各型冠心病的心電圖診斷及鑒別共38張課件

各型冠心病的心電圖診斷及鑒別各型冠心病的心電圖診斷及鑒別各型冠心病的心電圖診斷及鑒別各型冠心商的心電團診斷及鑒別修斷根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同,分為五種臨床類型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病Y7四、缺血型心肌病型冠心病五、猝死型冠心病語文教學質量的提高，取決于課堂教學質量，而課堂教學一定程度上說就是閱讀教學。因此，要真正提高語文教學質量，首先要在閱讀教學上下工夫。一、提高閱讀教學效率，教師要正確把握三維目標。許多時候,語文教師在進行閱讀教學設計時，往往只考慮“知識和能力”，即只偏重語文基礎知識的傳授和基本技能的訓練，忽視學生的學習需求，忽視學生學習方法和良好學習習慣的養(yǎng)成?！墩Z文課程標準》明確指出:“課程目標是根據(jù)知識和能力、過程和方法、情感態(tài)度和價值觀三個維度設計。三個方面相互滲透，融為一體，注重語文素養(yǎng)的整體提高”。因此，在新課程下的初中語文閱讀教學中，我們應該做到：第一，在教學的指導思想上，要認清三維目標是一個有機的整體，三維目標的實施，絕不是三維之間的幾何相加，它是在閱讀教學的一體化的過程中實現(xiàn)的。第二，在實施的策略上，要采取靈活多樣的方法，選擇恰當?shù)慕虒W突破口。第三，在評價的方法上，要采用綜合評價的方法，不能只停留在考試分數(shù)上。如：在課堂上學生表現(xiàn)出來的或活躍、興奮、激動，或痛苦、冷漠、無動于衷的情緒，可以作為我們評價“情感態(tài)度和價值觀”這一目標是否達成的依據(jù)。第四，在教學上要注重“練什么”。初中語文閱讀教學課很大程度上就是閱讀訓練課。二、提高閱讀教學效率，教師要注重學生學習興趣的培養(yǎng)。興趣是最好的老師?？鬃诱f過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！薄墩Z文課程標準》強調：“語文課程應該培育熱愛祖國文字的情感?！蔽覀円呀?jīng)進入了終身學習的時代，語文將陪伴著人的一生，因此，作為語文教師，應該千方百計地創(chuàng)設多樣化的、生動有趣的學習情境，激發(fā)學生學習語文的興趣，讓學生在愉悅的情境中，悄然實現(xiàn)由“要我學”到“我要學”的根本轉變。三、提高閱讀教學效率，教師必須讓學生真正成為閱讀的主體。在閱讀教學中，誰是閱讀的主體，這是閱讀教學中必須解決的根本性問題。傳統(tǒng)的閱讀教學是以教師為中心，先是教師鉆研教材，閱讀教參及相關資料，然后寫出教案。這個教案的內容主要包括:課堂上要提哪些問題，這些問題的標準答案是什么，以及與問題答案相關的板書提綱。教學時，教師常常采用談話的方法，將“預設”好的問題與結論千方百計地引導學生猜測，這種“請君入甕”式的教學，使學生完全處于一種被動的接受狀態(tài)，久而久之，學生的個性被泯滅，創(chuàng)造的天賦被扼殺。因此,《語文課程標準》強調：“閱讀是學生的個性化行為，不應以教師的分析講解來代替學生的閱讀實踐。”讓學生真正成為閱讀的主體，首先要積極引導學生開展自主閱讀，把閱讀的主動權還給學生。一是要給學生充分的閱讀時間，讓他們潛心讀書，促使他們主動地讀，專心地讀，興致勃勃地讀，讓學生在積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，從而產(chǎn)生獨特的個性化感悟。二是要為學生在文本言語與主體直接經(jīng)驗之間架起“橋梁”。文本所反映的社會生活是間接的，學生對此沒有直覺的經(jīng)驗，這就需要教師啟發(fā)學生，喚醒學生記憶，借助自己在長期生活實踐中積累起來的相似的直覺經(jīng)驗去解讀文本的內容。其次要積極鼓勵學生通過批判性閱讀，培養(yǎng)問題意識，讓他們在自主探究的閱讀實踐中尋找問題的答案。在閱讀教學中，教師要善于營造一個平等、和諧的課堂環(huán)境。指導學生學會發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出問題，并引導學生通過合作探究的方式有效地解決問題。這樣做，既可以確保學生的主體地位，又可以充分發(fā)揮教師的主導作用。四、提高閱讀教學效率，教師還需轉變教學方式。目前，初中語文的閱讀教學，由于受應試教育的影響，教師關注的往往是可以轉化分數(shù)的諸多結論，如讓學生背誦詞語解釋、重點句子的含義、課后練習的答案等，教學過程成了教師講學生聽，教師問學生答的老式教學。在這種閱讀教學中，教師的教與學生的學都是以掌握知識、應付考試為目的，師生的關系是依從關系，使原本充滿生命活力的閱讀課變得味同嚼蠟，從根本上失去了對人的生命關懷，扼殺了學生的個性，使閱讀教學走向了異化。在閱讀教學中，首先要建立平等的師生關系。在參與式的閱讀教學中，只有建立平等的師生關系，才能在師生互動中形成體驗﹑探究的生態(tài)氛圍，這是實施參與式教學的前提。因此，教師一方面要平等地對待每一位學生，讓每一位學生享有平等參與對話的機會，不能使一小部分學習好的學生成為對話的“主角”，絕大部分學生成為對話的“聽眾”。另一方面，教師要充分尊重學生的個體差異。當發(fā)現(xiàn)學生在參與過程中有了獨特的見解時，要及時進行表揚和鼓勵，以激發(fā)他們參與的熱情，讓他們從參與中體驗到成功的快樂，促使他們的認知和情感協(xié)調發(fā)展。其次，師生要共同走進文本。教師走進文本，就是要鉆研好教材，只有把教材吃透了，才有組織和引導的“底氣”。要做到一讀二想。讀，就是要反復朗讀教材，讀出教材中的精妙之處，讀出自己獨到的發(fā)現(xiàn)。想，就是要想一想，學生在閱讀教材時可能會遇到哪些疑難問題，解決問題的策略有哪些。在學生閱讀文本時，教師一方面要引導學生認認真真地把課文讀好，除了讀正確，讀流利，讀出感情外，還要求學生讀出自己獨特的感受，提出自己感興趣的問題，這就要求教師要留給學生寶貴的閱讀時間；另一方面，教師要為學生與文本對話架起“橋梁”。最后，抓“生成性”教學。傳統(tǒng)的閱讀教學的重要特性是“預定性”,問題及問題的結論都是教師預先設定的。而參與閱讀教學的重要特性是“生成性”，問題及問題的結論主要在學生參與過程中生成。一、引言小學英語教育從2001年教育部頒發(fā)關于推進小學開設英語課程指導意見起,已經(jīng)歷了9個年頭,其中農(nóng)村小學英語教育面臨著許多問題,首要解決的是師資質量問題。為貫徹落實福建省人民政府《關于基礎教育改革與發(fā)展決定》、《福建省教師隊伍建設“十一五”計劃》和省教育廳《關于開展福建省中小學中青年學科帶頭人培養(yǎng)工作的指導意見》的精神,根據(jù)福建省教育廳的部署,為了建設一支符合福建省海西經(jīng)濟建設對人才培養(yǎng)的要求、能發(fā)揮示范和輻射作用的小學英語學科帶頭人隊伍,帶動我省農(nóng)村小學英語教師隊伍整體水平的提高,以適應并促進全面素質教育和基礎教育課程改革,達到海西經(jīng)濟建設總體規(guī)劃教育先行的精神,福建小學英語教育研究中心和福建兒童發(fā)展職業(yè)學院外語系參與福建省農(nóng)村小學英語骨干教師培訓任務。為了很好地完成培訓任務,針對具體的培訓對象,制定合適的培訓目標,培訓模式、培訓內容、評價體系尤為重要。通過對首屆農(nóng)村骨干教師的調查研究,分析培訓教師的現(xiàn)狀和需求,為提高培訓質量有一定的參考價值和實用意義。二、調查研究方法筆者主要采取以下調查研究的方法,問卷調查,實地記錄,采集數(shù)據(jù),獲取有說服力的證據(jù)。(一)問卷調查(questionnaire)發(fā)放問卷調查表,50個學員為調查對象,以及50個縣鄉(xiāng)小學,調查和收集有關數(shù)據(jù)和信息。(二)訪談(interview)到福建省閩侯、泉州、三明農(nóng)村地區(qū)召開座談會,調研會,個別訪談,調查和收集有關數(shù)據(jù)和信息。三、調查分析向學員發(fā)放問卷調查50份,收回47份,發(fā)放縣鄉(xiāng)小學問卷50份,收回39份,總共收集數(shù)據(jù)968個,涵蓋教師年齡、學歷、教齡、英語專業(yè)水平、教師技能水平、科研情況、工作學校性質、專職或兼職、培訓需求、培訓內容等。從表l農(nóng)村骨干教師個人基本信息的年齡和性別的數(shù)據(jù)來看,女教師占教師比例89.5%,結合訪談和小學的調查也證實,小學英語教師的工作多為女性居多,男性教師呈逐年下降的趨勢。從年齡上看,30歲以下占12.5%:30-39歲占50%;40歲以上占37.5,從年齡的情況分析看,在農(nóng)村一線任教的英語教師大多年富力強,他們身體健康。他們屬于工作干勁大,渴望學習進修,富有創(chuàng)造力,能做事的年齡。(二)學歷和職稱的分析從學歷情況看,中專占54%、大專占43.7%、本科0.2%,第一學歷中專的學歷高于大專學歷,但是隨著這幾年高等教育的普及和多樣化,如大自考、小自考、函授,電視大學,網(wǎng)絡大學等,進修后不考慮專業(yè)的大專和本科學歷明顯增加,達到95.8%。(三)專業(yè)分析在專業(yè)上,小學英語教育專業(yè)占0.4%:其他英語專業(yè)占54.1%:非英語專業(yè)的轉崗教師占37.5%。從學歷看,特別是第二學歷統(tǒng)計幾乎是大?；虮究埔陨?似乎不存在問題,但是從專業(yè)看,非小學英語教育專業(yè)畢業(yè)的教師占了大多數(shù)的比例,這樣的師資團隊職后的小學英語教師素質培訓尤為重要,如果在小學英語教師素質上沒有提升,必定影響小學英語教育效果和教學質量。從調查的統(tǒng)計數(shù)字看,首屆農(nóng)村小學英語骨干教師66%沒有參加過參加專業(yè)學術團體組織科研培訓。80.8%沒有主持研究縣級以上課題。53%沒有參與研究縣級以上課題研究。78.7%沒有在CN刊物上發(fā)表科研文章。數(shù)據(jù)表明目前農(nóng)村地區(qū)小學英語教師科研能力和水平都偏低和不均衡。為了很好地完成培訓任務,結合培養(yǎng)目標與要求,提升農(nóng)村小學英語骨干教師的綜合水平和素質和科研水平,在培訓方案中設計科研課程,安排科研項目,組織課題的中報和指導,讓農(nóng)村小學英語骨干教師直接參與科研的實踐活動,學習教育和應用語言學理論,針對自己每天的英語教學活動進行反思和探索,發(fā)現(xiàn)問題解決問題,這將對認識小學英語教育科研的性質與意義,培養(yǎng)研究型教師素質,以教促研,以研哺教,提高小學英語教育質量將發(fā)揮重要作用。從表3的調查數(shù)據(jù)分析,由于首屆農(nóng)村骨干教師來自不同的小學和福建八閩地區(qū),本身的專業(yè)也有一定的區(qū)別,因此對培訓課程和方式有著不同的需求。他們還是從自己的工作崗位出發(fā),按工作的要求,提出自己的培訓課程和要求。作為培訓機構和培訓者,應該從優(yōu)秀的小學英語教師和骨干教師具備的素質標準,參考和吸收學員提出的意見和建議,科學安排課程和制定培訓模式,為參加培訓的骨干教師服務,提高培訓質量,完成上級交給的任務。四、討論與建議(一)討論目前我省農(nóng)村小學英語教師的需求量的狀況與全國其他地區(qū)類似,空缺更大,教師隊伍中:轉崗培訓教師:其他英語專業(yè)教師(如應用英語、中學英語、商務英語等);非培訓其他專業(yè)的教師兼任。急需通過培訓提高的項目。1、英語專業(yè)水平由于小學英語教師隊伍中許多教師非小學英語教育專業(yè)畢業(yè),他們的專業(yè)基礎不均衡,英語口語與交際能力需進一步加強,英語專業(yè)知識和能力有待于提高。2、小學教育學、心理學等理論知識非小學英語教育專業(yè)畢業(yè)的教師,通過培訓進一步學習小學教育學、心理學、班級管理的理論和實踐。運用小學教育學、心理學、班級管理的理論知識指導小學英語教育活動設計,合理科學進行英語教學活動。3、國內外外語教學理論和教學方法非小學英語教育專業(yè)畢業(yè)教師。需要加強國內外外語教學理論和教學方法的學習,以先進的國內外外語教學理論和教學方法為理論依據(jù),進行研究,充實理論底蘊,明確課堂教學的目的性。4、綜合教學技能根據(jù)小學生的生理和心理特點,他們天性活潑好動,學習英語的積極性主要依賴對它的興趣。為了調動小學生英語學習興趣,靈活使用教學法和教學手段,小學英語教師必須具備以下教學技能;工整二筆字、唱、畫、制作、表演、組織活動、使用現(xiàn)代教學設備。將這些教學技能有機整合,形成有效的兒童教學風格。5、文化素養(yǎng)要學習英語語言學科相關的文化知識,對英美國家的地理、歷史、社會狀況、文化傳統(tǒng)、風俗習慣等文化背景知識有較系統(tǒng)的了解、熟悉中國文化和英語國家的基本文化知識。6、教學科研數(shù)據(jù)表明目前農(nóng)村地區(qū)小學英語教師科研能力和水平都偏低或不均衡。為了很好地完成培訓任務,結合培養(yǎng)目標與要求,在培訓方案中設計科研課程,安排科研項目,組織課題的申報和指導。讓他們通過培訓基本掌握教育科研的方法和規(guī)律,不但自己能參與科研,而且還要以骨干教師的標準要求他們,在他們工作的學校、學區(qū),他們能擔任科研主持人,帶領他們的團隊進行科研活動,認識小學英語教育科研的性質與意義,在提高小學英語教育質量方面發(fā)揮重要作用。(二)建議1、在問卷調查和個別訪談中,農(nóng)村小學英語教師的英語口語能力和英語教學技巧成為亟待于提高的兩大要求。因此建議課程安排時考慮英語口語課程和教學技能課程的比重,針對農(nóng)村教師的特點和需求安排常規(guī)培訓。2、在選擇專家、外籍教師和優(yōu)秀教師時的排列,優(yōu)秀教師排1、外籍教師排2、專家3。由此可見,農(nóng)村小學英語教師認為優(yōu)秀教師是最直接、最實用、最靠近的培訓資源,可以直接學到的專業(yè)知識和教學技巧,直接為農(nóng)村教學服務。同時他們也歡迎外籍教師純正的英語語音語調和教育專家的獨到見解。建議在聘請以上三種師資培訓時可參考農(nóng)村小學骨干教師的需求。3、從調查數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,農(nóng)村小學英語骨干教師參與科研的機會較少,基礎薄弱,有必要在培訓中加入科研課程的內容,學習科學研究的主要途徑和方法,學習如何申報課題、管理課題、研究課題、結題直到課題成果轉化,從而改進教學方法,改善教學環(huán)境,提高教學質量。此外,如何撰寫論文和參加研討也是學習培訓內容之一。以下這方法在培訓時也是可取的。例如,在該次的培訓中3位專家組成員分別帶領6位骨干教師申報3個院級有關小學英語教育課題研究。從組織申報到學員全程參與,專家組成員全程指導,大家?guī)е蝿照{查研究,面授時又一起分析數(shù)據(jù),反思研討,直到課題結題。通過這一輪的課題實踐,學員們不但在課題科研方法和手段方面得到全方位的了解和體驗,明顯在課題研究方面取得進步,同時在培訓的階段里也獲得科研成果。4、除了充分考慮學員和基層小學方面的意見外,作為培訓機構應認真考慮農(nóng)村小學骨干教師的專業(yè)要求、區(qū)別于普通教師的標準,今后他們在當?shù)厮l(fā)揮的作用設計培訓課程和培訓形式。在課程上要設計教育理論模塊、學科理論模塊、學科技能模塊、教學實踐模塊、教育科研模塊、綜合拓展模塊。培訓形式上可安排集中研修階段和自主研修階段,并且要設計培訓后的跟蹤反饋。五、結論伴隨著教師專業(yè)化發(fā)展的國際潮流以及教育事業(yè)的發(fā)展,福建省的人才培養(yǎng)規(guī)劃對農(nóng)村小學英語教育的規(guī)模、質量特別是對師資規(guī)格和素質也提出了要求。為了落實福建省政府提出的要切實把基礎教育擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位的部署,為海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設提供人才支持滿足人民對農(nóng)村教育日益增長的需求,加快培養(yǎng)和培訓農(nóng)村小學英語師資成為基礎教育十分緊迫的任務。我們作為小學英語教育師資培養(yǎng)和培訓的機構,探索和實踐如何提高農(nóng)村小學英語教師專業(yè)素質的培訓成為我們的重要任務。要從農(nóng)村小學英語教師的狀況,他們的需求,崗位的要求等方面設計和制定培訓方案,開展切合實際有效的培訓工作,不走過場,不套形式,不要造成人力,物力的浪費,切實提高培訓質量達到培訓真正效果。各型冠心病的心電圖診斷及鑒別各型冠心病的心電圖診斷及鑒別各型各型冠心商的心電團診斷及鑒別修斷各型冠心商的心電團根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同,分為五種臨床類型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病Y7四、缺血型心肌病型冠心病五、猝死型冠心病根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度0.75S-TT間期QT間期0.75急性心肌梗死的心電圖診斷(一)特征性改變(二)動態(tài)性演變(三)定位和定范圍急性心肌梗死的心電圖診斷)特征性改變:1、缺血性改變:冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性T波改變,最初期,表現(xiàn)為T波振幅增高,雙肢對稱(心內膜缺血晚于心肉膜,復極程序麥生改變出現(xiàn)對稱性個發(fā)倒置。心臟的耗氧量較其它臟器為高,在心肌供血不足時首先表現(xiàn)為缺氧的有氧代謝降低,能量減少,細胞內K+丟失較多,使心肌復極時間延長及復極順序發(fā)生改變)特征性改變:2、損傷性改變:隨著缺血時間進一步延長,缺血程度進一步加重,出現(xiàn)心肌損傷,由于心肌損傷,產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻,而出現(xiàn)損傷性圖形改變。主要表現(xiàn)為ST段偏移,在超急期,ST段斜形抬高,與高聳的T波相連。在急性發(fā)展期,ST段凸面向上抬高呈弓背狀,并與缺血性T波平滑地連接。一般地說,損傷不會持久,要么恢復,要么進一步發(fā)展,發(fā)生壞死。3、壞死性改變:更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。由于壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流,壞死的這一片心肌不能除極,自然就不會產(chǎn)生心電向量,因此,心電綜合向量背離梗死區(qū),心電圖面向梗死部位的導聯(lián)產(chǎn)生病理性Q波或呈QS型。2、損傷性改變:典型急性心肌梗死心電圖診斷的三要素:1、病理性Q波(壞死改變))Q波增寬>0.04S2)Q波加深>14RQ波出現(xiàn)粗鈍與切跡2、ST段弓背向上拾高(損傷改變)3、T波倒置(缺血改變)典型急性心肌梗死心電圖診斷的(二)心電圖的動態(tài)演變及分期1、超急性期:時間:數(shù)分鐘至數(shù)小時(大多在3小時內)心電圖:1)ST段斜形抬高、T波高聳)急性損傷阻滯:QRS振幅增高及輕度增寬。臨床意義:此期因圖形不典型,容易漏診。心肌尚未壞死,處于可逆階段,早期積極的治療十分重要。(二)心電圖的動態(tài)演變及分期2、急性期時間:開始于數(shù)小時或數(shù)日,可持續(xù)數(shù)周心電圖:ST段弓背抬高與T波形成單向曲線病理性Q波或呈QS形、T波由直立轉為倒置并逐漸加深。心肌壞死損傷、缺血的心電圖特征在此期可同時存在。臨床意義:早期應嚴格臥床,并對患者進行嚴密觀察2、急性期3、亞急性期:時間:數(shù)周至數(shù)月,一般為6周至6個月。