波瀾起伏的性激素課件

波瀾起伏的性激素內(nèi)分泌科李愛琴contents性激素的抽血時間？4性激素六項(xiàng)是哪6項(xiàng)？1性激素六項(xiàng)正常參考值（成年女性）？2什么時候查性激素6項(xiàng)？3怎么解讀性激素六項(xiàng)呢？5①FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；②LH—黃體生成素；③PRL—催乳素；④E2—雌二醇；⑤T—睪酮⑥P—孕酮。性激素六項(xiàng)是哪6項(xiàng)？1性激素正常參考值（成年女性）？2

下表是《協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄》給出的正常參考值（成年女性）：1妊娠期PRL水平較高;2雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L；孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L;3成年男性T正常范圍：175-781omol/L.女性不同時期的E2水平男性一生睪酮水平曲線性激素六項(xiàng)主要是用于評估H-P-O軸功能。適用于以下情況：月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血；絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）；助孕-評估卵巢儲備功能；判斷排卵；可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷CAH等疾??；婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。什么時候查性激素6項(xiàng)？3

子宮周期與卵巢周期

月經(jīng)期(3-5天)

子宮內(nèi)膜周期

增殖期(第6-14天)

分泌期(第15-28天)

卵泡期（1-14天）

卵巢周期

排卵期（第14天）

黃體期（14-28天）性激素的抽血時間？4性激素的抽血時間？4抽血的時間是有講究的：當(dāng)評估卵巢儲備功能時：所有項(xiàng)目在月經(jīng)周期第2-5天（卵泡生長初期）；對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個月的患者，如B超提示子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，卵泡＜1mm，則任何一天都可以。性激素的抽血時間？4

抽血的時間是有講究的：PRL水平于睡眠、進(jìn)食、哺乳、性交、應(yīng)激下升高，一般以上午10時且在安靜狀態(tài)下取血較為可靠；

對于不同疾病，重點(diǎn)關(guān)注的性激素不同。該怎么解讀性激素六項(xiàng)呢？5促性腺激素（FSH和LH）

判斷絕經(jīng)：卵泡完全耗竭后，F(xiàn)SH基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)，一般在40IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、E2低，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒別二者需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)）。提示卵巢儲備功能：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6，F(xiàn)SH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足，往往提示患者對超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率?；A(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。促性腺激素（FSH和LH）

>>>>孕酮（P）

?判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而無其他原因的不孕患者，需配合B超觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，除外未破裂卵泡黃素化綜合征。另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排卵藥物的效果（多個黃體使孕酮水平升高）。>>>>孕酮（P）

?了解黃體功能：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)、或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷黃體功能不全（LPD）的標(biāo)準(zhǔn)。>>>>雌二醇（E2）?判斷閉經(jīng)原因：若E2水平符合正常周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，可考慮為子宮性閉經(jīng)。若E2水平偏低，則可因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物抑制，也可能為中樞性閉經(jīng)、高催乳素血癥等。?絕經(jīng)期激素替代治療監(jiān)測：一般將血E2控制在60pg/ml左右?輔助促超排卵治療：監(jiān)測卵泡成熟、指導(dǎo)HCG用藥、確定取卵時間：當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。治療周期中血E2過高是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E2≥4000pg/ml(14800pmol/L)，100%發(fā)生OHSS；而血E2＜1000pg/ml(3670pmol/L)時，一般不發(fā)生；E2﹥2500pg/ml(9175pmol/L)時，應(yīng)及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能。>>>>雌二醇（E2）>>>>催乳素（PRL）

血PRL超過500mU/L即為高泌乳素血癥。?閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳均應(yīng)該測PRL，除外高催乳素血癥。垂體瘤患者伴PRL異常增高時，應(yīng)考慮垂體催乳激素瘤。?PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等。?PRL降低見于垂體功能減退等。>>>>睪酮（T）一定別忘記女性體內(nèi)也是有雄激素的（來源于卵巢與腎上腺皮質(zhì)）。?PCOS患者睪酮水平呈輕度到中度升高；?卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥患者睪酮水平升高；?兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形者睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女性則在女性正常范圍內(nèi)。>>>>婦科腫瘤相關(guān)?顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤以分泌雌激素為其特征，有時也分泌雄激素。而起源于卵巢間質(zhì)支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤則有分泌雄性激素的特征