糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則(1)糖皮質(zhì)激素并不對抗細(xì)菌等病原微生物感染，對患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如全身或皮膚合并各種感染時，應(yīng)酌情聯(lián)合應(yīng)用抗生素等；并發(fā)全身過敏時，應(yīng)同服組胺拮抗劑。糖皮質(zhì)激素與感染的關(guān)系體現(xiàn)在兩個方面：一方面，非生理劑量的糖皮質(zhì)激素對抗感染不利，非腎上腺皮質(zhì)功能減退者在應(yīng)用后易發(fā)生感染，這是由于患者原有疾病往往已削弱細(xì)胞及體液免疫功能，長療程、超生理劑量皮質(zhì)激素使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞和體液免疫功能減弱，使皮膚、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到有效控制。在激素作用下，原已被控制的感染可以復(fù)發(fā)。另一方面，在某些感染時應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，密切觀察病情變化，在短期用藥后，迅速減量或停藥。(2)糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，使用治療劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，但尚未證明對人類有致畸作用。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。同時，糖皮質(zhì)激素可在乳汁中分泌，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑、腎上腺皮質(zhì)功能受抑等。因此，對早產(chǎn)兒、兒童、妊娠婦女慎用。(3)糖皮質(zhì)激素用于皮膚病多采用局部給藥，無論是應(yīng)用其洗劑、溶液劑、軟膏和乳膏劑，患部用量應(yīng)盡可能少。對激素依賴性的哮喘患者，尤其是用量較大者，可以吸入替代口服給藥，為避免藥品不良反應(yīng)，可在吸入后應(yīng)嗽口，去除殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。(4)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可見表皮和真皮萎縮，皮膚變薄，出現(xiàn)皮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張和紫癜等，常見于高吸收區(qū)(面、頸、腋窩、會陰、生殖器)，老年人尤甚，在應(yīng)用時給予注意。(5)初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素者會引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，一旦減量過快，突然停藥或在停藥6個月內(nèi)遇到應(yīng)激狀況(感染、創(chuàng)傷、出血等)，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為肌無力、低血壓、低血糖、昏迷乃至休克。(6)糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8～10時為分泌高潮(約450nmol/L)，隨后逐漸下降(下午4時約110nmol/L)，午夜12時為低潮，此是由ACTH晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，即長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或2日的總藥量在隔日早晨一次給予，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。(7)吸入性皮質(zhì)激素需依據(jù)持續(xù)型哮喘的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)劑量，分為起始和維持劑量。起始劑量需依據(jù)病情的嚴(yán)重程度給予，分為輕、中和重度持續(xù)，維持吸入劑量應(yīng)以能控制臨床癥狀和氣道炎癥的最低劑量確定，分2～4次給予，一般連續(xù)應(yīng)用2年。(8)單獨應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素一般不適用于急性哮喘、氣道平滑肌痙攣嚴(yán)重者，應(yīng)與長效β2受體激動劑聯(lián)合治療。(9)在應(yīng)用期間應(yīng)注意有無發(fā)生高血壓、糖尿病、潰瘍病、低血鉀、骨質(zhì)疏松和細(xì)菌感染等情況。如有則應(yīng)給予相應(yīng)的處理并停藥。對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期監(jiān)測：①血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應(yīng)定期監(jiān)測