兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展課件

兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展課前導(dǎo)讀兒童腹瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見多發(fā)病，尤以兒童病毒性腹瀉最為重要。其發(fā)病人數(shù)眾多，且目前尚無好的預(yù)防疫苗本課程就兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展作一簡介主要目的在于提高人們對兒童病毒性腹瀉的認(rèn)識水平，期望對兒童病毒性腹瀉患者有所幫助，并鼓勵(lì)人們對本病開展全新的研究課前導(dǎo)讀兒童腹瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見多發(fā)病，尤以兒概述臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病概述臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便概述有研究表明全球每年約有150--250萬5歲以下嬰幼兒死于腹瀉有關(guān)的疾病或并發(fā)癥，其中85％的病例來自發(fā)展中國家WHO估計(jì)全世界每年腹瀉病例高達(dá)30~50億例次，死亡500－1000萬概述有研究表明全球每年約有150--250萬5歲以下嬰幼兒死2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因分析2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因分析概述在腹瀉病的多種病原體(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)中，病毒是首要病原愛知病毒腺病毒（40型和41型）杯狀病毒（諾如病毒和扎如病毒)輪狀病毒其他（如冠狀病毒，腸道病毒等）星狀病毒主要的腹瀉病毒概述在腹瀉病的多種病原體(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)中，病毒是首資料來自國家CDC中國地區(qū)腹瀉患者病因示意圖資料來自國家CDC中國地區(qū)腹瀉患者病因示意圖思考并總結(jié)各種腹瀉病毒的特性、流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)腹瀉病毒有哪些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷方法、以及相關(guān)方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)思考并總結(jié)各種腹瀉病毒的特性、流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)腹瀉病毒輪狀病毒（rotavirus，RV）1973年由澳大利亞的Bishop等人首次發(fā)現(xiàn)是引起嬰幼兒腹瀉的最主要的原因（A組為主）。主要感染6月齡至2歲的嬰幼兒感染常無癥狀。潛伏期1～3d，病程5～7d，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頻繁的嘔吐、水樣腹瀉、輕度失水和酸中毒。少有并發(fā)癥在亞熱帶地區(qū)多發(fā)生于秋冬季，流行高峰在10～12月，而春季3～5月份又可有一小高峰輪狀病毒（rotavirus，RV）1973年由澳大利亞的輪狀病毒基因組為雙鏈RNA，由11個(gè)片段組成，每個(gè)節(jié)段編碼一個(gè)蛋白遺傳物質(zhì)成熟的病毒顆粒沒有包膜，直徑約70nm，為20面體，由外層、中間層和內(nèi)部核心組成結(jié)構(gòu)屬呼腸病毒科的輪狀病毒屬，因其電鏡下形態(tài)酷似車輪而得名簡介輪狀病毒基因組為雙鏈RNA，由11個(gè)片段組成，每個(gè)遺傳輪狀病毒電鏡圖輪狀病毒電鏡圖輪狀病毒結(jié)構(gòu)示意圖輪狀病毒結(jié)構(gòu)示意圖輪狀病毒根據(jù)抗原性的不同將輪狀病毒分為7個(gè)組(A-G)A、B、C組輪狀病毒同時(shí)感染人和動(dòng)物A組是嬰幼兒嚴(yán)重水樣腹瀉的重要病原B組主要感染青壯年，可呈大規(guī)模暴發(fā)流行，由我國洪濤等于1983年首次發(fā)現(xiàn)C組只在青少年中偶有流行，但在日本有其引起小學(xué)內(nèi)腹瀉暴發(fā)流行的報(bào)告D、E、F、G組只感染動(dòng)物輪狀病毒根據(jù)抗原性的不同將輪狀病毒分為7個(gè)組(A-G)杯狀病毒（calicivirus）人類杯狀病毒毒株間具有很大的抗原和遺傳學(xué)多樣性它是僅次于輪狀病毒引起非菌性腹瀉的重要病原，也是最普通的食源性疾病的病因，占腹瀉住院兒童中的5－15％杯狀病毒科的諾如病毒和扎如病毒兩個(gè)屬主要感染人，合稱為人類杯狀病毒杯狀病毒（calicivirus）人類杯狀病毒毒株間具有很大諾如病毒（Norovirus，NV）1972年由Kapikian等人借助免疫電鏡技術(shù)發(fā)現(xiàn)的，原稱為諾瓦克樣病毒，2002年第8屆國際病毒命名委員會批準(zhǔn)改名為諾如病毒是引起各年齡組人群急性感染性腹瀉暴發(fā)流行的主要病原，也可以引起散發(fā)性腹瀉。無免疫保護(hù)，會反復(fù)感染潛伏期24-48h，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛和腹瀉，黃色水樣便，少發(fā)生脫水，多可以自愈其引起的急性非細(xì)菌性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行,全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)，毒株變異快諾如病毒（Norovirus，NV）1972年由Kapiki諾如病毒基因組為單股正鏈RNA，成員多達(dá)100多個(gè)分離株,其RNA多聚酶區(qū)序列相對保守根據(jù)RNA多聚酶區(qū)核苷酸序列的相似性,將諾如病毒分為5個(gè)基因組,其中感染人的包括基因組Ⅰ、Ⅱ和IV?；蚪MIII和V分別感染豬和奶牛基因組Ⅰ,以諾瓦克病毒(NorwalkVirus)為原型代表株,包括Southampton(SOV)、DesertShieldvirus(DSV)等基因組Ⅱ,以雪山病毒（SnowMountainvirus)為代表,包括HawaiiVirus(HV)、MexicoVirus(MxV)、Lordsdalevirus(LV)等諾如病毒基因組為單股正鏈RNA，成員多達(dá)100多個(gè)分離株,其諾如病毒結(jié)構(gòu)模擬圖和電鏡圖諾如病毒結(jié)構(gòu)模擬圖和電鏡圖諾如病毒新進(jìn)展--Norovirus一項(xiàng)對澳大利亞2004年18次胃腸炎暴發(fā)流行的致病原研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的GII.4變種是主要的病原，它同時(shí)也是2004年和2005年在荷蘭，日本和臺灣大規(guī)模暴發(fā)流行的胃腸炎的病原諾如病毒的一些新型變異毒株（病毒復(fù)制出現(xiàn)的突變及毒株內(nèi)和毒株間的基因重組）經(jīng)常同胃腸炎新流行相關(guān)聯(lián)諾如病毒新進(jìn)展--Norovirus一項(xiàng)對澳大利亞2004扎如病毒（Sapovirus，SaV）是人暴發(fā)性及散發(fā)性非細(xì)菌性腹瀉的主要病原扎如病毒的代表株是1977年從日本扎幌地區(qū)分離出的，以前稱為扎幌樣病毒，2002年國際病毒分類委員會更名為扎如病毒臨床特征包括腹瀉、嘔吐，癥狀性感染出現(xiàn)于嬰幼兒，但老年性的暴發(fā)也有記載。感染全年均可出現(xiàn)，冬季發(fā)病率有所上升扎如病毒（Sapovirus，SaV）是人暴發(fā)性及散發(fā)性非細(xì)扎如病毒基因組為單股正鏈RNA，有一個(gè)聚腺苷結(jié)構(gòu)可分為五個(gè)基因組，其中SGI，SGII，SGIV和SGV感染人，SGIII感染豬扎如病毒分組SGI（原型株Sapporovirus82，Manchestervirus和Houston/86等)SGII（London92，Pretoria92和Pretoria94等)SGIII（Cowden等)SGIV（Hou7-1181等)SGV(Argentina39)扎如病毒基因組為單股正鏈RNA，有一個(gè)聚腺苷結(jié)構(gòu)扎如病腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）人腺病毒是1953年由Rowe等人發(fā)現(xiàn)的，目前有55個(gè)血清型，可分成A-G亞組，基因組為雙鏈DNAAd40和Ad41型是最主要的致兒童腹瀉的腺病毒型別，又被稱為腸道腺病毒，其他型如1～3、5～7、11～12、14、1618、21、31型也可為腹瀉病原潛伏期約1周，臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，持續(xù)時(shí)間較長。常有呼吸道癥狀，發(fā)熱及嘔吐較輕，不同程度的脫水癥，病程8～12d無明顯季節(jié)性，夏秋季略多，可呈暴發(fā)流行。容易在托兒所、醫(yī)院的嬰幼兒中引起暴發(fā)，累及學(xué)齡前兒童（通過污染的食物和水傳播）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腺病毒結(jié)構(gòu)模式圖腺病毒結(jié)構(gòu)模式圖腺病毒新發(fā)現(xiàn)--Adenovirus52

一個(gè)回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)能從另外一個(gè)單獨(dú)暴發(fā)的胃腸炎的患者標(biāo)本中檢測到該病毒，提示其可能是胃腸炎的未知致病原。但是小規(guī)模的腹瀉患者的篩查沒有得到其是腹瀉病原的依據(jù)，需要更進(jìn)一步的研究

腺病毒52型是2007年發(fā)現(xiàn)在無明確病原的胃腸炎患者的糞便標(biāo)本中，其序列同人腺病毒41型和猿腺病毒1型高度同源，被歸于人腺病毒G組腺病毒新發(fā)現(xiàn)--Adenovirus52一個(gè)回顧性臨星狀病毒（astrovirus）1975年首次由Appleton等人發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已知人星狀病毒至少有8個(gè)血清型，流行以1型為主?；蛐蜑閱喂烧淩NA星狀病毒是引起嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者腹瀉的重要原因之一潛伏期為1-3天，臨床癥狀表現(xiàn)為水樣便伴嘔吐、腹痛、發(fā)熱等。癥狀多較輕，一般不發(fā)生脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。似與遷延性腹瀉有關(guān)可散發(fā)，也可暴發(fā)流行，多發(fā)生在2歲以內(nèi),尤其是l歲以內(nèi)的嬰幼兒。有明顯的季節(jié)性，一般在溫帶地區(qū)的流行季節(jié)為冬季，而在熱帶地區(qū)的流行季節(jié)為雨季，且常合并輪狀病毒感染星狀病毒（astrovirus）1975年首次由Applet星狀病毒電鏡圖示星狀病毒電鏡圖示愛知病毒（Aichivirus）

愛知病毒首先于1989年在日本Aichi縣暴發(fā)的海鮮相關(guān)性胃腸炎糞便標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)，被歸為小RNA病毒科（Picornaviridae）的一個(gè)新病毒屬（Kobuvirusgenus）電鏡下的形態(tài)類似于星狀病毒，1998年測定得到其完整的基因序列愛知病毒（Aichivirus）愛知病毒首先于1愛知病毒（Aichivirus）病毒包括poly(A)尾和5’，3’非編碼區(qū)，推測其具有典型的picornavirus多肽的組成。外殼蛋白由一個(gè)約145aa的前導(dǎo)肽引導(dǎo)。近年來的研究認(rèn)為它是一種能引起急性胃腸炎的新的病原體，經(jīng)常同其它腸道病毒混合感染，許多國家均已報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病毒的流行并對其全序列結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究3'UTR3D3C3B3A2C2B2AVP1VP3VP0L5'UTRAichivirus(AiV)愛知病毒（Aichivirus）病毒包括poly其它不常見的腹瀉病毒腸道病毒（Enterovirus）：人腸道病毒是19世紀(jì)40年代分離出來的，分為脊髓灰質(zhì)炎病毒，人腸道病毒A-D組?？梢砸鹑祟惗喾N疾病，包括腹瀉病冠狀病毒（Coronavirus）：可用電鏡觀察到腹瀉患者糞便中有冠狀病毒顆粒，至今已發(fā)現(xiàn)20多種,多數(shù)是動(dòng)物病。人腸道冠狀病毒感染3歲前的兒童，癥狀似輪狀病毒腹瀉,但大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。與腹瀉的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究其它不常見的腹瀉病毒腸道病毒（Enterovirus）：人腸腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)電鏡法直接可靠敏感性低（有些腹瀉病毒在電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征，如NV；免疫電鏡可增加其敏感性），技術(shù)條件要求高病毒分離培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)繁瑣、費(fèi)力、費(fèi)用高、敏感性低，不便在臨床中常規(guī)進(jìn)行，尤其是病毒分離一般需要1～2周，不適合臨床早期診斷和疫情應(yīng)急診斷的需要，難以達(dá)到暴發(fā)流行時(shí)快速檢測鑒定的要求腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)電鏡法直接可靠敏感性低（有些腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷免疫學(xué)方法中和試驗(yàn)是檢測病毒的經(jīng)典方法之一。但該方法繁瑣、費(fèi)力，易受多種因素影響導(dǎo)致無法鑒定甚至得出錯(cuò)誤的分型結(jié)果聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測腹瀉病毒特異性IgM或IgG抗體，特異性高、操作簡便、費(fèi)用低、省時(shí)，常用于回顧性診斷，也可用于暴發(fā)流行時(shí)的調(diào)查研究。但其敏感性較低，加之病毒血清型多，給臨床檢測帶來不便間接免疫熒光法用單克隆抗體快速檢測腹瀉病毒，還可鑒別不同型別的感染，操作簡便、快速。但此方法也會因存在交叉反應(yīng)而出現(xiàn)假陽性或錯(cuò)誤的分型結(jié)果，使其特異性受到影響腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷免疫學(xué)方法中和試驗(yàn)是檢測病毒的經(jīng)典方法之腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)方法核酸雜交法單獨(dú)一種探針或混合兩種探針來檢測多型病毒或應(yīng)用特異性探針檢測相應(yīng)型別。該方法特異性較高，但其敏感性會因標(biāo)本中病毒的滴度較低或探針與被檢測病毒的同源性較小而受到影響，通常不適用于直接檢測滴度較低的臨床標(biāo)本中的病毒聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）及其衍生技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）及其衍生技術(shù)：該方法檢測用材少、快速、敏感、特異，是目前較理想的診斷技術(shù)。但需要PCR儀并要嚴(yán)謹(jǐn)操作，防止假陽性出現(xiàn)腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)方法核酸雜交法單獨(dú)一種探針或混腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)方法核酸序列依賴性擴(kuò)增(NASBA)技術(shù)核酸序列依賴性擴(kuò)增(NASBA)技術(shù)：可直接擴(kuò)增特異性的單鏈RNA，不需特殊儀器，反應(yīng)在42℃恒溫下進(jìn)行，可以在2h內(nèi)將模板RNA擴(kuò)增109倍，比常規(guī)PCR法高103倍，并且不會受到外來雙鏈DNA的干擾。該方法速度快、忠實(shí)性好、特異性強(qiáng)、敏感性高，適用于食品和臨床標(biāo)本中所有RNA病毒的檢測腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)方法核酸序列依賴性擴(kuò)增(NAS國內(nèi)兒童病毒性腹瀉流行概況病原感染人群流行特點(diǎn)流行毒株輪狀病毒A組嬰幼兒冬季流行,全年少數(shù)散發(fā)G1為主,G3和G9增加B組青壯年以暴發(fā)為主,春夏季為多ADRVC組兒童少數(shù)散發(fā)病例一個(gè)型杯狀病毒諾如病毒各年齡組暴發(fā)為主,兒童早期感染GII為主,有GI札如病毒各年齡組散發(fā)為主,流行較少一個(gè)基因型腺病毒兒童散發(fā)為主,季節(jié)性不明顯40和41型星狀病毒兒童不清楚I型和V型愛知病毒兒童不清楚中國株國內(nèi)兒童病毒性腹瀉流行概況病原感染人群流行特點(diǎn)流行毒株輪狀病近年來，隨著新技術(shù)的應(yīng)用（如宏基因組學(xué)分析MetagenomicAnalysis），在兒童腹瀉標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了一些新的病毒（如Cosavirus等）它們同已知引起兒童腹瀉的病毒序列上顯著不同，是否是造成兒童腹瀉的病因還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但為不明原因腹瀉病因的探尋又打開了一條探索通道新近發(fā)現(xiàn)的兒童腹瀉相關(guān)病毒近年來，隨著新技術(shù)的應(yīng)用（如宏基因組學(xué)分析Metagenom展望WHO發(fā)布2009年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出,在全球5歲以下兒童死亡構(gòu)成原因中,腹瀉病占16.8%，在中國占造成5歲以下兒童死亡構(gòu)成原因的10.5%。目前只有輪狀病毒有疫苗，其它腹瀉病毒尚無有效疫苗。隨著技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，快速、準(zhǔn)確診斷致腹瀉病的病原，對新腹瀉病毒的發(fā)現(xiàn)，都會促進(jìn)臨床診療及預(yù)防。對腹瀉病毒的深入研究，有助于其高效疫苗的研制。為保證兒童的健康成長，需要各國科研臨床工作者長期致力于腹瀉病毒的監(jiān)測和研究展望WHO發(fā)布2009年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出,在全球5歲以下

兒童病毒性腹瀉是重要的消化系統(tǒng)疾病，已構(gòu)成影響兒童健康的重大問題通過上述內(nèi)容的學(xué)習(xí)，您對兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展的認(rèn)知是否更加深入總結(jié)兒童病毒性腹瀉是重要的消化系統(tǒng)疾病，已構(gòu)成影響兒童健康的作者簡介首都兒科研究所病毒室劉立穎作者簡介首都兒科研究所病毒室感謝聆聽歡迎交流！感謝聆聽歡迎交流！兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展課前導(dǎo)讀兒童腹瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見多發(fā)病，尤以兒童病毒性腹瀉最為重要。其發(fā)病人數(shù)眾多，且目前尚無好的預(yù)防疫苗本課程就兒童病毒性腹瀉的病原研究進(jìn)展作一簡介主要目的在于提高人們對兒童病毒性腹瀉的認(rèn)識水平，期望對兒童病毒性腹瀉患者有所幫助，并鼓勵(lì)人們對本病開展全新的研究課前導(dǎo)讀兒童腹瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見多發(fā)病，尤以兒概述臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病概述臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便概述有研究表明全球每年約有150--250萬5歲以下嬰幼兒死于腹瀉有關(guān)的疾病或并發(fā)癥，其中85％的病例來自發(fā)展中國家WHO估計(jì)全世界每年腹瀉病例高達(dá)30~50億例次，死亡500－1000萬概述有研究表明全球每年約有150--250萬5歲以下嬰幼兒死2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因分析2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因分析概述在腹瀉病的多種病原體(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)中，病毒是首要病原愛知病毒腺病毒（40型和41型）杯狀病毒（諾如病毒和扎如病毒)輪狀病毒其他（如冠狀病毒，腸道病毒等）星狀病毒主要的腹瀉病毒概述在腹瀉病的多種病原體(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)中，病毒是首資料來自國家CDC中國地區(qū)腹瀉患者病因示意圖資料來自國家CDC中國地區(qū)腹瀉患者病因示意圖思考并總結(jié)各種腹瀉病毒的特性、流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)腹瀉病毒有哪些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷方法、以及相關(guān)方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)思考并總結(jié)各種腹瀉病毒的特性、流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)腹瀉病毒輪狀病毒（rotavirus，RV）1973年由澳大利亞的Bishop等人首次發(fā)現(xiàn)是引起嬰幼兒腹瀉的最主要的原因（A組為主）。主要感染6月齡至2歲的嬰幼兒感染常無癥狀。潛伏期1～3d，病程5～7d，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頻繁的嘔吐、水樣腹瀉、輕度失水和酸中毒。少有并發(fā)癥在亞熱帶地區(qū)多發(fā)生于秋冬季，流行高峰在10～12月，而春季3～5月份又可有一小高峰輪狀病毒（rotavirus，RV）1973年由澳大利亞的輪狀病毒基因組為雙鏈RNA，由11個(gè)片段組成，每個(gè)節(jié)段編碼一個(gè)蛋白遺傳物質(zhì)成熟的病毒顆粒沒有包膜，直徑約70nm，為20面體，由外層、中間層和內(nèi)部核心組成結(jié)構(gòu)屬呼腸病毒科的輪狀病毒屬，因其電鏡下形態(tài)酷似車輪而得名簡介輪狀病毒基因組為雙鏈RNA，由11個(gè)片段組成，每個(gè)遺傳輪狀病毒電鏡圖輪狀病毒電鏡圖輪狀病毒結(jié)構(gòu)示意圖輪狀病毒結(jié)構(gòu)示意圖輪狀病毒根據(jù)抗原性的不同將輪狀病毒分為7個(gè)組(A-G)A、B、C組輪狀病毒同時(shí)感染人和動(dòng)物A組是嬰幼兒嚴(yán)重水樣腹瀉的重要病原B組主要感染青壯年，可呈大規(guī)模暴發(fā)流行，由我國洪濤等于1983年首次發(fā)現(xiàn)C組只在青少年中偶有流行，但在日本有其引起小學(xué)內(nèi)腹瀉暴發(fā)流行的報(bào)告D、E、F、G組只感染動(dòng)物輪狀病毒根據(jù)抗原性的不同將輪狀病毒分為7個(gè)組(A-G)杯狀病毒（calicivirus）人類杯狀病毒毒株間具有很大的抗原和遺傳學(xué)多樣性它是僅次于輪狀病毒引起非菌性腹瀉的重要病原，也是最普通的食源性疾病的病因，占腹瀉住院兒童中的5－15％杯狀病毒科的諾如病毒和扎如病毒兩個(gè)屬主要感染人，合稱為人類杯狀病毒杯狀病毒（calicivirus）人類杯狀病毒毒株間具有很大諾如病毒（Norovirus，NV）1972年由Kapikian等人借助免疫電鏡技術(shù)發(fā)現(xiàn)的，原稱為諾瓦克樣病毒，2002年第8屆國際病毒命名委員會批準(zhǔn)改名為諾如病毒是引起各年齡組人群急性感染性腹瀉暴發(fā)流行的主要病原，也可以引起散發(fā)性腹瀉。無免疫保護(hù)，會反復(fù)感染潛伏期24-48h，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛和腹瀉，黃色水樣便，少發(fā)生脫水，多可以自愈其引起的急性非細(xì)菌性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行,全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)，毒株變異快諾如病毒（Norovirus，NV）1972年由Kapiki諾如病毒基因組為單股正鏈RNA，成員多達(dá)100多個(gè)分離株,其RNA多聚酶區(qū)序列相對保守根據(jù)RNA多聚酶區(qū)核苷酸序列的相似性,將諾如病毒分為5個(gè)基因組,其中感染人的包括基因組Ⅰ、Ⅱ和IV?；蚪MIII和V分別感染豬和奶?；蚪MⅠ,以諾瓦克病毒(NorwalkVirus)為原型代表株,包括Southampton(SOV)、DesertShieldvirus(DSV)等基因組Ⅱ,以雪山病毒（SnowMountainvirus)為代表,包括HawaiiVirus(HV)、MexicoVirus(MxV)、Lordsdalevirus(LV)等諾如病毒基因組為單股正鏈RNA，成員多達(dá)100多個(gè)分離株,其諾如病毒結(jié)構(gòu)模擬圖和電鏡圖諾如病毒結(jié)構(gòu)模擬圖和電鏡圖諾如病毒新進(jìn)展--Norovirus一項(xiàng)對澳大利亞2004年18次胃腸炎暴發(fā)流行的致病原研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的GII.4變種是主要的病原，它同時(shí)也是2004年和2005年在荷蘭，日本和臺灣大規(guī)模暴發(fā)流行的胃腸炎的病原諾如病毒的一些新型變異毒株（病毒復(fù)制出現(xiàn)的突變及毒株內(nèi)和毒株間的基因重組）經(jīng)常同胃腸炎新流行相關(guān)聯(lián)諾如病毒新進(jìn)展--Norovirus一項(xiàng)對澳大利亞2004扎如病毒（Sapovirus，SaV）是人暴發(fā)性及散發(fā)性非細(xì)菌性腹瀉的主要病原扎如病毒的代表株是1977年從日本扎幌地區(qū)分離出的，以前稱為扎幌樣病毒，2002年國際病毒分類委員會更名為扎如病毒臨床特征包括腹瀉、嘔吐，癥狀性感染出現(xiàn)于嬰幼兒，但老年性的暴發(fā)也有記載。感染全年均可出現(xiàn)，冬季發(fā)病率有所上升扎如病毒（Sapovirus，SaV）是人暴發(fā)性及散發(fā)性非細(xì)扎如病毒基因組為單股正鏈RNA，有一個(gè)聚腺苷結(jié)構(gòu)可分為五個(gè)基因組，其中SGI，SGII，SGIV和SGV感染人，SGIII感染豬扎如病毒分組SGI（原型株Sapporovirus82，Manchestervirus和Houston/86等)SGII（London92，Pretoria92和Pretoria94等)SGIII（Cowden等)SGIV（Hou7-1181等)SGV(Argentina39)扎如病毒基因組為單股正鏈RNA，有一個(gè)聚腺苷結(jié)構(gòu)扎如病腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）人腺病毒是1953年由Rowe等人發(fā)現(xiàn)的，目前有55個(gè)血清型，可分成A-G亞組，基因組為雙鏈DNAAd40和Ad41型是最主要的致兒童腹瀉的腺病毒型別，又被稱為腸道腺病毒，其他型如1～3、5～7、11～12、14、1618、21、31型也可為腹瀉病原潛伏期約1周，臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，持續(xù)時(shí)間較長。常有呼吸道癥狀，發(fā)熱及嘔吐較輕，不同程度的脫水癥，病程8～12d無明顯季節(jié)性，夏秋季略多，可呈暴發(fā)流行。容易在托兒所、醫(yī)院的嬰幼兒中引起暴發(fā)，累及學(xué)齡前兒童（通過污染的食物和水傳播）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腸道腺病毒（entericadenovirus，EAdv）腺病毒結(jié)構(gòu)模式圖腺病毒結(jié)構(gòu)模式圖腺病毒新發(fā)現(xiàn)--Adenovirus52

一個(gè)回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)能從另外一個(gè)單獨(dú)暴發(fā)的胃腸炎的患者標(biāo)本中檢測到該病毒，提示其可能是胃腸炎的未知致病原。但是小規(guī)模的腹瀉患者的篩查沒有得到其是腹瀉病原的依據(jù)，需要更進(jìn)一步的研究

腺病毒52型是2007年發(fā)現(xiàn)在無明確病原的胃腸炎患者的糞便標(biāo)本中，其序列同人腺病毒41型和猿腺病毒1型高度同源，被歸于人腺病毒G組腺病毒新發(fā)現(xiàn)--Adenovirus52一個(gè)回顧性臨星狀病毒（astrovirus）1975年首次由Appleton等人發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已知人星狀病毒至少有8個(gè)血清型，流行以1型為主?；蛐蜑閱喂烧淩NA星狀病毒是引起嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者腹瀉的重要原因之一潛伏期為1-3天，臨床癥狀表現(xiàn)為水樣便伴嘔吐、腹痛、發(fā)熱等。癥狀多較輕，一般不發(fā)生脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。似與遷延性腹瀉有關(guān)可散發(fā)，也可暴發(fā)流行，多發(fā)生在2歲以內(nèi),尤其是l歲以內(nèi)的嬰幼兒。有明顯的季節(jié)性，一般在溫帶地區(qū)的流行季節(jié)為冬季，而在熱帶地區(qū)的流行季節(jié)為雨季，且常合并輪狀病毒感染星狀病毒（astrovirus）1975年首次由Applet星狀病毒電鏡圖示星狀病毒電鏡圖示愛知病毒（Aichivirus）

愛知病毒首先于1989年在日本Aichi縣暴發(fā)的海鮮相關(guān)性胃腸炎糞便標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)，被歸為小RNA病毒科（Picornaviridae）的一個(gè)新病毒屬（Kobuvirusgenus）電鏡下的形態(tài)類似于星狀病毒，1998年測定得到其完整的基因序列愛知病毒（Aichivirus）愛知病毒首先于1愛知病毒（Aichivirus）病毒包括poly(A)尾和5’，3’非編碼區(qū)，推測其具有典型的picornavirus多肽的組成。外殼蛋白由一個(gè)約145aa的前導(dǎo)肽引導(dǎo)。近年來的研究認(rèn)為它是一種能引起急性胃腸炎的新的病原體，經(jīng)常同其它腸道病毒混合感染，許多國家均已報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病毒的流行并對其全序列結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究3'UTR3D3C3B3A2C2B2AVP1VP3VP0L5'UTRAichivirus(AiV)愛知病毒（Aichivirus）病毒包括poly其它不常見的腹瀉病毒腸道病毒（Enterovirus）：人腸道病毒是19世紀(jì)40年代分離出來的，分為脊髓灰質(zhì)炎病毒，人腸道病毒A-D組?？梢砸鹑祟惗喾N疾病，包括腹瀉病冠狀病毒（Coronavirus）：可用電鏡觀察到腹瀉患者糞便中有冠狀病毒顆粒，至今已發(fā)現(xiàn)20多種,多數(shù)是動(dòng)物病。人腸道冠狀病毒感染3歲前的兒童，癥狀似輪狀病毒腹瀉,但大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。與腹瀉的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究其它不常見的腹瀉病毒腸道病毒（Enterovirus）：人腸腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)電鏡法直接可靠敏感性低（有些腹瀉病毒在電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征，如NV；免疫電鏡可增加其敏感性），技術(shù)條件要求高病毒分離培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)繁瑣、費(fèi)力、費(fèi)用高、敏感性低，不便在臨床中常規(guī)進(jìn)行，尤其是病毒分離一般需要1～2周，不適合臨床早期診斷和疫情應(yīng)急診斷的需要，難以達(dá)到暴發(fā)流行時(shí)快速檢測鑒定的要求腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)電鏡法直接可靠敏感性低（有些腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷免疫學(xué)方法中和試驗(yàn)是檢測病毒的經(jīng)典方法之一。但該方法繁瑣、費(fèi)力，易受多種因素影響導(dǎo)致無法鑒定甚至得出錯(cuò)誤的分型結(jié)果聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測腹瀉病毒特異性IgM或IgG抗體，特異性高、操作簡便、費(fèi)用低、省時(shí)，常用于回顧性診斷，也可用于暴發(fā)流行時(shí)的調(diào)查研究。但其敏感性較低，加之病毒血清型多，給臨床檢測帶來不便間接免疫熒光法用單克隆抗體快速檢測腹瀉病毒，還可鑒別不同型別的感染，操作簡便、快速。但此方法也會因存在交叉反應(yīng)而出現(xiàn)假陽性或錯(cuò)誤的分型結(jié)果，使其特異性受到影響腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷免疫學(xué)方法中和試驗(yàn)是檢測病毒的經(jīng)典方法之腹瀉病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷分子生物學(xué)方法核酸雜交法單獨(dú)一種探針或混合兩種探針來檢測多型病毒或應(yīng)用特異性探針檢測相應(yīng)型別。該方法特異性較高，但其敏感性會因標(biāo)本中病毒的滴度較低或探針與被