鼻飼灌腸導(dǎo)尿術(shù)的知識

鼻飼術(shù)Nasogastricgavage鼻飼術(shù)是對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)。一、適應(yīng)證不能經(jīng)口進(jìn)食者:如昏迷、口腔疾患患者不能張口的患者:如破傷風(fēng)患者其他：如早產(chǎn)兒、危重患者、拒絕進(jìn)食患者等二、禁忌證1.食道梗阻、食道嚴(yán)重狹窄患者禁用2.嚴(yán)重食道、胃底靜脈曲張等禁插胃管雙氣囊三腔管壓迫止血者例外3.慎用:血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗塞等三、物品準(zhǔn)備鼻飼包：2個(gè)彎盤、1副手套、治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3塊紗布、治療巾、治療盤（一次性50ml注射器、液狀石蠟、松節(jié)油、棉簽、膠布、夾子、聽診器、清潔紗布、彎盤）；適量溫開水（38~40℃）鼻飼液200m1（38~40℃）普通胃管四、操作方法插胃管法鼻飼法拔胃管法（一）插胃管法插入咽喉部確定在位插入鼻腔

核對解釋評估備物插入食管1.評估備物、核對解釋備齊用物，核對床號、姓名，解釋協(xié)助取坐位、斜坡臥位或仰臥位，頭向一側(cè)鋪治療巾，置彎盤，備膠布評估、清潔并選擇插管用鼻腔

評估：鼻腔是否通暢，鼻腔黏膜有無出血測量胃管擬插入長度胃管插入長度耳垂至鼻尖到劍突前額發(fā)際到胸骨劍突一般成人45~55cm食道解剖示意圖2.插管潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段緩慢插入鼻出血常見部位插管插到咽喉部時(shí)（14~16cm）清醒患者：反復(fù)作吞咽動作胃管插入示意圖插管插到咽喉部時(shí)（14~16cm）昏迷患者：將頭向前傾將胃管送下，插入45~55cm插管過程中可能意外惡心插入不暢嗆咳、呼吸困難等危險(xiǎn)：誤入氣管3.確定胃管插入胃內(nèi)注射器抽吸出胃液劍突下聽到氣過水聲胃管外端浸入冷開水中無氣泡溢出確定在位后切實(shí)固定，并做好深度標(biāo)記（二）鼻飼法評估確定回抽胃內(nèi)容物，評估胃管是否在胃內(nèi)、是否通暢、有無胃潴留，確定后注水濕潤管腔鼻飼緩慢注入流質(zhì)或藥物，鼻飼液溫度38~40℃，一次鼻飼量不超過200ml，間隔不少于2h沖管胃管固定；清潔口腔和面部；維持原臥位；洗手記錄鼻飼完畢，再次注溫開水沖凈胃管，避免食物積存變質(zhì)干結(jié)鼻飼后處理鼻飼后護(hù)理胃管末端反折包好、夾緊固定協(xié)助清潔面部、口腔、鼻腔，整理床單位囑患者維持原臥位20~30min記錄：插管時(shí)間、胃管留置深度、患者反應(yīng)、胃潴留情況、鼻飼種類及量等（三）拔胃管法準(zhǔn)備用物，核對解釋置彎盤，輕輕揭去固定膠布紗布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管拔至咽喉部時(shí)快速拔出，用手捏緊胃管清潔患者口鼻和面部，協(xié)助漱口取舒適臥位，整理床單位記錄：拔管時(shí)間和患者反應(yīng)五、操作注意事項(xiàng)（1）插管前先檢查鼻、口腔、食管有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出插管動作輕穩(wěn)，特別在食管3個(gè)狹窄處環(huán)狀軟骨水平處平氣管分叉處食管通過膈肌處食管狹窄示意圖操作注意事項(xiàng)（2）每次鼻飼前應(yīng)判定胃管確在胃內(nèi)及無胃液潴留分清：氧氣管與胃管鼻飼藥片時(shí)，應(yīng)研碎、溶解后再灌入注入飲食時(shí)應(yīng)注意速度、溫度和量鼻飼后盡量不搬動患者有消化道出血：暫停鼻飼，予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察操作注意事項(xiàng)（3）每當(dāng)留置、拔除胃管，或每當(dāng)取下注射器抽吸流食或藥物時(shí)，均須夾閉胃管外口長期鼻飼者：每周更換胃管（晚間拔出，次晨另一鼻孔插入）每日進(jìn)行口腔護(hù)理每日霧化吸入灌腸enema不保留灌腸：大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助患者清潔腸道、排便排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。直腸大量不保留灌腸一、適應(yīng)證1.解除便秘、脹氣2.清潔腸道，為手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備3.稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)4.用冰鹽水灌腸，為高熱患者降溫二、禁忌證妊娠急腹癥嚴(yán)重心血管疾病消化道出血三、物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)盛：消毒灌腸筒一套(包括：灌腸筒、橡皮管、玻璃接管)；肛管(適合號碼)；血管鉗(或調(diào)節(jié)夾)；彎盤；手紙；液狀石蠟；棉簽；水溫計(jì)；棉墊(代替橡皮布、治療巾)；灌腸溶液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備另外備：便器、屏風(fēng)、輸液架物品準(zhǔn)備灌腸溶液量成人液量500~1000ml，小兒200~500ml1歲以下小兒50~100ml灌腸溶液溫度一般39~41℃；降溫用28~32℃；中暑用4℃常用灌腸溶液生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用0.1%~0.2％肥皂水：降低水的表面張力，使水迅速滲入糞便，軟化糞便，刺激腸蠕動。肥皂水不易過濃，以免刺激損傷腸粘膜肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸查對備物、核對解釋→囑患者先排尿→根據(jù)病情安置左側(cè)臥位或仰臥位→掛灌腸筒高于肛門40~60cm→潤滑、排氣、插管(7~10cm)→灌液→拔管→患者臥床休息，5~10min后排便→便后處理→清理用物四、操作方法灌腸臥位大量不保留灌腸示意圖五、操作注意事項(xiàng)（灌腸前）仔細(xì)查對，核對溶液的量、濃度、溫度灌腸液過熱：腸道血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭昏灌腸液過冷：出現(xiàn)痙攣性腹痛操作注意事項(xiàng)（灌腸中）插肛管時(shí)動作輕柔，以免造成損傷性出血灌腸筒高度合適，避免壓力過大過高：壓力過大、流速過快、不易保留，易致?lián)p傷顱腦疾病、心臟病患者及老年人、小兒、妊娠初期、末期的孕婦特別注意傷寒患者：灌腸液面不得高于肛門30cm，液量不得超過500ml，并選用等滲鹽水操作注意事項(xiàng)（灌腸后）嚴(yán)密觀察病情變化，詢問患者不適觀察大便次數(shù)和性狀，有無膿血保留5~10min后再排便降溫灌腸保留液體30min，排便30min后測體溫保留灌腸一、目的將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過黏膜吸收起治療作用。目的：鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。二、物品準(zhǔn)備治療盤：同大量不保留灌腸，免去灌腸筒，肛管宜細(xì)，另加50ml沖洗器或一次性注射器灌腸液：按醫(yī)囑配制，液量不超過200ml三、操作方法查對備物→囑患者先排便→根據(jù)病情安置臥位→臀部抬高10cm→插管(10~15cm)→注液→拔管→囑患者臥床休息，保留藥液1h以上→便后處理→清理用物四、注意事項(xiàng)（灌腸前）囑病人排便，或先作低壓鹽水灌腸，排便后休息30~60min，再行保留灌腸。注意事項(xiàng)（灌腸中）肛管要細(xì)插入要深液量要少注入壓力要低臀部要抬高平臥或側(cè)臥注意事項(xiàng)最好是睡前灌腸，便于保留保留時(shí)間越長越好掌握禁忌證肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者大便失禁患者導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。一、目的為尿潴留患者引流尿液協(xié)助臨床診斷留取尿液，作細(xì)菌培養(yǎng)測定膀胱容量、壓力及殘余尿量搶救危重患者，觀察腎功能進(jìn)行尿道和膀胱造影為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療避免手術(shù)、分娩時(shí)誤傷膀胱，術(shù)后保持會陰部清潔二、用物準(zhǔn)備清潔方盤、無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有消毒包、導(dǎo)尿包；消毒包內(nèi)備彎盤、止血鉗、手套、棉球小杯；導(dǎo)尿包內(nèi)備彎盤、治療巾、洞巾、集尿試管、止血鉗、鑷子、導(dǎo)尿管、棉球小杯、石蠟油和滅菌指示帶）無菌手套1副、橡膠布及治療巾、消毒液、便盆、手紙一次性導(dǎo)尿包三、女性患者導(dǎo)尿術(shù)女性尿道解剖特點(diǎn)：短（3-5cm），富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度4~6cm1.會陰沖洗備齊用品，核對解釋、遮擋患者洗凈外陰范圍：前庭部大小陰唇周圍皮膚

2.臥位準(zhǔn)備

幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用棉被遮蓋。協(xié)助患者取仰臥屈膝位，兩腿屈膝自然外展分開，露出外陰。打開消毒包，倒入消毒液浸潤棉球。

3.首次消毒自上而下、由外向內(nèi)消毒

消毒順序打開導(dǎo)尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯內(nèi)，浸濕棉球123546消毒順序示意圖

4.鋪洞巾戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和內(nèi)層包布連成一無菌區(qū)。排列包內(nèi)無菌物品，潤滑導(dǎo)尿管前端。

5.消毒尿道口由內(nèi)向外、自上而下消毒依次消毒：尿道口對側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇 尿道口處加強(qiáng)消毒

6.插導(dǎo)尿管持導(dǎo)尿管前端約2cm處，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4~6cm，見尿后再插入1cm左右，固定導(dǎo)尿管，尿液引入彎盤內(nèi)。彎盤內(nèi)尿液盛滿后倒尿需作尿培養(yǎng)接取尿液5ml7.擦凈外陰導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，脫去手套。取舒適臥位，整理床單位，清理用物，開窗通風(fēng)。測量尿量，送驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本。記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)、患者反應(yīng)等。四、男性患者導(dǎo)尿術(shù)男性尿道解剖特點(diǎn)：三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲，長18~20厘米，插管長度20~22cm內(nèi)口膜部恥骨下曲膀胱恥骨恥骨前曲外口操作方法前面步驟同女患者導(dǎo)尿術(shù)。左手戴手套，用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭、包皮、陰莖根部和陰囊數(shù)次。操作方法戴手套，鋪洞巾，消毒尿道口及龜頭提起陰莖與腹壁成60°，尿道恥骨前彎拉直尿管插入尿道20~22cm，見尿后插2cm余同女患者導(dǎo)尿術(shù)操作基本步驟擺體位：仰臥，兩腿平放略分開首次消毒：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)數(shù)次打開無菌包放于病人腿上再次消毒：同上插管：20~22cm五、注