眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件

視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件學(xué)習(xí)內(nèi)容一、目的要求：1．掌握視神經(jīng)炎、視乳頭水腫的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及診治原則。2．熟悉視路的解剖特點及缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮的病因和臨床特點。3．了解視交叉和視交叉以上的視路病變臨床特征和意義。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、目的要求：第一節(jié)神經(jīng)眼科學(xué)概述視神經(jīng)解剖瞳孔檢查第一節(jié)神經(jīng)眼科學(xué)概述視神經(jīng)解剖瞳孔檢查：2-4mm生理性瞳孔不等：直徑相差≤0.5mm瞳孔檢查：2-4mm定義：視盤—視交叉以前的視神經(jīng)疾病視神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點----外包三層腦膜病因----炎癥血管性疾病腫瘤第二節(jié)

視神經(jīng)疾病定義：視盤—視交叉以前的視神經(jīng)疾病第二節(jié)視神經(jīng)疾病

視神經(jīng)炎（Opticneuritis）視神經(jīng)炎概述分為視盤炎和球后視神經(jīng)炎單側(cè)多見視盤炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年概述分為視盤炎和球后視神經(jīng)炎女性多見30-40y部分伴多發(fā)性硬化特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎女性多見特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)

：視力急降

（2-7d）

眼痛眼轉(zhuǎn)動痛臨床表現(xiàn)：1眼部：

瞳孔對光反射遲鈍相對性瞳孔傳入障礙

視乳頭充血水腫（≤3D）

球后視神經(jīng)炎眼底可正常

視野檢查：中心暗點

彌漫性視野缺損MRI改變VEP異常1眼部：瞳孔對光反射遲鈍眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件鑒別診斷視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病中毒性或代謝性視神經(jīng)病變鑒別診斷視神經(jīng)炎視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病變發(fā)病年齡30-40女性居多無特指70歲左右10-30歲病因脫髓鞘，感染等與顱內(nèi)壓相關(guān)全身血管性疾病線粒體遺傳眼底改變單側(cè)視盤水腫≤3D雙側(cè)視盤水腫≥3D視盤腫脹呈灰白色雙側(cè)視盤水腫至萎縮瞳孔對光遲鈍MG(+)正?？烧？烧Ｒ暳喖毙詥适Ы咏ｓE然喪失進行性無痛性視力喪失視野中心暗點鼻側(cè)偏盲下方缺損不典型視神經(jīng)炎視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病變發(fā)病年齡3

治療自愈性病因治療皮質(zhì)類固醇（使用原則）神經(jīng)營養(yǎng)藥

血管擴張劑治療多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化一種典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性復(fù)發(fā)和緩解的脫髓鞘疾病，原因不明。青壯年發(fā)病多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化一種典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性復(fù)

臨床表現(xiàn)：視神經(jīng)炎癥狀復(fù)視眼球震顫椎體束征感覺過敏和尿失禁臨床表現(xiàn)：檢查：實驗室檢查：腦脊液γ球蛋白增高VEP改變MRI檢查：治療皮質(zhì)類固醇（甲潑尼龍）治療

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION)前部缺血性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)突發(fā)無痛、非進行性視力減退

眼底檢查：視乳頭局限水腫（邊界模糊、隆起可有小出血

）

視野：生理盲點相連扇形或弓形缺損臨床表現(xiàn)突發(fā)無痛、非進行性視力減退眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件臨床類型非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變臨床類型非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變治療病因治療血管擴張劑降低眼壓皮質(zhì)類固醇神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療病因治療視盤水腫

papillaedema視盤水腫病因顱內(nèi)壓增高眼眶占位性病變葡萄膜炎低眼壓惡性高血壓肺心病慢性腎炎病因顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀視力：短暫視力喪失眼底檢查臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀分期（Jackson視盤分期）早期：視盤充血、上下邊界模糊、生理凹陷消失、隆起度≥3D進展期：充血、出血、滲出、棉絨斑

慢性期：視盤隆起、視杯消失、閃亮硬滲萎縮期：視乳頭蒼白、血管變細分期（Jackson視盤分期）視野檢查:生理盲點擴大FFA:視乳頭熒光滲漏視野檢查:生理盲點擴大鑒別診斷視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變Leber視神經(jīng)病假性視盤水腫：B超檢查→玻璃膜疣鑒別診斷視神經(jīng)炎治療病因治療視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)治療病因治療視交叉病變視交叉病變解剖病因腦垂體腫瘤視交叉血管性疾病外傷解剖臨床表現(xiàn)視力減退視野雙顳側(cè)偏盲顳上→顳下→鼻下→鼻上治療：病因治療臨床表現(xiàn)視交叉以上病變視交叉以上病變視覺光感受器-雙極細胞-視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞-視神經(jīng)-穿過視神經(jīng)孔-視交叉-視束外側(cè)膝狀體-視放射-達枕葉視皮質(zhì)部分纖維-上丘腦臂-中腦頂蓋前核視覺光感受器-雙極細胞-視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞-視神經(jīng)-穿過視神經(jīng)視交叉前：單眼視野缺損

視交叉后：雙眼同側(cè)視野缺損

視交叉：雙眼顳側(cè)視野缺損視交叉前：單眼視野缺損

視交叉后：雙眼同側(cè)視野缺損

視交叉：視束病變病因：血管病，腫瘤，脫髓鞘疾病下行性視神經(jīng)萎縮雙眼同側(cè)偏盲wernicke偏盲性瞳孔強直視束病變病因：血管病，腫瘤，脫髓鞘疾病皮質(zhì)盲雙眼全盲瞳孔光反應(yīng)正常眼底正常VEP異常皮質(zhì)盲雙眼全盲謝謝謝謝視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件學(xué)習(xí)內(nèi)容一、目的要求：1．掌握視神經(jīng)炎、視乳頭水腫的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及診治原則。2．熟悉視路的解剖特點及缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮的病因和臨床特點。3．了解視交叉和視交叉以上的視路病變臨床特征和意義。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、目的要求：第一節(jié)神經(jīng)眼科學(xué)概述視神經(jīng)解剖瞳孔檢查第一節(jié)神經(jīng)眼科學(xué)概述視神經(jīng)解剖瞳孔檢查：2-4mm生理性瞳孔不等：直徑相差≤0.5mm瞳孔檢查：2-4mm定義：視盤—視交叉以前的視神經(jīng)疾病視神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點----外包三層腦膜病因----炎癥血管性疾病腫瘤第二節(jié)

視神經(jīng)疾病定義：視盤—視交叉以前的視神經(jīng)疾病第二節(jié)視神經(jīng)疾病

視神經(jīng)炎（Opticneuritis）視神經(jīng)炎概述分為視盤炎和球后視神經(jīng)炎單側(cè)多見視盤炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年概述分為視盤炎和球后視神經(jīng)炎女性多見30-40y部分伴多發(fā)性硬化特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎女性多見特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)

：視力急降

（2-7d）

眼痛眼轉(zhuǎn)動痛臨床表現(xiàn)：1眼部：

瞳孔對光反射遲鈍相對性瞳孔傳入障礙

視乳頭充血水腫（≤3D）

球后視神經(jīng)炎眼底可正常

視野檢查：中心暗點

彌漫性視野缺損MRI改變VEP異常1眼部：瞳孔對光反射遲鈍眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件鑒別診斷視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病中毒性或代謝性視神經(jīng)病變鑒別診斷視神經(jīng)炎視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病變發(fā)病年齡30-40女性居多無特指70歲左右10-30歲病因脫髓鞘，感染等與顱內(nèi)壓相關(guān)全身血管性疾病線粒體遺傳眼底改變單側(cè)視盤水腫≤3D雙側(cè)視盤水腫≥3D視盤腫脹呈灰白色雙側(cè)視盤水腫至萎縮瞳孔對光遲鈍MG(+)正常可正?？烧Ｒ暳喖毙詥适Ы咏ｓE然喪失進行性無痛性視力喪失視野中心暗點鼻側(cè)偏盲下方缺損不典型視神經(jīng)炎視盤水腫缺血性視盤病變Leber視神經(jīng)病變發(fā)病年齡3

治療自愈性病因治療皮質(zhì)類固醇（使用原則）神經(jīng)營養(yǎng)藥

血管擴張劑治療多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化一種典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性復(fù)發(fā)和緩解的脫髓鞘疾病，原因不明。青壯年發(fā)病多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化一種典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性復(fù)

臨床表現(xiàn)：視神經(jīng)炎癥狀復(fù)視眼球震顫椎體束征感覺過敏和尿失禁臨床表現(xiàn)：檢查：實驗室檢查：腦脊液γ球蛋白增高VEP改變MRI檢查：治療皮質(zhì)類固醇（甲潑尼龍）治療

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION)前部缺血性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)突發(fā)無痛、非進行性視力減退

眼底檢查：視乳頭局限水腫（邊界模糊、隆起可有小出血

）

視野：生理盲點相連扇形或弓形缺損臨床表現(xiàn)突發(fā)無痛、非進行性視力減退眼科學(xué)：視神經(jīng)疾病與神經(jīng)眼科學(xué)課件臨床類型非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變臨床類型非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變治療病因治療血管擴張劑降低眼壓皮質(zhì)類固醇神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療病因治療視盤水腫

papillaedema視盤水腫病因顱內(nèi)壓增高眼眶占位性病變葡萄膜炎低眼壓惡性高血壓肺心病慢性腎炎病因顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀視力：短暫視力喪失眼底檢查臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀分期（Jackson視盤分期）早期：視盤充血、上下邊界模糊、生理凹陷消失、隆起度≥3D進展期：充血、出血、滲出、棉絨斑

慢性期：視盤隆起、視杯消失、閃亮硬滲萎縮期：視乳頭蒼白、血管變細分期（Jackson視盤分期）視野檢查:生理盲點擴大FFA:視乳頭熒光滲漏視野檢查:生理盲點擴大鑒別診斷視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變Leber視神經(jīng)病假性視盤水腫：B超檢查→玻璃膜疣鑒別診斷視神經(jīng)炎治療病因治療視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)治療病因治療視交叉病變視交叉病變解剖病因腦垂體腫瘤視交叉血管性疾病外傷解剖臨床表現(xiàn)視力減退視野雙顳側(cè)偏盲顳上→顳下→鼻下→鼻上治療：病因治療臨床表現(xiàn)視交叉以上病變視交叉以上病變視覺光感受器-雙極細胞-視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞-視神經(jīng)-穿過視神經(jīng)孔-視交叉-視束外側(cè)膝狀體-視放射-達枕葉視皮質(zhì)部分纖維-上丘腦