病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析概要課件

病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析何超浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院CasePresentation病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析何超Case病例簡介病例簡介患者，男，45歲，因“大便次數(shù)增多伴便血半年”入院。直腸指檢可及距肛5cm后壁腫塊，占腸腔3/4周，質(zhì)硬，潰瘍型，局部固定，指套染血。完成全結(jié)腸鏡檢查，直腸病灶活檢證實(shí)為腺癌患者，男，45歲，因“大便次數(shù)增多伴便血半年”入院。肺、肝臟增強(qiáng)CT未見明顯占位Hgb10.6g/dl，Alb33.2g/L，CEA23.2ng/ml肺、肝臟增強(qiáng)CT未見明顯占位您選擇的術(shù)前局部病灶評估方法MRI直腸腔內(nèi)超聲（ERUS)CT您選擇的術(shù)前局部病灶評估方法MRI我們一般采用MRI評估盆腔MRI增強(qiáng)示距肛5cm腫塊，局部突破肌層，系膜內(nèi)可見小結(jié)節(jié)影，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；我們一般采用MRI評估盆腔MRI增強(qiáng)示距肛5cm腫塊，局部突MRIcT3N1MRI本例治療前臨床分期cT3N1M0您選擇的治療方案手術(shù)術(shù)前新輔助治療+手術(shù)手術(shù)+手術(shù)后放化療本例治療前臨床分期cT3N1M0本例治療術(shù)前新輔助治療放療劑量盆腔DT5000cGy/25f放療期間同步行5-FU/LV方案化療3次放療結(jié)束6周后行腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)＋回腸預(yù)防性造口NCCN指南建議術(shù)前新輔助治療指證：cT3N0M0或cTanyN1-2M0本例治療NCCN指南建議術(shù)前新輔助治療指證：cT3N0M0術(shù)前直腸指檢：直腸腫塊較前明顯縮小，粘膜表面僅可及疤痕樣組織伴中心潰瘍灶術(shù)中見直腸周圍組織致密術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)前直腸指檢：直腸腫塊較前明顯縮小，粘膜表面僅可及疤痕樣組織術(shù)后病理報(bào)告：腫塊2.5cm×1.5cm，潰瘍灶1.5cm×1cm，剖面灰白質(zhì)硬鏡檢示大部分粘膜缺失或變薄，纖維組織增生，未見腫瘤殘留。淋巴結(jié)內(nèi)可見轉(zhuǎn)移性腺癌（1＋/6），切緣陰性。術(shù)后病理報(bào)告：術(shù)后2周開始繼續(xù)FOLFOX4方案化療，輔助化療時(shí)間共6個(gè)月（包括術(shù)前新輔助治療時(shí)間）。術(shù)后2周開始繼續(xù)FOLFOX4方案化療，輔助化療時(shí)間共6個(gè)月術(shù)后您選擇：1.半年內(nèi)造瘺回納2.半年后3.待腸腔狹窄.僵硬消失后回納術(shù)后您選擇：1.半年內(nèi)造瘺回納化療結(jié)束后2月擬行回腸造口回納時(shí)，直腸指檢可及距肛3cm吻合口，吻合圈光滑，但吻合口上方腸腔外壓迫感，手指勉強(qiáng)可通過行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口光滑，但吻合口上方腸腔狹窄，經(jīng)球囊擴(kuò)張后腸鏡可繼續(xù)進(jìn)至末端回腸。化療結(jié)束后2月擬行回腸造口回納時(shí)，直腸指檢可及距肛3cm吻合按患者強(qiáng)烈要求行造口回納術(shù)，術(shù)后1周肛門排氣，但術(shù)后10天進(jìn)食半流后出現(xiàn)排氣排便困難，腹脹伴陣發(fā)性腹痛水溶性逆行造影提示吻合口以上局部腸段狹窄，無蠕動，造影劑不能下行經(jīng)肛管減壓沖洗，及數(shù)次腸鏡下擴(kuò)張，都無明顯改善。按患者強(qiáng)烈要求行造口回納術(shù)，術(shù)后1周肛門排氣，但術(shù)后10天進(jìn)病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析概要課件回腸造口回納2月后，因梗阻癥狀不能改善，再次行剖腹探查，橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)，術(shù)中見盆腔內(nèi)吻合口上方直腸周圍組織致密，腸管無明顯扭轉(zhuǎn)或成角術(shù)后多次復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。回腸造口回納2月后，因梗阻癥狀不能改善，再次行剖腹探查，橫結(jié)謝謝！謝謝！病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析何超浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院CasePresentation病例分析直腸癌新輔助治療病例的相關(guān)問題分析何超Case病例簡介病例簡介患者，男，45歲，因“大便次數(shù)增多伴便血半年”入院。直腸指檢可及距肛5cm后壁腫塊，占腸腔3/4周，質(zhì)硬，潰瘍型，局部固定，指套染血。完成全結(jié)腸鏡檢查，直腸病灶活檢證實(shí)為腺癌患者，男，45歲，因“大便次數(shù)增多伴便血半年”入院。肺、肝臟增強(qiáng)CT未見明顯占位Hgb10.6g/dl，Alb33.2g/L，CEA23.2ng/ml肺、肝臟增強(qiáng)CT未見明顯占位您選擇的術(shù)前局部病灶評估方法MRI直腸腔內(nèi)超聲（ERUS)CT您選擇的術(shù)前局部病灶評估方法MRI我們一般采用MRI評估盆腔MRI增強(qiáng)示距肛5cm腫塊，局部突破肌層，系膜內(nèi)可見小結(jié)節(jié)影，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；我們一般采用MRI評估盆腔MRI增強(qiáng)示距肛5cm腫塊，局部突MRIcT3N1MRI本例治療前臨床分期cT3N1M0您選擇的治療方案手術(shù)術(shù)前新輔助治療+手術(shù)手術(shù)+手術(shù)后放化療本例治療前臨床分期cT3N1M0本例治療術(shù)前新輔助治療放療劑量盆腔DT5000cGy/25f放療期間同步行5-FU/LV方案化療3次放療結(jié)束6周后行腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)＋回腸預(yù)防性造口NCCN指南建議術(shù)前新輔助治療指證：cT3N0M0或cTanyN1-2M0本例治療NCCN指南建議術(shù)前新輔助治療指證：cT3N0M0術(shù)前直腸指檢：直腸腫塊較前明顯縮小，粘膜表面僅可及疤痕樣組織伴中心潰瘍灶術(shù)中見直腸周圍組織致密術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)前直腸指檢：直腸腫塊較前明顯縮小，粘膜表面僅可及疤痕樣組織術(shù)后病理報(bào)告：腫塊2.5cm×1.5cm，潰瘍灶1.5cm×1cm，剖面灰白質(zhì)硬鏡檢示大部分粘膜缺失或變薄，纖維組織增生，未見腫瘤殘留。淋巴結(jié)內(nèi)可見轉(zhuǎn)移性腺癌（1＋/6），切緣陰性。術(shù)后病理報(bào)告：術(shù)后2周開始繼續(xù)FOLFOX4方案化療，輔助化療時(shí)間共6個(gè)月（包括術(shù)前新輔助治療時(shí)間）。術(shù)后2周開始繼續(xù)FOLFOX4方案化療，輔助化療時(shí)間共6個(gè)月術(shù)后您選擇：1.半年內(nèi)造瘺回納2.半年后3.待腸腔狹窄.僵硬消失后回納術(shù)后您選擇：1.半年內(nèi)造瘺回納化療結(jié)束后2月擬行回腸造口回納時(shí)，直腸指檢可及距肛3cm吻合口，吻合圈光滑，但吻合口上方腸腔外壓迫感，手指勉強(qiáng)可通過行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口光滑，但吻合口上方腸腔狹窄，經(jīng)球囊擴(kuò)張后腸鏡可繼續(xù)進(jìn)至末端回腸?；熃Y(jié)束后2月擬行回腸造口回納時(shí)，直腸指檢可及距肛3cm吻合按患者強(qiáng)烈要求行造口回納術(shù)，術(shù)后1周肛門排氣，但術(shù)后10天進(jìn)食半流后出現(xiàn)排氣排便困難，腹脹伴陣發(fā)性腹痛水溶性逆行造影提示吻合口以上局部腸段狹窄，無蠕動，造影劑不能下行經(jīng)肛管減壓沖洗，及數(shù)次腸鏡下擴(kuò)張，都無明顯改善。按患者強(qiáng)烈要求行造口回納術(shù)，術(shù)后1周肛門排氣，但術(shù)后10天進(jìn)病例分析直腸癌新輔