骨科見習(xí)課件：下肢骨折

下肢骨折下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折股骨頸骨折

（FractureoftheFemoralNeck）股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）——髖臼頸干角：110～140度（127度）前傾角：12～15度，兒童較大股骨上端解剖概要髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）——髖臼股骨上端解剖概要股骨頭血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的升支供血為主，尤內(nèi)側(cè)A于基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處入股骨頭股骨上端解剖概要4旋股內(nèi)側(cè)動脈升支5旋股外側(cè)動脈升支6圓韌帶內(nèi)小凹動脈股骨頭血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的升支供血股骨上端解剖概要4旋臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：

絆倒病史，外旋暴力致傷多畸形、疼痛、功能障礙（活動受限）局部體征：

患肢多見內(nèi)收、外旋、短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸向叩擊痛陽性；

Bryant三角底邊縮短大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，明顯突出

臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：臨床表現(xiàn)與診斷共性＋個性＋Ｘ片＋測量＋分析外展型－漏診！老年人－心、腦血管意外年輕人－腦、胸、腹、泌多發(fā)傷－髖關(guān)節(jié)脫位（彈）－髖臼骨折等臨床表現(xiàn)與診斷共性＋個性＋Ｘ片＋測量＋分析外展型－漏診X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二者囊內(nèi)骨折）X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二Pauwels角：內(nèi)收型>50度、外展型<30度；

Pauwels角：內(nèi)收型>50度、外展型<30度；Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折無移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)脫位股骨轉(zhuǎn)子骨折：關(guān)節(jié)囊外骨折,皮下瘀血區(qū)別于股骨頸骨折遠折段外旋90度鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)脫位

治療

老年股骨頸骨折：持續(xù)牽引：新鮮無移位骨折6～8W

手術(shù)治療：新鮮移位骨折——閉合復(fù)位、螺紋釘固定

閉合復(fù)位失敗——切開復(fù)位內(nèi)固定+帶血管骨瓣移植超過3周以上或移位明顯、年齡>60歲－－一期人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

治療

老年股骨頸骨折：

治療

兒童與青壯年股骨頸骨折：手術(shù)治療為主，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定。陳舊性股骨頸骨折不愈合或股骨頭缺血壞死：

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。

截骨術(shù)：尚未缺血壞死。植骨術(shù)：頭壞死早期關(guān)節(jié)面塌陷不重。

治療

兒童與青壯年股骨頸骨折：手術(shù)治療為主，閉合復(fù)位空心DHS（AODynamicHipScrew,動力加壓髖部螺釘）DHS（AODynamicHipScrew,動力加壓DHS空心螺紋釘DHS人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

預(yù)后

老年人骨折不愈合率15%

股骨頭缺血壞死20～30%

（移位骨折不愈合率50%）

預(yù)后

老年人骨折不愈合率15%股骨頭壞死，不愈合的治療年輕人I、II期的股骨頭壞死可行帶血管蒂骨移植術(shù)股骨頭壞死，不愈合的治療年輕人I、II期的股骨頭壞死可行帶血股骨

粗隆骨折老年人－約1.4％血運豐富－愈合較快髖內(nèi)翻與髖外翻

－后期截骨類型骨折線順粗隆→Ⅰ型1類－無移位2類－有裂隙與內(nèi)收

3類－嵌插、內(nèi)收、大粗隆移位

4類－移位、內(nèi)收、小粗隆分離

5類－大小粗隆均移位Ⅱ型-－骨折線從小粗隆向外下方股骨

粗隆骨折老年人－約1.4％類型骨折線順穩(wěn)定－Ⅰ型1,2,3型不穩(wěn)－Ⅰ型4，5Ⅱ型A1A2A3穩(wěn)定－Ⅰ型1,2,3型不穩(wěn)－A1A2A3診斷原則類同股骨頸骨折皮下瘀血區(qū)別于股頸骨折治療

穩(wěn)定型－皮、骨牽引；年輕－－石膏

不穩(wěn)型－DHS

－PFN、Gamma內(nèi)固定術(shù)２月不負重診斷原則類同股骨頸骨折治療穩(wěn)定型A2型骨折DHS內(nèi)固定A2型骨折DHS內(nèi)固定A2型骨折PFN內(nèi)固定A2型骨折PFN內(nèi)固定31-A型（粗隆間骨折）骨折固定方法31-A型（粗隆間骨折）骨折固定方法32-B3/C3型（粗隆下骨折）內(nèi)固定32-B3/C3型（粗隆下骨折）內(nèi)固定粗隆下骨折PFN內(nèi)固定粗隆下骨折PFN內(nèi)固定股

骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）股骨干骨折

（FractureoftheFem骨科見習(xí)課件：下肢骨折

病因、分類與骨折移位機理

直接暴力致傷多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展遠段向上、后、內(nèi)向外成角、短縮中1/3骨折：遠段向外成角下1/3骨折：遠折段向后傾倒，可傷及血管、神經(jīng)

病因、分類與骨折移位機理

直接暴力致傷多臨床表現(xiàn)與診斷外傷史與癥狀：畸形、劇痛、髖膝不能活動局部體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹X線表現(xiàn)：可確診下1/3骨折：可傷及坐骨神經(jīng)、腘動靜脈臨床表現(xiàn)與診斷外傷史與癥狀：畸形、劇痛、髖膝不能活動

治療

急救時臨時夾板固定持續(xù)牽引及局部固定切開復(fù)位內(nèi)固定：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者

方法：接骨板，加壓負重鋼板，髓內(nèi)釘新進展：閉合復(fù)位、順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部幼兒骨折（3、4歲以下）：垂直懸吊牽引兒童骨折：水平皮牽引Gallows牽引

治療

急救時臨時夾板固定Gallows牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引髓內(nèi)釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)脛腓骨骨折

(Fractureof骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常伴側(cè)副韌帶、十字韌帶半月板、腓總N等損傷傷因與固定方法縱向暴力，內(nèi)外翻力階梯>5mm，手術(shù)恢復(fù)原裝置外固定時間視傷情而定脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折傷因與固定方法縱向暴力，內(nèi)外翻力Schatzker分類Schatzker分類骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，多間接暴力——長斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹、壓痛傷口流血且可見骨折斷端脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷脛腓骨干骨折

——臨床表現(xiàn)與診斷X線表現(xiàn)脛腓骨干骨折X線表現(xiàn)脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)后：

開放骨折：軟組織缺損、感染、骨外露

閉合骨折：小腿骨筋膜室綜合征

可伴血管、神經(jīng)傷

脛骨下1/3愈合較慢脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷

脛腓骨干骨折——治療手法復(fù)位外固定

——閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術(shù)切開復(fù)位固定

——開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定

——軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用

脛腓骨干骨折——治療手法復(fù)位外固定石膏外固定石膏切楔石膏靴石膏外固定石膏切楔石膏靴骨科見習(xí)課件：下肢骨折Gustilo開放性骨分類Ⅰ型：開放性骨折，傷口小于1cm，清潔Ⅱ型：開放性骨折，傷口長于1cm，無廣泛軟組織損傷、撕脫或撕脫的皮瓣ⅢA型：一段開放性骨折，有廣泛軟組織切割傷或撕脫的皮瓣，但有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋骨折處ⅢB型：開放性骨折，有廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫、骨外露、污染嚴重ⅢC型：開放性骨折合并動脈損傷Gustilo開放性骨分類開放性骨折的處理必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合（一）急診抗休克治療（二）臨床檢查（三）清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇、止血帶的使用開放性骨折的處理必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合1.清創(chuàng)（1）清洗傷肢、消毒、鋪單（2）切除創(chuàng)口邊緣（3）清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋（4）處理皮下組織及脂肪組織（5）處理筋膜、肌肉肌腱、血管、神經(jīng)（6）處理關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊（7）處理骨外膜、止血（8）處理骨折端（9）再次清洗1.清創(chuàng)2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定(2)修復(fù)損傷的血管(3)修復(fù)神經(jīng)(4)修復(fù)肌腱(5)創(chuàng)口引流(6)創(chuàng)口的閉合：縫合、皮瓣（帶蒂、游離）(7)術(shù)后必需的外固定(8)術(shù)后抗生素等應(yīng)用2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折踝部骨折

(FractureoftheAnkle)踝部骨折

(Fractureofth骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折

踝部骨折——分類與移位機理

Lauge-Hansen分類法（1950）：是一個較完善、較能被廣泛接受的踝部骨折分類法。每一型包括兩個名稱，第一個是損傷時足所處的位置；第二個是距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用后的移動方向。主要分為五個骨折類型（按發(fā)生的多少依次排列如下表，表內(nèi)并包括該型損傷的簡稱）

踝部骨折——分類與移位機理

Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen分類法（1950）順序 分類 縮寫足的位置 距骨移動方向 常用術(shù)語

1 旋后/外旋S.L 內(nèi)翻 外旋 外旋損傷無下脛腓分離

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展損傷

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋損傷伴下脛腓分離

4 旋后/內(nèi)收S.A 內(nèi)翻 內(nèi)收 內(nèi)收損傷

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直壓縮損傷Lauge-Hansen分類法（1950）順序 分

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類

Ⅰ型旋后內(nèi)收型

Ⅱ型旋前外展型旋后外旋型Ⅲ型旋前外旋型極度內(nèi)翻極度外翻外翻外旋損傷伴下脛腓分離內(nèi)翻外旋損傷無下脛腓分離

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部Ⅰ型旋后內(nèi)收型（極度內(nèi)翻/內(nèi)收損傷）足的位置：內(nèi)翻 距骨移動方向：內(nèi)收Ⅰ型旋后內(nèi)收型（極度內(nèi)翻/內(nèi)收損傷）足的位Ⅱa型旋前外展型（極度外翻/外展損傷）足的位置：外翻 距骨移動方向：外展Ⅱa型旋前外展型（極度外翻/外展損傷）足的位置：Ⅱb型旋后外旋型（外旋損傷無下脛腓分離）足的位置：內(nèi)翻 距骨移動方向：外旋Ⅱb型旋后外旋型（外旋損傷無下脛腓分離）足的位置：內(nèi)Ⅲ型旋前外旋型（外旋損傷伴下脛腓分離）足的位置：外翻 距骨移動方向：外旋Ⅲ型旋前外旋型（外旋損傷伴下脛腓分離）足的位置：外垂直壓縮損傷垂直壓縮損傷臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史與癥狀：間接暴力致傷多，疼痛、功能障礙、畸形體征：畸形、腫脹、壓痛X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史與癥狀：治療

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵：采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝的解剖位置將恢復(fù)。一般需用內(nèi)固定下脛腓關(guān)節(jié)的分離也應(yīng)完全糾正，必要時需用內(nèi)固定（內(nèi)固定+術(shù)后石膏外固定）治療

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵：治療內(nèi)踝孤立性骨折：可閉合復(fù)位，但很不穩(wěn)定；應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下脛腓關(guān)節(jié)分離，應(yīng)進行骨內(nèi)固定；外踝骨折伴有內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，應(yīng)復(fù)位，若不成功，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定雙踝骨折：復(fù)位一般不穩(wěn)定，需切開復(fù)位，內(nèi)固定內(nèi)踝或雙踝，并用石膏固定最少3個月三踝骨折：應(yīng)作切開復(fù)位下脛腓關(guān)節(jié)分離：需用一枚螺絲釘固定下脛腓關(guān)節(jié)治療內(nèi)踝孤立性骨折：可閉合復(fù)位，但很不穩(wěn)定；應(yīng)作骨科見習(xí)課件：下肢骨折足部骨折距骨骨折血運來自踝后關(guān)節(jié)韌帶處墜落傷易骨折，易骨壞死無移位，石膏固定6-8周略移位，手復(fù)位石膏6～8周先趾屈６周，后功能位６周※上均需3－4個月，下床?內(nèi)固定或跟距/脛跟融合術(shù)治療足部骨折距骨骨折無移位，石膏固定6-8周治療

跟骨骨折

多為墜落傷，血運豐富，愈合快踝管綜合癥

切開踝十字韌帶+內(nèi)固定

不波及距下關(guān)節(jié)

手法復(fù)位，石膏4～6周波及距下關(guān)節(jié)

跟骨牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折多為墜落傷，血運豐富，愈合快※Bohler角：30～45度※Bohler角：30～45度小結(jié)下肢功能是行走站立，骨折治療要求良好力線的恢復(fù)。下肢骨折致傷暴力大，開放骨折多，應(yīng)注重對開放傷的處理。下肢關(guān)節(jié)承重大，關(guān)節(jié)部位骨折的治療不僅需要關(guān)節(jié)面骨塊的解剖復(fù)位，還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。小結(jié)下肢功能是行走站立，骨折治療要求良好力線的恢復(fù)。謝謝謝謝下肢骨折下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折股骨頸骨折

（FractureoftheFemoralNeck）股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）——髖臼頸干角：110～140度（127度）前傾角：12～15度，兒童較大股骨上端解剖概要髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）——髖臼股骨上端解剖概要股骨頭血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的升支供血為主，尤內(nèi)側(cè)A于基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處入股骨頭股骨上端解剖概要4旋股內(nèi)側(cè)動脈升支5旋股外側(cè)動脈升支6圓韌帶內(nèi)小凹動脈股骨頭血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的升支供血股骨上端解剖概要4旋臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：

絆倒病史，外旋暴力致傷多畸形、疼痛、功能障礙（活動受限）局部體征：

患肢多見內(nèi)收、外旋、短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸向叩擊痛陽性；

Bryant三角底邊縮短大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，明顯突出

臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：臨床表現(xiàn)與診斷共性＋個性＋Ｘ片＋測量＋分析外展型－漏診！老年人－心、腦血管意外年輕人－腦、胸、腹、泌多發(fā)傷－髖關(guān)節(jié)脫位（彈）－髖臼骨折等臨床表現(xiàn)與診斷共性＋個性＋Ｘ片＋測量＋分析外展型－漏診X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二者囊內(nèi)骨折）X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二Pauwels角：內(nèi)收型>50度、外展型<30度；

Pauwels角：內(nèi)收型>50度、外展型<30度；Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折無移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)脫位股骨轉(zhuǎn)子骨折：關(guān)節(jié)囊外骨折,皮下瘀血區(qū)別于股骨頸骨折遠折段外旋90度鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)脫位

治療

老年股骨頸骨折：持續(xù)牽引：新鮮無移位骨折6～8W

手術(shù)治療：新鮮移位骨折——閉合復(fù)位、螺紋釘固定

閉合復(fù)位失敗——切開復(fù)位內(nèi)固定+帶血管骨瓣移植超過3周以上或移位明顯、年齡>60歲－－一期人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

治療

老年股骨頸骨折：

治療

兒童與青壯年股骨頸骨折：手術(shù)治療為主，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定。陳舊性股骨頸骨折不愈合或股骨頭缺血壞死：

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。

截骨術(shù)：尚未缺血壞死。植骨術(shù)：頭壞死早期關(guān)節(jié)面塌陷不重。

治療

兒童與青壯年股骨頸骨折：手術(shù)治療為主，閉合復(fù)位空心DHS（AODynamicHipScrew,動力加壓髖部螺釘）DHS（AODynamicHipScrew,動力加壓DHS空心螺紋釘DHS人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

預(yù)后

老年人骨折不愈合率15%

股骨頭缺血壞死20～30%

（移位骨折不愈合率50%）

預(yù)后

老年人骨折不愈合率15%股骨頭壞死，不愈合的治療年輕人I、II期的股骨頭壞死可行帶血管蒂骨移植術(shù)股骨頭壞死，不愈合的治療年輕人I、II期的股骨頭壞死可行帶血股骨

粗隆骨折老年人－約1.4％血運豐富－愈合較快髖內(nèi)翻與髖外翻

－后期截骨類型骨折線順粗隆→Ⅰ型1類－無移位2類－有裂隙與內(nèi)收

3類－嵌插、內(nèi)收、大粗隆移位

4類－移位、內(nèi)收、小粗隆分離

5類－大小粗隆均移位Ⅱ型-－骨折線從小粗隆向外下方股骨

粗隆骨折老年人－約1.4％類型骨折線順穩(wěn)定－Ⅰ型1,2,3型不穩(wěn)－Ⅰ型4，5Ⅱ型A1A2A3穩(wěn)定－Ⅰ型1,2,3型不穩(wěn)－A1A2A3診斷原則類同股骨頸骨折皮下瘀血區(qū)別于股頸骨折治療

穩(wěn)定型－皮、骨牽引；年輕－－石膏

不穩(wěn)型－DHS

－PFN、Gamma內(nèi)固定術(shù)２月不負重診斷原則類同股骨頸骨折治療穩(wěn)定型A2型骨折DHS內(nèi)固定A2型骨折DHS內(nèi)固定A2型骨折PFN內(nèi)固定A2型骨折PFN內(nèi)固定31-A型（粗隆間骨折）骨折固定方法31-A型（粗隆間骨折）骨折固定方法32-B3/C3型（粗隆下骨折）內(nèi)固定32-B3/C3型（粗隆下骨折）內(nèi)固定粗隆下骨折PFN內(nèi)固定粗隆下骨折PFN內(nèi)固定股

骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）股骨干骨折

（FractureoftheFem骨科見習(xí)課件：下肢骨折

病因、分類與骨折移位機理

直接暴力致傷多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展遠段向上、后、內(nèi)向外成角、短縮中1/3骨折：遠段向外成角下1/3骨折：遠折段向后傾倒，可傷及血管、神經(jīng)

病因、分類與骨折移位機理

直接暴力致傷多臨床表現(xiàn)與診斷外傷史與癥狀：畸形、劇痛、髖膝不能活動局部體征：畸形、反?；顒印⒐遣烈?、腫脹X線表現(xiàn)：可確診下1/3骨折：可傷及坐骨神經(jīng)、腘動靜脈臨床表現(xiàn)與診斷外傷史與癥狀：畸形、劇痛、髖膝不能活動

治療

急救時臨時夾板固定持續(xù)牽引及局部固定切開復(fù)位內(nèi)固定：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者

方法：接骨板，加壓負重鋼板，髓內(nèi)釘新進展：閉合復(fù)位、順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部幼兒骨折（3、4歲以下）：垂直懸吊牽引兒童骨折：水平皮牽引Gallows牽引

治療

急救時臨時夾板固定Gallows牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引髓內(nèi)釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)脛腓骨骨折

(Fractureof骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常伴側(cè)副韌帶、十字韌帶半月板、腓總N等損傷傷因與固定方法縱向暴力，內(nèi)外翻力階梯>5mm，手術(shù)恢復(fù)原裝置外固定時間視傷情而定脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折傷因與固定方法縱向暴力，內(nèi)外翻力Schatzker分類Schatzker分類骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，多間接暴力——長斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹、壓痛傷口流血且可見骨折斷端脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷脛腓骨干骨折

——臨床表現(xiàn)與診斷X線表現(xiàn)脛腓骨干骨折X線表現(xiàn)脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)后：

開放骨折：軟組織缺損、感染、骨外露

閉合骨折：小腿骨筋膜室綜合征

可伴血管、神經(jīng)傷

脛骨下1/3愈合較慢脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷

脛腓骨干骨折——治療手法復(fù)位外固定

——閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術(shù)切開復(fù)位固定

——開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定

——軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用

脛腓骨干骨折——治療手法復(fù)位外固定石膏外固定石膏切楔石膏靴石膏外固定石膏切楔石膏靴骨科見習(xí)課件：下肢骨折Gustilo開放性骨分類Ⅰ型：開放性骨折，傷口小于1cm，清潔Ⅱ型：開放性骨折，傷口長于1cm，無廣泛軟組織損傷、撕脫或撕脫的皮瓣ⅢA型：一段開放性骨折，有廣泛軟組織切割傷或撕脫的皮瓣，但有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋骨折處ⅢB型：開放性骨折，有廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫、骨外露、污染嚴重ⅢC型：開放性骨折合并動脈損傷Gustilo開放性骨分類開放性骨折的處理必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合（一）急診抗休克治療（二）臨床檢查（三）清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇、止血帶的使用開放性骨折的處理必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合1.清創(chuàng)（1）清洗傷肢、消毒、鋪單（2）切除創(chuàng)口邊緣（3）清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋（4）處理皮下組織及脂肪組織（5）處理筋膜、肌肉肌腱、血管、神經(jīng)（6）處理關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊（7）處理骨外膜、止血（8）處理骨折端（9）再次清洗1.清創(chuàng)2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定(2)修復(fù)損傷的血管(3)修復(fù)神經(jīng)(4)修復(fù)肌腱(5)創(chuàng)口引流(6)創(chuàng)口的閉合：縫合、皮瓣（帶蒂、游離）(7)術(shù)后必需的外固定(8)術(shù)后抗生素等應(yīng)用2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折踝部骨折

(FractureoftheAnkle)踝部骨折

(Fractureofth骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折骨科見習(xí)課件：下肢骨折

踝部骨折——分類與移位機理

Lauge-Hansen分類法（1950）：是一個較完善、較能被廣泛接受的踝部骨折分類法。每一型包括兩個名稱，第一個是損傷時足所處的位置；第二個是距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用后的移動方向。主要分為五個骨折類型（按發(fā)生的多少依次排列如下表，表內(nèi)并包括該型損傷的簡稱）

踝部骨折——分類與移位機理

Lauge-Hansen分類Lauge-Hansen分類法（1950）順序 分類 縮寫足的位置 距骨移動方向 常用術(shù)語

1 旋后/外旋S.L 內(nèi)翻 外旋 外旋損傷無下脛腓分離

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展損傷

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋損傷伴下脛腓分離

4 旋后/內(nèi)收S.A 內(nèi)翻 內(nèi)收 內(nèi)收損傷

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直壓縮損傷Lauge-Hansen分類法（1950）順序 分

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類

Ⅰ型旋后內(nèi)收型

Ⅱ型旋前外展型旋后外旋型Ⅲ型旋前外