靜脈輸液安全管理課件

靜脈輸液安全管理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

白茹1靜脈輸液安全管理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況1213112點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何20世紀(jì)40年代以前靜脈輸液由醫(yī)生操作美國注冊護(hù)士AdaPlumer第一個(gè)被允許進(jìn)行靜脈輸液操作護(hù)士作為靜脈輸液的專業(yè)操作者320世紀(jì)40年代以前靜脈輸液由醫(yī)生操作美國注冊護(hù)士AdaP成本效率高點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本美國靜脈輸液發(fā)展確保病人安全減少危險(xiǎn)靜療注冊注士靜療隊(duì)伍4成本效率高點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本美點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國現(xiàn)狀無靜療護(hù)士認(rèn)證中心輸液護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)院建立靜脈配置中心輸液率高醫(yī)院為主部分醫(yī)院成立靜療隊(duì)伍5點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國現(xiàn)狀無靜國內(nèi)國外靜脈輸液委員會INS（靜脈輸液協(xié)會）個(gè)別大型三甲醫(yī)院有IVTeam（靜療隊(duì)伍沒有靜療護(hù)士不戴戴手套操作個(gè)別醫(yī)院使用螺旋式連接對病人算經(jīng)濟(jì)賬、替病人做決定觀念：保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員無選擇性使用合理選擇輸液工具半密閉式輸液完全密閉式輸液并發(fā)癥多并發(fā)癥少6國內(nèi)國外靜脈輸液委員會INS（靜脈輸液協(xié)會）個(gè)別大型三甲醫(yī)

2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)72011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)7882013年11月14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式實(shí)施92013年11月14日，國家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況12131110點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何了解藥物性質(zhì)1111點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本藥物性質(zhì)

滲透壓高滲、等滲、低滲PH酸性、中性、堿性12點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本藥物性質(zhì)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本高滲性：>340mmol/L

等滲性：240-340mmol/L低滲性：<240mmol/L藥物性質(zhì)13點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本高滲性：>3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本藥物性質(zhì)010203超過PH正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH值是藥物配伍禁忌的主要誘因血液的PH值7.35-7.4514點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本藥物性質(zhì)01臨床常見藥物藥物名稱PH滲透壓（mmol/L）危險(xiǎn)度50%GS3.2-----5.52526高度危險(xiǎn)TPN5.61400高度危險(xiǎn)甘露醇4.5-----6.51098高度危險(xiǎn)多柔比星4.0-----5.5280高度危險(xiǎn)（發(fā)皰劑）右旋糖酐5.2-----6.52000高度危險(xiǎn)長春新堿4.0-----5.5610高度危險(xiǎn)15臨床常見藥物藥物名稱PH滲透壓（mmol/L）危險(xiǎn)度50%G合理選擇輸液工具1616輸液工具種類外周一次性鋼針外周留置針中心CVCPICCPORT17輸液工具種類外周一次性鋼針外周留置針中心CVCPICCPOR1818一次性鋼針優(yōu)點(diǎn)：與輸液器配套使用，經(jīng)濟(jì)方便缺點(diǎn)：患者活動受限，易滲漏，需每日穿刺，不能保護(hù)

血管內(nèi)膜，易發(fā)生針刺傷造成血源性感染使用范圍：臨床一般不推薦，僅用于短期、單次及輸入無刺

激性藥物的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本19一次性鋼針192020外周留置針優(yōu)點(diǎn)：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，有利于患者活動，可隨時(shí)靜脈給藥，便于緊急搶救缺點(diǎn)：輸入刺激性藥物時(shí)能引起滲漏性損傷及化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管內(nèi)膜使用范圍：短期非刺激性藥物輸注21外周留置針優(yōu)點(diǎn)：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，有利2222CVC

鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈優(yōu)點(diǎn)：能夠快速輸入大量液體，利于搶救

缺點(diǎn)：置管過程中會發(fā)生血?dú)庑?、大血管穿孔等威脅生命的并發(fā)癥，且感染率高使用范圍：所有類型靜脈治療，可用于監(jiān)測中心靜脈壓23CVC

鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈優(yōu)點(diǎn)：能夠快速輸入大量液體，利于2424PICC優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士可以進(jìn)行操作，置管中并發(fā)癥少，使用時(shí)間長達(dá)1年，維護(hù)簡單，感染率低缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，每周進(jìn)行維護(hù)，且操作者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核方可進(jìn)行置管，嚴(yán)重并發(fā)癥有血栓及導(dǎo)管相關(guān)感染使用范圍：能提供安全有效的靜脈治療途徑，適用于所有類型靜脈治療25PICC優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士可以進(jìn)行操作，置管中并發(fā)癥少，使用時(shí)間長達(dá)2626PORT優(yōu)點(diǎn)：患者舒適度提高，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥概率低缺點(diǎn)：醫(yī)生需在局部麻醉下行置管操作，且置入與取出均需進(jìn)行有創(chuàng)操作，費(fèi)用昂貴使用范圍：同PICC27PORT優(yōu)點(diǎn)：患者舒適度提高，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥概率低27輸液微粒污染來源生產(chǎn)過程配置過程環(huán)境污染28輸液微粒污染來源生產(chǎn)過程配置過程環(huán)境污染28危害肉芽腫血管栓塞肺栓塞熱樣反應(yīng)靜脈炎29危害肉芽腫血管栓塞熱樣反應(yīng)靜脈炎29點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本干預(yù)措施配藥人員的管理建立靜脈配置中心提高藥物制劑的純度合理選擇輸液器具減少不合理用藥備藥的用物準(zhǔn)備30點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本干預(yù)措施配藥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合理選擇輸液器具非脂類藥物脂類藥物0.2UM1.2UM美國輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)建議31點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合理選擇輸液點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合理選擇輸液器具普通輸液器精密輸液器>15UM>5UM32點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本合理選擇輸液

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如姓名、住院號、身份證等，不應(yīng)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史33

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問解讀查對制度指南指出至少2種方式進(jìn)行核對讓患者說出姓名核對腕帶更換補(bǔ)液流程醫(yī)囑的查對34解讀查對制度指南指出至少2種方式進(jìn)行核對34消毒劑的選擇消毒劑的使用止血帶的使用35消毒劑的選擇35消毒劑的選擇

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。36消毒劑的選擇36消毒劑的使用

消毒應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心至少消毒2次或按說明書，待干

方可穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍37消毒劑的使用消毒應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心至少消毒2次或按說明書快速手消毒劑的使用手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）38快速手消毒劑的使用38一人一用一消毒止血帶的使用是否正確使用時(shí)的疏忽會造成不可挽回的后果39一人一用一消毒39輸液順序與滴速調(diào)節(jié)氨基酸、脂肪乳亞葉酸鈣氟尿嘧啶止吐劑、化療藥物抗生素的使用頻率需快速滴注及緩慢滴注的原因40輸液順序與滴速調(diào)節(jié)氨基酸、脂肪乳40護(hù)理記錄寫你所做做你所寫41護(hù)理記錄41職業(yè)防護(hù)銳器洗手42職業(yè)防護(hù)42快速手消毒劑的使用手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）43快速手消毒劑的使用43法律意識化療知情同意書拒絕知情同意書置管知情同意書44法律意識44藥物相關(guān)不良反應(yīng)的觀察及處理奧沙利鉑紫杉醇止痛藥物抗生素特殊藥物45藥物相關(guān)不良反應(yīng)的觀察及處理奧沙利鉑45點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)士如何保障靜脈輸液安全靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀