鼠疫防控知識培訓(xùn)講義33240

鼠疫防控知識培訓(xùn)講義33240鼠疫防控知識培訓(xùn)講義33240鼠疫防控知識培訓(xùn)講義33240xxx公司鼠疫防控知識培訓(xùn)講義33240文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度鼠疫防控知識培訓(xùn)鼠疫是自然疫原性疾病，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、傳播快、病死率高、被WHO規(guī)定為國境檢疫傳染病，更是《中華人民共和國傳染病防控法》法定的甲類一號傳染病。在人類歷史上，曾發(fā)生過多次嚴(yán)重的鼠疫流行，也曾經(jīng)給我國各族人民帶來深重的災(zāi)難。新中國成立后，黨和政府非常重視鼠疫防控工作，投入大量的人力物力，在較短的時(shí)間內(nèi)基本控制了人間鼠疫的發(fā)生和流行，逐步了解和掌握了鼠疫發(fā)生和流行的規(guī)律。當(dāng)前，我國的鼠疫疫情與世界疫情走勢一樣，開始出現(xiàn)上升趨勢，并呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：一是新疫源地不斷出現(xiàn)，流行范圍逐步擴(kuò)大；二是有些鼠疫疫源地靜息多年后重新活躍；三是鼠疫疫情向城市、人口密集區(qū)逼近；四是鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的機(jī)會增加。尤其是青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地鼠疫菌毒力強(qiáng)、侵襲力高，疫情形勢更為嚴(yán)峻。隨著航空、鐵路等現(xiàn)代交通工具的發(fā)展與便利，拉近了大城市與各鼠疫疫源地間的距離，加大了疫情向城市、人口密集區(qū)逼近的可能。一旦感染鼠疫，將會通過飛機(jī)、火車、汽車等現(xiàn)代交通工具在很短的時(shí)間內(nèi)傳播到各個(gè)城市，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)貜V大公眾的健康安全，同時(shí)也給當(dāng)?shù)氐纳鐣€(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。，2009年我省湟源縣發(fā)生了鼠間鼠疫現(xiàn)疫流行，經(jīng)過及時(shí)采取得力的處理措施，疫情得到了有效的控制，到目前為止，未再發(fā)生鼠間鼠疫疫情。由于鼠疫自然疫源性疾病的特點(diǎn)，決定了鼠疫的危害不可能在短時(shí)間內(nèi)徹底消除，鼠疫防控是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，全面加強(qiáng)鼠疫防控工作已刻不容緩。鼠疫鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種人、獸共患的急性烈性傳染病。為典型的自然疫源性疾病。它具有發(fā)病急、病程短、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。鼠疫原發(fā)于嚙齒動(dòng)物之間，并能引起人間鼠疫流行。傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，傳播途徑主要是跳騷。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。二、鼠疫自然疫源地在動(dòng)物鼠疫流行過程中，鼠疫菌寄生于特定的宿主，主要以跳騷為傳播媒介在宿主和其它動(dòng)物間傳播，可以不依賴于人類而長期在自然界中循環(huán)延續(xù)，這種現(xiàn)象稱為鼠疫自然疫源性。具有這種自然醫(yī)源性的地區(qū)就稱為鼠疫自然疫源地。三、鼠疫防控相關(guān)的法律法規(guī)針對我國的鼠疫流行情況，國家制定的《中華人民共和國傳染病防治法》將鼠疫列為甲類1號傳染病，并先后制定了《國家鼠疫控制應(yīng)急案》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《鼠疫地區(qū)獵捕和處理旱獺衛(wèi)生管理辦法》等法律、法規(guī)，為依法防控鼠疫提供了強(qiáng)有力的保障。四、防控鼠疫的基本原則在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，密切合作，調(diào)動(dòng)社會各方面力量，依靠群眾，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，制定長遠(yuǎn)防控規(guī)劃，依靠科學(xué)，加強(qiáng)監(jiān)測，長期預(yù)防，堅(jiān)持不懈。落實(shí)以滅鼠滅蚤為主的綜合性預(yù)防措施，大幅度降低主要宿主密度。五、鼠疫容易發(fā)生的季節(jié)人間鼠疫的流行季節(jié)主要取決于各類疫源地內(nèi)嚙齒動(dòng)物鼠疫流行季節(jié)變動(dòng)。南方黃胸鼠疫源地全年均可有病例發(fā)生，北方一般以4—10月為主要發(fā)生季節(jié)。六、鼠疫的傳播流行的特點(diǎn)在我國家鼠、旱獺為鼠疫的主要傳染源、黃鼠、沙鼠為重要的傳染源。野生動(dòng)物狐、野兔、藏黃羊，家養(yǎng)動(dòng)物狗、貓等也不容忽視。鼠疫患者也可成為人間鼠疫的傳染源。人間鼠疫流行前，一般先有鼠間流行，可見鼠類成批死亡。鼠蚤市主要傳播媒介?！笆蟆椤恕笔鞘笠叩闹饕獋鞑シ绞?。少數(shù)人可因直接接觸病人的痰液、血性分泌物或并獸的皮、血、肉，經(jīng)破損皮膚或黏膜受染。獵取或剝食旱獺是常見的直接接觸感染途徑之一。續(xù)發(fā)或原發(fā)性肺鼠疫可以通過病人咳嗽、打噴嚏等，借助飛沫經(jīng)呼吸道在人與人之間傳播，并可迅速造成肺鼠疫流行。鼠疫可由疫區(qū)借交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。鼠疫的流行季節(jié)多在6—9月份，這和鼠、蚤的繁殖季節(jié)有關(guān)。七、鼠疫的防控措施1、滅鼠、滅蚤：控制鼠疫發(fā)生與流行，必須開展經(jīng)常性滅鼠、滅蚤工作。滅家屬時(shí)居室要同時(shí)滅蚤。對家養(yǎng)貓、狗實(shí)施滅蚤，犬要栓養(yǎng)管理。實(shí)施滅鼠、滅蚤最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，保證安全有效。2、提高警惕，監(jiān)視鼠疫疫情。在疫源地的群眾要做到“三報(bào)三不”。3、鼠疫防控工作需要長期堅(jiān)持不懈。疫源地的廣大群眾要在政府領(lǐng)導(dǎo)下積極配合衛(wèi)生專業(yè)人員工作，聽從指揮和支持有關(guān)處理措施的實(shí)施。共同努力防止人間鼠疫的發(fā)生與流行。八、哪些動(dòng)物會感染鼠疫根據(jù)調(diào)查我國有85種動(dòng)物可以感染鼠疫，常見的有牧區(qū)草原上數(shù)量最多的旱獺、黃鼠及多種鼠類，還有狐貍、狗、貓、猞猁、黃羊及多種動(dòng)物等。這些動(dòng)物能把鼠疫傳給人。九、鼠疫的傳播途徑1、從動(dòng)物→跳蚤→人的傳播，多為腺鼠疫，鼠蚤吸入病鼠血液后，鼠疫桿菌在蚤的前胃內(nèi)大量繁殖。當(dāng)疫蚤再叮咬其它鼠或人時(shí)，病菌即注入人或鼠體，構(gòu)成感染。2、通過人—人的空氣飛沫傳播造成肺鼠疫。肺鼠疫患者痰中的鼠疫桿菌可借飛沫及塵埃經(jīng)呼吸道傳播，造成人間鼠疫流行。3、經(jīng)皮膚黏膜傳播，接觸剝食染疫的鼠類及其它嚙齒動(dòng)物的皮肉、內(nèi)臟、血液和病人的痰液、膿血分泌物，均可經(jīng)破損的皮膚和黏膜感染。4、疫鼠疫蚤還可隨交通工具傳到外地造成鼠疫流行。十、跳蚤的傳播全世界已發(fā)現(xiàn)感染鼠疫菌的蚤類約200余種。我國有37種自然感染鼠疫菌。跳蚤傳播鼠疫的主要方式是通過叮咬動(dòng)物或人時(shí)將帶有鼠疫菌的血液倒流到宿主或人的體內(nèi)，造成動(dòng)物及人感染鼠疫。十一、人對鼠疫的易感性人對鼠疫沒有自然免疫力。人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。十二、怎樣預(yù)防人間鼠疫1、在鼠疫疫源地區(qū)的居民，嚴(yán)禁打獵，嚴(yán)禁剝食鼠、狐貍、旱獺、野兔等動(dòng)物，禁止小孩玩鼠。2、發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告，如在外發(fā)現(xiàn)病死鼠或其他動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)癥狀與鼠疫相似或原因不明的高燒昏迷病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告就近的衛(wèi)生院、醫(yī)院或疾病預(yù)防控制中心，并就地隔離治療。3、對已判定為“疫區(qū)”的地區(qū)，要做好預(yù)防接種，積極做好疫區(qū)處理（消毒、滅鼠、滅蚤）和家屋及周圍環(huán)境的滅鼠滅蚤，并搞好環(huán)境衛(wèi)生。十三、鼠疫的潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在1~6天，多為2~3天。肺鼠疫、敗血型鼠疫1~2天。接種鼠疫菌苗者發(fā)病可延長到7~12天。因剝食染疫動(dòng)物經(jīng)皮膚傷口感染的潛伏期比染疫蚤叮咬者要短。十四、什么情況下我們應(yīng)該提高警惕作為一種由動(dòng)物傳給人的疫病，鼠疫在發(fā)生前會有明顯的先兆。疫區(qū)出現(xiàn)不明原因成批鼠類死亡時(shí)，應(yīng)高度重視，這說明當(dāng)?shù)乜赡苡惺箝g鼠疫發(fā)生。病前10日內(nèi)到過鼠疫流行區(qū)，接觸疫源動(dòng)物，出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)腫大的病人，應(yīng)警惕其罹患鼠疫的可能性。第一例病人的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對本病預(yù)防與控制極為重要。生態(tài)環(huán)境變化，易造成新的疫源地產(chǎn)生。如興建大型水庫，開發(fā)礦山，修筑鐵路，建立大型工廠等，可使鼠類等宿主動(dòng)物遷移。發(fā)生鼠疫后首先應(yīng)認(rèn)識到鼠疫是可有效防控的疾病，只要診治及時(shí)，多能治愈。其次樹立戰(zhàn)勝鼠疫的信心，發(fā)生鼠疫時(shí)冷靜應(yīng)對，消除恐懼心理，做好各類醫(yī)療物資準(zhǔn)備。第三要提高鼠疫防護(hù)意識，把防控鼠疫當(dāng)作全社會的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)動(dòng)群眾，群策群力，把鼠疫危害降低到最低程度。十五、發(fā)現(xiàn)鼠疫病人后怎么辦鼠疫雖然兇險(xiǎn)，但它是一種可用特效藥治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，是戰(zhàn)勝鼠疫的重要措施。凡確診或疑似鼠疫患者，應(yīng)嚴(yán)密隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。同時(shí)按甲類傳染病上報(bào)疫情。病人應(yīng)但間隔離。病區(qū)必須做到無鼠無蚤。入院時(shí)對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤、衣服消毒）?；颊叩姆置谖锖团判刮飸?yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員護(hù)理和診治病人時(shí)，應(yīng)穿連衣裙的“五緊”防護(hù)服，戴紗布口罩或N95口罩，穿長筒膠鞋，戴膠薄手套及防護(hù)眼鏡。嚴(yán)禁探視和病人之間相互來往。死亡者應(yīng)火葬或深埋。十六、發(fā)現(xiàn)病死鼠后怎么辦動(dòng)物鼠疫是人間鼠疫發(fā)生和流行的主要來源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物鼠疫流行，并且處理好動(dòng)物鼠疫疫區(qū)，市防止人間鼠疫發(fā)生的重要措施。接到連續(xù)或大批疫源動(dòng)物死亡的報(bào)告后，除應(yīng)立即對送檢材料進(jìn)行檢驗(yàn)，查明死因外，如屬人口密集地區(qū)，還應(yīng)組織人員對該地區(qū)進(jìn)行保護(hù)性滅鼠、滅蚤。無論在城鎮(zhèn)或農(nóng)村，凡人口較密集地區(qū)，在居民點(diǎn)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病死鼠，均應(yīng)等同于發(fā)現(xiàn)人間鼠疫患者的可能性，給予足夠的重視，并加以嚴(yán)格的疫區(qū)處理。如在人煙稀少的牧區(qū)發(fā)現(xiàn)病死鼠時(shí)，以預(yù)防為主，及時(shí)對該地區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格處理，也是完全必要的。十七、健康人接觸鼠疫病人后怎么辦在九日內(nèi)與鼠疫患者密切接觸者，要進(jìn)行健康隔離留驗(yàn)。如已去外地，應(yīng)通報(bào)追蹤，就地隔離留驗(yàn)，每日測體溫2次，用鏈霉素等抗菌素進(jìn)行預(yù)防性服藥，診治病人及解剖尸體參加者必須事先服藥。十八、鼠疫患者的臨床癥狀鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃~40℃，頭痛劇烈，呼吸急促，心動(dòng)過速，心律不齊，意識不清，昏睡，狂躁不安等癥狀。臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等。（一）腺鼠疫：占85~90%,是鼠疫臨床上最多見的病型。主要以受侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大，以腹股、腋、頸等部位淋巴結(jié)多見，淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，增大的速度極快，邊緣不清，比較堅(jiān)硬，與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。（二）肺鼠疫：是臨床上最嚴(yán)重的病型。該型起病急驟，寒戰(zhàn)，發(fā)展迅速，高熱達(dá)39~41℃，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24~36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多在2—3日內(nèi)，因心力衰竭而死亡。（三）敗血型鼠疫：是臨床上最嚴(yán)重的病型之一，可原發(fā)或續(xù)發(fā)，原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展急速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷，無淋巴結(jié)腫，皮膚黏膜出血、嘔吐、便血或血尿、心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。（四）輕型鼠疫：發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可呈陽性，多見于家鼠疫源地或預(yù)防接種者。（五）皮膚型鼠疫（六）腦膜炎型鼠疫（七）腸鼠疫（八）眼鼠疫（九）扁桃體鼠疫十九、鼠疫診斷的主要依據(jù)人類鼠疫病例的診斷以流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)進(jìn)行綜合診斷。流行病學(xué)：對疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。應(yīng)考慮病人感染發(fā)病地點(diǎn)是否在鼠疫疫區(qū)，是否為鼠疫流行季節(jié)，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其它動(dòng)物。若非疫區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，要對病人在發(fā)病前10天是否去過鼠疫疫區(qū)接觸過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。臨床癥狀：臨床醫(yī)生與鼠防人員應(yīng)掌握鼠疫的一般知識及各型鼠疫的主要癥狀，特別是對突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人，出現(xiàn)呼吸困難，咳血性痰，有急性淋巴結(jié)腫大，劇烈疼痛，出現(xiàn)被迫姿勢等更應(yīng)該注意。細(xì)菌學(xué)診斷：鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷，是判定鼠疫的重要手段。對腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫、皮膚鼠疫等要在治療前分別采腺腫穿刺液、痰、學(xué)等材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，培養(yǎng)分離出鼠疫菌。血清學(xué)診斷：血清學(xué)診斷依據(jù)是未經(jīng)鼠疫菌苗接種，鼠疫抗體或抗原滴度達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。二十、鼠疫的鑒別診斷1、腺鼠疫：應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲病淋巴結(jié)腫相鑒別。2、敗血癥型鼠疫：需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。3、肺鼠疫：應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。鑒別主要依據(jù)不同的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)或血清學(xué)檢查。二十一、鼠疫的治療凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。（一）一般治療及護(hù)理1、嚴(yán)格的隔離消毒。2、注意心源性休克的處理。3、加強(qiáng)護(hù)理。（二）病原治療治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、霉素：為治療各型鼠疫特效藥。2、大霉素。3、霉素：對小兒及孕婦慎用。4、胺類：只對腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。（三）對癥治療二十二、治療鼠疫病人應(yīng)遵循的原則鼠疫病人如不及時(shí)治療，容易死亡，尤其是肺鼠疫和敗血癥鼠疫死亡率幾乎是100%，若搶救及時(shí)，方法得當(dāng)，注意血壓變化，防止休克，絕大多數(shù)病人是能夠治愈。因此，治療原則可歸納為四句話：消毒隔離，防止傳播；及時(shí)治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護(hù)理，促進(jìn)健康。二十三、鼠疫病人出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫病人體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅留小塊能移動(dòng)的硬結(jié)，經(jīng)3—5天觀察，病情無復(fù)發(fā)，可接觸隔離。敗血性鼠疫，體溫正常且癥狀消失后，每隔3—5天血液檢菌1次，連續(xù)3次以上為陰性，可解除隔離。肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3—5天，停止用藥后，對其痰或咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天查1次，均為陰性者，可解除隔離。皮膚鼠疫及淋巴結(jié)破潰者，經(jīng)治療創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患者局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天為1次，均為陰性者，可解除隔離。二十四、鼠疫疫情信息報(bào)告執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報(bào)告人；各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鼠疫防控專門機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應(yīng)立即向所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)在判定人間鼠疫或疑似人間鼠疫疫情后，按規(guī)定時(shí)限在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)