醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘

支氣管哮喘

2021/7/18星期日1醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

定義:是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等癥狀。半數(shù)以上在12歲前起病，約40%病人有家族史。2021/7/18星期日2醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

病因:哮喘的病因還不十分清楚，大多認為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。1、遺傳:

免疫球蛋白E（IgE）水平與免疫反應基因均衡失調(diào)，使氣道呈高反應性。2、環(huán)境:

過敏源：粉塵、花粉、真菌、昆蟲、纖維、皮毛、食物、化妝品等。一、病因和發(fā)病機理：2021/7/18星期日3醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

發(fā)病機制:

哮喘的發(fā)病機制不完全清楚。多數(shù)人認為哮喘與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。1、IgE的合成抑制性T淋巴細胞功能下降、IgE合成增加。2、變態(tài)反應的作用

再次接觸過敏源后產(chǎn)生速發(fā)型哮喘反應（1AR）遲發(fā)型哮喘反應（LAR）氣道炎癥和氣道高反應性2021/7/18星期日4醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

誘發(fā)因素：

1、呼吸道感染

2、過敏原和理化因素

3、氣候改變

4、精神因素

5、其他劇烈運動藥物

2021/7/18星期日5醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三、臨床表現(xiàn)：

（一）、癥狀典型哮喘發(fā)作（外源性哮喘）多在再次接觸過敏原后迅速發(fā)病，往往先有粘膜過敏的表現(xiàn)，如鼻、眼瞼發(fā)癢、打噴嚏、流清涕、流淚、咳嗽等癥狀，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)紫紺。每次發(fā)作歷時幾分鐘至幾小時或幾天。2021/7/18星期日6醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

（二）、體征哮喘發(fā)作時，胸部呈過度充氣狀，呼吸幅度減小，語顫減弱，叩診兩肺過清音，聽診兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長。附：分型：臨床上將哮喘分為：外源性哮喘內(nèi)源性哮喘混合性哮喘2021/7/18星期日7醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!（三）、咳嗽變異型哮喘以連續(xù)咳嗽為唯一癥狀并持續(xù)1個月以上。（四）、哮喘嚴重發(fā)作

喘息癥狀頻發(fā)、氣急明顯，心率增快，活動和說話受限。可大汗淋漓、發(fā)紺、極度焦慮甚至嗜睡、昏迷。

主要誘發(fā)因素：誘因未去除、感染未控制、支氣管有阻塞、嚴重脫水和病人極度衰竭。2021/7/18星期日8醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四、輔助檢查：

1、血液檢查：發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。2、痰液檢查：痰多粘稠，涂片鏡下可見較多嗜酸性粒細胞及夏科雷登結(jié)晶。2021/7/18星期日9醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4、血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有不同程度的低氧血癥（PaO2降低）。缺氧引起反射性肺泡通氣過度導致低碳酸血癥（PaCO2降低）、呼吸性堿中毒。如病情進一步發(fā)展，氣道嚴重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。2021/7/18星期日10醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!五、診斷：(一)診斷標準：

1.反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)。

2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮嗚音。

3．上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4．排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

5．對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎FEvl(或PEF)<80％正常值，吸入?激動劑后FEVl(或PEF)增加15％以上。②PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次)≥20％。③支氣管激發(fā)試驗(或運動激發(fā)試驗)陽性

2021/7/18星期日11醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

哮喘需要和以下疾病鑒別：1、心原性哮喘：心源性哮喘的主要原因是急性左心衰引起的急性肺水腫，有心血管系統(tǒng)疾病史，心尖部可聞舒張期奔馬律。

如一時難以鑒別，可先霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜注氨茶堿。癥狀緩解后再進一步檢查。診斷不明確時禁用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

2、喘息型慢性支氣管炎：

3、支氣管肺癌：

4、過敏性肺炎：2021/7/18星期日12醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!七、治療:治療目標：盡快控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少用藥劑量和活動不受限制。(一)、藥物治療

1、支氣管擴張劑（1）、β2-腎上腺素受體激動劑：主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的最常用藥物。2021/7/18星期日13醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

（2）、茶堿類是目前治療哮喘的有效藥物。口服氨茶堿一般劑量0.1g3/天（0.1g/片）。

靜脈注射0.125g-0.25g加葡萄糖溶液20-40ml，應緩慢注射，注射時間不少于15分鐘，否則引起心律失常、血壓下降、嚴重者可引起抽搐乃至死亡。茶堿類與?2受體激動劑有協(xié)同作用。

2021/7/18星期日14醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

3、預防類藥物（1）、急性期病情緩解后，應繼續(xù)吸維持劑量的糖皮質(zhì)激素（必可酮）3～6個月。（2）、色甘酸二鈉霧化吸入。（3）、酮替酚對過敏性哮喘有預防作用1mgBid

2021/7/18星期日15醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

5、靜注氨茶堿

6、必要時機械通氣7、補液：滴等滲液體2000～3000ml/d，以稀釋痰液及糾正失水8、糾正酸堿平衡：必要時靜滴5%碳酸氫鈉9、選用有效抗生素靜滴抗感染：2021/7/18星期日16醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

3、神經(jīng)機制:

支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)，并與非腎上腺素能非膽堿能（NANC）平衡失調(diào)。2021/7/18星期日17醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二、病理：哮喘的病理改變主要為支氣管阻塞，包括：（1）、平滑肌收縮；（2）、血管擴張、導致粘膜水腫；（3）、粘膜分泌增多晚期并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺源性心臟病。2021/7/18星期日18醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

內(nèi)源性哮喘先有感染，逐漸出現(xiàn)哮喘，來勢較緩，持續(xù)時間較長?；旌闲韵Y狀表現(xiàn)復雜，哮喘可長年發(fā)作，無明顯的緩解季節(jié)。2021/7/18星期日19醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

外源性哮喘與內(nèi)源性哮喘外源性內(nèi)源性發(fā)病年齡兒童、青少年成人已知過敏原有無其他過敏史有無家族過敏史有無季節(jié)性明顯不明顯過敏原皮試陽性陰性IgE大多增加不增加2021/7/18星期日20醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

（五）、特殊類型的哮喘

1、運動性哮喘

2、藥物性哮喘阿司匹林心得安（普萘洛爾）

3、職業(yè)性哮喘2021/7/18星期日21醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

3、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。

X線檢查可排除氣胸、肺不張、肺炎等。2021/7/18星期日22醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!5、肺功能檢查：在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著下降，如第1秒鐘用力呼氣(FEV1)、1秒率（FEV1%)、最大呼氣流速(PEF)均減少。緩解期可逐漸恢復。有效的支氣管舒張藥可使上述指標好轉(zhuǎn)。6、過敏原皮膚試驗：外源性哮喘可陽性，對確定過敏原有一定幫助。2021/7/18星期日23醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

（二）病情嚴重程度分級

1、治療前病情嚴重程度分級

2、急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級2021/7/18星期日24醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!六、并發(fā)癥：

哮喘發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病、支氣管擴張、肺纖維化等。2021/7/18星期日25醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!常用藥：①?2激動劑噴霧劑沙丁胺醇（喘樂寧）每次噴200μg，每天3～4次，每次1-2噴。

口服?2受體激動劑，沙丁胺醇（舒喘靈）

或特布他林（博利康尼）一般用量2～4mg，每日三次。②長效?2受體激動劑的緩釋型及控制型制劑療效維持時間較長，用于防治反復發(fā)作性哮喘和夜間哮喘，如，丙卡特羅。

2021/7/18星期日26醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物。

氣霧劑目前有二丙酸倍氯米松（必可酮），用于中重度哮喘。吸入劑量一般200-600μg/d。噴藥后應用清水漱口。

同時口服有潑尼松(強的松)

可用大劑量，短療程，30mg／d，數(shù)日后減量，逐漸停藥。重度至嚴重哮喘發(fā)作時應及早應用氫化可的松，常用量100～400mg／d，亦可用地塞米松10～30mg／d。

2021/7/18星期日27醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

（二）、分級治療（三）、哮喘嚴重發(fā)作的搶救

1、祛除引起哮喘嚴重發(fā)作的誘因消除過敏源、通暢呼吸道、充分抗感染。

2、持續(xù)氧療：吸氧濃度為25%～50%，并注意濕化。

3、吸入?2受體激動劑：

沙丁胺醇霧化吸入氨茶堿靜注或靜滴

4、糖皮質(zhì)激素靜滴氫化可的松或地塞米松，療程易短，劑量易大。2021/7/18星期日28醫(yī)學資料5-第二篇第三章支氣管哮喘共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

（四）、特異性免疫治療脫敏療法

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