《早期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者張力性水泡的影響分析報(bào)告》3300字

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者張力性水泡的影響分析報(bào)告【摘要】目的：以行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者張力性水泡的影響，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，為臨床推廣提供依據(jù)。方法：收集2019年1月至2019年7月初次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共50例，其中25例行常規(guī)處理方法下的患者作為常規(guī)康復(fù)組，另外25例行早期護(hù)理干預(yù)的患者作為早期護(hù)理組，兩組術(shù)前基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者張力性水泡發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，早期護(hù)理組張力性水泡發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），早期護(hù)理組患者的滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)能夠減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者張力性水泡的發(fā)生，提高患者滿意度。【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；張力性水泡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)已成為一種較成熟的治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方法，可有效矯正改善關(guān)節(jié)功能和畸形，減輕疼痛[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低，但是患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常常因?yàn)槭中g(shù)切口大，軟組織損傷腫大造成局部的組織血液循環(huán)受阻，進(jìn)而產(chǎn)生張力性水泡，對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，并對(duì)患者的康復(fù)造成阻礙[2]。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于張力性水泡等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可以使患者盡快幫助患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可提高患者的滿意度。資料與方法1.1一般資料收集2018年1月至2019年7月初次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共50例，50例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神病史、不配合研究者;并發(fā)痛風(fēng)、類風(fēng)濕病及風(fēng)濕病等可引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病者;長(zhǎng)期臥床、病情不穩(wěn)定、合并重要器官功能障礙者。行常規(guī)處理方法下的患者作為常規(guī)康復(fù)組，齡平均40～68歲。行早期護(hù)理干預(yù)的患者作為早期護(hù)理組，平均年齡59歲。兩組術(shù)前基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1體征檢測(cè)手術(shù)后應(yīng)該讓患者平臥，觀察患者的身體特征的變化以及維持關(guān)節(jié)功能位，記錄和觀察尿管和引流管的狀態(tài)，如果有必要，可以用支架把患者的膝關(guān)節(jié)固定下來(lái)，以便觀察患者的皮膚顏色、溫度和血液循環(huán)情況，以防止下肢出現(xiàn)神經(jīng)受損和血液循環(huán)障礙，保持足高髖低位。患者吸氧1h后可以采取相應(yīng)的保暖處理，使用抗菌藥物等[3]。1.2.2早期康復(fù)指導(dǎo)早期功能訓(xùn)練能有效預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，促進(jìn)肢體功能的快速恢復(fù)?；颊呒∪馐湛s可減少關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)外肌粘連，促進(jìn)肢體淋巴和靜脈回流，消除腫脹，促進(jìn)傷口愈合，防止張力性水皰的形成[4]。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)性化原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。一般來(lái)說，沒有一套固定的步驟。但要注意幾個(gè)重要的規(guī)律，即練習(xí)要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練要遵循由小到大，等距與等距相結(jié)合，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，而且這個(gè)比例可以根據(jù)患者自由搭配，最好接受，不會(huì)對(duì)患肢造成不適。早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌靜態(tài)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)阻力屈伸運(yùn)動(dòng)。此外，還應(yīng)講解如何使用拐杖為以后的康復(fù)護(hù)理做準(zhǔn)備，并應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)鍛煉肺功能。術(shù)后應(yīng)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，正確提臀，防止褥瘡。主動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后一點(diǎn)時(shí)期之后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者對(duì)患肢股小腿前后肌群及四頭肌進(jìn)行靜力性收縮，以促進(jìn)患肢的以更快的速度康復(fù)，此訓(xùn)練應(yīng)該保持每次15s，15次為一組，每天大約進(jìn)行15組[5]。跖屈及環(huán)繞、踝關(guān)節(jié)的背伸、踝泵運(yùn)動(dòng)，每20次為一組，每天進(jìn)行4組，通過上述的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以促進(jìn)患肢的靜脈血液回流，提升患者全身的血液循環(huán)效果，防止張力性水泡的形成。被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后3～4天，患者可進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)和患肢被動(dòng)伸屈。初始角度范圍為30°屈曲和0°伸展，每次40min，每天3次，逐步增加5°至15°，一周內(nèi)達(dá)到90°膝關(guān)節(jié)屈曲。在病人恢復(fù)較好的情況下，可鼓勵(lì)病人在術(shù)后第4～6天進(jìn)行鍛煉。首先，他們可以用助行器和其他工具與站立接觸。當(dāng)患者適應(yīng)站立時(shí)，可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。在被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，可以適當(dāng)配合主動(dòng)訓(xùn)練。在此期間，應(yīng)經(jīng)常觀察患者切口是否有縫線裂開、腫脹等癥狀。1.2.4皮膚護(hù)理重要的皮膚護(hù)理、功能鍛煉和衛(wèi)生管理措施也被用于預(yù)防張力性水泡。在出現(xiàn)張力性水泡處，根據(jù)傷口滲出量，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ū３謧谇鍧峓6]。比較嚴(yán)重的深部傷口壞死組織，保持傷口清潔，一般用大吸收無(wú)菌鹽水棉球擦洗傷口，然后用半干等滲鹽水敷料敷。通過有效的管理，皮膚護(hù)理和功能鍛煉患者皮膚水分的發(fā)生率，身體活動(dòng)也會(huì)得到改善。避免局部濕度過大，改善局部壓瘡創(chuàng)面環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)母蓾癔?、紅外線照射、無(wú)菌保護(hù)膜涂抹等。1.2.5心理護(hù)理健康的人患者患病后情緒上受到打擊，身體上的疼痛和精神上的折磨讓患者產(chǎn)生消極的心理活動(dòng)[7]。良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要前提，心理護(hù)理對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)予以化解，對(duì)患者的心理活動(dòng)加以引導(dǎo)，讓患者以正確的心態(tài)和良好的精神狀態(tài)度過康復(fù)期，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的信心，促進(jìn)患者的心理健康，從而讓醫(yī)療行為起到最大的效果。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)通過觀察兩組患者術(shù)后張力性水泡發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果與比較早期護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，并發(fā)癥發(fā)生率為32%。早期護(hù)理組明顯低于常規(guī)康復(fù)組（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]組別n張力性水泡總發(fā)生常規(guī)康復(fù)組258（32.0）早期護(hù)理組252（8.0）χ24.320P＜0.052.2兩組術(shù)后患者滿意度結(jié)果與比較早期護(hù)理組患者中非常滿意15例，占60.0%，滿意率100.0%，常規(guī)康復(fù)組患者中非常滿意者13例，護(hù)理滿意度76.0%，早期護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著比常規(guī)康復(fù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]組別n非常滿意比較滿意不滿意總滿意常規(guī)康復(fù)組2513（52.0）6（24.0）6（24.0）19（76.0）早期護(hù)理組2515（60.0）10（40.0）025（100.0）χ26.822P0.000討論膝置換術(shù)對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷，由于其瘡口較大，瘡口周圍血液循環(huán)不足，周圍毛細(xì)血管通透性增大，很容易產(chǎn)生張力性水泡。而張力性水泡的產(chǎn)生很容易引起患者的傷口感染，故而不僅要做好術(shù)前準(zhǔn)備，還要在手術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的術(shù)后觀察，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的全部恢復(fù)[8]?；颊咴诮邮芰肆己玫氖中g(shù)治療之后，有助于及早地開展一系列的功能鍛煉，減少臥床情況下的各種并發(fā)癥出現(xiàn)。針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，是優(yōu)化圍手術(shù)期措施，最大限度地減少手術(shù)引起的并發(fā)癥，更好地預(yù)防器官功能障礙，加快術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，從而達(dá)到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平[9]。在護(hù)理的過程中，要加強(qiáng)患者的按要求鍛煉和用藥的意識(shí)，不能讓患者隨意進(jìn)行后期的鍛煉和用藥，護(hù)理人員要總結(jié)在治療和護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為患者制定實(shí)際的、科學(xué)的和有效的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以期有效的調(diào)動(dòng)患者參加康復(fù)訓(xùn)練的信念和積極性，使患者配合護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理，盡早恢復(fù)患肢的功能，體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，提高患者的生活質(zhì)量。4.結(jié)論總之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能減少?gòu)埩π运莸陌l(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。護(hù)理工作人員需要和患者進(jìn)行定期交流，幫助患者恢復(fù)信心，同時(shí)，要求護(hù)理人員端正態(tài)度，以專業(yè)的技術(shù)對(duì)待的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，使康復(fù)訓(xùn)練更合理、正規(guī)，讓患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)鐘文.水膠體貼敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,000(012):21-22.孔慶波,趙巍,李允龍,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后夾閉引流管持續(xù)棉墊加壓包扎對(duì)引流量和張力性水泡出現(xiàn)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016(1):3-4.肖繼萱.治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后張力性水泡的方法及護(hù)理體會(huì)[C]//世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì).2014.昝嬌嬌.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)張力性水泡的原因分析及處理[J].上海護(hù)理,2014,14(7).楊萍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].飲食保健,2019,6(43).賀蘭霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,043(003):215-2