應(yīng)激與心身疾病課件

第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress11/19/20221第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）：指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)?！?936年，Selye.H心理應(yīng)激（psychologicalstress）個(gè)體面臨或覺(jué)察環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過(guò)程。11/19/20222第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念11/10/20222關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的過(guò)程(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對(duì))4.應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)過(guò)程。11/19/20223關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行理解：11/10/202二、心理應(yīng)激的理論（一）塞里（SelyeH）的應(yīng)激學(xué)說(shuō)加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）提出應(yīng)激是“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）11/19/20224二、心理應(yīng)激的理論（一）塞里（SelyeH）的應(yīng)激學(xué)說(shuō)1一般適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段：警覺(jué)或動(dòng)員期警戒期(alarmstage)發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺(jué)，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗機(jī)體為了應(yīng)對(duì)外部刺激而喚起體內(nèi)的防御能力，動(dòng)員全身，表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活，腎上腺分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加快，心腦肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，應(yīng)激激素增加。11/19/20225一般適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsy第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）抵抗期(resistancestage)持續(xù)暴露于有害刺激下，機(jī)體對(duì)應(yīng)激源逐漸適應(yīng)，通過(guò)提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗程度。表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴結(jié)恢復(fù)正常和激素水平保持恒定。全力投入對(duì)事件的應(yīng)對(duì)，消除壓力，適應(yīng)壓力，壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài)；個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗；個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小困擾，也可引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。11/19/20226第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）11/10/20226第三階段：衰竭期（衰竭階段）消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”壓力源基本消失，或個(gè)體適應(yīng)經(jīng)過(guò)休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源持續(xù)存在，或個(gè)體不能適應(yīng)機(jī)體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機(jī)體的適應(yīng)能力是有限的，當(dāng)較高的皮質(zhì)醇水平對(duì)循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時(shí)，將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對(duì)感染抵抗力下降，這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn)，將最終造成死亡。衰竭期(exhaustionstage)11/19/20227第三階段：衰竭期（衰竭階段）衰竭期(exhaustions（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說(shuō)認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。11/19/20228（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說(shuō)認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)（三）心理應(yīng)激過(guò)程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過(guò)程，即“應(yīng)激過(guò)程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式個(gè)性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局11/19/20229（三）心理應(yīng)激過(guò)程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式人格特征生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)心身反應(yīng)11/19/202210（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；2.各因素互相影響互為因果；3.各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾??；4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；5.人格因素起核心作用。11/19/202211應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征11/10/202211三、心理應(yīng)激的意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理（四）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)11/19/202212三、心理應(yīng)激的意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)11/10/202第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源：應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過(guò)程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件11/19/202213第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源（stres二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問(wèn)題,是主要的應(yīng)激源。11/19/202214二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問(wèn)題（一）按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、生物）2.心理性應(yīng)激源（認(rèn)知與情緒波動(dòng)）3.社會(huì)性應(yīng)激源（社會(huì)生活情境與事件）4.文化性應(yīng)激源（文化性遷移）11/19/202215（一）按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、（二）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會(huì)和環(huán)境事件6.個(gè)人健康事件7.自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件11/19/202216（二）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件11/10/20221（三）按事件對(duì)個(gè)體的影響分1.正性生活事件獲得性或滿足性事件明顯的積極情緒體驗(yàn)2.負(fù)性生活事件喪失性事件明顯厭惡性質(zhì)明顯持久的消極情緒體驗(yàn)11/19/202217（三）按事件對(duì)個(gè)體的影響分1.正性生活事件11/10/20（四）按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiveevents）2.主觀事件（subjectiveevents）11/19/202218（四）按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiv三、生活事件研究生活事件與健康和疾病生活事件致病機(jī)制研究生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究11/19/202219三、生活事件研究生活事件與健康和疾病11/10/202219（一）生活事件的量化評(píng)估HolmesT和RaheR（1967）對(duì)應(yīng)激事件開(kāi)創(chuàng)了定量研究的方法。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）。量表列出美國(guó)常見(jiàn)的43個(gè)生活事件，他們用生活變化單位來(lái)反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭成員患病44，輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫(xiě)記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項(xiàng)目與次數(shù)，即可按評(píng)分累加，獲得個(gè)人的生活變化計(jì)量單位總值（lifechangeunits,LCU）。

11/19/202220（一）生活事件的量化評(píng)估HolmesT和RaheR（19研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150，第二年可能平安無(wú)事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患??；如一年內(nèi)生活變化單位累積超過(guò)300，則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；如果LCU總值超過(guò)300，說(shuō)明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運(yùn)動(dòng)中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機(jī)率增高。11/19/202221研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。11第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過(guò)程，是應(yīng)激過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。分兩類：A、生物學(xué)的：身體素質(zhì)、生理狀態(tài)、遺傳特性和自然環(huán)境等；B、心理社會(huì)的：認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、人格和社會(huì)支持等。11/19/202222第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)一、認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（evaluationorappraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。初級(jí)評(píng)價(jià)(primaryappraisal)次級(jí)評(píng)價(jià)(secondaryappraisal)認(rèn)知評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià)作出能力估計(jì)11/19/202223一、認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（evaluationorapprais二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略（copingstrategies）。11/19/202224二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以應(yīng)對(duì)分類從指向性分

問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focusedcoping）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（emotion-focusedcoping）

積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)從作用分11/19/202225應(yīng)從指向性分問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focused應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W研究應(yīng)對(duì)與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對(duì)的量化研究應(yīng)對(duì)研究11/19/202226應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W研究應(yīng)對(duì)研究11/10/202226三、社會(huì)支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子曰：有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦樂(lè)乎？--

遠(yuǎn)親不如近鄰社會(huì)支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源”?？陀^支持主觀支持社會(huì)支持指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。11/19/202227三、社會(huì)支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子社會(huì)支持的研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究社會(huì)支持與應(yīng)激反應(yīng)程度成負(fù)相關(guān)社會(huì)支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制研究社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用。兩種假說(shuō)：1、獨(dú)立作用模式（自尊、歸屬感）2、緩沖作用模式社會(huì)支持的量化研究11/19/202228社會(huì)支持的研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究11/10/20222四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)11/19/202229四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：11/10/202229第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse）11/19/202230第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐物質(zhì)濫用意識(shí)障礙注意力受損記憶思維想像力減退11/19/202231一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”“應(yīng)激系統(tǒng)”包括促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、藍(lán)斑-去甲腎上腺素（LC-NE）/植物神經(jīng)系統(tǒng)，以及它們的外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織）。

三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個(gè)整體11/19/202232二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。11/19/202233應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；11/10/2022(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA11/19/202234(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺藍(lán)斑(locuscerul(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素11/19/202235(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素)↑11/19/202236(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素(四)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors

(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、清除應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)。促凝血；防酶過(guò)度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物和壞死組織。11/19/202237(四)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？11/19/202238三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適1.共同的生理反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷11/19/2022391.共同的生理反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)腦生理身心心理軀體11/10/2022.薄弱部位假說(shuō)應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷11/19/2022402.薄弱部位假說(shuō)應(yīng)應(yīng)易感性身心正常軀體11/10/20224第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)（一）針對(duì)應(yīng)激刺激的管理（二）針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理（三）針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理（四）針對(duì)社會(huì)支持的管理（五）針對(duì)個(gè)性特征的管理（六）針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理11/19/202241第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)11/10/20二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面的應(yīng)激易感性

生理是中介機(jī)制個(gè)體差異易感性（二）心理層面的應(yīng)激易感性

不同的知、情、意模式，與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。（三）社會(huì)層面的應(yīng)激易感性

不同社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)地位等與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。11/19/202242二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面的應(yīng)激易感性11/10/202三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上群體層面?zhèn)€體層面具體成分包括生理層面心理層面社會(huì)層面過(guò)程程序來(lái)看干預(yù)前評(píng)估干預(yù)干預(yù)后評(píng)估11/19/202243三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上11/10/202243第二部分

應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問(wèn)題

----心身疾病

（PsychosomaticDiseases）11/19/202244第二部分

應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問(wèn)題

----心身疾病

（P第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義1818年德國(guó)精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國(guó)心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病11/19/202245第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義11/10/20又稱為心理生理障礙，是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義----指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和腸道易激綜合征等。廣義----指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

11/19/202246又稱為心理生理障礙，是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)；心身障礙(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒(méi)有器質(zhì)性變化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。

ICD—10建議用“disorder”取代“disease”11/19/202247心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：生物因素

軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K）神經(jīng)癥精神病社會(huì)心理因素心身疾病示意圖按影響程度劃分心身癥：只是軀體功能性改變。心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。11/19/202248生物因素軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K）神經(jīng)癥精神病社會(huì)心理因情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測(cè)量病人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。實(shí)驗(yàn)：“作抉擇的猴子”

11/19/202249情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門(mén)診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

11/19/202250國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。11/19/202251（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。11/1（三）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化：因果關(guān)系；2、心理因素影響軀體：行為危險(xiǎn)因素造成疾病；3、心理與軀體變化相伴出現(xiàn)：潰瘍病與抑郁同時(shí)存在；4、軀體疾病伴隨心理癥狀：癌癥的恐懼、心肌梗塞的抑郁5、軀體疾病過(guò)程結(jié)束后遺留的心理問(wèn)題：截肢后的幻肢痛11/19/202252（三）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化：因（四）臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問(wèn)題1、軀體疾病對(duì)病人感知的影響；2、軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)：腦卒中住院患者50%和門(mén)診30%出現(xiàn)抑郁；3、不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接間接作用影響心理活動(dòng)：腦缺氧；4、軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響：糖尿病、心腦血管病等。11/19/202253（四）臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問(wèn)題1、軀體疾病對(duì)病人感知的影響(五)經(jīng)典心身疾病

美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘11/19/202254(五)經(jīng)典心身疾病

美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年（六）常見(jiàn)心身疾病（1）消化系統(tǒng)：如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾病；（2）心血管系統(tǒng)：如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾??；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾??；（4）皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾??；（5）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘等疾?。唬?）其他：如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。11/19/202255（六）常見(jiàn)心身疾病11/10/202255二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論：Alexander：個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征

決定

心理沖突引起特定的心身疾病

如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開(kāi)危險(xiǎn)物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性11/19/202256二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論：11/10/修正的理論：

潛意識(shí)心理沖突

植物NS改變功能活動(dòng)某些脆弱器官的病變

如：心理沖突

迷走N功能交感N功能亢進(jìn)

亢進(jìn)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)11/19/202257修正的理論：潛意識(shí)心理沖突11/10/2022學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激

個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)

個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來(lái)心身疾病11/19/202258學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激11/10/202258

3.心理生物學(xué)理論：心理生理中介機(jī)制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同反應(yīng)過(guò)程涉及不同的器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身疾病的發(fā)生可能與特定的心理社會(huì)因素有關(guān)。(4)心理社會(huì)因素在不同遺傳素質(zhì)個(gè)體致病性不同。11/19/2022593.心理生物學(xué)理論：11/10/202259心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合觀點(diǎn)（1）心理社會(huì)刺激物傳入大腦；心理刺激大腦皮質(zhì)信息處理和儲(chǔ)存抽象概念認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征社會(huì)支持應(yīng)對(duì)類型心理防御11/19/202260心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合觀點(diǎn)（1）心理社會(huì)刺激物傳入大腦；心理（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工；大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)情緒色彩內(nèi)臟活動(dòng)聯(lián)絡(luò)運(yùn)動(dòng)前區(qū)邊緣系統(tǒng)傳出隨意運(yùn)動(dòng)11/19/202261（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工；大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)情緒色彩內(nèi)臟活（3）傳出信息促發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)；傳出應(yīng)激信息垂體腎上腺皮質(zhì)軸自主神經(jīng)支配的組織釋放促皮質(zhì)釋放激素、藍(lán)斑-去甲腎上腺素/植物神經(jīng)系統(tǒng)變化神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化11/19/202262（3）傳出信息促發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)；傳出應(yīng)激信息垂體腎上（4）心身疾病的發(fā)生強(qiáng)烈持久心理社會(huì)應(yīng)激過(guò)度使用機(jī)體能量?jī)?chǔ)存有限心身疾病遺傳因素能量耗竭11/19/202263（4）心身疾病的發(fā)生強(qiáng)烈持久心理社會(huì)應(yīng)激過(guò)度使用機(jī)體能量?jī)?chǔ)存三、心身疾病的診斷原則1.

診斷要點(diǎn)：1.由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)；2.軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過(guò)程(如嘔吐)；3.不符合神經(jīng)癥及精神病的診斷。

2.

診斷程序：病史采集；(2)體格檢查；心理學(xué)檢查；(4)綜合分析。11/19/202264三、心身疾病的診斷原則1.診斷要點(diǎn)：11/10/202四、心身疾病的治療原則：

1.心身同治原則；2.心理干預(yù)目標(biāo)：(1)消除心理社會(huì)刺激因素；(2)消除心理學(xué)病因；(3)消除生物學(xué)癥狀。11/19/202265四、心身疾病的治療原則：11/10/202265五、心身疾病的預(yù)防原則

心身同時(shí)從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)11/19/202266五、心身疾病的預(yù)防原則心身同時(shí)11/10/202266六、心身觀念對(duì)臨床疾病防治的意義1、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；2、有助于提高醫(yī)療水平；3、改善病人的生活質(zhì)量；4、降低治療費(fèi)用；5、有利于臨床科學(xué)研究。11/19/202267六、心身觀念對(duì)臨床疾病防治的意義1、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；11/一、原發(fā)性高血壓1、慢性應(yīng)激。長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。如戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩、自然災(zāi)害以及社會(huì)因素；二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。2、情緒因素；3、工作壓力；4、人格特征；5.不良行為因素。第二節(jié)常見(jiàn)心身疾病11/19/202268一、原發(fā)性高血壓1、慢性應(yīng)激。第二節(jié)常見(jiàn)心身疾病11/二、冠心病1、A型行為——冠心病易感性行為模式易惱火(Aggration)激動(dòng)(Irritation)發(fā)怒(Angger)急躁(Impatience)--AIAIA型行為11/19/202269二、冠心病11/10/202269有雄心壯志，喜歡競(jìng)爭(zhēng)出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)匆忙；對(duì)人有敵意。不爭(zhēng)強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的

A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。A型行為B型行為11/19/202270不爭(zhēng)強(qiáng)好勝A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓對(duì)3145人進(jìn)行8年半系統(tǒng)追蹤，A型行為者發(fā)病率為2.7%，B型行為者發(fā)病率為1.1%，A/B為2.37倍。1978年世界心肺和血液研究學(xué)會(huì)的確認(rèn)，TABP與冠心病之間存在肯定聯(lián)系。進(jìn)一步：對(duì)環(huán)境和其他人保持?jǐn)骋晳B(tài)度的A型行為者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。減少敵意（hostility）也是降低冠心病危險(xiǎn)的方法。2、社會(huì)和生活因素有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。3、危險(xiǎn)行為因素吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。11/19/202271對(duì)3145人進(jìn)行8年半系統(tǒng)追蹤，A型行為者發(fā)病率為2.7%，腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過(guò)分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。不善于表達(dá)敵意。C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。C型行為11/19/202272腫瘤的性格模型，C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來(lái)速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛(ài)獨(dú)處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%－30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格11/19/202273荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。11/19/202274潰瘍病感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)第三部分綜合性嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)11/19/202275第三部分綜合性嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)11/10/202275（一）心身耗竭又稱崩潰、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征發(fā)展分為三階段：應(yīng)激性喚起----能量?jī)?chǔ)備的消耗----心理耗竭“過(guò)勞死”四類高發(fā)人群：教師、警察、心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等助人職業(yè)；工作高投入者；高壓力群體；自我評(píng)價(jià)低者。11/19/202276（一）心身耗竭又稱崩潰、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征11(二)急性應(yīng)激障礙案例：男性，20歲，大學(xué)一年級(jí)，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認(rèn)死者身份。來(lái)自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個(gè)弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺(jué)心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場(chǎng)面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會(huì)象他那樣，我要對(duì)父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時(shí)揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過(guò)去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒(méi)有了興趣，對(duì)自己不滿意。每次去上課路過(guò)事件發(fā)生地點(diǎn)時(shí)，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。11/19/202277(二)急性應(yīng)激障礙案例：男性，20歲，大學(xué)一年級(jí)，與墜樓者同DSM-Ⅳ急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下2項(xiàng)：（1）患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。（2）患者有強(qiáng)烈的害怕、失助或恐懼反應(yīng)。

B.在體驗(yàn)這種令人痛苦事件之時(shí)或之后，表現(xiàn)出至少3項(xiàng)以上的下列分離性癥狀：

（1）麻木、分離或沒(méi)有情感反應(yīng)的感覺(jué)；

（2）對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)能力下降（茫然的狀態(tài)）；

（3）對(duì)事物的不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體）；

（4）身體與思想失去聯(lián)系感（人格解體）；

（5）不能回憶創(chuàng)傷的重要方面（分離性遺忘）。C.以反復(fù)的意象、觀念、夢(mèng)、錯(cuò)覺(jué)、閃回發(fā)作或這種體驗(yàn)的生動(dòng)再現(xiàn)感，持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件；或者暴露于創(chuàng)傷事件的提醒物時(shí)感到痛苦。11/19/202278DSM-Ⅳ急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)11/10/202278D．明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、地點(diǎn)、人物）。E．明顯的焦慮或警覺(jué)性增高癥狀（例如難以入睡、易驚惹、注意力不集中、過(guò)分警覺(jué)、過(guò)分的驚嚇?lè)磻?yīng)、坐立不安）。F．此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損、或者影響了患者繼續(xù)其必要的事業(yè)（例如花了不少時(shí)間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗(yàn)以獲得幫助）。G．此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用物質(zhì)或治療藥品）或由于一般軀體情況所致的直接生理性效應(yīng)，也不能歸于短暫性的精神病性障礙，而且也不只是已有的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化加重。11/19/202279D．明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、地點(diǎn)急性應(yīng)激障礙一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如果應(yīng)激性環(huán)境消除，在2-3天內(nèi)（常可在幾小時(shí)內(nèi)），癥狀迅速緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2-3天后開(kāi)始減輕，多數(shù)在30天內(nèi)就會(huì)明顯緩解。11/19/202280急性應(yīng)激障礙一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如果案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國(guó)馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號(hào)”悲劇中最后一個(gè)擁有災(zāi)難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開(kāi)了人世。在過(guò)去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆?chǎng)奪去她父親和3個(gè)哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個(gè)鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號(hào)”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號(hào)”船票，一只停在“泰坦尼克號(hào)”沉沒(méi)時(shí)刻的金表。原來(lái)莉蓮一直都沒(méi)忘卻那場(chǎng)不幸的沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號(hào)”悲劇給她帶來(lái)的喪親之痛向世人隱瞞了94年。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙11/19/202281案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國(guó)馬薩諸塞（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時(shí)感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；持續(xù)性的警覺(jué)性增高；持續(xù)性的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。

11/19/202282（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStr

由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見(jiàn)于被強(qiáng)暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。根據(jù)DSM-IVPTSD是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，是對(duì)親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害的事件的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。PTSD發(fā)生率為1.5%-70%，一般為20-30%。11/19/20228311/10/202283DSM-IV界定的PTSD的癥狀主要有：

(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)。盡管患者對(duì)經(jīng)歷的事件極不愿想起，但卻不自覺(jué)的反復(fù)回憶當(dāng)時(shí)的痛苦體驗(yàn)，或反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，形成創(chuàng)傷事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(如“閃回”)。

(2)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)。不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷事件的某一重要方面。特別常見(jiàn)的是地震后，了解其經(jīng)歷事件的前因后果、細(xì)枝末節(jié)的追問(wèn)而不能想起，此時(shí)，若勉強(qiáng)地要其去回憶他想回避的事件，這無(wú)異于讓其重新體驗(yàn)創(chuàng)傷。此外，個(gè)體還會(huì)產(chǎn)生一系列的退縮癥狀，如與旁人疏遠(yuǎn)，與親人的感情變得淡漠，對(duì)未來(lái)失去希望，覺(jué)得活著沒(méi)有意義等。

(3)持續(xù)的警覺(jué)性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對(duì)細(xì)小的事情過(guò)分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒、激惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn)，也可引起人格改變。三類癥狀均持續(xù)一個(gè)月以上，且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，可稱之為PTSD。11/19/202284DSM-IV界定的PTSD的癥狀主要有：

(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷根據(jù)美國(guó)“退伍軍人管理研究”報(bào)告目睹越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)嚴(yán)重轟炸的幸存者約1/3有PTSD，主要癥狀是夜驚及殊死戰(zhàn)斗場(chǎng)面的集中閃現(xiàn)，疲勞、焦慮、情緒爆發(fā)，難與人相處，還有注意力不集中，情感麻木。11/19/202285根據(jù)美國(guó)“退伍軍人管理研究”報(bào)告目睹越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)嚴(yán)重轟炸的幸存據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，九十年代的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)引起的“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征”，部分軍人也是PTSD癥狀。11/19/202286據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，九十年代的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)引起的“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征”，部分9月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬(wàn)美國(guó)人患上了PTSD。11/19/2022879月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬(wàn)美國(guó)人患上了PTSD。1七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開(kāi)的旨在解決海嘯(Tsunami)災(zāi)民心理問(wèn)題的研討會(huì)上發(fā)布報(bào)告說(shuō)，盡管海嘯已經(jīng)過(guò)去了整整100天，但仍然有70％的印尼災(zāi)民受到心理問(wèn)題的困擾。11/19/202288七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平印尼政府召開(kāi)的旨在解決海嘯(Tsun中國(guó)唐山大地震11/19/202289中國(guó)唐山大地震11/10/202289中國(guó)唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動(dòng)時(shí)，如電視、報(bào)紙消息都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛(ài)好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！11/19/202290中國(guó)唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD2008年百年冰凍雪災(zāi)心理危機(jī)PTSD11/19/2022912008年百年冰凍雪災(zāi)心理危機(jī)PTSD11/10/20229

受災(zāi)44萬(wàn)平方公里，死亡8萬(wàn)余人，受災(zāi)人數(shù)1000萬(wàn)。

15%-20%需要接受援助（200萬(wàn)人），5%需要長(zhǎng)期援助。

中國(guó)心理學(xué)會(huì)具有國(guó)際資格認(rèn)證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5.12汶川大地震11/19/202292

受災(zāi)44萬(wàn)平方公里，死亡8萬(wàn)余人，受災(zāi)人數(shù)1000萬(wàn)。

1郎錚的情緒不是很穩(wěn)定，老是想房子垮塌的情景。郎錚不喜歡說(shuō)話，很恐懼，不愿離開(kāi)母親，不愿接觸陌生人。11/19/202293郎錚的情緒不是很穩(wěn)定，老是想房子垮塌的情景。郎錚不喜歡說(shuō)話，PTSD（“災(zāi)難癥候群”）驚嚇期（失魂落魄）恢復(fù)期（后怕）康復(fù)期一般來(lái)講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。心理危機(jī)干預(yù)及時(shí)、必要11/19/202294PTSD（“災(zāi)難癥候群”）11/10/202294災(zāi)后心里救援口訣一

大災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；

多鼓勵(lì)，緩壓力；對(duì)現(xiàn)實(shí)，尋生機(jī)。

有些人，會(huì)焦慮；不安全，擾情緒；

多數(shù)人，會(huì)自愈；過(guò)一月，要尋醫(yī)。

大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心慌張；

易上火，多噩夢(mèng)；心里愁，別喝酒。

嚴(yán)重者，景常現(xiàn)；如電影，?；胤牛?/p>

膽子小，很害怕；不理人，少說(shuō)話；

求治療，別耽擱；求醫(yī)處，心理科。11/19/202295災(zāi)后心里救援口訣一大災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；11/1災(zāi)后心里救援口訣二不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；

環(huán)境改，多適應(yīng)；安置處，多說(shuō)話。

少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。

小朋友，要保護(hù)；多解釋，可以哭；

看電視，要節(jié)制；過(guò)多看，情緒差；

愛(ài)崗位，干好活；以行動(dòng)，幫祖國(guó)；

沒(méi)組織，不赴川；只幫忙，不添亂；

鼓勇氣，樹(shù)信心；中國(guó)人，震不跨！11/19/202296災(zāi)后心里救援口訣二不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；11/10時(shí)刻準(zhǔn)備著：構(gòu)筑心理長(zhǎng)城疏導(dǎo)心理壓力積極危機(jī)干預(yù)增進(jìn)心身健康11/19/202297時(shí)刻準(zhǔn)備著：構(gòu)筑心理長(zhǎng)城11/10/202297TheEnd11/19/202298TheEnd11/10/202298第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress11/19/202299第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）：指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。——1936年，Selye.H心理應(yīng)激（psychologicalstress）個(gè)體面臨或覺(jué)察環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過(guò)程。11/19/2022100第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念11/10/20222關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的過(guò)程(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對(duì))4.應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)過(guò)程。11/19/2022101關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行理解：11/10/202二、心理應(yīng)激的理論（一）塞里（SelyeH）的應(yīng)激學(xué)說(shuō)加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）提出應(yīng)激是“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）11/19/2022102二、心理應(yīng)激的理論（一）塞里（SelyeH）的應(yīng)激學(xué)說(shuō)1一般適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段：警覺(jué)或動(dòng)員期警戒期(alarmstage)發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺(jué)，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗機(jī)體為了應(yīng)對(duì)外部刺激而喚起體內(nèi)的防御能力，動(dòng)員全身，表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活，腎上腺分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加快，心腦肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，應(yīng)激激素增加。11/19/2022103一般適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsy第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）抵抗期(resistancestage)持續(xù)暴露于有害刺激下，機(jī)體對(duì)應(yīng)激源逐漸適應(yīng)，通過(guò)提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗程度。表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴結(jié)恢復(fù)正常和激素水平保持恒定。全力投入對(duì)事件的應(yīng)對(duì)，消除壓力，適應(yīng)壓力，壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài)；個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗；個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小困擾，也可引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。11/19/2022104第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）11/10/20226第三階段：衰竭期（衰竭階段）消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”壓力源基本消失，或個(gè)體適應(yīng)經(jīng)過(guò)休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源持續(xù)存在，或個(gè)體不能適應(yīng)機(jī)體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機(jī)體的適應(yīng)能力是有限的，當(dāng)較高的皮質(zhì)醇水平對(duì)循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時(shí)，將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對(duì)感染抵抗力下降，這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn)，將最終造成死亡。衰竭期(exhaustionstage)11/19/2022105第三階段：衰竭期（衰竭階段）衰竭期(exhaustions（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說(shuō)認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。11/19/2022106（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說(shuō)認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)（三）心理應(yīng)激過(guò)程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過(guò)程，即“應(yīng)激過(guò)程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式個(gè)性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局11/19/2022107（三）心理應(yīng)激過(guò)程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式人格特征生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)心身反應(yīng)11/19/2022108（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；2.各因素互相影響互為因果；3.各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾??；4.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；5.人格因素起核心作用。11/19/2022109應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征11/10/202211三、心理應(yīng)激的意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理（四）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)11/19/2022110三、心理應(yīng)激的意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)11/10/202第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源：應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過(guò)程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件11/19/2022111第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源（stres二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問(wèn)題,是主要的應(yīng)激源。11/19/2022112二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問(wèn)題（一）按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、生物）2.心理性應(yīng)激源（認(rèn)知與情緒波動(dòng)）3.社會(huì)性應(yīng)激源（社會(huì)生活情境與事件）4.文化性應(yīng)激源（文化性遷移）11/19/2022113（一）按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、（二）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會(huì)和環(huán)境事件6.個(gè)人健康事件7.自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件11/19/2022114（二）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件11/10/20221（三）按事件對(duì)個(gè)體的影響分1.正性生活事件獲得性或滿足性事件明顯的積極情緒體驗(yàn)2.負(fù)性生活事件喪失性事件明顯厭惡性質(zhì)明顯持久的消極情緒體驗(yàn)11/19/2022115（三）按事件對(duì)個(gè)體的影響分1.正性生活事件11/10/20（四）按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiveevents）2.主觀事件（subjectiveevents）11/19/2022116（四）按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiv三、生活事件研究生活事件與健康和疾病生活事件致病機(jī)制研究生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究11/19/2022117三、生活事件研究生活事件與健康和疾病11/10/202219（一）生活事件的量化評(píng)估HolmesT和RaheR（1967）對(duì)應(yīng)激事件開(kāi)創(chuàng)了定量研究的方法。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）。量表列出美國(guó)常見(jiàn)的43個(gè)生活事件，他們用生活變化單位來(lái)反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭成員患病44，輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫(xiě)記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項(xiàng)目與次數(shù)，即可按評(píng)分累加，獲得個(gè)人的生活變化計(jì)量單位總值（lifechangeunits,LCU）。

11/19/2022118（一）生活事件的量化評(píng)估HolmesT和RaheR（19研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150，第二年可能平安無(wú)事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患??；如一年內(nèi)生活變化單位累積超過(guò)300，則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；如果LCU總值超過(guò)300，說(shuō)明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運(yùn)動(dòng)中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機(jī)率增高。11/19/2022119研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。11第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過(guò)程，是應(yīng)激過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。分兩類：A、生物學(xué)的：身體素質(zhì)、生理狀態(tài)、遺傳特性和自然環(huán)境等；B、心理社會(huì)的：認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、人格和社會(huì)支持等。11/19/2022120第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)一、認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（evaluationorappraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。初級(jí)評(píng)價(jià)(primaryappraisal)次級(jí)評(píng)價(jià)(secondaryappraisal)認(rèn)知評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià)作出能力估計(jì)11/19/2022121一、認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（evaluationorapprais二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略（copingstrategies）。11/19/2022122二、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以應(yīng)對(duì)分類從指向性分

問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focusedcoping）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（emotion-focusedcoping）

積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)從作用分11/19/2022123應(yīng)從指向性分問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)（problem-focused應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W研究應(yīng)對(duì)與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對(duì)的量化研究應(yīng)對(duì)研究11/19/2022124應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W研究應(yīng)對(duì)研究11/10/202226三、社會(huì)支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子曰：有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦樂(lè)乎？--

遠(yuǎn)親不如近鄰社會(huì)支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源”。客觀支持主觀支持社會(huì)支持指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。11/19/2022125三、社會(huì)支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子社會(huì)支持的研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究社會(huì)支持與應(yīng)激反應(yīng)程度成負(fù)相關(guān)社會(huì)支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究社會(huì)支持保護(hù)健康的機(jī)制研究社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用。兩種假說(shuō)：1、獨(dú)立作用模式（自尊、歸屬感）2、緩沖作用模式社會(huì)支持的量化研究11/19/2022126社會(huì)支持的研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究11/10/20222四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)11/19/2022127四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：11/10/202229第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse）11/19/2022128第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐物質(zhì)濫用意識(shí)障礙注意力受損記憶思維想像力減退11/19/2022129一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”“應(yīng)激系統(tǒng)”包括促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、藍(lán)斑-去甲腎上腺素（LC-NE）/植物神經(jīng)系統(tǒng)，以及它們的外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織）。

三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個(gè)整體11/19/2022130二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。11/19/2022131應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；11/10/2022(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA11/19/2022132(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺藍(lán)斑(locuscerul(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素11/19/2022133(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素)↑11/19/2022134(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素(四)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors

(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、清除應(yīng)激時(shí)受損的蛋白質(zhì)。促凝血；防酶過(guò)度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物和壞死組織。11/19/2022135(四)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？11/19/2022136三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適1.共同的生理反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷11/19/20221371.共同的生理反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)腦生理身心心理軀體11/10/2022.薄弱部位假說(shuō)應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷11/19/20221382.薄弱部位假說(shuō)應(yīng)應(yīng)易感性身心正常軀體11/10/20224第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)（一）針對(duì)應(yīng)激刺激的管理（二）針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理（三）針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理（四）針對(duì)社會(huì)支持的管理（五）針對(duì)個(gè)性特征的管理（六）針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理11/19/2022139第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)11/10/20二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面的應(yīng)激易感性

生理是中介機(jī)制個(gè)體差異易感性（二）心理層面的應(yīng)激易感性

不同的知、情、意模式，與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。（三）社會(huì)層面的應(yīng)激易感性

不同社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)地位等與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。11/19/2022140二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面的應(yīng)激易感性11/10/202三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上群體層面?zhèn)€體層面具體成分包括生理層面心理層面社會(huì)層面過(guò)程程序來(lái)看干預(yù)前評(píng)估干預(yù)干預(yù)后評(píng)估11/19/2022141三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上11/10/202243第二部分

應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問(wèn)題

----心身疾病

（PsychosomaticDiseases）11/19/2022142第二部分

應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問(wèn)題

----心身疾病

（P第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義1818年德國(guó)精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國(guó)心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病11/19/2022143第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義11/10/20又稱為心理生理障礙，是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義----指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和腸道易激綜合征等。廣義----指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

11/19/2022144又稱為心理生理障礙，是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)；心身障礙(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒(méi)有器質(zhì)性變化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。

ICD—10建議用“disorder”取代“disease”11/19/2022145心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：生物因素

軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K）神經(jīng)癥精神病社會(huì)心理因素心身疾病示意圖按影響程度劃分心身癥：只是軀體功能性改變。心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。11/19/2022146生物因素軀體疾病心身疾病（心身障礙）神經(jīng)癥精神病社會(huì)心理因情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測(cè)量病人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。實(shí)驗(yàn)：“作抉擇的猴子”

11/19/2022147情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門(mén)診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管專科60.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

11/19/2022148國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。11/19/2022149（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。11/1（三）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化：因果關(guān)系；2、心理因素影響軀體：行為危險(xiǎn)因素造成疾??；3、心理與軀體變化相伴出現(xiàn)：潰瘍病與抑郁同時(shí)存在；4、軀體疾病伴隨心理癥狀：癌癥的恐懼、心肌梗塞的抑郁5、軀體疾病過(guò)程結(jié)束后遺留的心理問(wèn)題：截肢后的幻肢痛11/19/2022150（三）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化：因（四）臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問(wèn)題1、軀體疾病對(duì)病人感知的影響；2、軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)：腦卒中住院患者50%和門(mén)診30%出現(xiàn)抑郁；3、不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接間接作用影響心理活動(dòng)：腦缺氧；4、軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響：糖尿病、心腦血管病等。11/19/2022151（四）臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問(wèn)題1、軀體疾病對(duì)病人感知的影響(五)經(jīng)典心身疾病

美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘11/19/2022152(五)經(jīng)典心身疾病

美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年（六）常見(jiàn)心身疾病（1）消化系統(tǒng)：如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾??；（2）心血管系統(tǒng)：如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾?。唬?）內(nèi)分泌系統(tǒng)：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾??；（4）皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾??；（5）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘等疾病；（6）其他：如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。11/19/2022153（六）常見(jiàn)心身疾病11/10/202255二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論：Alexander：個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征

決定

心理沖突引起特定的心身疾病

如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開(kāi)危險(xiǎn)物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性11/19/2022154二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論：11/10/修正的理論：

潛意識(shí)心理沖突

植物NS改變功能活動(dòng)某些脆弱器官的病變

如：心理沖突

迷走N功能交感N功能亢進(jìn)

亢進(jìn)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)11/19/2022155修正的理論：潛意識(shí)心理沖突11/10/2022學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激

個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)

個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來(lái)心身疾病11/19/2022156學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激11/10/202258

3.心理生物學(xué)理論：心理生理中介機(jī)制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同反應(yīng)過(guò)程涉及不同的器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身疾病的發(fā)生可能與特定的心理社會(huì)因素有關(guān)。(4)心理社會(huì)因素在不同遺傳素質(zhì)個(gè)體致病性不同。11/19/20221573.心理生物學(xué)理論：11/10/202259心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合觀點(diǎn)（1）心理社會(huì)刺激物傳入大腦；心理刺激大腦皮質(zhì)信息