眼科學課件：眼外傷

11眼外傷11眼外傷22目的要求

1、掌握穿通性眼外傷及化學性眼外傷的急診處理原則。

2、熟悉角膜異物，眼內(nèi)異物的診斷及處理。

3、掌握電光性眼炎的急診處理及眼外傷對視功能的損害。22目的要求33一、概述

眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球構(gòu)造復雜而脆弱，生理功能又極為重要，即使輕微外傷，也可造成嚴重視力減退，因此，眼外傷是致盲的重要原因之一。我科住院病人中283例16歲以下行眼球摘除的病例，眼外傷占34.6％，我們應加強眼外傷的防治工作。33一、概述眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球444455一、概述

眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些特點：1、透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎性混濁及外傷瘢痕而影響其透明性，導致視力減退。2、角膜、晶體、玻璃體為無血管組織，抵抗力較低，受傷后容易繼發(fā)感染。55一、概述眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些66一、概述

眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些特點：3、葡萄膜組織血管豐富，受傷容易發(fā)生眼內(nèi)出血而影響視力。4、一眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)另一眼發(fā)生

交感性眼炎，導致雙目失明。

66一、概述眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些3、葡萄膜77一、概述

眼外傷可分為：機械性眼外傷：

角結(jié)膜異物傷，眼挫傷，眼球穿通傷非機械性眼外傷：

眼燒傷（化學性燒傷，熱燒傷）和輻射性眼外傷

77一、概述眼外傷可分為：88國際眼外傷組織：Ophthalmology1997

機械眼外傷閉合性開放性鈍挫傷板層裂傷表面異物傷裂傷破裂傷穿通傷貫通傷球內(nèi)異物88國際眼外傷組織：Ophthalmology199799根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：

輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；

中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；

重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

99根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：10

根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥

一級急癥：角膜化學燒傷、熱燒傷、軍事毒劑傷、眼球穿通傷合并眼球內(nèi)容物脫出等。必須分秒必爭，立即進行搶救10

根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥

11二級急癥：

①眼球穿通傷但眼內(nèi)容物未脫出、眼部爆炸傷、眼瞼撕裂傷②眼瞼挫傷合并前房出血、晶體脫位、玻璃體出血、視網(wǎng)膜震蕩、脈絡膜裂傷③眼部擠壓傷④角膜異物⑤外傷性角膜潰瘍合并綠膿桿菌感染

11二級急癥：12

⑥眶蜂窩組織炎⑦眼內(nèi)炎、全眼炎⑧交感性眼炎，急性輻射傷⑨顱腦或頜面外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降

詳詢病史，進行必要的檢查，制定治療方案1213三級急癥：結(jié)膜下出血、眼內(nèi)血腫、眼內(nèi)異物傷、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之視網(wǎng)膜脫離原因不明之視力急劇下降

13三級急癥：14角結(jié)膜異物傷鈍挫傷眼球穿通傷眼燒傷輻射性眼外傷14角結(jié)膜異物傷1515二、角結(jié)膜異物傷

致傷物臨床表現(xiàn)體征治療

由于角、結(jié)膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易濺入異物。

1515二、角結(jié)膜異物傷

致傷物1616二、角結(jié)膜異物傷

1、臨床表現(xiàn)：癥狀：刺激癥狀體征：角膜表面或基質(zhì)內(nèi)可見異物，異物周圍可出現(xiàn)灰白色浸潤，進入較久的鐵質(zhì)異物，可出現(xiàn)棕色銹圈。上瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。

1616二、角結(jié)膜異物傷1、臨床表現(xiàn)：17171717181818181919二、角結(jié)膜異物傷

2、治療

粉末狀異物，可用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除去。結(jié)膜異物及表淺的角膜異物，可用浸有抗生素眼液的濕棉簽輕輕擦去。嵌入角膜基質(zhì)內(nèi)的異物，須在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，銹一并刮盡，手術(shù)應注意，無菌操作，盡量少操作角膜組織。1919二、角結(jié)膜異物傷2、治療2020結(jié)膜異物常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激癥?？稍谟帽砻媛樽韯c眼后，用無菌濕棉簽拭去異物，然后點抗生素眼藥水。

小結(jié):2020結(jié)膜異物小結(jié):21212222角膜異物

以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。對角膜淺層異物，可在表面麻醉下，用鹽水濕棉簽拭去，較深的異物可用消毒的注射針頭或刀剔除，如有銹斑，盡量一次刮除干凈。

2222角膜異物2323

對多個異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，對埋在角膜深層的異物可暫不處理。如果異物較大，已部分穿透角膜進入前房，應在手術(shù)室行異物摘出術(shù)，必要時縫合角膜傷口。

挑出角膜異物時應嚴格執(zhí)行無菌操作，異物取出后點抗生素眼液或眼膏，包扎傷眼，促進角膜愈合。

2323對多個異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，2424

三、鈍挫傷（blunttrauma）

由鈍力造成的損傷叫鈍挫傷。致傷物種類很多，如拳頭、藍球、足球、汽水瓶蓋、高壓氣體等。鈍挫傷依其致傷物及作用力大小不同，其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，輕者對視力可無影響，重者眼球破裂，視力喪失。

2424三、鈍挫傷（blunttrauma）2525

三、鈍挫傷（blunttrauma）

1、眼瞼輕者：皮膚擦傷，眼瞼血腫。重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼裂傷。2、結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷。處理：先冷敷，24-48小時后改為熱敷。全層裂傷需縫合。2525三、鈍挫傷（blunttrauma）1、眼26262727

三、鈍挫傷（blunttrauma）

3、角膜：上皮脫落處理：包扎、預防感染。一般

24小時可修復。角膜水腫角膜裂傷清創(chuàng)縫合，預防感染。4、鞏膜破裂：清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復。2727三、鈍挫傷（blunttrauma）3、角2828鞏膜：后部鞏膜破裂的特點前房變深眼內(nèi)出血眼壓低2828鞏膜：后部鞏膜破裂的特點2929角膜擦傷2929角膜擦傷3030

三、鈍挫傷（blunttrauma）

5、虹膜、睫狀體⑴、外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療，同一般虹睫炎。⑵、外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻痹。無特殊處理。3030三、鈍挫傷（blunttrauma）5、虹3131

三、鈍挫傷（blunttrauma）

⑶、瞳孔緣撕裂，虹膜根部斷離⑷、前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所致。處理：雙眼包扎、半臥位休息、止血劑，保守治療無效者，需手術(shù)。

5、虹膜、睫狀體3131三、鈍挫傷（blunttrauma）5、虹3232前房積血治療：

A體位+內(nèi)科治療

1)半臥位休息+鎮(zhèn)靜劑

2)全身用止血藥物

3)不擴瞳，不縮瞳

4)必要給降眼壓藥物

5)必要時聯(lián)合應用激素

B前房穿刺沖洗術(shù)3232前房積血治療：33前房穿刺沖洗術(shù)適應癥：前房出血，眼壓8Kpa(60mmHg)，治療3天不下降;或眼壓6.7Kpa(51mmHg)持續(xù)5天不降；或眼壓3.3Kpa(24mmHg)持續(xù)6天不降前房二級出血，持續(xù)9天無好轉(zhuǎn)角膜水腫及少量血染33前房穿刺沖洗術(shù)適應癥：34前房積血分級:

顯微鏡下出血,無液平0級;積血小于1/3前房I級;積血1/3-1/2前房II級;大于1/2至接近滿前房,III級;滿前房或“黑球”形成IV級34前房積血分級:353535353636Hyphema3636Hyphema3737Iridodialysis3737Iridodialysis3838Cornealbloodstaining3838Cornealbloodstaining3939

角膜血染：眼球受鈍挫傷時可引起的前房積血。當出血量多不能迅速吸收，或第一次出血吸收后反復的再出血，如果說同時還有繼發(fā)性青光眼，則血液的分解物可經(jīng)過損傷的角膜內(nèi)皮層進入角膜基質(zhì)內(nèi)，形成角膜血染，嚴重損害視力。3939角膜血染：眼球受鈍挫傷時可引起的前房積血。4040

三、鈍挫傷（blunttrauma）

6、前房角后退：挫傷造成睫狀體撕裂，環(huán)形肌與縱形肌分離，房角后退形成假角，小梁網(wǎng)纖維化及玻璃樣變性，房水排出受阻，眼壓升高，引起繼發(fā)性開角青光眼。處理：同開角性青光眼。7、晶體：晶體半脫位，全脫位，晶體前囊色素沉著，外傷性白內(nèi)障。

4040三、鈍挫傷（blunttrauma）6、前4141Lensdisplaced4141Lensdisplaced4242晶狀體脫入前房4242晶狀體脫入前房4343晶狀體半脫位4343晶狀體半脫位4444

三、鈍挫傷（blunttrauma）

8、玻璃體：積血，量少者可逐漸吸收，量多時，吸收困難，可導致玻璃體混濁，機化增殖，而致牽引性視網(wǎng)膜脫離等嚴重后果。9、視網(wǎng)膜脈絡膜，挫傷可造成視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡膜破裂。處理：止血劑、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需激光或手術(shù)治療。

4444三、鈍挫傷（blunttrauma）8、玻4545VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage4545VitreoushaemorrhageRetina4646VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage4646Vitreoushaemorrhage4747視網(wǎng)膜震蕩眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出4747視網(wǎng)膜震蕩眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出48視網(wǎng)膜震蕩(commotioretinae)是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。機理由于視網(wǎng)膜挫傷后，主要病理變化為初期小動脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧和視細胞壞死。組織缺血造成代謝紊亂，釋放組織胺類物質(zhì)，使小血管麻痹性擴張、通透性增加，造成滲出、出血。

48視網(wǎng)膜震蕩(commotioretinae)是指在挫傷4949Macularbreaks4949Macularbreaks50505151后部脈絡膜破裂5151后部脈絡膜破裂5252

三、鈍挫傷（blunttrauma）

10、視神經(jīng)損傷：鈍力打擊引起眼球過度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)。表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失，間接存在。早期眼底正常，晚期視神經(jīng)萎縮。處理：激素、維生素、血管擴張劑、無效者可手術(shù)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

5252三、鈍挫傷（blunttrauma）10、535311.眼球破裂嚴重的鈍挫傷可致眼球破裂。常見的破裂部位是角鞏膜緣。臨床表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及水腫，眼球運動可能在破裂方向上受限，視力多為無光感

535311.眼球破裂5454

治療：仔細檢查裂口，盡可能做初期縫合術(shù)。然后根據(jù)條件進一步處理，如行玻璃體手術(shù)。如果眼球結(jié)構(gòu)已遭到徹底破壞，無法縫合時，可慎行初期眼球摘除術(shù)。

5454治療：仔細檢查裂口，盡可能做初期縫合5555

少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或直肌下、赤道前后甚至視神經(jīng)周圍，不能直觀發(fā)現(xiàn)，稱隱匿性鞏膜破裂，應根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，做探查手術(shù)確診和縫合。5555少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或5656四、眼球穿通傷

（一）概述

1、定義眼球穿通傷為銳器刺破或異物碎片擊穿眼球所致，致傷物有刀、剪、竹簽、彈片、金屬碎片、石屑等。2、致傷途徑及異物存留的部位5656四、眼球穿通傷（一）概述1、定義5757各種位置的球內(nèi)外異物5757各種位置的球內(nèi)外異物5858四、眼球穿通傷

2、穿通傷對眼的損害

⑴眼球組織的直接損傷；⑵眼內(nèi)出血；⑶眼內(nèi)感染：穿孔傷后，細菌經(jīng)傷口進入眼內(nèi)，引起化膿性眼疾，一般發(fā)生于傷后2至7天，常見病菌為表皮葡萄狀菌、金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、大腸桿菌、真菌等。表現(xiàn)：眼疼痛劇烈，視力嚴重損害，眼瞼結(jié)膜充血水腫，前房、玻璃體積膿，進一步發(fā)展為全眼炎。炎癥可向顱內(nèi)蔓延引起化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等，可危及生命。（一）概述

5858四、眼球穿通傷2、穿通傷對眼的損害⑴眼球組織5959四、眼球穿通傷

3、穿通傷對眼的損害

⑷眼內(nèi)異物（intraocnlarforaighbody）

a、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀體，晶體上皮細胞及視網(wǎng)膜色素上皮細胞，引起繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱鐵質(zhì)沉著癥（siderosis）

b、銅質(zhì)異物：可引起銅質(zhì)沉著癥（chalcosis），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉著于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起化膿性眼內(nèi)炎。（一）概述

5959四、眼球穿通傷3、穿通傷對眼的損害⑷眼內(nèi)異物606060606161四、眼球穿通傷

3、穿通傷對眼的損害

c、化學性質(zhì)不活潑的異物，可引起機化組織包圍肉芽腫形成,玻璃體液化，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。(5)、交感性眼炎一眼穿通傷，可誘發(fā)另一眼發(fā)生交感性眼炎，而導致雙目失明。（一）概述

6161四、眼球穿通傷3、穿通傷對眼的損害6262四、眼球穿通傷

1、視力減退：嚴重者可只有光感。

2、角膜、鞏膜破裂：小的傷口可自行閉合，球結(jié)膜掩蓋下的鞏膜小傷口，不易發(fā)現(xiàn)，應仔細檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫出嵌頓。

3、前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂，晶體虹膜隔后退，前房加深。（二）穿通傷臨床表現(xiàn)

6262四、眼球穿通傷1、視力減退：嚴重者可只有光感。（6363四、眼球穿通傷

4、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不同，脫出眼內(nèi)容物可不相同。

5、晶體混濁、破裂。

6、眼內(nèi)出血

7、眼內(nèi)異物：采用X片、超聲波、CT可確定診斷。（二）穿孔傷臨床表現(xiàn)

6363四、眼球穿通傷4、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途6464左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出6464左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出656565656666球內(nèi)異物6666球內(nèi)異物6767676768686868696969697070左眼眶異物X線正側(cè)位片7070左眼眶異物X線正側(cè)位片7171B超

7171B超7272UBM7272UBM7373CT片7373CT片7474四、眼球穿通傷

（三）診斷：1、病史：仔細詢問，了解致傷物質(zhì)，致傷方式和部位，在當?shù)蒯t(yī)院檢查治療和手術(shù)情況

7474四、眼球穿通傷（三）診斷：7575

必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應請有關(guān)科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。

2、仔細檢查：懷疑有鞏膜破裂時，可剪開結(jié)膜探查。7575必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染7676四、眼球穿通傷

（四）治療

原則：及時封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保全視功能。1、封閉傷口：

2mm以下傷口，閉合好，無眼內(nèi)容物脫出，可不縫合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。

3mm以上傷口，用10－0線，在顯微鏡下作半層或三分之二層縫合。脫出的睫狀體，脈絡膜，視網(wǎng)膜，需沖洗干凈后回復眼內(nèi)，脫出的虹膜若時間短，組織健康，盡可能回復，否則剪除。脫出的晶體、玻璃體予以剪除。

7676四、眼球穿通傷（四）治療原則：及時封閉傷口，防止7777四、眼球穿通傷

（四）治療

2、防止感染：術(shù)后全身及局部使用抗生素，用皮質(zhì)激素防止感染。受傷一周內(nèi)肌注入TAT。3、眼內(nèi)異物處理：盡早取出異物，化學性質(zhì)安靜的異物，比較異物與手術(shù)對眼球的損害大小，決定是否手術(shù)摘除異物。4、預防交感性眼炎。

7777四、眼球穿通傷（四）治療2、防止感染：術(shù)后全身及7878四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎1、定義當一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，呈現(xiàn)肉芽腫性（非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過一段時間后，另一眼發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱為交感性眼炎，稱傷眼為主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感眼），兩者合稱為交感性眼炎。2、發(fā)病率隨著科學技術(shù)發(fā)展，發(fā)病率逐漸降低，19世紀高達16％（占穿孔傷總數(shù)的），目前已降至0.19％左右。7878四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎1、定義當一眼7979四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎

3、潛伏期：多發(fā)生于傷后感染2－8周內(nèi)，最短幾天，長的可達數(shù)十年。4、病因：不明，近年認為主要由外傷造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應所致。5、臨床表現(xiàn)：一眼受穿通傷（或眼內(nèi)手術(shù)后）充血刺激較長時間不退，KP(＋)，經(jīng)過一段時間，另一眼也發(fā)生類似的葡萄膜炎可為前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。后葡萄膜炎主要表現(xiàn)是：玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脈絡膜水腫、滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，視乳頭充血水腫等。7979四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎3、潛伏期：多發(fā)生8080晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)8080晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)8181四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎

6

、治療：與葡萄膜炎相同，治療時間宜長。7

、預防及時正確處理傷口，嚴密縫合傷口，勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)。術(shù)后使用抗生素、激素，使傷眼炎癥早日消退。盡早取出眼內(nèi)異物若角、鞏膜傷口過大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視功能無恢復可能，應盡早摘除傷眼。8181四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎6、治療：與葡萄8282眼球摘除的指征:(1)眼球破口大、眼內(nèi)容脫出多，已不成形，視功能不可恢復；

(2)受傷眼雖經(jīng)手術(shù)處理，傷口愈合，但逐漸趨于萎縮且充血與刺激癥狀持續(xù)不退，健眼出現(xiàn)刺激癥狀；

(3)成年人的受傷眼有異物潴留并光功能消失者。8282眼球摘除的指征:83開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴重程度分為三區(qū)：

I區(qū)傷：傷口累及角膜及角鞏膜緣

急診把角膜及角鞏膜緣傷口水密縫合，恢復眼球的完整性眼內(nèi)情況是傷情而定，可以將外傷性白內(nèi)障、虹膜脫出、瞳孔一并處理，也可以二期處理術(shù)后一般觀察，必要時才考慮二次手術(shù)83開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴重程度分為三區(qū)：84II區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后5mm內(nèi)

這個位置一般不會累及視網(wǎng)膜，要根據(jù)術(shù)中考慮下一步治療方案術(shù)中見大量玻璃體脫出，其間可見視網(wǎng)膜，在縫合眼球壁后10天內(nèi)進行第二次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)少量玻璃體和一點色素膜脫出，縫合眼球壁，術(shù)后每兩周觀察一次眼球情況，根據(jù)B超情況考慮下一步治療84II區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后5mm內(nèi)85

III區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣5mm以后

較多玻璃體脫出，可能有視網(wǎng)膜脫出根據(jù)情況先縫合眼球壁，恢復眼球完整性。術(shù)后10天內(nèi)進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)還有部分病人因為受傷嚴重，往往在縫合眼球壁后急診就進行了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)85III區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣5mm以后86眼外傷病人病情相對復雜，處理起來比較困難堅決反對急診摘除眼球嚴重的開放性眼外傷只有經(jīng)過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后才能知道傷到什么程度，將來是什么樣子建議在做出摘球決定前要慎重、慎重、再慎重！

86眼外傷病人病情相對復雜，處理起來比較困難8787五、眼燒傷

化學性燒傷酸性燒傷：由氣體、液體或固體的無抗酸如硫酸、鹽酸、硝酸等所致，低濃度引起局部刺激，高濃度則使組織蛋白凝固壞死，這種凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。堿性燒傷：由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，燒后可持續(xù)向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼內(nèi)組織，損傷境界不清，預后較差。8787五、眼燒傷化學性燒傷8888致傷原因和特點：酸性燒傷的特點：酸只溶于水，高濃度的酸使組織蛋白發(fā)生凝固性壞死，并形成不溶于水的凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透和擴散，酸對組織的損害只局限于致傷物直接接觸的局部。

8888致傷原因和特點：8989

堿性燒傷的特點：堿溶于水又溶于脂肪，與組織接觸后很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，對組織的損害為進行性損害。8989堿性燒傷的特點：堿溶于水又溶于脂肪，與組9090五、眼燒傷

（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：刺激癥狀，視力減退。2、體征：根據(jù)化學物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、量多少，接觸時間長短不同，臨床表現(xiàn)輕重不一?？杀憩F(xiàn)為：眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白或壞死，角膜上皮脫落，呈灰白色混濁、壞死，形成潰瘍，甚至穿孔，虹膜炎性滲出，前房積膿?；謴推诔霈F(xiàn)瞼球粘連，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼狀胬肉，嚴重影響視力。9090五、眼燒傷（一）臨床表現(xiàn)9191結(jié)、角膜堿燒傷9191結(jié)、角膜堿燒傷9292角膜堿燒傷9292角膜堿燒傷9393Symblepharon9393Symblepharon9494根據(jù)酸鹼燒傷后的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷

眼酸鹼化學傷的分度1．輕度燒傷。多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

9494根據(jù)酸鹼燒傷后的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程9595

眼酸鹼化學傷的分度2．中度燒傷?？捎蓮娝峄蜉^稀的鹼類物質(zhì)引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

9595眼酸鹼化學傷的分度2．中度燒傷。可由強酸或較9696

眼酸鹼化學傷的分度3．重度燒傷。大多是強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁膜樣；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。可出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。傷后二周，新生血管可侵入角膜，角膜組織逐漸修復。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等?？傊?，眼部堿燒傷可帶來各種嚴重后果，引起視功能或眼球的喪失。

9696眼酸鹼化學傷的分度3．重度燒傷。大多是9797五、眼燒傷

（二）急救和治療1、急救：一旦化學物質(zhì)不慎入眼，在現(xiàn)場立即用大量清水反復徹底沖洗傷眼、眼瞼及結(jié)膜囊，后送醫(yī)院。到醫(yī)院后，表面麻醉，再用生理鹽水反復沖洗結(jié)膜囊，特別是上下穹窿部。嚴重的堿燒傷，可將球結(jié)膜放射狀剪開，以鈍頭針用生理鹽水作結(jié)膜下沖洗，還可作前房穿刺術(shù)。9797五、眼燒傷（二）急救和治療9898五、眼燒傷

（二）急救和治療2、急救后治療。局部、全身使用抗生素預防感染1%阿托品散瞳皮質(zhì)激素：局部或全身使用，抑制炎癥反應、減少新生血管。但傷后2－3周內(nèi)因角膜有溶解傾向，應停用。膠原酶抑制劑：維生素C，可全身、局部使用促進角膜膠原合成、減輕角膜潰瘍，防止角膜穿孔。0.5％依地酸鈉:石灰燒傷時用。使?jié)B入角膜的鈣質(zhì)游離排出。大面積結(jié)膜壞死者，切除壞死結(jié)膜，取對側(cè)眼結(jié)膜，口腔粘膜或羊膜移植，預防臉球粘連及鞏膜穿孔。9898五、眼燒傷（二）急救和治療2、急救后治療。99992、急救處理后的進一步治療

(1)中和沖洗，中和注射

(2)切除壞死組織

(3)前房穿刺

(4)全身或局部大量應用維生素C(5)擴瞳

(6)預防感染

(7)自血療法

(8)膠原酶抑制劑的應用99992、急救處理后的進一步治療100100六、輻射性眼外傷

1、紅外線損傷。病因：波長800至1000之短波紅外線，穿造力強，入眼后大部分被虹膜、晶體吸收，造成虹膜萎縮和晶體混濁，小部分引起黃斑燒傷。預防治療：戴含氧化鐵的特殊防護眼鏡。

100100六、輻射性眼外傷1、紅外線損傷。101101六、輻射性眼外傷

2、可見光損傷。病因：看強日光時如看日蝕時，及強光源可見光及短波紅外線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)，大量集中于黃斑，燒傷黃班。臨床表現(xiàn)：畏光、視力減退，眼前中心暗點。眼疾：重者可出現(xiàn)黃斑水腫，出血、裂孔。預防治療：戴藍色或黑色防護眼鏡。使用維生素、激素、血管擴張劑等。

101101六、輻射性眼外傷2、可見光損傷。102102六、輻射性眼外傷

3、紫外線損傷病因：波長320至250mm的紫外線，大部分被角膜上皮細胞的核蛋白吸收，導致細胞核膨脹，碎裂和細胞死亡。多發(fā)生于電焊工人，稱電光性眼炎，也可見于雪地，高山野外工作者，因長時間接觸紫外線照射所致，稱雪盲。臨床表現(xiàn)：接觸紫外線后3至8小時，出現(xiàn)刺激癥狀，檢查：結(jié)膜充血水腫，角膜上皮點狀脫落。治療：1％地卡因滴眼可止痛，但其可影響上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼藥，預防感染，1－2日后上皮修復自愈。

102102六、輻射性眼外傷3、紫外線損傷103103六、輻射性眼外傷

4、離子輻射性損傷病因：快速中子，α射線及γ射線照射眼部，可引起晶體上皮受損，引起晶體混濁，還可引起角膜、虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。治療：無特殊5、微波損傷微波可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜燒傷，還可引起白內(nèi)障及視網(wǎng)膜損傷，應加強防護。

103103六、輻射性眼外傷4、離子輻射性損傷104104預防預防兒童眼外傷首先要強調(diào)安全教育。家長和老師應對學生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強自我保護意識。其次是遠離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。

104104預防預防兒童眼外傷105105106106107一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院發(fā)生機械性眼外傷，一定要及時就醫(yī)若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應用干凈的敷料把眼睛蓋上,簡單保護后盡快送醫(yī)院107一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要盡108108謝謝108108謝謝109109眼外傷11眼外傷110110目的要求

1、掌握穿通性眼外傷及化學性眼外傷的急診處理原則。

2、熟悉角膜異物，眼內(nèi)異物的診斷及處理。

3、掌握電光性眼炎的急診處理及眼外傷對視功能的損害。22目的要求111111一、概述

眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球構(gòu)造復雜而脆弱，生理功能又極為重要，即使輕微外傷，也可造成嚴重視力減退，因此，眼外傷是致盲的重要原因之一。我科住院病人中283例16歲以下行眼球摘除的病例，眼外傷占34.6％，我們應加強眼外傷的防治工作。33一、概述眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球11211244113113一、概述

眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些特點：1、透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎性混濁及外傷瘢痕而影響其透明性，導致視力減退。2、角膜、晶體、玻璃體為無血管組織，抵抗力較低，受傷后容易繼發(fā)感染。55一、概述眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些114114一、概述

眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些特點：3、葡萄膜組織血管豐富，受傷容易發(fā)生眼內(nèi)出血而影響視力。4、一眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)另一眼發(fā)生

交感性眼炎，導致雙目失明。

66一、概述眼球由于其構(gòu)造復雜，外傷具有以下一些3、葡萄膜115115一、概述

眼外傷可分為：機械性眼外傷：

角結(jié)膜異物傷，眼挫傷，眼球穿通傷非機械性眼外傷：

眼燒傷（化學性燒傷，熱燒傷）和輻射性眼外傷

77一、概述眼外傷可分為：116116國際眼外傷組織：Ophthalmology1997

機械眼外傷閉合性開放性鈍挫傷板層裂傷表面異物傷裂傷破裂傷穿通傷貫通傷球內(nèi)異物88國際眼外傷組織：Ophthalmology1997117117根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：

輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；

中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；

重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

99根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：118

根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥

一級急癥：角膜化學燒傷、熱燒傷、軍事毒劑傷、眼球穿通傷合并眼球內(nèi)容物脫出等。必須分秒必爭，立即進行搶救10

根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥

119二級急癥：

①眼球穿通傷但眼內(nèi)容物未脫出、眼部爆炸傷、眼瞼撕裂傷②眼瞼挫傷合并前房出血、晶體脫位、玻璃體出血、視網(wǎng)膜震蕩、脈絡膜裂傷③眼部擠壓傷④角膜異物⑤外傷性角膜潰瘍合并綠膿桿菌感染

11二級急癥：120

⑥眶蜂窩組織炎⑦眼內(nèi)炎、全眼炎⑧交感性眼炎，急性輻射傷⑨顱腦或頜面外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降

詳詢病史，進行必要的檢查，制定治療方案12121三級急癥：結(jié)膜下出血、眼內(nèi)血腫、眼內(nèi)異物傷、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之視網(wǎng)膜脫離原因不明之視力急劇下降

13三級急癥：122角結(jié)膜異物傷鈍挫傷眼球穿通傷眼燒傷輻射性眼外傷14角結(jié)膜異物傷123123二、角結(jié)膜異物傷

致傷物臨床表現(xiàn)體征治療

由于角、結(jié)膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易濺入異物。

1515二、角結(jié)膜異物傷

致傷物124124二、角結(jié)膜異物傷

1、臨床表現(xiàn)：癥狀：刺激癥狀體征：角膜表面或基質(zhì)內(nèi)可見異物，異物周圍可出現(xiàn)灰白色浸潤，進入較久的鐵質(zhì)異物，可出現(xiàn)棕色銹圈。上瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。

1616二、角結(jié)膜異物傷1、臨床表現(xiàn)：12512517171261261818127127二、角結(jié)膜異物傷

2、治療

粉末狀異物，可用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除去。結(jié)膜異物及表淺的角膜異物，可用浸有抗生素眼液的濕棉簽輕輕擦去。嵌入角膜基質(zhì)內(nèi)的異物，須在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，銹一并刮盡，手術(shù)應注意，無菌操作，盡量少操作角膜組織。1919二、角結(jié)膜異物傷2、治療128128結(jié)膜異物常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激癥?？稍谟帽砻媛樽韯c眼后，用無菌濕棉簽拭去異物，然后點抗生素眼藥水。

小結(jié):2020結(jié)膜異物小結(jié):12921130130角膜異物

以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。對角膜淺層異物，可在表面麻醉下，用鹽水濕棉簽拭去，較深的異物可用消毒的注射針頭或刀剔除，如有銹斑，盡量一次刮除干凈。

2222角膜異物131131

對多個異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，對埋在角膜深層的異物可暫不處理。如果異物較大，已部分穿透角膜進入前房，應在手術(shù)室行異物摘出術(shù)，必要時縫合角膜傷口。

挑出角膜異物時應嚴格執(zhí)行無菌操作，異物取出后點抗生素眼液或眼膏，包扎傷眼，促進角膜愈合。

2323對多個異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，132132

三、鈍挫傷（blunttrauma）

由鈍力造成的損傷叫鈍挫傷。致傷物種類很多，如拳頭、藍球、足球、汽水瓶蓋、高壓氣體等。鈍挫傷依其致傷物及作用力大小不同，其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，輕者對視力可無影響，重者眼球破裂，視力喪失。

2424三、鈍挫傷（blunttrauma）133133

三、鈍挫傷（blunttrauma）

1、眼瞼輕者：皮膚擦傷，眼瞼血腫。重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼裂傷。2、結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷。處理：先冷敷，24-48小時后改為熱敷。全層裂傷需縫合。2525三、鈍挫傷（blunttrauma）1、/p>

三、鈍挫傷（blunttrauma）

3、角膜：上皮脫落處理：包扎、預防感染。一般

24小時可修復。角膜水腫角膜裂傷清創(chuàng)縫合，預防感染。4、鞏膜破裂：清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復。2727三、鈍挫傷（blunttrauma）3、角136136鞏膜：后部鞏膜破裂的特點前房變深眼內(nèi)出血眼壓低2828鞏膜：后部鞏膜破裂的特點137137角膜擦傷2929角膜擦傷138138

三、鈍挫傷（blunttrauma）

5、虹膜、睫狀體⑴、外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療，同一般虹睫炎。⑵、外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻痹。無特殊處理。3030三、鈍挫傷（blunttrauma）5、虹139139

三、鈍挫傷（blunttrauma）

⑶、瞳孔緣撕裂，虹膜根部斷離⑷、前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所致。處理：雙眼包扎、半臥位休息、止血劑，保守治療無效者，需手術(shù)。

5、虹膜、睫狀體3131三、鈍挫傷（blunttrauma）5、虹140140前房積血治療：

A體位+內(nèi)科治療

1)半臥位休息+鎮(zhèn)靜劑

2)全身用止血藥物

3)不擴瞳，不縮瞳

4)必要給降眼壓藥物

5)必要時聯(lián)合應用激素

B前房穿刺沖洗術(shù)3232前房積血治療：141前房穿刺沖洗術(shù)適應癥：前房出血，眼壓8Kpa(60mmHg)，治療3天不下降;或眼壓6.7Kpa(51mmHg)持續(xù)5天不降；或眼壓3.3Kpa(24mmHg)持續(xù)6天不降前房二級出血，持續(xù)9天無好轉(zhuǎn)角膜水腫及少量血染33前房穿刺沖洗術(shù)適應癥：142前房積血分級:

顯微鏡下出血,無液平0級;積血小于1/3前房I級;積血1/3-1/2前房II級;大于1/2至接近滿前房,III級;滿前房或“黑球”形成IV級34前房積血分級:1431433535144144Hyphema3636Hyphema145145Iridodialysis3737Iridodialysis146146Cornealbloodstaining3838Cornealbloodstaining147147

角膜血染：眼球受鈍挫傷時可引起的前房積血。當出血量多不能迅速吸收，或第一次出血吸收后反復的再出血，如果說同時還有繼發(fā)性青光眼，則血液的分解物可經(jīng)過損傷的角膜內(nèi)皮層進入角膜基質(zhì)內(nèi)，形成角膜血染，嚴重損害視力。3939角膜血染：眼球受鈍挫傷時可引起的前房積血。148148

三、鈍挫傷（blunttrauma）

6、前房角后退：挫傷造成睫狀體撕裂，環(huán)形肌與縱形肌分離，房角后退形成假角，小梁網(wǎng)纖維化及玻璃樣變性，房水排出受阻，眼壓升高，引起繼發(fā)性開角青光眼。處理：同開角性青光眼。7、晶體：晶體半脫位，全脫位，晶體前囊色素沉著，外傷性白內(nèi)障。

4040三、鈍挫傷（blunttrauma）6、前149149Lensdisplaced4141Lensdisplaced150150晶狀體脫入前房4242晶狀體脫入前房151151晶狀體半脫位4343晶狀體半脫位152152

三、鈍挫傷（blunttrauma）

8、玻璃體：積血，量少者可逐漸吸收，量多時，吸收困難，可導致玻璃體混濁，機化增殖，而致牽引性視網(wǎng)膜脫離等嚴重后果。9、視網(wǎng)膜脈絡膜，挫傷可造成視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡膜破裂。處理：止血劑、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需激光或手術(shù)治療。

4444三、鈍挫傷（blunttrauma）8、玻153153VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage4545VitreoushaemorrhageRetina154154VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage4646Vitreoushaemorrhage155155視網(wǎng)膜震蕩眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出4747視網(wǎng)膜震蕩眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出156視網(wǎng)膜震蕩(commotioretinae)是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。機理由于視網(wǎng)膜挫傷后，主要病理變化為初期小動脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧和視細胞壞死。組織缺血造成代謝紊亂，釋放組織胺類物質(zhì)，使小血管麻痹性擴張、通透性增加，造成滲出、出血。

48視網(wǎng)膜震蕩(commotioretinae)是指在挫傷157157Macularbreaks4949Macularbreak部脈絡膜破裂5151后部脈絡膜破裂160160

三、鈍挫傷（blunttrauma）

10、視神經(jīng)損傷：鈍力打擊引起眼球過度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)。表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失，間接存在。早期眼底正常，晚期視神經(jīng)萎縮。處理：激素、維生素、血管擴張劑、無效者可手術(shù)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

5252三、鈍挫傷（blunttrauma）10、16116111.眼球破裂嚴重的鈍挫傷可致眼球破裂。常見的破裂部位是角鞏膜緣。臨床表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及水腫，眼球運動可能在破裂方向上受限，視力多為無光感

535311.眼球破裂162162

治療：仔細檢查裂口，盡可能做初期縫合術(shù)。然后根據(jù)條件進一步處理，如行玻璃體手術(shù)。如果眼球結(jié)構(gòu)已遭到徹底破壞，無法縫合時，可慎行初期眼球摘除術(shù)。

5454治療：仔細檢查裂口，盡可能做初期縫合163163

少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或直肌下、赤道前后甚至視神經(jīng)周圍，不能直觀發(fā)現(xiàn)，稱隱匿性鞏膜破裂，應根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，做探查手術(shù)確診和縫合。5555少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或164164四、眼球穿通傷

（一）概述

1、定義眼球穿通傷為銳器刺破或異物碎片擊穿眼球所致，致傷物有刀、剪、竹簽、彈片、金屬碎片、石屑等。2、致傷途徑及異物存留的部位5656四、眼球穿通傷（一）概述1、定義165165各種位置的球內(nèi)外異物5757各種位置的球內(nèi)外異物166166四、眼球穿通傷

2、穿通傷對眼的損害

⑴眼球組織的直接損傷；⑵眼內(nèi)出血；⑶眼內(nèi)感染：穿孔傷后，細菌經(jīng)傷口進入眼內(nèi)，引起化膿性眼疾，一般發(fā)生于傷后2至7天，常見病菌為表皮葡萄狀菌、金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、大腸桿菌、真菌等。表現(xiàn)：眼疼痛劇烈，視力嚴重損害，眼瞼結(jié)膜充血水腫，前房、玻璃體積膿，進一步發(fā)展為全眼炎。炎癥可向顱內(nèi)蔓延引起化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等，可危及生命。（一）概述

5858四、眼球穿通傷2、穿通傷對眼的損害⑴眼球組織167167四、眼球穿通傷

3、穿通傷對眼的損害

⑷眼內(nèi)異物（intraocnlarforaighbody）

a、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀體，晶體上皮細胞及視網(wǎng)膜色素上皮細胞，引起繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱鐵質(zhì)沉著癥（siderosis）

b、銅質(zhì)異物：可引起銅質(zhì)沉著癥（chalcosis），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉著于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起化膿性眼內(nèi)炎。（一）概述

5959四、眼球穿通傷3、穿通傷對眼的損害⑷眼內(nèi)異物1681686060169169四、眼球穿通傷

3、穿通傷對眼的損害

c、化學性質(zhì)不活潑的異物，可引起機化組織包圍肉芽腫形成,玻璃體液化，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。(5)、交感性眼炎一眼穿通傷，可誘發(fā)另一眼發(fā)生交感性眼炎，而導致雙目失明。（一）概述

6161四、眼球穿通傷3、穿通傷對眼的損害170170四、眼球穿通傷

1、視力減退：嚴重者可只有光感。

2、角膜、鞏膜破裂：小的傷口可自行閉合，球結(jié)膜掩蓋下的鞏膜小傷口，不易發(fā)現(xiàn)，應仔細檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫出嵌頓。

3、前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂，晶體虹膜隔后退，前房加深。（二）穿通傷臨床表現(xiàn)

6262四、眼球穿通傷1、視力減退：嚴重者可只有光感。（171171四、眼球穿通傷

4、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不同，脫出眼內(nèi)容物可不相同。

5、晶體混濁、破裂。

6、眼內(nèi)出血

7、眼內(nèi)異物：采用X片、超聲波、CT可確定診斷。（二）穿孔傷臨床表現(xiàn)

6363四、眼球穿通傷4、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途172172左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出6464左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出1731736565174174球內(nèi)異物6666球內(nèi)異物175175676717617668681771776969178178左眼眶異物X線正側(cè)位片7070左眼眶異物X線正側(cè)位片179179B超

7171B超180180UBM7272UBM181181CT片7373CT片182182四、眼球穿通傷

（三）診斷：1、病史：仔細詢問，了解致傷物質(zhì)，致傷方式和部位，在當?shù)蒯t(yī)院檢查治療和手術(shù)情況

7474四、眼球穿通傷（三）診斷：183183

必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應請有關(guān)科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。

2、仔細檢查：懷疑有鞏膜破裂時，可剪開結(jié)膜探查。7575必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染184184四、眼球穿通傷

（四）治療

原則：及時封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保全視功能。1、封閉傷口：

2mm以下傷口，閉合好，無眼內(nèi)容物脫出，可不縫合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。

3mm以上傷口，用10－0線，在顯微鏡下作半層或三分之二層縫合。脫出的睫狀體，脈絡膜，視網(wǎng)膜，需沖洗干凈后回復眼內(nèi)，脫出的虹膜若時間短，組織健康，盡可能回復，否則剪除。脫出的晶體、玻璃體予以剪除。

7676四、眼球穿通傷（四）治療原則：及時封閉傷口，防止185185四、眼球穿通傷

（四）治療

2、防止感染：術(shù)后全身及局部使用抗生素，用皮質(zhì)激素防止感染。受傷一周內(nèi)肌注入TAT。3、眼內(nèi)異物處理：盡早取出異物，化學性質(zhì)安靜的異物，比較異物與手術(shù)對眼球的損害大小，決定是否手術(shù)摘除異物。4、預防交感性眼炎。

7777四、眼球穿通傷（四）治療2、防止感染：術(shù)后全身及186186四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎1、定義當一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，呈現(xiàn)肉芽腫性（非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過一段時間后，另一眼發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱為交感性眼炎，稱傷眼為主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感眼），兩者合稱為交感性眼炎。2、發(fā)病率隨著科學技術(shù)發(fā)展，發(fā)病率逐漸降低，19世紀高達16％（占穿孔傷總數(shù)的），目前已降至0.19％左右。7878四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎1、定義當一眼187187四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎

3、潛伏期：多發(fā)生于傷后感染2－8周內(nèi)，最短幾天，長的可達數(shù)十年。4、病因：不明，近年認為主要由外傷造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應所致。5、臨床表現(xiàn)：一眼受穿通傷（或眼內(nèi)手術(shù)后）充血刺激較長時間不退，KP(＋)，經(jīng)過一段時間，另一眼也發(fā)生類似的葡萄膜炎可為前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。后葡萄膜炎主要表現(xiàn)是：玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脈絡膜水腫、滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，視乳頭充血水腫等。7979四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎3、潛伏期：多發(fā)生188188晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)8080晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)189189四、眼球穿通傷

（五）交感性眼炎

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、治療：與葡萄膜炎相同，治療時間宜長。7

、預防及時正確處理傷口，嚴密縫合傷口，勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)。術(shù)后使用抗生素、激素，使傷眼炎癥早日消退。盡早取出眼內(nèi)異物若角、鞏膜傷口過大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視功能無恢復可能，應盡早摘除傷眼。8181四、眼球穿通傷（五）交感性眼炎6、治療：與葡萄190190眼球摘除的指征:(1)眼球破口大、眼內(nèi)容脫出多，已不成形，視功能不可恢復；

(2)受傷眼雖經(jīng)手術(shù)處理，傷口愈合，但逐漸趨于萎縮且充血與刺激癥狀持續(xù)不退，健眼出現(xiàn)刺激癥狀；

(3)成年人的受傷眼有異物潴留并光功能消失者。8282眼球摘除的指征:191開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴重程度分為三區(qū)：

I區(qū)傷：傷口累及角膜及角鞏膜緣

急診把角膜及角鞏膜緣傷口水密縫合，恢復眼球的完整性眼內(nèi)情況是傷情而定，可以將外傷性白內(nèi)障、虹膜脫出、瞳孔一并處理，也可以二期處理術(shù)后一般觀察，必要時才考慮二次手術(shù)83開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴重程度分為三區(qū)：192II區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后5mm內(nèi)

這個位置一般不會累及視網(wǎng)膜，要根據(jù)術(shù)中考慮下一步治療方案術(shù)中見大量玻璃體脫出，其間可見視網(wǎng)膜，在縫合眼球壁后10天內(nèi)進行第二次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)少量玻璃體和一點色素膜脫出，縫合眼球壁，術(shù)后每兩周觀察一次眼球情況，根據(jù)B超情況考慮下一步治療84II區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后5mm內(nèi)193

III區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣5mm以后

較多玻璃體脫出，可能有視網(wǎng)膜脫出根據(jù)情況先縫合眼球壁，恢復眼球完整性。術(shù)后10天內(nèi)進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)還有部分病人因為受傷嚴重，往往在縫合眼球壁后急診就進行了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)85III區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣5mm以后194眼外傷病人病情相對復雜，處理起來比較困難堅決反對急診摘除眼球嚴重的開放性眼外傷只有經(jīng)過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后才能知道傷到什么程度，將來是什么樣子建議在做出摘球決定前要慎重、慎重、再慎重！

86眼外傷病人病情相對復雜，處理起來比較困難195195五、眼燒傷

化學性燒傷酸性燒傷：由氣體、液體或固體的無抗酸如硫酸、鹽酸、硝酸等所致，低濃度引起局部刺激，高濃度則使組織蛋白凝固壞死，這種凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。堿性燒傷：由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，燒后可持續(xù)向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼內(nèi)組織，損傷境界不清，預后較差。8787五、眼燒傷化學性燒傷196196致傷原因和特點：酸性燒傷的特點：酸只溶于水，高濃度的酸使組織蛋白發(fā)生凝固性壞死，并形成不溶于水的凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透和擴散，酸對組織的損害只局限于致傷物直接接觸的局部。

8888致傷原因和特點：197197

堿性燒傷的特點：堿溶于水又溶于脂肪，與組織接觸后很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，對組織的損害為進行性損害。8989堿性燒傷的特點：堿溶于水又溶于脂肪，與組198198五、眼燒傷

（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：刺激癥狀，視力減退。2、體征：根據(jù)化學物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、量多少，接觸時間長短不同，臨床表現(xiàn)輕重不一?？杀憩F(xiàn)為：眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白或壞死，角膜上皮脫落，呈灰白色混濁、壞死，形成潰瘍，甚至穿