醫(yī)學影像學-0507醫(yī)療系2肝臟膽囊

肝臟疾病的超聲溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像學?超聲學溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)超聲影像科一：肝臟的超聲解剖一.重量約1500g膈面光滑，臟面凹陷不平，臟面前有膽囊窩，后有下腔靜脈窩，即第二肝門，為第一肝門，肝動脈、門靜脈、總膽

管等從這里通過。肝臟的分段(Couinarud

8)Ⅰ 尾狀葉

Ⅱ

左外上段

Ⅲ

左外下段Ⅳ 左內(nèi)葉

Ⅴ 右前下段

Ⅵ 右后下段Ⅶ右后上段Ⅷ

右前上段肝臟超聲檢查患者空腹探頭選擇3.5或5MHZ

扇形或凸陣探頭總增益和“TGC”的調(diào)節(jié)標準：仰臥位、左側(cè)臥位掃查部位：肋下、劍突下、肋間掃查方法：縱切、橫切、肋下斜切掃查注意事項全面掃查，減少盲區(qū)（左外葉、右葉膈頂）連續(xù)的縱切、橫切，避免跳躍式掃查步驟1

：左肋緣下掃查觀察肝左葉步驟2：劍突下掃查：肝左葉的形態(tài)和結(jié)構(gòu)步驟3：右肋下掃查：肝右葉和左內(nèi)葉、肝門部、膽囊步驟4：右肋間掃查：右半肝、右腎、膽囊步驟5：右腋部掃查：右后葉使正常的肝實質(zhì)自淺表至深部呈現(xiàn)出均勻一致的中等回聲或弱回聲光點，門靜脈、肝靜脈、膽管結(jié)構(gòu)清晰肝臟的正常聲像圖１．肝實質(zhì)回聲彌漫細小中等度回聲２．外形、輪廓、表面及邊緣、大?。常蝺?nèi)管道系統(tǒng)上正常肝臟聲像圖Ultrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liver肝臟門靜脈主干肝臟門靜脈右支right

branch

ofportal

veinLeft

branch

of

portal

vein肝圓韌帶ligamentum

teres

hepatis總膽管

CBD

common

bile

duct左肝管

left

hepatic

duct右肝管

right

hepatic

duct正常肝靜脈內(nèi)血流呈搏動性，頻譜呈W形。（１）肝膿腫（２）海綿狀血管瘤（３）

性肝癌（４）轉(zhuǎn)移性肝癌（５）肝囊腫肝臟局限

變FOCAL

LESIONS

OF

LIVER一、肝膿腫病理變化液化、局灶性炎癥

組織壞死膿腫形成Ａ．阿米巴性肝膿腫Ｂ．細菌性肝膿腫Hepatic

Abscess肝膿腫Hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)炎癥初期:肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位病灶，低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周圍可見炎性反應(yīng)形成的環(huán)狀低回聲帶。肝膿腫液化不全期膿腫部分液化:低回聲病灶內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲差，見細小光點及絮狀低回聲，少數(shù)可見氣體強回聲，膿腫壁開始形成，邊界變清晰，邊緣不光滑。肝膿腫形成期“環(huán)

征”多數(shù)膿腫壁較厚，且厚薄不均勻。表現(xiàn)為強回聲,后壁回聲增強及后方增強效應(yīng),側(cè)壁顯示清晰膿腔

無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲差，有許多細小光點或絮狀低回聲，少數(shù)可見氣體強回聲周圍炎癥反應(yīng)－－環(huán)狀低回聲Hepatic

Abscess肝膿腫愈合期強回聲團塊可伴有聲影（疤痕或鈣化所致）較小的圓形無回聲區(qū)，甚至肝膿腫間接聲像圖肝臟腫大膈肌運動受限右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液二、肝血管瘤hepatic

hemangiomaa.0.32-2%，胚胎發(fā)育過程中由于血管發(fā)育異常所致b.占肝良性腫瘤的84%c.90%單發(fā),10%多發(fā)d.海綿狀血管瘤最常見應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底面的包膜下區(qū)。肝血管瘤易發(fā)生在包膜附近。應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)，亦為肝血管瘤易發(fā)區(qū)。多尋找肝靜脈及分支周圍區(qū)，這些亦為好發(fā)部位。右葉較左葉多發(fā)，更應(yīng)多加尋找。超聲掃查注意事項：邊界清晰小型（<3cm）多為高回聲,中大型（3-10cm）多為低回聲或混合型圓形、橢圓形或不規(guī)則形常見血管穿通癥、邊緣裂開征二、肝血管瘤聲像圖表現(xiàn)Hepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaSonographic

Signs中大型肝血管瘤(3-10cm)混合型50%低回聲型30

–35%高回聲型15–20%Hepatic

hemangiomaHepatic

hemangioma彩色結(jié)節(jié)外周無血管圍繞，偶有探及多數(shù)結(jié)節(jié)

無彩色血流顯示（由于血流速度低）少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)彩點狀、短線狀或樹枝狀。但頻譜多普勒中RI＜0.6ａ．巨塊型ｂ．結(jié)節(jié)型（小癌型

ｃ．彌漫型Lump

typeNodular

typeSmall

carcinoma

type）Diffuse

type三、性肝癌病理學大體分型肝癌的聲像圖表現(xiàn)（１）腫塊的一般表現(xiàn)ａ．形態(tài)與包膜：圓形、類圓形、分葉狀ｂ．

回聲：高、等、低、混合回聲；不均勻ｃ．周圍回聲：暗環(huán)ｄ．后方回聲：輕度增強A

強回聲；B

等回聲；C

低回聲；D

混合型。根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較，可將其分成：Hepatocellular

carcinoma圓Hepatocellular

carcinoma（２）肝癌的聲像圖特征ａ．膨脹性生長－－周圍組織受壓ｂ．多形性－－各種回聲、形態(tài)ｃ．多變性－－回聲及形態(tài)改變ｄ．生長迅速ｅ．慢性肝病基礎(chǔ)

性肝癌血管可致血管 、迂回、狹窄或推移。性肝癌CDFI可檢出從外周進入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流，RI>0.6。多血管型肝癌少血管型肝癌：僅見結(jié)節(jié)周圍血管圍繞。肝動脈-門靜脈瘺：彩色血流呈亮色，或附藍彩色相嵌；頻譜 于瘺口處測及＞60cm/s的高速血流彩色性肝癌繼發(fā)征象淋腫大門靜脈栓塞腹水超聲的臨床價值超聲是肝癌檢查的首選方法超聲引導下肝癌無水

治療超聲隨訪肝癌治療效果Ultrasoundcharacteristics

ofhepatocellular

carcinoma小肝癌的聲像圖特征單發(fā)結(jié)節(jié)<3cm 2個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cmａ．低回聲結(jié)節(jié)(90%)

ｂ．高回聲結(jié)節(jié)

ｃ．分隔型結(jié)節(jié)

ｄ．等回聲結(jié)節(jié)Small

hepatocellularcarcinomaSmall

hepatocellularcarcinoma彌漫性肝癌的聲像圖Sonographic

signs

of

diffusehepatocellular

cancerＡ．肝腫大Ｂ．分布不規(guī)則的粗亮斑點及結(jié)節(jié)Ｃ．中重度的肝硬化基礎(chǔ)Ｄ．門靜脈及肝靜脈癌栓Diffuse

hepaticcarcinomaDiffuse

hepaticcarcinoma四、轉(zhuǎn)移性肝癌Metastatic

Hepatic

Carcinoma（１）多發(fā)性（２）多樣性（３）

病灶胃癌肝轉(zhuǎn)移Metastatic

Hepatic

Carcinoma乳癌肝轉(zhuǎn)移Metastatic

Hepatic

Carcinoma結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移Metastatic

Hepatic

Carcinoma結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移Metastatic

Hepatic

Carcinoma腎癌肝轉(zhuǎn)移Metastatic

Hepatic

Carcinoma肝臟實質(zhì)性腫塊的鑒別肝血管瘤多見肝靜脈附近；邊緣回聲增強、清晰；＜3cm者為強回聲，較大者內(nèi)可見圓形低回聲區(qū)；無受壓表現(xiàn)；壓縮性明顯；肝實質(zhì)正常；生長緩慢。造影：快進快退肝癌肝臟任何部位可見；可見低回聲暈；＜3cm者為低回聲，較大者多為強回聲、混合回聲，壞死液化多為不規(guī)則無回聲區(qū),血管受壓移位，多見搏動性動脈供血；無壓縮性；肝硬化基礎(chǔ)；生長快。造影：晚歸轉(zhuǎn)移性肝癌多發(fā)性多樣性， 病灶，肝實質(zhì)正常肝硬化結(jié)節(jié)五．肝囊腫１．性－囊液不含膽汁２．潴留性－膽管擴張所致，囊液含膽汁。Hepatic

cyst(一)Pathology肝囊腫聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)圓形或類圓形的暗區(qū)，多數(shù)為單房性，少數(shù)可為多房性?；芈暈闊o回聲暗區(qū)，合并

、時出現(xiàn)光點c．前、后壁弧形、光滑強回聲。d．后方增強效應(yīng),并可見側(cè)壁回聲失落。Hepatic

cyst彌漫性肝病Diffuse

hepatic

disease肝硬化脂肪肝七．肝硬化Cirrhosis(一)病理學１．肝細胞變性、壞死，體積縮小。

２．肝內(nèi)彌漫性、不均勻的結(jié)節(jié)狀再生。３．肝纖維組織再生。４．門靜脈高壓．１．體積縮小。２．

回聲增粗、增強，可出現(xiàn)圓形或類圓形的偏強回聲結(jié)節(jié)。３．包膜不光滑，可呈鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，下緣圓鈍。４．肝內(nèi)血管紋理紊亂、

。門靜脈增粗，肝靜脈變細。臍靜脈重新開放。肝硬化Cirrhosis（二）聲像圖表現(xiàn)CirrhosisCirrhosisCirrhosis八．脂肪肝Fatty

liver(一)病理學１．正常肝脂肪含量約5%。２．肝細胞內(nèi)的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。３．肝組織內(nèi)脂肪浸潤過量。脂肪肝Fatty

liver（二）聲像圖表現(xiàn)A．回聲細密，增強

B．血管模糊不清C．后方衰減D．肝臟腫大Fatty

liver葉Fatty

liver膽道疾病的超聲溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像學?超聲學溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)超聲影像科膽囊與周圍的解剖結(jié)構(gòu)膽道的超聲解剖解剖概要及正常聲像圖肝總管膽總管膽囊管膽囊肝內(nèi)膽管左肝管右肝管肝內(nèi)膽管膽道示意圖膽道的超聲解剖解剖概要膽囊：大小一般＜9×3cm，壁厚2-3mm膽囊管長約4～

5cm，內(nèi)徑2～3mm膽總管：長約4～8cm，內(nèi)徑6～8mm，肝總管：長約4～5cm，內(nèi)徑4～6mm肝內(nèi)膽管：＜2mm超聲檢查條件：禁食8小時以上：仰臥位、左側(cè)臥位(右前斜位)檢查掃查位置：右肋緣下、腹直肌外側(cè)緣交點正常膽囊聲像圖形態(tài)：縱切時呈梨形，圓形，長條形大?。阂?/p>

，空腹狀況不同而差異較大壁：薄，光滑回聲：無回聲，膽囊后方回聲增強正常膽囊Normal

GallbladderRight

hepatic

ductLeft

hepatic

duct膽道疾病三．膽囊四．膽囊癌五．膽囊腺瘤CholelithiasisGallbladderCancerGallbladder

Adenoma六．膽囊增生性疾病Hyperplasia

diseaseof

Gallbladder七．膽管八．膽管癌Cholelithiasis

of

bile

ductCholangiocarcinomaGallbladder

Disease一．急性膽囊炎Acute

Cholecystitis二．慢性膽囊炎ChronicCholecystitis一．慢性膽囊炎Chronic

CholecystitisSonographic

Signs１．膽囊大小多數(shù)正常，少數(shù)縮?。ㄎs）或增大（積水）２．膽囊壁偏厚、內(nèi)膜面毛糙３．囊內(nèi)異?；芈暎毿↑c狀回聲

４．收縮功能下降5.80%以上合并有膽囊慢性膽囊炎囊壁增厚多伴膽石Chronic

cholecystitisChronic

cholecystitis急性化膿性膽囊炎化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic

Murphy’s

sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double

wall

sign）囊內(nèi)有霧狀微細光點二．膽囊

Cholelithiasis(典型)１．膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團２．光團后方伴有聲影３．可移動性CholelithiasisCholeithiasisCholelithiasis不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)癥即WES征(W—wall

E—echoS—shadow)見于慢性萎縮性膽囊炎充滿結(jié)石CholelithiasisCholelithiasis膽囊Cholelithiasis三．膽囊癌Gallbladder

CancerSonographic

Signs１．膽囊壁不規(guī)則增厚或囊內(nèi)出現(xiàn)低回聲團塊（分五型）２．團塊內(nèi)多可探及血流回聲３．多伴有膽囊四．膽囊癌Gallbladder

CancerSonographic

Types１．小結(jié)節(jié)型２．蕈傘型３．厚壁型４．混合型５．實塊型小結(jié)節(jié)型膽囊癌一般為較早膽囊癌膽囊內(nèi)中等回聲團，通常1個，基底寬，腫塊內(nèi)多有血流囊壁正?；蛟龊瘢枧c