（二）里證1、概念：泛指病變部位在內(nèi)，有臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。凡不是表證，半表半里證的均可屬于里證。見(jiàn)于外感病的中、后期，或內(nèi)傷疾病。2、病因：（1）由表入里：外邪襲表，表證不解，病邪傳里。（2）直中于里：外邪直接入里，侵犯臟腑。直中。（3）內(nèi)傷病因：情志內(nèi)傷，飲食勞倦，直接損傷臟腑。3、病位：在腑，在下，在氣：病位淺。

在臟，在下，在血：病位重。（二）里證1、概念：4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。參考癥狀：壯熱、口渴、心煩。胸痛、腹脹、腹?jié)M。苔黃、厚。脈沉。5、審證要點(diǎn)：無(wú)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主。起病較緩，病情較重，病程較長(zhǎng)。4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。（三）半表半里證1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表里進(jìn)退變化之中，表現(xiàn)以往來(lái)寒熱為主的證候。2、病因：感受外邪。3、臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，口苦，咽干，目眩。（三）半表半里證1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表（四）表里證鑒別要點(diǎn)（四）表里證鑒別要點(diǎn)二、寒熱辨證1、寒熱概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱反映陰陽(yáng)偏盛偏衰（病機(jī)）。反映屬陰屬陽(yáng)（病性）2、寒熱的相對(duì)性狹義：指寒熱證候、寒證、熱證。廣義：氣候：夏熱、冬寒。病因：寒邪、熱邪。癥狀：寒象、熱象。證候：寒證、熱證。治則：寒則熱之，熱則寒之。藥物：寒涼藥、溫?zé)崴?。病機(jī)：陰盛則寒、陽(yáng)盛則熱。

陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。二、寒熱辨證1、寒熱概念：3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（1）概念：寒象熱象是疾病反應(yīng)于外的單個(gè)癥狀和體征。寒證熱證是對(duì)癥狀體征辨證所得的綜合結(jié)論。（2）區(qū)別：寒象熱象是疾病的表面現(xiàn)象，不一定反映本質(zhì)。寒證熱證是疾病某一階段的本質(zhì)反映。（3）聯(lián)系：一般情況下，寒象熱象是組成和診斷寒證熱證的主要依據(jù)，寒象可見(jiàn)于熱證中，熱象可見(jiàn)于寒證中。復(fù)雜情況下，寒象熱象可能以虛假掩蓋疾病本質(zhì)，出現(xiàn)真寒假熱的證候。4、適用范圍：外感內(nèi)傷疾病適用。3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候。有實(shí)寒、虛寒、表寒、里寒之分。2、病因：實(shí)證：外感寒邪或過(guò)服生冷寒涼。虛證：內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。3、臨床表現(xiàn)：癥狀：惡寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，面色白。舌象：舌淡苔白而潤(rùn)。脈象：遲、緊。（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能活動(dòng)4、證候分析總病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)失溫煦，津液未傷。失于溫煦：惡寒喜暖，肢冷踡臥，冷痛，面色淡白，舌質(zhì)淡白。津液耗傷：口淡不渴，或渴喜熱飲，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏稀，舌苔白而潤(rùn)。寒主收引：脈遲或緊。5、審證要點(diǎn)：寒、涼、稀。4、證候分析（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽(yáng)氣偏盛或陰虛陽(yáng)亢，機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。包括實(shí)熱、虛熱、表熱、里熱證。2、病因：實(shí)熱：外感熱邪，或寒邪郁而化熱。過(guò)服辛辣溫?zé)嶂?。七情、飲食化熱。?yáng)氣過(guò)盛。虛熱：內(nèi)傷久病，陰液虧損。3、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷，面赤煩躁，痰涕稠黃，小便短黃，大便干結(jié)。舌象：舌紅苔黃，干燥少津。脈象：數(shù)脈。（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽(yáng)氣偏盛或陰虛陽(yáng)亢，機(jī)能活動(dòng)4、證候分析總病機(jī)：陽(yáng)熱偏盛，津液被耗，熱迫血行。熱熾火炎：發(fā)熱惡熱，喜冷，面赤，煩躁不寧，舌紅。熱盛傷津：口渴喜冷飲，痰涕稠黃，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津。熱迫血行：脈數(shù)。5、審證要點(diǎn)：熱、黃、稠。4、證候分析（三）寒證熱證鑒別要點(diǎn)

（三）寒證熱證鑒別要點(diǎn)

三、虛實(shí)辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。反映正氣強(qiáng)弱，邪氣盛衰。2、虛實(shí)的相對(duì)性。3、虛象實(shí)象與虛證實(shí)證的區(qū)別4、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。三、虛實(shí)辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。（一）實(shí)證1、概念：指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為其本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。（1）外感病邪。（2）臟腑功能失調(diào)，充盈有余。（3）病理產(chǎn)物蓄積。邪氣充盛，正氣較強(qiáng)或未衰，邪正斗爭(zhēng)劇烈。特點(diǎn)：有余、強(qiáng)烈、停聚。2、病因：（1）外邪入侵（風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘、蟲(chóng)毒）。（2）臟腑功能失調(diào)。（3）病理產(chǎn)物形成停聚。（一）實(shí)證1、概念：指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。（1）寒熱顯著，疼痛劇烈，咳喘明顯，吐瀉較盛，二便不通，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)。（2）病理產(chǎn)物停留：痰飲、水、濕、膿、瘀血、宿食。（3）各種病邪，偏實(shí)病機(jī)：氣滯、食積、血瘀。4、審證要點(diǎn)：

新病、暴病、病程短，病情激劇，體質(zhì)壯實(shí)。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。（二）虛證

1、概念：指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退為主的各種證候。正氣虛弱，邪氣不盛。正氣虛弱的程度劃分：不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫。

2、病因：（1）先天不足。（2）后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)，思慮太過(guò)，七情勞倦，房室不節(jié)，久病失治、誤治。（二）虛證1、概念：指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓正氣虧3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。（1）陽(yáng)虛：形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏稀。（2）陰虛：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅骨蒸。（3）氣虛：少氣短氣，聲低懶言，神疲乏力。（4）血虛：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不榮。（5）津虧：口燥咽干，皮膚干燥，二便短少。4、審證要點(diǎn)：久病，病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，體質(zhì)素弱，衰弱不足。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。（三）虛實(shí)鑒別

鑒別虛證實(shí)證體質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡興奮病程久病，長(zhǎng)，緩新病，短，急聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按腹脹脹滿時(shí)減脹滿不減發(fā)熱五心煩熱蒸蒸發(fā)熱惡寒畏寒惡寒二便多失禁多閉阻舌象質(zhì)嫩少苔蒼老多苔脈象無(wú)力有力（三）虛實(shí)鑒別鑒別四、陰陽(yáng)辨證

1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)，

2、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。（一）陰陽(yáng)是類證的綱領(lǐng)

1、陰陽(yáng)是對(duì)病情的整體概括根據(jù)陰陽(yáng)的屬性特點(diǎn)，能對(duì)疾病的病邪、癥狀、病性、證候特征進(jìn)行歸類劃分，能使復(fù)雜的病情提綱挈領(lǐng)，化繁為簡(jiǎn)。

2、陰陽(yáng)是八綱的總綱陽(yáng)：表、實(shí)、熱，以實(shí)熱為代表。陰：里、虛、寒，以虛寒為代表。四、陰陽(yáng)辨證1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)，（二）陰證：病邪：陰邪。癥狀：內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的。病性：抑制，沉靜，衰退，晦暗。八綱：里、虛、寒證。病情：變化較慢。（三）陽(yáng)證：病邪：陽(yáng)邪。癥狀：外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的。病性：興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮的。八綱：表、熱、實(shí)證。病情：變化較快?？傊宏庩?yáng)是證候分類的總綱。陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)。（二）陰證：病邪：陰邪。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼

1、概念：八綱中性質(zhì)不是相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)并存。廣義：各種證候的相兼存在。

2、常見(jiàn)證型：表實(shí)寒，表實(shí)熱，表虛寒，表虛熱。里實(shí)寒，里實(shí)熱，里虛寒，里虛熱。

3、注意（1）不包括相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)，如表里，寒熱、虛實(shí)等證，不屬證候相兼。（2）表虛證，臨床上常以有汗，無(wú)汗區(qū)別，不等于疾病本質(zhì)屬虛。所以表虛寒證，表里虛寒證，實(shí)際是陽(yáng)氣虛弱所致的里虛寒證。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼二、證候錯(cuò)雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)。2、常見(jiàn)證型：（1）單純：表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。（2）復(fù)雜：

①表里同病，寒熱虛實(shí)同性：表里實(shí)熱，表里實(shí)寒。

②表里同病，寒熱同性，虛實(shí)相反：表實(shí)熱，里虛熱；表實(shí)寒，里虛寒。

③表里同病，虛實(shí)同性，寒熱相反：表實(shí)寒，里實(shí)熱（寒包火）；表虛寒，里虛熱。

④表里同病，寒與熱，虛與實(shí)性質(zhì)相反：

表實(shí)寒，里虛熱；表虛熱，里實(shí)寒（此種少見(jiàn)）。二、證候錯(cuò)雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對(duì)立的兩綱同時(shí)并見(jiàn)。3、注意（1）表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜，理論組合多種多樣，臨床實(shí)踐不一定會(huì)出現(xiàn)。特別是表虛寒，表虛熱的證候臨床少見(jiàn)，組成錯(cuò)雜者更少。（2）錯(cuò)雜證候存在的矛盾雙方都反映疾病本質(zhì)，不可忽略，即兩種性質(zhì)相反的證候同時(shí)并存，辨證應(yīng)分清病位緩急，病性主次。3、注意三、證候真假

1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相反的假象，掩蓋病情真象。

2、常見(jiàn)證型：寒熱真假，虛實(shí)真假。三、證候真假1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相（一）寒熱真假1、真熱假寒（1）概念：指內(nèi)與真熱，外見(jiàn)某些假寒的證候。又名熱深厥深，熱厥。（2）病機(jī)：陽(yáng)盛格陰。（3）臨床表現(xiàn)：假寒證：①四肢厥冷。②神識(shí)昏沉。③面色紫暗。④脈沉遲（或細(xì)數(shù)）。真熱證：高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅，苔黃干，脈搏有力。（一）寒熱真假1、真熱假寒2、真寒假熱（1）概念：指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候。又名格陽(yáng)證，戴陽(yáng)證，寒厥。（2）病機(jī)：陰盛格陽(yáng)。（3）臨床表現(xiàn)：假熱證：

①身熱（自覺(jué)發(fā)熱，或欲脫衣揭被）。

②面紅如妝（非滿面通紅）。

③神躁不寧（必疲乏無(wú)力）。

④口渴咽痛（但不欲飲，但不紅腫）。

⑤便秘（便質(zhì)不燥）。

⑥脈浮大或數(shù)（按之無(wú)力）。真寒證：胸腹不熱，下肢厥冷，小便清長(zhǎng)（尿少浮腫），下利清谷，舌淡。2、真寒假熱鑒別要點(diǎn)：

內(nèi)部、中心癥狀為準(zhǔn)、為真。

外部、肢末癥狀為假象。

胸腹冷熱：灼熱為熱證；冷而不熱為寒證。

《溫疫論》：真熱假寒——小便血赤真寒假熱——小便清白鑒別要點(diǎn)：

（1）格陽(yáng)與戴陽(yáng)證的區(qū)別：格陽(yáng)：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。寒熱內(nèi)外拒格。戴陽(yáng)：陰盛于下，格陽(yáng)于上。汗熱上下拒格。（2）上熱下寒與戴陽(yáng)證上熱下寒：上真熱下真寒，屬寒熱錯(cuò)雜。有兩個(gè)性質(zhì)的證候。戴陽(yáng)證：上假熱下真寒，屬寒熱真假。只有一個(gè)性質(zhì)的證候。（3）外熱內(nèi)寒與格陽(yáng)證外熱內(nèi)寒：外真熱內(nèi)真寒，屬寒熱錯(cuò)雜。有兩個(gè)性質(zhì)的證候。格陽(yáng)證：外假熱內(nèi)真寒，屬寒熱真假。只有一個(gè)性質(zhì)的證候。（1）格陽(yáng)與戴陽(yáng)證的區(qū)別：（二）虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛（1）概念：本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛弱現(xiàn)象的證候，又叫大實(shí)有羸狀。（2）病機(jī)：大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)。（熱結(jié)腸胃，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄）（3）臨床表現(xiàn)：假虛證真實(shí)證神情默默語(yǔ)時(shí)聲高氣粗倦怠懶言動(dòng)則舒適身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細(xì)按之有力（二）虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛2、真虛假實(shí)證