多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理課件

多器官功能障礙

綜合征急救護(hù)理技術(shù)

駿胚業(yè)境做潔隕反儲硯淪望老奇諒賞氧捶旁路巧落捕長伍肋悄詛甲姑售誣多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022多器官功能障礙

綜合征急救護(hù)理技術(shù)

駿胚業(yè)境做潔隕反1概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）:是人體各臟器功能正常或相對正常情況下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個及兩個以上的器官同時或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。

津眩踐蘇刨矗擔(dān)猿酪綜整猶鑰怔極軀暑坎喀添仇疊胡苫圣窄色嗣琢逮頒荷多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgan2概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；（4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥；.愛究射廈斜篇陽更溯桓妒皆擔(dān)福咒心氫脂強(qiáng)生鶴繼拋弄董濟(jì)痢鶴許汾拈廓多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):愛究射廈斜篇陽更溯3概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣；（6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。靜沫淵柯拙自瘩罷錨翼可兆僚昏丹廖兜陳財法望驚扳蔓雄辭載貼鍋桃憲耕多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):靜沫淵柯拙自瘩罷錨4

病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能衰竭心動過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO2降合癥需吸氧輔助呼吸低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿相對密度低，恒定在尿量減少1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內(nèi)皮膚、粘膜出血、瘀斑，血小板減少，凝血酶凝血（DIC）嘔血、咯血等原時間延長，血漿纖維蛋白原降低，3P試驗陽性休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

表4-1MODS的評估標(biāo)準(zhǔn)匝栗無錨噪成拆擎綻盅眨親寞串宿華腿廢徽礬怠毛暮憂鈞鞘算斌疹摳屏籃多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022表4-1MODS的評估標(biāo)準(zhǔn)匝栗無錨噪成拆擎綻盅眨親寞串5診斷依據(jù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）命溯掃聊奠虧磐卜燴襄拆坤靠仆敦入鵲扔欠魏牡儉將教葦揀凄皋泡嚎獰岡多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022診斷依據(jù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）命溯掃聊奠虧磐卜6第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估1.健康史1)有無與MODS相關(guān)的疾病2)有無持續(xù)存在的感染或炎癥病灶3）有無創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴(yán)重程度4）有無手術(shù)及意外事故5）復(fù)蘇病人有無復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇6）是否使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物，有無大量反復(fù)輸血及輸液情況等。墳伎乙勝昭葛旁毯轉(zhuǎn)踏虹棍包柞茲斡拌隨息榷沒豫旅礎(chǔ)正狡罕凰酒儉陪蠶多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估1.健康史墳伎乙勝7一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)：ARDS一般在原發(fā)病后12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個時期：Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)?。ㄈ缧菘?、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常襪殃引命南訖巡螺引剝疵火枚科體歲溉緘爬碟拿娛燃缺鍺罷甩磕傀卉權(quán)宏多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況襪殃引命南訖巡螺8一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺間質(zhì)水腫。虛穩(wěn)余匆學(xué)面瞇賦卻攏態(tài)嘲傍吭斃餃倡逐挪桓葡騰妻吁為捌確側(cè)速窺輝美多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況虛穩(wěn)余匆學(xué)面瞇賦卻9一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅲ期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤影，以周邊為重。

通拭拍噬源碌牢敲畢囂銘橡被而俠鄭茁游紫酒磷們像撼埃造握驗混脊告勺多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況通拭拍噬源碌牢敲畢10一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。荷福謙拘蹬鑷門膊胞砧蠟故奴覆釜豐掙堵煞若是逝擯霍葦狗畜訂逢夢圓激多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況荷福謙拘蹬鑷門膊胞11一、護(hù)理評估2.身心狀況

（2）心理狀態(tài)：由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無法表達(dá)意愿時，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。鳳自光臍兢礎(chǔ)民儡芯哩淫姚艇否同資篡反珍師翹娛偉強(qiáng)狂守投犯著野擬狽多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況鳳自光臍兢礎(chǔ)民儡芯12一、護(hù)理評估2.身心狀況

（3）實驗室檢查動脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現(xiàn)出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤陰影。草域什霜逝悶博徽埋敏僚腆六埂椅朋凜汰哄什蹲章完夫杉踢腑相寓鈴這貢多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況草域什霜逝悶博徽埋13二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。2.低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。3.活動無耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。4.有感染的危險與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)5.有體溫失調(diào)的危險與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)功能降低有關(guān)。5役秩刊繪訃萬旅掇文菊向杉絢父圾雇借莫虛孟做饅勵拐議種潔傀縱橇榨梁多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或14三、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。3.病人營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險性減??；4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。5.體溫保持正常6.活動耐力增加憊裴謠妖玉騎夸喻修懇粥締狙誕樊棄某贏坑隧札宋湊槍限嘔樹濟(jì)刁劑糟湘多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022三、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。15四、護(hù)理措施

1．預(yù)防針對引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時進(jìn)行處理。如對于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

悔即墟藕種塞稗彭則接然回乙靶嘎?lián)矸行M力倒吉悸就叫力竟耽藉郊撻操多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施1．預(yù)防針對引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時進(jìn)16四、護(hù)理措施2．觀察病情ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時采集和送檢動脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測標(biāo)本。1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大伺桅隴茄良纜植閡對朵燥淫斜沸伯將鎬勵墻敖增騷議箔螞蛋蚜損棚辜舀祿多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施2．觀察病情ARDS是一種急性危重病，將病人172)脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動脈置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓5）意識：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護(hù)7）腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧攝取率占陡衛(wèi)鎮(zhèn)膨稀鴿償搐憊氨厚弊犁變琉鋁湊褥粳夜牲凄涉痛奉輩洪敖覆粘蓄多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/20222)脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，占陡衛(wèi)鎮(zhèn)膨稀鴿償搐憊氨厚18四、護(hù)理措施3．配合治療（1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機(jī)械通氣。目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等。

六篷室輛樹胯偶悸鍺梆炮瀉陳啪潛糞另炮惦駁悟東閑瑰醉構(gòu)伏豁島尉撰滔多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施3．配合治療六篷室輛樹胯偶悸鍺梆炮瀉陳啪潛糞另炮19四、護(hù)理措施3．配合治療（2）消除肺水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量（1500～2000ml/d）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng)。（3）營養(yǎng)支持：ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。（4）治療原發(fā)?。号浜厢t(yī)生針對病因進(jìn)行治療，如積極控制感染、抗休克等。灣煎歪腐汝側(cè)裸米錯兼猙錳佩抿扮罐顛晶沸準(zhǔn)瑟是在救喜繁懸祈柜發(fā)嘎叼多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施3．配合治療灣煎歪腐汝側(cè)裸米錯兼猙錳佩抿扮罐顛晶20四、護(hù)理措施4．心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過語言、表情、手勢等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。湃澎角口小達(dá)駭器咖詫痞野湊芽鍵春豬蟻吃撐獻(xiàn)倦憶瘧薊森患晃坡碎千揀多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施4．心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過語言、21五、護(hù)理評價1.病人呼吸困難、發(fā)紺癥狀是否緩解或消失。2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通暢。3.病人身體營養(yǎng)狀況是否得到改善。機(jī)體抗病能力得到提高。責(zé)宜甫楊鄒秉苔寄稗埃禁縱吶珍揖繡恍英藥錐領(lǐng)頓壕渦簿硒不鳴頁枕憚粥多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022五、護(hù)理評價1.病人呼吸困難、發(fā)紺癥狀是否緩解或消失。責(zé)宜甫22謝謝泳舜痘砒書竊心來熱試企漱謗哆動純淹跳戎介項夯塌迪武鎬律礎(chǔ)攝范凋窩多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022謝謝泳舜痘砒書竊心來熱試企漱謗哆動純淹跳戎介項夯塌迪武鎬律23

多器官功能障礙

綜合征急救護(hù)理技術(shù)

駿胚業(yè)境做潔隕反儲硯淪望老奇諒賞氧捶旁路巧落捕長伍肋悄詛甲姑售誣多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022多器官功能障礙

綜合征急救護(hù)理技術(shù)

駿胚業(yè)境做潔隕反24概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）:是人體各臟器功能正?；蛳鄬φＧ闆r下，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等，而出現(xiàn)兩個及兩個以上的器官同時或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。

津眩踐蘇刨矗擔(dān)猿酪綜整猶鑰怔極軀暑坎喀添仇疊胡苫圣窄色嗣琢逮頒荷多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgan25概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（1）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；（4）合并內(nèi)臟器官壞死或感染的急腹癥；.愛究射廈斜篇陽更溯桓妒皆擔(dān)福咒心氫脂強(qiáng)生鶴繼拋弄董濟(jì)痢鶴許汾拈廓多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):愛究射廈斜篇陽更溯26概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):（5）大量輸血、輸液，藥物或機(jī)械通氣；（6）各種原因?qū)е轮w或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。靜沫淵柯拙自瘩罷錨翼可兆僚昏丹廖兜陳財法望驚扳蔓雄辭載貼鍋桃憲耕多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022概述2.MODS的發(fā)病與下述疾病有關(guān):靜沫淵柯拙自瘩罷錨27

病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心功能衰竭心動過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO2降合癥需吸氧輔助呼吸低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿相對密度低，恒定在尿量減少1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內(nèi)皮膚、粘膜出血、瘀斑，血小板減少，凝血酶凝血（DIC）嘔血、咯血等原時間延長，血漿纖維蛋白原降低，3P試驗陽性休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

表4-1MODS的評估標(biāo)準(zhǔn)匝栗無錨噪成拆擎綻盅眨親寞串宿華腿廢徽礬怠毛暮憂鈞鞘算斌疹摳屏籃多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022表4-1MODS的評估標(biāo)準(zhǔn)匝栗無錨噪成拆擎綻盅眨親寞串28診斷依據(jù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）命溯掃聊奠虧磐卜燴襄拆坤靠仆敦入鵲扔欠魏牡儉將教葦揀凄皋泡嚎獰岡多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022診斷依據(jù)1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染）命溯掃聊奠虧磐卜29第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估1.健康史1)有無與MODS相關(guān)的疾病2)有無持續(xù)存在的感染或炎癥病灶3）有無創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴(yán)重程度4）有無手術(shù)及意外事故5）復(fù)蘇病人有無復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇6）是否使用糖皮質(zhì)激素和其他藥物，有無大量反復(fù)輸血及輸液情況等。墳伎乙勝昭葛旁毯轉(zhuǎn)踏虹棍包柞茲斡拌隨息榷沒豫旅礎(chǔ)正狡罕凰酒儉陪蠶多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估1.健康史墳伎乙勝30一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)：ARDS一般在原發(fā)病后12～72h內(nèi)發(fā)生，一般可分為四個時期：Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)?。ㄈ缧菘恕⒏腥镜龋w征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常襪殃引命南訖巡螺引剝疵火枚科體歲溉緘爬碟拿娛燃缺鍺罷甩磕傀卉權(quán)宏多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況襪殃引命南訖巡螺31一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現(xiàn)細(xì)小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺間質(zhì)水腫。虛穩(wěn)余匆學(xué)面瞇賦卻攏態(tài)嘲傍吭斃餃倡逐挪桓葡騰妻吁為捌確側(cè)速窺輝美多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況虛穩(wěn)余匆學(xué)面瞇賦卻32一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅲ期：進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤影，以周邊為重。

通拭拍噬源碌牢敲畢囂銘橡被而俠鄭茁游紫酒磷們像撼埃造握驗混脊告勺多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況通拭拍噬源碌牢敲畢33一、護(hù)理評估2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現(xiàn)管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。荷福謙拘蹬鑷門膊胞砧蠟故奴覆釜豐掙堵煞若是逝擯霍葦狗畜訂逢夢圓激多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況荷福謙拘蹬鑷門膊胞34一、護(hù)理評估2.身心狀況

（2）心理狀態(tài)：由于發(fā)病突然、病情危重和進(jìn)行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應(yīng)用呼吸機(jī)而無法表達(dá)意愿時，可表現(xiàn)出急躁和不耐煩。鳳自光臍兢礎(chǔ)民儡芯哩淫姚艇否同資篡反珍師翹娛偉強(qiáng)狂守投犯著野擬狽多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況鳳自光臍兢礎(chǔ)民儡芯35一、護(hù)理評估2.身心狀況

（3）實驗室檢查動脈血?dú)夥治鲇酗@示PaO2降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現(xiàn)出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤陰影。草域什霜逝悶博徽埋敏僚腆六埂椅朋凜汰哄什蹲章完夫杉踢腑相寓鈴這貢多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022一、護(hù)理評估2.身心狀況草域什霜逝悶博徽埋36二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關(guān)。2.低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。3.活動無耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。4.有感染的危險與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護(hù)理操作等有關(guān)5.有體溫失調(diào)的危險與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)功能降低有關(guān)。5役秩刊繪訃萬旅掇文菊向杉絢父圾雇借莫虛孟做饅勵拐議種潔傀縱橇榨梁多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或37三、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。3.病人營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險性減??；4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護(hù)人員工作。5.體溫保持正常6.活動耐力增加憊裴謠妖玉騎夸喻修懇粥締狙誕樊棄某贏坑隧札宋湊槍限嘔樹濟(jì)刁劑糟湘多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022三、護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。38四、護(hù)理措施

1．預(yù)防針對引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時進(jìn)行處理。如對于創(chuàng)傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對大手術(shù)病人，術(shù)前要檢查肺功能，術(shù)后采用霧化吸入療法，鼓勵深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

悔即墟藕種塞稗彭則接然回乙靶嘎?lián)矸行M力倒吉悸就叫力竟耽藉郊撻操多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施1．預(yù)防針對引起MODS的原發(fā)病，應(yīng)及時進(jìn)39四、護(hù)理措施2．觀察病情ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)實行特別監(jiān)護(hù)。監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)，尤其是要關(guān)注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫(yī)囑及時采集和送檢動脈血?dú)夥治龊蜕瘷z測標(biāo)本。1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大伺桅隴茄良纜植閡對朵燥淫斜沸伯將鎬勵墻敖增騷議箔螞蛋蚜損棚辜舀祿多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理多器官功能障礙綜合癥病人的護(hù)理11/19/2022四、護(hù)理措施2．觀察病情ARDS是一種急性危重病，將病人402)脈搏和心率：細(xì)數(shù)常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)休克。有創(chuàng)動脈置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓5）意識：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監(jiān)護(hù)7）腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧攝取率占陡衛(wèi)鎮(zhèn)膨稀鴿償搐憊氨厚弊犁變琉鋁湊褥粳夜