2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析及處理

呼吸機(jī)

常見(CHáNɡJIàN)報(bào)警原因分析及處理第一頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)的基本功能對(duì)病人呼吸狀況提供監(jiān)護(hù)監(jiān)視呼吸機(jī)的工作，保證機(jī)器正常送氣以使病人得到足夠和預(yù)期的呼吸支持報(bào)警發(fā)出聲音或可見信號(hào)告誡醫(yī)護(hù)人員需要知道或注意病人本身出現(xiàn)異常的情況(qíngkuàng)，既可能由機(jī)器的故障引起，也可能是病人本身或病人與機(jī)器的連接即管道的問題第二頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)分級(jí)美國呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級(jí)第一等級(jí)：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級(jí)：可能危及生命的情況（重要,黃色(huángsè)聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級(jí)：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）第三頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)的內(nèi)容、方式及消除包括：

1、觸發(fā)報(bào)警(bàojǐng)的情況

2、以聲光的形式作出報(bào)警反應(yīng)

3、當(dāng)報(bào)警情況除去時(shí)，報(bào)警是以手動(dòng)或自動(dòng)方式重新設(shè)置第四頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警的事件和監(jiān)測(JIāNCè)的部位

事件

可能的監(jiān)測部位停電或電池耗竭電控制系統(tǒng)沒送氣（窒息）回路壓力，氣流未接氣源氣控系統(tǒng)過多氣體輸送回路壓力，氣流呼吸閥失靈回路壓力，氣流定時(shí)功能失效回路壓力，氣流一等級(jí)(děngjí)第五頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警的事件(SHìJIàN)和監(jiān)測的部位事件

可能的監(jiān)測部位電池耗竭電控制系統(tǒng)回路漏氣回路壓力，氣流混合器失效氧濃度傳感器回路部分阻塞回路壓力，氣流PEEP喪失或過高回路壓力自動(dòng)切換回路壓力，氣流

二等級(jí)(děngjí)第六頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警的事件(SHìJIàN)和監(jiān)測的部位

事件

可能的監(jiān)測部位中樞神經(jīng)驅(qū)動(dòng)改變回路壓力，氣流阻抗改變回路壓力，氣流內(nèi)源性自生PEEP回路壓力，氣流

三等級(jí)(děngjí)第七頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)的設(shè)置原則：機(jī)械通氣是一種專業(yè)性較強(qiáng)的療法，在正常的設(shè)置和監(jiān)測條件下可有獨(dú)特的療效，但隨著患者病情的變化，應(yīng)隨時(shí)將設(shè)置條件和報(bào)警線調(diào)整至合理的范圍，其中包括患者呼吸(hūxī)，循環(huán)病理生理的具體情況，機(jī)械通氣的不良反應(yīng)等。第八頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)的設(shè)置一般情況下應(yīng)將報(bào)警(bàojǐng)限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警(bàojǐng)，而在病理變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警(bàojǐng)的合理范圍內(nèi)（大約10％左右）第九頁，共三十三頁。呼吸機(jī)報(bào)警處理(CHǔLǐ)原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成(zàochénɡ)嚴(yán)重后果??！處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。第十頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理輸入能源報(bào)警（及時(shí)處理）停電：預(yù)防為主，提前做好準(zhǔn)備電源線連接，最好是固定插座：做好呼吸機(jī)使用前檢查氣源故障、停氣源、氣源壓力(yālì)過低（<50Psig）、連接不好第十一頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析(FēNXī)及其處理輸出參數(shù)報(bào)警高壓報(bào)警:十分常見一般設(shè)置：40～45cmH2O，太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常(shícháng)設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低在25～30cmH2O第十二頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析(FēNXī)及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：1）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低處理：吸痰、換套管、濕化2）人工氣道部分或全部脫出，打折：及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理、盡快重新建立、妥善(tuǒshàn)固定、分析原因第十三頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：3）支氣管痙攣：聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、

PEEPi

處理：解痙平喘4）氣胸:有肺大皰的患者應(yīng)警惕處理：人機(jī)斷開，及時(shí)行胸腔閉式引流5）肺順應(yīng)性降低：ARDS、心源性肺水腫等處理：調(diào)節(jié)(tiáojié)參數(shù)，利尿等病因處理

第十四頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：6）人機(jī)對(duì)抗(duìkàng)：較常見。剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、心功不全等、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)處理：心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。第十五頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：7）氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管：確認(rèn)刻度，妥善固定。8）呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)：通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置(shèzhì)等具體情況具體調(diào)節(jié)9）外部管道打折、積水等第十六頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)分析及其處理氣道壓過低1）導(dǎo)管滑出脫落，CUFF漏氣(lòuqì)

2）呼吸機(jī)管路脫開，積水杯漏氣

3）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量不夠等第十七頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)分析及其處理基礎(chǔ)壓過高1）原因：病人回路(huílù)受阻或呼氣閥發(fā)生故障2）處理：排除回路受阻、檢測呼出閥、呼出過濾器第十八頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警(BàOJǐNG)分析及其處理2.通氣量報(bào)警一般設(shè)置(shèzhì)：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min通氣不足的常見原因：1）呼吸機(jī)管路漏氣、脫落，處理：及時(shí)排除第十九頁，共三十三頁。常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析(FēNXī)及其處理2.通氣量報(bào)警2）參數(shù)設(shè)置條件過低：壓力支持過低、過早換模式3）人工氣道異常(yìcháng)：脫出、打折、堵塞4）呼吸機(jī)故障5）患者病情變化等第二十頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理3.呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：小于25～30次/min過快原因：1）患者病情惡化：心衰、體溫增高、中樞病變等2）參數(shù)(cānshù)不當(dāng)：潮氣量低、支持壓低等3）人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等過低原因：1）病情惡化2)鎮(zhèn)靜過深等第二十一頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理4.呼吸時(shí)間報(bào)警(bàojǐng)一般設(shè)置I:E>1或＝1過快常見原因:人機(jī)對(duì)抗呼吸急促峰流速過低第二十二頁，共三十三頁。常見(CHáNɡJIàN)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理5.窒息報(bào)警常見原因：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、機(jī)器機(jī)械故障等處理：斷開、手動(dòng)通氣、更換呼吸機(jī)、更換呼吸機(jī)模式6.吸入氧濃度報(bào)警原因：氣源不純，氧電池(diànchí)失效等7.其他報(bào)警：1）吸入氣溫度報(bào)警2）程序錯(cuò)誤報(bào)警等第二十三頁，共三十三頁。最高優(yōu)先警告主電源消失、過低ACpowerloss，ACpowerlose電池電力無作用、過低inoperativebattery，Lowbattery無空氣、氧氣來源noairsupply，noO2supply空氣壓縮機(jī)故障compressorinoperative設(shè)備(shèbèi)警報(bào)devicealert操作步驟錯(cuò)誤procedureerrorPB840呼吸機(jī)的報(bào)警(bàojǐng)內(nèi)容第二十四頁，共三十三頁。PB760報(bào)警(BàOJǐNG)五級(jí)報(bào)警(bàojǐng)內(nèi)置或外置電源使用中，電池(diànchí)電量及電池(diànchí)狀態(tài)報(bào)警關(guān)閉或還原報(bào)警內(nèi)容顯示第二十五頁，共三十三頁。PB760報(bào)警(BàOJǐNG)常見報(bào)警(bàojǐng)內(nèi)容：POSTPASSED/FAILEDFANFAILEDALERTPARTIALOCCULLSIONNOO2SUPPLY同PB840：低壓或高壓，斷開，低或高潮氣量報(bào)警等第二十六頁，共三十三頁。BIPAPVISION報(bào)警(BàOJǐNG)

所有(suǒyǒu)的報(bào)警都包括了聲和光兩部分。在報(bào)警時(shí)，報(bào)警聲會(huì)響起而且屏幕的模式/消息區(qū)出現(xiàn)報(bào)警條件可視報(bào)警(bàojǐng)提示符閃爍的“ALARM”第二十七頁，共三十三頁。BIPAPVISION報(bào)警(BàOJǐNG)常見報(bào)警內(nèi)容：O2flow：氧氣未接或壓力低，氧氣入口(rùkǒu)堵塞ACpowerloss：電源斷開ProxlineDisc：壓力傳感線未連接或堵塞Exh.Port：呼氣孔堵塞；回路阻力增加或鄰近呼氣口的回路堵塞；在面罩處增加了流量（如在面罩處接上氧源）而未激活LearnBaseFlow第二十八頁，共三十三頁。BIPAPVISION報(bào)警(BàOJǐNG)常見報(bào)警內(nèi)容：PRegulation：大量漏氣；病人回路或近端壓力(yālì)管堵塞；系統(tǒng)錯(cuò)誤其他：低壓或高壓報(bào)警，窒息，呼吸頻率過快或過慢等

7.呼吸機(jī)警告提示符:呼吸機(jī)未工作提示符:

AC電源斷電或系統(tǒng)故障，主機(jī)不能再運(yùn)行第二十九頁，共三十三頁。總結(jié)(ZǒNGJIé)設(shè)置范圍不要(bùyào)過寬－－－毫無意義設(shè)置范圍不要過窄－－－草木皆兵處理時(shí)不要草率消除報(bào)警－－掩耳盜鈴警告：如果報(bào)警條件不能消除，請(qǐng)不要再使用呼吸機(jī)，請(qǐng)求維修服務(wù)第三十頁，共三十三頁。思考(SīKǎO)：某病人有中樞性的呼吸節(jié)律不整，一次深呼吸一次淺呼吸，血?dú)夥治稣＃粑l率正常范圍內(nèi)，呼吸機(jī)頻繁低潮氣量和高潮氣量報(bào)警問題：如何處理？答：關(guān)閉(guānbì)潮氣量報(bào)警或者加大潮氣量報(bào)警范圍(注意分鐘通氣量的報(bào)警范圍設(shè)置哦！)第三十一頁，共三十三頁。謝謝聆聽(línɡtīnɡ)歡迎提問第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(